SPPD Evaluasi Perdes KTR Desa Patoloan, Muktisari, Banyuurip
SPPD Evaluasi Perdes KTR Desa Patoloan, Muktisari, Banyuurip
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONE-BONE
Jl. Andi Djemma No.32 Telp. 085298283117, Email : Puskesmasbonebone14@gmail.com Kode Pos 92966
Lembar Ke : 1
Kode No :
Nomor : B/439/253/PKM-BN
9. Keterangan -
Dikeluarkan di Bone-Bone
pada tanggal 01 Februari 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS BONE-BONE,
MUHARRAM,S.Kep
Pangkat : Penata III/c
NIP. : 197911102006041029
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONE-BONE
Jl. Andi Djemma No.32 Telp. 085298283117, Email : Puskesmasbonebone14@gmail.com Kode Pos 92966
Lembar Ke : 1
Kode No :
Nomor : B/439/253/PKM-BN
9. Keterangan -
Dikeluarkan di Bone-Bone
pada tanggal 01 Februari 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS BONE-BONE,
MUHARRAM,S.Kep
Pangkat : Penata III/c
NIP. : 197911102006041029
I. Berangkat dari : Puskesmas Bone-Bone
Pada tanggal : 01 Februari 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS BONE-BONE,
MUHARRAM,S.Kep
Pangkat : Penata III/c
NIP. : 197911102006041029
II. Tiba di : Desa Patoloan Berangkat dari : Desa Patoloan
Pada Tanggal : 01 Februari 2021 Ke : Puskesmas Bone-Bone
Pada tanggal : 01 Februari 2021
Kepala Desa Patoloan Kepala Desa Patoloan
( ) ( )
NIP. NIP.
I. Tiba di : Desa Muktisari Berangkat : Desa Muktisari
Pada Tanggal : 02 Februari 2021 Ke : Puskesmas Bone-Bone
Pada tanggal : 02 Februari 2021
Kepala Desa Muktisari Kepala Desa Muktisari
( ) ( )
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Desa Banyuurip Berangkat dari : Desa Banyuurip
Pada Tanggal : 03 Februari 2021 Ke : Puskesmas Bone-Bone
Pada tanggal : 03 Februari 2021
Kepala Desa Banyuurip
Kepala Desa Banyuurip
( )
NIP. ( )
V. Tiba di : NIP.
Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala Kepala
( ) ( )
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Puskesmas Bone-Bone Telah diperiksa dengan keterangan
(Tempat Kedudukan) bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya
Pada Tanggal : 03 Februari 2021 dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
KEPALA UPT PUSKESMAS BONE-BONE
MUHARRAM,S.Kep
Pangkat : Penata III/c
NIP. : 197911102006041029
VII. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan Kealpaannya.