ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

SINDROM NEFROTIK INISIAL

STASE KEPERAWATAN ANAK

Tanggal 20 September - 26 September 2021

Oleh :
Mukhlis
Muk Zainun Ahmad Kumbara, S.Kep
NIM. 20309133120068

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

SINDROM NEFROTIK INISIAL
STASE KEPERAWATAN ANAK

Oleh :
Mukhlis Zainun Ahmad Kumbara S.Kep
NIM.2030913310068

Banjarbaru, September 2021

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Windy Yuliana B, S.Kep., Ns., M.Biomed

NIP.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

DATA IDENTITAS KLIEN

Nama :An R
Tempat / Tanggallahir/ Umur : 28 Mei 2004/ 17 Tahun 4 Bulan
Jenis Kelamin : laki-Laki
Nama Ayah/lbu :Bpk Ahmad nizam/Ibu Rahma
Pekerjaan Ayah : Buruh
PendidikanAyah : SMA
Pekerjaanlbu : IRT
PendidikanIbu : SD
Alamat : Klayan besar 2
Kultur : Banjar
Agama : Islam
Diagnosis Medis : Sindrom Nefrotik Inisial
Tanggal Pengkajian :20 September 2021
Tanggal dirawat : 17 September 2021

I. KELUHAN UTAMA
a. KeluhanMasukRumahSakit
Pada saat masuk rumah sakit pasien mengalami pembengkakan/terjadi edema
diseluruh badan terutama wajah, perut dan pada area skrotum.
b. KeluhanSaatini
Pasien mengatakan Pada ekstremitas bawahdan di skrotum masih terjadi
edema.

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat penyakit sekarang:
Pasien sudah dirawat 3 hari dirumah sakit karena terjadiedemadiseluruh
badan terutama wajah, perut dan skrotum sejak 1 minggu sebelum masuk
rumah sakit.Pada saat masuk rumah sakit hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
didapatkan hasilTD 130/80 mmHg, RR : 20x/menit, Nadi : 88x/menit
danKadar albumin 1,6 mg/dl. Saat ini pasien sedang menjalani terapi
keseimbangan cairan dan pemenuhan nutrisi untuk mengatasi edema yang
terjadi.
b. Riwayat penyakit dahulu:
Pernah mengalami penyakit ini mulai Mei 2021 namun tidak separah ini
c. Riwayat keluarga :
Tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga
III. RIWAYAT IMUNISASI
BCG : 4 x (Pada umur 0 Bulan, Pada saat umur 1 bulan, pada
saat umur 2 bulan dan pada saat umur 3 bulan)
Campak : 1 x (Pada saat umur 1 Bulan)
Hepatitis B : 4 x (Pada saat lahir Kurang dari 24 jam, Pada saat umur 2
bulan, Pada saat umur 3 bulan dan pada saat 4 Bulan.
DPT : 3 x (Pada saat umur 2 bulan, pada saat umur 3 bulan dan
pada saat umur 4 bulan

GENOGRAM (3 generasi)
Genogram:

X X X X

Keterangan :
17 14
: Laki-Laki
: Perempuan
: Klien
: Laki-Laki Meninggal
: Perempuan Meninggal
: Satu Rumah
: Garis Pernikahan
: Garis Keturunan
IV. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung/keluarga terdekat yang dapat dihubungi (care giver)
Semua keluarga dapat saling bersilaturahmi dengan baik
2. Lingkungan rumah
Lingkungan rumah dikelilingi tetangga yang baik dan selalu menjaga kebersihan
lingkungan
3. Problem sosial yang penting
Tidak ada masalah sosial
4. Hubungan dengan anggota keluarga
Baik, tidak ada masalah
5. Hubungan dengan teman sebaya
Baik, Tidak ada masalah

V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Tidak ada permasalahan pada tumbuh kembang :
An R dapat Menegakkan kepala saat 3 bulan, Membalikan badan saat 5 bulan,
Duduk saat 6-7 bulan, Merangkak saat 8 bulan, Berdiri saat 10-11 bulan, Berjalan
saat 12-13 bulan dan Bicara saat 14 bulan.

VI. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Status Nutrisi
Sebelum Masuk Rumah Sakit : Pasien biasanya makan 3x1 dengan menu yang
dibuatkan ibunya
Saat Dirawat di Rumah Sakit : menyesuaikan dengan jadwal makan di RS
Pengkajian Mual dan Muntah : Tidak terdapat keluhan mual dan muntah
2. Status Cairan
Sebelum Masuk Rumah Sakit : Biasanya minum 8 gelas/hari
Saat Dirawat di Rumah Sakit : Pasien menjalani terapi keseimbangan cairan dengan
focus utama mengkonsumsi air mineral 1500 cc
3. Aktivitas Bermain Anak
Sebelum Masuk Rumah Sakit : Tidak ada masalah, biasanya bermain bersama teman-
teman
Saat Dirawat di Rumah Sakit: Hanya bisa bermain game lewat online dan tidak bisa
bertemu langsung dengan teman temannya
4. Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Sebelum Masuk Rumah Sakit : Sebelum terjadi pembengkakan tidur tidak ada
masalah. Pada saat pembengkakan terjadi kurang nyaman untuk tidur.
Saat Dirawat di Rumah Sakit : Selama bengkak cukup sulit untuk tidur, namun
sekarang sudah mulai membaik karena bengkaknya juga sudah mulai berkurang
5. Kebersihan Diri
Sebelum Masuk Rumah Sakit : Tidak ada masalah, biasanya mandi 2x sehari pada
waktu pagi dan sore
Saat Dirawat di Rumah Sakit : Tidak ada masalah, tetap mandi 2x sehari
6. Obat-Obatan
(Terlampir)
7. Hasil laboratorium
(Terlampir)

VII. PEMERIKSAAN FISIK

1. KeadaanUmum: Pasien terlihat baik, pasien terlihat rapi, namun masih
Terlihat ada pembengkakan pada bagian ekstremitas bawah.
2. Kesadaran : Compos Mentis E4M5V6
 Tanda Vital : 120/82 mmHg
 Nadi : 86 x/ menit - RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,8 °C - SpO2 : 99 %
 BB : 54 Kg TB : 167 cm
 3. Pengkajian Skala Nyeri : Pasien tidak mengeluhkan nyeri

4. Kepala dan Leher

Rambut dan kepala : Rambut bersih, kepala simetris dan tidak ada benjolan
Kelenjar tiroid : Tidak terjadi pembengkakan kelenjar tiroid
Kaku kuduk : Normal tidak ada distensi
JVP : Normal tidak ada distensi
Gigi : Gigi bersih, Tidak ada karang gigi dan gigi berlubang
Peradangan tonsil : Tidak ada peradangan tonsil
Kebersihan mulut : Bersih
5. Mata
Posisi bola mata : Normal
Gerakanmata : Normal
Konjungtiva : Tidak anemis
Kornea : Normal
Sklera : Tidak Ikterik
Pupil : Tidak terjadi dilatasi pupil
Palpebra : Pada area kelopak mata terlihat bekas edema yaitu lebam
akibat dari pembengkakan yang sudah terjadi
6. THT
Kebersihan : Telinga bersih
Membran timpani : Membran timpani utuh
Struktur luar telinga : Normal
Cairan dari telinga : Tidak ada cairan ditelinga
Rasa penuh di telinga : Tidak ada rasa penuh ditelinga
Tinnitus : Tidak ada bunyi gangguan pendengaran
Penggunaan alat bantu dengar : Tidak menggunakan alat bantu
Mulut : Bersih
 Tenggorokan : Tidak ada peradangan
Hidung : Bersih dan simetris
7. Ekstremitas
Pada ekstremitas bawah terlihat masih terjadi edema namun sudah mulai
berkurang dari sebelumnya. Pada ektremitas atas tidak ada masalah dan tidak ada
nyeri yang dirasakan.
8. Integritas Kulit
Pigmentasi : Warna kulit langsat merata
Vaskularisasi kulit : Tidak Nampak parises
Kelembaban kulit : Lembab
Warna kulit : Kuning langsat
Turgor : < 2 detik
Pitting Edema : Terdapat pitting edema pada ektremitas bawah
9. Thorax
Inspeksi :Tidak ada memar dan Dinding dada simetris
Auskultasi : Vesikuler Ronkhi (-/-) Whezing (-/-)
Palpasi : Tidak ada nyeri yang dirasakan
Perkusi :Sonor pada lapang paru dan redup pada batas
jantung
10. Jantung
Inspeksi :Tidak ada pembesaran pada area jantung
Auskultasi : Tidak terdengar suara abnormal pada jantung
Palpasi : Tidak teraba pembesaran pada area jantung atau
kelainan pada jantung
Perkusi : Sonor
11. Abdomen
Inspeksi :Tidak terlihat ada pembengkan pada abdomen
Auskultasi :Bising usus 12x/menit
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan yang dirasakan
Perkusi :Timpani
12. Genitalia
Frekuensi BAK : 3-4x/hari ,
 Jumlah Urine : 500-600/haricc
Warna Urine : Kuning bening
PenggunaanAlatbantuberkemih: Tidak menggunakan alat bantu berkemih
Kondisi Blast : tidak ada keluhan
Tanggaldefekasiterakhir: pagi (20 september 2021)
Frekuensi BAB : 1x/hari,
Konsistensi : Lembek,Warna: Kuning
PenggunaanAlatbantu (Laksatif): Tidak menggunakan alat bantu
Masalah pada genetalia/sekitar : Masih terjadi edema pada area skrotum
namun sudah berkurang
13. TumbuhKembang
Tidak ada permasalahan pada tumbuh kembang :
An R dapat Menegakkan kepala saat 3 bulan, Membalikan badan saat 5
bulan, Duduk saat 6-7 bulan, Merangkak saat 8 bulan, Berdiri saat 10-11
bulan, Berjalan saat 12-13 bulan dan Bicara saat 14 bulan.
BB : 54 kg
TB : 167 cm
IMT : 19,2
BBI : 60 kg
IMT/U : Ideal
 Lampiran 1. Daftar Obat-Obatan
No Obat Dosis Indikasi
1 Atorvastatin 10 mg Indikasi diberikan Atorvastatin adalah untuk menurunkan
kolesterol jahat (LDL) dan tigliserida dan meningkatkan kadar
kolesterol baik (HDL) di dalam darah
2 Captopril 3 x 25 mg Indikasi diberikan captopril adalah untuk mengatasi gejala
hipertensi atau tekanan darah tinggi
3 Furosemid 2 x 40 mg Indikasi diberikan furosemide adalah untuk mengurangi cairan
berlebih dalam tubuh (edema) yang disebabkan kondisi
gangguan pada ginjal
4 Valsartan 1 x 80 mg Indikasi diberikan Valsartan adalah terapi untuk mengurangi
hipertensi
Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (17 SeSeptember 2021)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14,7 14,0-18,0 g/dl
Lekosit 8,2 4.0-10.5 ribu/ul
Eritrosit 5,97 4.10-6.00 juta/ul
Hematokrit 45,2 42.0-52.0 vol%
Trombosit 374 150-450 ribu/ul
RDW-CV 14,4 12.1-14.0 %
MCV,MCH, MCHC
MCV 75,6 75.0 – 96.00 fl
MCH 24,6 28.0 – 32.0 pg
MCHC 32,5 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0,6 0.0 – 1.0 %
Eosinofil% 2,7 1.0 - 3.0 %
Neutrofil% 57,0 50.0 – 81.0 %
Limfosit% 32,1 20.0 – 40.0 %
Monosit% 7,6 2.0 – 8.0 %
Basofil# 0,05 <1.00 ribu/ul
Eosinofil# 0,22 <3.00 ribu/ul
Neutrofil# 4,64 2.50 – 7.00 ribu/ul
Limfosit# 2,62 1.25 – 4.00 ribu/ul
Monosit# 0,62 0.30 – 1.00 ribu/u;
KIMIA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 97 <200.00 mg/dl
Faal Lemak dan jantung
Kolesterol total 605 0.200 mg/dl
Hati dan pangkreas
Albumin 1,5 3,6-5,4 g/dl

Hasil Pemeriksaan kadar Albumin (20 September 2021)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metoda
KIMIA
HATI DAN PANGKREAS
Albumin 1.6 3.8 – 5.4 g/dl BCG
Lampiran III
Balance Cairan/IWL

Intake 24 Jam Infus : 500cc

Injeksi : 100cc
Minum : 1000cc
1600cc

Output 24 jam Urin : 600cc

IWL : 10 x 54
24
: 22cc/jam
: 22 x 24
: 528 cc/8jam

Output + IWL : 1128cc/8jam

Balance Cairan : Intake – (Output + Iwl)

: 1600 – 1128
: + 472cc/8jam
 ANALISIS DATA
Nama Klien : An R
Umur : 17 Tahun
Ruangan/Kamar : Nefrologi
No Analisis Data Etiologi Diagnosis
1. Ds : Gangguan peremeabilitas Kelebihan Volume Cairan
 Pada saat masuk rumah sakit glomerulus (00026)
pasien mengalami
pembengkakan diseluruh badan
terutama wajah, perut dan area
sekitar kemaluan
 Pasien mengatakan Masih
terjadi edema pada area skrotum
namun sudah berkurang
 IWL : 662 cc/24 jam

Do :
 Pada ekstremitas bawah terlihat
masih terjadi edema namun
sudah mulai berkurang dari
sebelumnya
 Hasil pemeriksaan kadar
albumin (20 September 2021) :
1,6 g/dl
2. Ds : Kurang pengetahuan untuk Resiko Infeksi (00004)
 Pasien mengatakan belum menghindari pajanan patogen
mengetahui tentang tanda-tanda
infeksi yang bisa terjadi
 PRIORITAS MASALAH

Nama Klien : An R
Umur : 17 Tahun
Ruangan/Kamar : Nefrologi
No Etiologi Diagnosis
1. Gangguan peremeabilitas glomerulus Kelebihan Volume Cairan (00026)
2. Kurang pengetahuan untuk menghindari Resiko Infeksi (00004)
pajanan patogen
 RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosis NOC NIC
Keperawatan
Kelebihan Volume Keseimbangan Cairan (0601) Manajemen Cairan (4120)
cairan bd Gangguan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24jam 1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
permeabilitas diharapkan kelebihan volume cairandapat teratasi dengan 2. Kaji lokasi dan luas edema
glomerulus (00026) kriteria hasil :
3. Monitor tanda-tanda vital pasien
1. Edema Perifer (Dari skala 3 menjadi skala 5)
Keterangan 4. Berikan diuretik sesuai intruksi
1 : Berat 5. Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam pemberian
2 : Cukup berat makanan dengan baik
3 : Sedang 6. Konsultasikan dengan dokter jika ada tanda-tanda dan gejala
4 : Ringan kelebihan volume cairan menetap atau memburuk
5 : Tidak ada

Resiko Infeksi bd Pengetahuan : manajemen Infeksi (1842) Perlindungan Infeksi (6550)

Kurang pengetahuan Setelah dilakukan tindakan selama 1 x pertemuan diharapkan 1. Monitor adanya tanda-tanda infeksi
untuk menghindari pasien memahami manajemen resiko infeksi dengan kriteria 2. Periksa kulit apakah terlihat adanya kemerahan
pemajanan patogen hasil 3. Ajarkan kepada pasien mengenai tanda dan gejala infeksi dan
(00004) 1. Tanda dan gejala infeksi (dari skala 3 menjadi skala 4)
kapan harus melapor jika terdapat tanda dan gejala infeksi
2. Tahu kapan mendapat bantuan dari seseorang prfesional
4. Ajarkan kepada pasien cara menghindari infeksi
kesehatan (Dari skala 3 menjadi skala 4)
Keterangan :
1 : Tidak ada pengetahuan
2 : Pengetahuan terbatas
3 : Pengetahuan sedang
4 : Pengetahuan banyak
5 : Pengetahuan sangat banyak
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl/Ja Diagnosis NOC NIC Evaluasi Paraf
m Keperawatan
20 Kelebihan Keseimbangan Cairan Manajemen Cairan (4120) S:
Septem Volume cairan (0601) 1. Pertahankan catatan - Pasien mengatakan masih merasakan bengkak pada bagian
ber bd Gangguan Setelah dilakukan intake dan output yang ektremitas bawah dan area skrotum
permeabilitas tindakan keperawatan akurat - Pasien mengatakan sudah makan 1x dan minum 3 gelas hari ini dan
2021
glomerulus selama 3 x 24jam 2. Kaji lokasi dan luas masih belum haus
(14.00 (00026) diharapkan kelebihan edema - Pasien mengatakan hari ini sudah BAK 3 kali hari ini dan masih
Wita) volume cairandapat 3. Monitor tanda-tanda vital belum ingin BAK lagi
teratasi dengan kriteria pasien
hasil : 4. Berikan diuretik sesuai O:
1. Edema Perifer intruksi - Tanda tanda vital :
(Dari skala 3 5. Dukung pasien dan TD : 138/82 mmHg
menjadi skala 5) keluarga untuk Nadi : 86x/menit
Keterangan membantu dalam T : 36,8 C
1 : Berat pemberian makanan RR : 21x/menit
2 : Cukup berat dengan baik SpO2 : 99%
3 : Sedang 6. Konsultasikan dengan -Sudah diberikan obat furosemid, Captopril dan Atorvastatin
4 : Ringan dokter jika ada tanda- - Terlihat masih terdapat edema pada bagian ektremitas bawah
5 : Tidak ada tanda dan gejala - Skala Edema perifer masih tetap skala 3 (Sedang) dari skala target
kelebihan volume cairan (Skala 3 menjadi 5)
menetap atau memburuk A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Kaji lokasi dan luas edema
3. Monitor tanda-tanda vital pasien
4. Berikan diuretik sesuai intruksi
5. Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam
 pemberian makanan dengan baik
6. Konsultasikan dengan dokter jika ada tanda-tanda dan gejala
kelebihan volume cairan menetap atau memburuk
Resiko Infeksi Pengetahuan : Perlindungan Infeksi (6550) S:
bd Kurang manajemen Infeksi 1. Monitor adanya tanda- - Pasien mengatakan bersedia diberikan informasi mengenai
pengetahuan (1842) tanda infeksi manajemen infeksi
untuk Setelah dilakukan 2. Periksa kulit apakah - Pasien mengetahui mengenai tanda dan gejala infeksi setelah
menghindari tindakan selama 2 x terlihat adanya diberikan informasi yaitu pasien mengatakan tanda gejala infeksi yaitu
pemajanan pertemuan diharapkan kemerahan terlihat ada kemerahan pada sekitar tubuh
patogen pasien memahami 3. Ajarkan kepada pasien - Pasien mengetahui apa yang harus dilakukan jika terlihat tanda
(00004) manajemen resiko mengenai tanda dan infeksi yaitu dengan kontrol infeksi dan memberitahukan kepada
infeksi dengan kriteria gejala infeksi dan kapan petugas kesehatan segera jika terasa atau terlihat tanda dan gejala
hasil harus melapor jika infeksi
1. Tanda dan gejala terdapat tanda dan gejala
infeksi (dari skala infeksi O:
3 menjadi skala 4) 4. Ajarkan kepada pasien - Tidak terlihat adanya tanda-tanda infeksi pada area tubuh pasien
2. Tahu kapan cara menghindari infeksi - Pasien nampak memahami apa yang sudah disampaikan
mendapat bantuan - Pemahaman mengenai tanda dan gejala infeksi meningkat menjadi
dari seseorang skala 4 dari skala target (Skala 3 menjadi 4)
prfesional - Pemahaman mengenai tahu kapan mendapat bantuan dari seorang
kesehatan (Dari profesional kesehatan meningkat menjadi skala 4 dari skala target
skala 3 menjadi (Skala 3 menjadi skala 4)
skala 4) A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
 21 Kelebihan Keseimbangan Cairan Manajemen Cairan (4120) S:
Septem Volume cairan (0601) 1. Pertahankan catatan - Pasien mengatakan masih merasakan bengkak pada bagian
ber bd Gangguan Setelah dilakukan intake dan output yang ektremitas bawah dan skrotum namun sudah berkurang dari
permeabilitas tindakan keperawatan akurat sebelumnya
2021
glomerulus selama 3 x 24jam 2. Kaji lokasi dan luas - Pasien mengatakan sudah makan 2x dan minum 4 gelas pagi-siang
(15.00 (00026) diharapkan kelebihan edema - Pasien mengatakan hari ini sudah BAK 3 kali dan masih belum ingin
Wita) volume cairandapat 3. Monitor tanda-tanda BAK lagi
teratasi dengan kriteria vital pasien - Pasien mengatakan tidak ada keluhan hari ini
hasil : 4. Berikan deuritik sesuai O:
1. Edema Perifer intruksi - Tanda tanda vital :
(Dari skala 3 5. Dukung pasien dan TD : 130/86 mmHg
menjadi skala 5) keluarga untuk Nadi : 88x/menit
Keterangan membantu dalam T : 36,4 C
1 : Berat pemberian makanan RR : 20x/menit
2 : Cukup berat dengan baik SpO2 : 97%
3 : Sedang 6. Konsultasikan dengan - Sudah diberikan obat furosemid, Captopril dan Atorvastatin
4 : Ringan dokter jika ada tanda- - Terlihat masih terdapat edema pada bagian ektremitas bawah namun
5 : Tidak ada tanda dan gejala sudah berkurang
kelebihan volume cairan - Skala Edema perifer menjadi (ringan) skala 4 dari skala target (Skala
menetap atau 3 menjadi 5)
memburuk A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Kaji lokasi dan luas edema
3. Monitor tanda-tanda vital pasien
4. Berikan deuritik sesuai intruksi
5. Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam
pemberian makanan dengan baik
6. Konsultasikan dengan dokter jika ada tanda-tanda dan gejala
kelebihan volume cairan menetap atau memburuk
 22 Kelebihan Keseimbangan Cairan Manajemen Cairan (4120) S:
Septem Volume cairan (0601) 1. Pertahankan catatan - Pasien mengatakan masih merasakan bengkak pada bagian
ber bd Gangguan Setelah dilakukan intake dan output yang ektremitas bawah dan skrotum namun sudah berkurang dari
mekanisme tindakan keperawatan akurat sebelumnya dan mendekati sembuh
2021
regulasi selama 3 x 24jam 2. Kaji lokasi dan luas - Pasien mengatakan sudah makan 2x dan minum 4 gelas hari ini
(20.00 (00026) diharapkan kelebihan edema - Pasien mengatakan hari ini sudah BAK 3 kali namun tidak banyak
Wita) volume cairandapat 3. Monitor tanda-tanda vital - Pasien mengatakan mata terasa bengkak setelah bangun tidur sore
teratasi dengan kriteria pasien tadi
hasil : 4. Berikan deuritik sesuai O:
1. Edema Perifer intruksi - Tanda tanda vital :
(Dari skala 3 5. Dukung pasien dan TD : 126/84 mmHg
menjadi skala 5) keluarga untuk Nadi : 88x/menit
Keterangan membantu dalam T : 36,4 C
1 : Berat pemberian makanan RR : 20 x/menit
2 : Cukup berat dengan baik SpO2 : 97%
3 : Sedang 6. Konsultasikan dengan - Sudah diberikan obat furosemid, Captopril dan Atorvastatin
4 : Ringan dokter jika ada tanda- - Nampak terlihat pembengkakan lagi pada area pelipis mata
5 : Tidak ada tanda dan gejala - edema pada bagian ektremitas bawah sudah berkurang
kelebihan volume cairan - Skala Edema perifer masih tetap (Ringan) skala 4 dari skala target
menetap atau memburuk (Skala 3 menjadi 5)
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Kaji lokasi dan luas edema yang terjadi
3. Monitor tanda-tanda vital
4. Berikan deuritik sesuai intruksi
5. Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam
pemberian makanan dengan baik
6. Konsultasikan dengan dokter jika ada tanda-tanda dan gejala
kelebihan volume cairan menetap atau memburuk
 23 Kelebihan Keseimbangan Cairan Manajemen Cairan (4120) S:-
Septem Volume cairan (0601) 1. Pertahankan catatan intake
ber bd Gangguan Setelah dilakukan dan output yang akurat O:
mekanisme tindakan keperawatan 2. Kaji lokasi dan luas edema - Pasien sudah direkomendasikan pulang
2021
regulasi selama 3 x 24jam 3. Monitor tanda-tanda vital - Skala Edema perifer menjadi (Tidak ada) skala 5 dari skala target
(21.00 (00026) diharapkan kelebihan pasien (Skala 3 menjadi 5)
Wita) volume cairandapat 4. Berikan deuritik sesuai A : Masalah teratasi
teratasi dengan kriteria intruksi P : Intervensi dihentikan
hasil : 5. Dukung pasien dan
1. Edema Perifer (Dari keluarga untuk membantu
skala 3 menjadi dalam pemberian makanan
skala 5) dengan baik
Keterangan 6. Konsultasikan dengan
1 : Berat dokter jika ada tanda-
2 : Cukup berat tanda dan gejala kelebihan
3 : Sedang volume cairan menetap
4 : Ringan atau memburuk
5 : Tidak ada
 Daftar Pustaka

Herdman, T.H. 2018. NANDA International Nursing Diagnosis : definitions and classification
2018-2020. Jakarta : EGC.

Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., & Wagner, C.M., 2016. Nursing Interventions
Classification (NIC).Edisi 6.Philadelpia : Elsevier.

Moorhead, Sue., Johnson, Marion., Maas, M.L., & Swanson, Elizabeth. 2016. Nursing Outcomes
Classification (NOC), Edisi5 .Philadelpia : Elsevier.