REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
BALAI PELAKSANAAN JALAN NASIONAL SULAWESI TENGAH

SATUAN KERJA
PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III
SULAWESI TENGAH

PPK 3.5
PROVINSI SULAWESI TENGAH

PAKET :
Preservasi Jalan Taripa - Tindantana dan Taripa - Tomata - Beteleme

SERTIFIKAT BULANAN
PERIODE BULAN JANUARI 2021
MC 01
RUTIN

NOMOR KONTRAK : HK.02.03-Bb.14/PJN III SULTENG/PPK 3.5/02

TANGGAL KONTRAK : 12 JANUARI 2021
NILAI KONTRAK : Rp5,995,139,000.00
KONTRAKTOR : PT. KARYA PUTRA CELEBES
SUMBER DANA : APBN
TAHUN ANGGARAN : 2021

`
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : KU.08.12/PBTSN-KALTIM/TO-LP.2/160/IV/2017

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Lima bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing:

1. BUYUNG RAMPALINO, ST : Koordinator Lapangan

Preservasi Jalan Taripa - Tindantana dan Taripa - Tomata - Beteleme

3. Ir. SUKONO : General Superintendent

PT. Karya Putra Celebes

Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian atas pelaksanaan pekerjaan Preservasi Jalan Taripa - Tindantana dan Taripa - Tomata - Beteleme berdasarkan
Kontrak Awal Nomor :HK.02.03-Bb.14/PJN III SULTENG/PPK 3.5/02, tanggal 12 Januari 2021 :

Nama Perusahaan : PT. Karya Putra Celebes

Alamat : BTN PALUPI PERMAI BLOK A/11 PALU Sulawesi Tengah
Nilai Kontrak : Rp 5,995,139,000.00
(Lima Milyar Sembilan Ratus Sembilan Puluh Lima Juta Seratus Tiga Puluh Sembilan Rupiah)
Sumber Dana : APBN 2021

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa pekerjaan telah dilaksanakan dengan baik sesuai dengan Spesifikasi/Gambar Rencana dan Detail.
2. Dari hasil Pemeriksaan dan Penelitian atas pelaksanaan pekerjaan Paket Preservasi Jalan Taripa - Tindantana dan Taripa - Tomata - Beteleme berdasarkan
Kontrak Awal Nomor : HK.02.03-Bb.14/PJN III SULTENG/PPK 3.5/02, tanggal 12 Januari 2021 berpendapat bahwa pekerjaan fisik tersebut mencapai :

0.00 % NOL

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEMBUAT BERITA ACARA :

1. BUYUNG RAMPALINO, ST
Koordinator Lapangan :

3. Ir. SUKONO
General Superintendent :
`
MENGETAHUI ,
PELAKSANA JALAN NASIONAL WILAYAH III
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) 3.5

FAJAR RIYO SATOMO , ST

Nip: 19820606 201012 1 002
 PROGRES FISIK
RUTIN

PROVINSI : SULAWESI TENGAH SERTIFIKAT BULANAN NO. :1

SATUAN KERJA : PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WIL III BULAN : JANUARI
NAMA PAKET : PRESERVASI JALAN TARIPA - TINDANTANA DAN TARIPA - TANGGAL : 25
TOMATA - BETELEME

NO. KONTRAK : HK.02.03-Bb.14/PJN III SULTENG/PPK 3.5/02

TGL. KONTRAK : 12 Januari 2021
NILAI KONTRAK : Rp 5,995,139,000.00
PENYEDIA JASA : PT. Karya Putra Celebes

DIVISI KONTRAK AWAL AKTUAL PROGRES

PEMBAYARAN JENIS PEKERJAAN BOBOT HARGA HARGA BOBOT
% Rp Rp %

1 UMUM 7.60 413,949,663.32 - 0.00

10 PEKERJAAN PEMELIHARAAN KINERJA 92.405 5,036,176,581.66

NILAI FISIK PEKERJAAN = ( A ) 100.0 5,450,126,244.98 - 0.00

PAJAK PERTAMBAHAN NILAI (PPN) 10 % x A 545,012,624.50 -
NILAI FISIK PEKERJAAN + PPN 5,995,138,869.48 -
NILAI FISIK PEKERJAAN + PPN DIBULATKAN ( B ) 5,995,139,000.00 -
NILAI FISIK PEKERJAAN SERTIFIKAT BULANAN S/D BULAN LALU ('C) -
NILAI FISIK PEKERJAAN SERTIFIKAT BULANAN BULAN INI (D) D= (B-C) -
PEMOTONGAN
1. PENGEMBALIAN UANG MUKA E1 = 20% X ( D ) 0.00
2. UANG RETENSI 5 % E2 = 5% X ( D ) 0.00
JUMLAH PEMOTONGAN E = ( E1 + E2 ) -
JUMLAH BERSIH SERTIFIKAT BULAN INI E=(D-E) -
DIBULATKAN -
DENGAN HURUF :
NOL

PRESENTASI PEMBAYARAN : S/D BULAN INI : - %

S/D BULAN LALU : - %
BULAN INI : - %

DIKETAUI OLEH : DIAJUKAN OLEH :

PELAKSANA JALAN NASIONAL WILAYAH III KONTRAKTOR PELAKSANA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) 3.5 PT. KARYA PUTRA CELEBES

FAJAR RIYO SATOMO , ST Ir. SUKONO

Nip: 19820606 201012 1 002 GENERAL SUPERINTENDENT
 LAMPIRAN SERTIFIKAT BULANAN

SUB OUTPUTS : RUTIN

PPK : PPK 3.5 PROV. SULAWESI TENGAH

Nama Paket : Preservasi Jalan Taripa - Tindantana dan Taripa - Tomata - Beteleme
Prop / Kab / Kodya : Sulawesi Tengah / Kabupaten Poso No :1
Penyedia Jasa : PT. Karya Putra Celebes Bulan : JANUARI

Kontrak Awal Kemajuan Fisik Pekerjaan Jumlah Total

No. Mata Kuantitas Harga Jumlah Harga Bobot Kuantitas Bulan Lalu Kuantitas Bulan Ini Kuantitas s/d Bulan ini Nilai Tagihan
Uraian Satuan
Pembayaran Satuan Volume Bobot Volume Bobot Volume Bobot S/D Bulan ini
(Rupiah) (Rupiah) (%) % % % ( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

DIVISI 10. PEKERJAAN PEMELIHARAAN KINERJA

10.1.(2) Timbunan Pilihan pada Lereng Tepi Saluran untuk Pemeliharaan M3 1,554.66 243,255.05 378,178,151.63 16.02 - - - - - -
10.1.(20) Pembersihan Rambu Buah 100.00 16,877.49 1,687,749.00 0.07 - - - - - -
10.1.(21) Pembersihan Drainase M1 36,076.26 1,350.00 48,702,949.58 2.06 - - - - - -
10.1.(22) Pengendalian Tanaman M2 1,514,930.66 1,275.00 1,931,536,592.62 81.84 - - - - - - -
Jumlah Harga Pekerjaan DIVISI 10 (masuk pada Rekapitulasi Perkiraan Harga Pekerjaan) 2,360,105,442.83 100.00 - - - -
NILAI FISIK PEKERJAAN = ( A ) 2,360,105,442.83 100.00 Bobot Terhadap Nilai Kontrak - -
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI (PPN) 10 % x A 236,010,544.28 -
NILAI FISIK PEKERJAAN + PPN 2,596,115,987.11 -
NILAI FISIK PEKERJAAN + PPN DIBULATKAN ( B ) 2,596,115,900.00 -
 LAMPIRAN SERTIFIKAT BULANAN 01

Satuan Kerja : PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WIL. III SULAWESI TENGAH

PPK : 3.5 PROV. SULAWESI TENGAH NO : 01
Penyedia Jasa : PT. Karya Putra Celebes BULAN : JANUARI
Paket : Preservasi Jalan Taripa - Tindantana dan Taripa - Tomata - Beteleme TANGGAL : 25
No. Kontrak : HK.02.03-Bb.14/PJN III SULTENG/PPK 3.5/02 TAHUN : 2021

DIVISI 10. PEKERJAAN PEMELIHARAAN KINERJA

Kontrak Awal REALISASI KUANTITAS REALISASI HARGA BOBOT TERHADAP
No. Mata Harga
Uraian Satuan S/D
Pembayaran Satuan S/D BULAN S/D BULAN BULAN S/D BULAN ITEM PEK. TOTAL
Kuantitas Jumlah Harga (Rp) BULAN INI BULAN
LALU LALU INI INI (%) (%)
INI
(Rupiah)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

10.1.(2) Timbunan Pilihan pada Lereng Tepi Saluran untuk Pemeliharaan M3 1,554.66 243,255.05 378,178,151.63 - - - - - - -
10.1.(20) Pembersihan Rambu Buah 100.00 16,877.49 1,687,749.00 - - - - - - -
10.1.(21) Pembersihan Drainase M1 36,076.26 1,350.00 48,702,949.58 - - - - - - -
10.1.(22) Pengendalian Tanaman M2 1,514,930.66 1,275.00 1,931,536,592.62 - - - - - - -
Jumlah Harga Pekerjaan DIVISI 10 2,360,105,442.83 - - - -

DIPERKSA OLEH, DIBUAT OLEH,

KOORDINATOR LAPANGAN PENYEDIA JASA
PPK 3.5 PT. KARYA PUTRA CELEBES

BUYUNG RAMPALINO, ST Ir. SUKONO

Nip. 19640701 200701 1 002 GENERAL SUPERINTENDENT
 LAPORAN PROGRES MINGGUAN

Satuan Kerja : PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WIL. III SULAWESI TENGAH

PPK : 3.5 PROV. SULAWESI TENGAH NO : 01
Penyedia Jasa : PT. Karya Putra Celebes BULAN : JANUARI
Paket : Preservasi Jalan Taripa - Tindantana dan Taripa - Tomata - Beteleme TANGGAL : 12-18
No. Kontrak : HK.02.03-Bb.14/PJN III SULTENG/PPK 3.5/02 TAHUN : 2021

Kontrak Awal PROGRES BOBOT

No. Mata Harga S/D S/D S/D S/D
Uraian Satuan BOBOT MINGGU MINGGU
Pembayaran Kuantitas Satuan Jumlah Harga (Rp) MINGGU MINGGU MINGGU MINGGU
(%) INI INI
(Rupiah) LALU INI LALU INI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

DIVISI 10. PEKERJAAN PEMELIHARAAN KINERJA

10.1.(2) Timbunan Pilihan pada Lereng Tepi Saluran untuk Pemeliharaan M3 1,554.66 243,255.05 378,178,151.63 16.02 - - - - - -
10.1.(20) Pembersihan Rambu Buah 100.00 16,877.49 1,687,749.00 0.07 - - - - - -
10.1.(21) Pembersihan Drainase M1 36,076.26 1,350.00 48,702,949.58 2.06 - - - - - -
10.1.(22) Pengendalian Tanaman M2 1,514,930.66 1,275.00 1,931,536,592.62 81.84 - - - - - -
Jumlah Harga Pekerjaan DIVISI 10 2,360,105,442.83 100.00 - -
NILAI FISIK PEKERJAAN = ( A ) 2,360,105,442.83 100.00
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI (PPN) 10 % x A 236,010,544.28 Bobot Realisasi -
NILAI FISIK PEKERJAAN + PPN 2,596,115,987.11 Bobot Rencana -
NILAI FISIK PEKERJAAN + PPN DIBULATKAN ( B ) 2,596,116,000.00 Deviasi -

DIPERKSA OLEH, DIBUAT OLEH,

PENGAWAS LAPANGAN PENYEDIA JASA
PPK 3.5 PT. KARYA PUTRA CELEBES

HASBERD T. PEURU MUHAMMAD SYARIF, ST

Nip. 19700801 200701 1 003 QUANTITY