1.

Lembar 1 untuk Pegawai

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI
1721 - A2 NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA/POLISI
2. Lembar 2 untuk Pemotong Pajak

TAHUN TAKWIM
REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI 2 0 2 3
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NO URUT : 14-0041
: SEKRETARIAT JENDERAL
NAMA INSTANSI / BADAN LAIN
NPWP BENDAHARAWAN : 0 0 0 2 6 7 9 0 6 0 2 3 0 0 0
NAMA BENDAHARAWAN : SEKRETARIAT JENDERAL
: Jl.DR. Wahidin Raya No.1
ALAMAT BENDAHARAWAN
: Rinaldo Pratama
NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN
: 199501012019021004
NIP / NRP
NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN : 8 2 2 9 2 0 9 6 3 3 2 2 0 0 0
ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN : JL. KAMBOJA 1 NO. 3 KEL ENGGAL,

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda Tk.I / III/b

: Pelaksana
JABATAN
STATUS DAN JENIS KELAMIN : V KAWIN TIDAK KAWIN V LAKI - LAKI PEREMPUAN

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / 01

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN : Januari 2023 S.D. Desember 2023

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH

* PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK / PENSIUN 1 39.415.400

2. TUNJANGAN ISTRI 2 3.941.540
3. TUNJANGAN ANAK 3 788.308

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 + 2 + 3) 4 44.145.248

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 5 0

6. TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL 6 0

7. TUNJANGAN BERAS 7 3.041.640

8. TUNJANGAN KHUSUS 8 107.259.000
9. TUNJANGAN LAIN - LAIN 9 2.591.038
10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO ( 4 S.D. 9 ) 10 157.036.926

* PENGURANG

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 11 6.000.000

12. IURANG PENSIUN ATAU IURAN THT 12 2.096.899
13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12) 13 8.096.899

* PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 10 -13 ) 14 148.940.027
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN / DISETAHUNKAN ) 15 148.940.027
16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 16 63.000.000
17. PENGHASILAN KENA PAJAK (PKP) 17 85.940.000
18. PPh PASAL 21 TERUTANG 18 6.891.000
19. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG 19 6.891.000

20. JUMLAH PPh PASAL 21

a. YANG KURANG DIPOTONG ( 18 - 19 )
---------------------------------------------------------
b. YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18 ) 20 NIHIL

B. * PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

C. TANDA TANGAN BENDAHARA
Jakarta Pusat 3 1 1 2 2 0 2 3
Tanda Tangan dan Cap
BENDAHARA : BENDAHARA PENGELUARAN
NAMA : DEAN FERDIANSYAH
NIP / NRP : 199210172014111002