area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001944 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.421.0-802-000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311036904700001
2 NIP/ 197004291994122002
NRP A.02

3 NAMA : A.03 Hj.NURAENI, S.Pd., M.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/ A.10 TK / A.11 A.12
Pembina Utama Muda IV C K/ 0 HB /
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT BTN Amaro Kel.Coppo Kec.Barru Kab. Barru A.13 KEPALA SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 69.291.600
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 69.291.600
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 1.013.880
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 224
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 59.392.800
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 135.144.504
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.291.351
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.291.351
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 125.853.153
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 125.853.153
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 71.853.153
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 4.777.950
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 4.777.950
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 4.777.950
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001945 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.376.6-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 X LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311023110730003
2 NIP/ 197310312000031004
NRP A.02

3 NAMA : A.03 ALI, S.Pd 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/
Pembina Tk. I IV B K / 2 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Kompleks UPTD SMPN 7 Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU

: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 62.482.000
2. TUNJANGAN ISTERI 6.248.200
3. TUNJANGAN ANAK 2.499.280
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 71.229.480
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 4.055.520
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 1.316
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 53.556.000
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 134.288.316
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.383.400
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.383.400
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 124.904.916
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 124.904.916
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67.500.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 57.404.916
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.870.200
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.870.200
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.870.200
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001946 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.369.1-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 X LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311020105660004
2 NIP/ 196605011995121004
NRP A.02

3 NAMA : A.03 Drs. H. KAMIRULLAH, M.Pd 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/
Pembina Utama Muda IV C K / 1 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Pao Desa Lipukasi Kec. Tanete Rilau Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 71.474.200
2. TUNJANGAN ISTERI 7.147.420
3. TUNJANGAN ANAK 1.429.484
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 80.051.104
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 3.041.640
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 112
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 59.392.800
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 147.931.656
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.802.427
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.802.427
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 138.129.229
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 138.129.229
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 75.129.229
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 5.269.350
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 5.269.350
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 5.269.350
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001947 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.371.7-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311024709710001
2 NIP/ 197109071995122002
NRP A.02

3 NAMA : A.03 Hj. HUSNA, S.Pd.,M.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/ A.10 TK / A.11 A.12
Pembina Tk. I IV B K/ 0 HB /
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Pao Desa Lipukasi Kec. Tanete Rilau Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 68.573.400
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 68.573.400
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 1.013.880
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 1.386
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 56.982.000
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 132.016.666
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.257.236
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.257.236
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 122.759.430
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 122.759.430
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 68.759.430
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 4.313.850
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 4.313.850
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 4.313.850
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001948 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.372.5-802 000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311024302700001
2 NIP/ 197002031993032008
NRP A.02

3 NAMA : A.03 SYARIFAH, S.Pd.,M.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/ A.10 TK / A.11 A.12
Pembina Tk. I IV B K/ 0 HB /
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Pao Desa Lipukasi Kec. Tanete Rilau Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 68.573.400
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 68.573.400
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 1.013.880
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 1.386
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 58.328.400
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 133.363.066
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.257.236
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.257.236
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 124.105.830
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 124.105.830
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 70.105.830
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 4.515.750
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 4.515.750
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 4.515.750
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001949 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.373.3-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311025506660001
2 NIP/ 196606151992032011
NRP A.02

3 NAMA : A.03 SITTI JOHARI, S.Pd 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/
Pembina Tk. I IV B K / 1 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Lompengeng Desa Pao-pao Kec. Tanete Rilau Kab. BarruNAMA JABATAN A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 68.573.400
2. TUNJANGAN ISTERI 6.857.340
3. TUNJANGAN ANAK 1.371.468
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 76.802.208
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 3.041.640
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 1.218
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 58.777.200
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 144.068.266
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.648.104
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.648.104
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 134.420.162
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 134.420.162
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 71.420.162
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 4.713.000
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 4.713.000
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 4.713.000
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001950 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.375.8-802-000 6 JENIS KELAMIN : A.07 X LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311021106720001
2 NIP/ 197206112000031003
NRP A.02

3 NAMA : A.03 TOTOK SUDIARTO,S.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/
Pembina Tk. I IV B K / 1 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Kompleks UPTD SMPN 7 Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU

: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 62.482.000
2. TUNJANGAN ISTERI 6.248.200
3. TUNJANGAN ANAK 1.249.640
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 69.979.840
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 3.041.640
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 574
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 53.556.000
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 132.024.054
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.324.042
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.324.042
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 122.700.012
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 122.700.012
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 59.700.012
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.985.000
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.985.000
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.985.000
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001951 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.394.9-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 X LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311020912730001
2 NIP/ 197312092000031005
NRP A.02

3 NAMA : A.03 SAINAL, S.Pd, M.Pd 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/
Pembina Tk. I IV B K / 0 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT BTN Graha Prima Coppo Blok M/ No.1 Kel. Coppo Kec. Barru Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 62.482.000
2. TUNJANGAN ISTERI 6.248.200
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 68.730.200
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 2.027.760
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 1.218
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 53.556.000
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 129.761.178
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.264.684
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.264.684
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 120.496.494
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 120.496.494
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58.500.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 61.996.494
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 3.299.400
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 3.299.400
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 3.299.400
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001952 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.308.8-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311025606690004
2 NIP/ 196906162005022001
NRP A.02

3 NAMA : A.03 ANDI SUFIANA, S.Ag.,M.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/ A.10 TK / A.11 A.12
Pembina Tk. I IV B K/ 0 HB /
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT BTN Graha Prima Coppo Blok K.2 Kel. Coppo Kec. BarruNAMA
Kab. Barru
JABATAN A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 66.479.000
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 66.479.000
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 1.013.880
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 490
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 56.547.000
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 129.486.370
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.157.752
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.157.752
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 120.328.618
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 120.328.618
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 66.328.618
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 3.949.200
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 3.949.200
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 3.949.200
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001953 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.384.0-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311025701770002
2 NIP/ 197701172006042005
NRP A.02

3 NAMA : A.03 NUR AMALIA HALID, SS.,M.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/
Pembina IV A K / 2 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Bungi Desa Lalabata Kec. Tanete Rilau Kab Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 56.931.000
2. TUNJANGAN ISTERI 5.693.100
3. TUNJANGAN ANAK 2.277.240
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 64.901.340
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 4.055.520
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 322
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 48.798.000
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 123.201.182
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.082.813
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.082.813
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 114.118.369
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 114.118.369
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67.500.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 46.618.369
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.330.900
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.330.900
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.330.900
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001954 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.387.3-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311024409810002
2 NIP/ 198109042006042007
NRP A.02

3 NAMA : A.03 HURIA, S.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/ A.10 TK / A.11 A.12
Pembina IV A K/ 0 HB /
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Maralleng Desa Pao-pao Kec. Tanete Rilau Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 54.621.000
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 54.621.000
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 1.013.880
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 70
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 46.818.000
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 107.898.950
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 5.394.947
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.594.497
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 7.989.444
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 99.909.506
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 99.909.506
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 45.909.506
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.295.450
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.295.450
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.295.450
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001955 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
14.419.735.7-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 X LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311030110700002
2 NIP/ 197010012006041010
NRP A.02

3 NAMA : A.03 KURNIADI AHMAD, S.Pd 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/
Penata Tk. I III D K / 1 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Pao Desa Lipukasi Kec. Tanete Rilau Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 59.325.000
2. TUNJANGAN ISTERI 5.932.500
3. TUNJANGAN ANAK 1.186.500
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 66.444.000
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 4.578.000
7. TUNJANGAN BERAS 3.041.640
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 700
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 49.685.400
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 123.749.740
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.156.090
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.156.090
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 114.593.650
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 114.593.650
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 51.593.650
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.579.650
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.579.650
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.579.650
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001956 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.383.2.802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 X LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311022604720006
2 NIP/ 197204262006041011
NRP A.02

3 NAMA : A.03 MUHAMMAD SAID, S.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/
Pembina IV A K / 2 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Garessi Desa Garessi Kec. Tanete Rilau Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 64.449.000
2. TUNJANGAN ISTERI 6.444.900
3. TUNJANGAN ANAK 2.577.960
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 73.471.860
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 4.055.520
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 546
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 49.813.200
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 132.787.126
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.489.913
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.489.913
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 123.297.213
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 123.297.213
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67.500.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 55.797.213
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.789.850
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.789.850
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.789.850
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001957 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.386.5-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311025707770005
2 NIP/ 197707172006042038
NRP A.02

3 NAMA : A.03 Hj.SYAMSIDAR.SE 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/
Pembina IV A K / 1 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT BTN Pepabri Kel.Sumpang Binangae Kec.Barru Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 58.724.400
2. TUNJANGAN ISTERI 5.872.440
3. TUNJANGAN ANAK 1.174.488
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 65.771.328
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 3.041.640
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 1.316
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 49.824.600
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 124.084.884
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.124.138
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.124.138
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 114.960.746
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 114.960.746
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 51.960.746
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.598.000
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.598.000
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.598.000
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001958 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
78.950.916.3-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7315044410800001
2 NIP/ 198010042006042038
NRP A.02

3 NAMA : A.03 SUTRIANI AKIB 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/ A.10 TK / A.11 A.12
Pembina IV A K/ 0 HB /
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT JL. Arif Talattu Lingkungan Juppai Kel. Tanete Kec. Tanete Rilau Kab. BarruA.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 54.054.000
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 54.054.000
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 4.578.000
7. TUNJANGAN BERAS 1.013.880
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 560
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 46.332.000
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 105.978.440
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 5.298.922
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.567.565
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 7.866.487
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 98.111.953
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 98.111.953
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 44.111.953
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.205.550
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.205.550
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.205.550
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001959 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
49.544.435.8-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 X LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311023108690003
2 NIP/ 196908312009031002
NRP A.02

3 NAMA : A.03 JAUHARI, S.Pd 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/
Pembina IV A K / 1 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Garessi Desa Garessi Kec. Tanete Rilau Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 58.115.400
2. TUNJANGAN ISTERI 5.811.540
3. TUNJANGAN ANAK 1.162.308
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 65.089.248
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 5.446.000
7. TUNJANGAN BERAS 3.041.640
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 406
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 49.813.200
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 123.390.494
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6.000.000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 3.091.739
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 9.091.739
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 114.298.755
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 114.298.755
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 51.298.755
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.564.900
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.564.900
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 2.564.900
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001960 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
46.572.487.0-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311025505840005
2 NIP/ 198405152009032012
NRP A.02

3 NAMA : A.03 MELLY ERLINDA, S.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/
Penata Tk. I III D K / 2 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Pekka Pao Desa Lipukasi Kec. Tanete Rilau Kab. Barru NAMA JABATAN A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 50.804.600
2. TUNJANGAN ISTERI 5.080.460
3. TUNJANGAN ANAK 2.032.184
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 57.917.244
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 4.578.000
7. TUNJANGAN BERAS 4.055.520
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 966
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 43.214.400
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 109.766.130
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 5.488.306
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.751.069
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 8.239.375
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 101.526.755
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 101.526.755
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67.500.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 34.026.755
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.701.300
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 1.701.300
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 1.701.300
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001961 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
16.330.914.9-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311025404800002
2 NIP/ 198004142011012009
NRP A.02

3 NAMA : A.03 ALFIAH, S.Pd. 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/
Pembina Tk. I IV B K / 2 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Jl. Sultan Hasanuddin Pekkae Kel. Lalolang Kec. Tanete Rilau Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 49.253.400
2. TUNJANGAN ISTERI 4.925.340
3. TUNJANGAN ANAK 1.970.136
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 56.148.876
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 4.578.000
7. TUNJANGAN BERAS 4.055.520
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 182
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 42.217.200
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 106.999.778
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 5.349.988
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.667.071
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 8.017.059
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 98.982.719
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 98.982.719
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67.500.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 31.482.719
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.574.100
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 1.574.100
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 1.574.100
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001962 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
71.264.643.9-802-000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311034310800003
2 NIP/ 198010032014062002
NRP A.02

3 NAMA : A.03 SAIDIAH, S.Pd 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/
Penata III C K / 2 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Jl. Pahlawan No. 35 Batubessi Kel. Sepee Kec. Barru Kab. Barru A.13 GURU SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 51.860.200
2. TUNJANGAN ISTERI 5.186.020
3. TUNJANGAN ANAK 2.074.408
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 59.120.628
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 4.578.000
7. TUNJANGAN BERAS 4.055.520
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 686
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 44.451.600
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 112.206.434
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 5.610.321
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.808.229
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 8.418.550
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 103.787.884
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 103.787.884
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67.500.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 36.287.884
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.814.350
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 1.814.350
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 1.814.350
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001963 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
59.921.390.7-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7311025804740002
2 NIP/ 197404182000032008
NRP A.02

3 NAMA : A.03 NURLINA 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/ A.10 TK / A.11 A.12
Penata Muda Tk. I III B K/ 0 HB /
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Batubessi Kel. Sepee Kec. Barru Kab. Barru A.13 STAF SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 49.756.000
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 49.756.000
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 2.590.000
7. TUNJANGAN BERAS 1.013.880
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 1.260
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. 1.032.768
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 54.393.908
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2.719.695
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.363.410
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 5.083.105
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 49.310.803
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49.310.803
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) -
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN -
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG -
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN -
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040
area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NEGARA ATAU PENSIUNNYA
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 23 - 00001964 01 12
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. BARRU NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN 000.313.476. - 802 - 000

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
71.264.635.5-802.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN
: 7 NIK :A.09 7271024805850005
2 NIP/ 198505082014062001
NRP A.02

3 NAMA : A.03 ASMAWATI ARDI 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/
Pengatur II C K / 1 A.10 TK / A.11 HB / A.12
GOLONGAN : A.04 A.05

5 ALAMAT Jl. Cakalang Kel. Sumpang Binangae Kec. Barru Kab. Barru A.13 STAF SMPN 7 BARRU
: A.06 9 NAMA JABATAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 40.037.200
2. TUNJANGAN ISTERI 4.003.720
3. TUNJANGAN ANAK 800.744
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 44.841.664
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 2.520.000
7. TUNJANGAN BERAS 3.041.640
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 448
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10. -
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 50.403.752
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2.520.187
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.129.979
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 4.650.166
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 45.753.586
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 45.753.586
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63.000.000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) -
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN -
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG -
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN -
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH
23B. -
DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 15.791.514.1-802.000
. 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 KURNIA YULIANI NUR C.03 31/12/2023
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 198406222010012040