1.

Lembar 1 untuk Pegawai

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI
1721 - A2 NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA/POLISI
2. Lembar 2 untuk Pemotong Pajak

TAHUN TAKWIM
REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI 2 0 2 2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NO URUT : B4-0219
: SEKRETARIAT JENDERAL
NAMA INSTANSI / BADAN LAIN
NPWP BENDAHARAWAN : 0 0 0 2 6 7 9 0 6 0 2 3 0 0 0
NAMA BENDAHARAWAN : SEKRETARIAT JENDERAL
: JL. WADIHIN RAYA
ALAMAT BENDAHARAWAN
: SARAH GUNAWAN
NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN
: 199905202021012005
NIP / NRP
NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN : 9 6 6 9 1 8 4 3 5 4 5 5 0 0 0
ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN : DUSUN I RT 03/RW 02, GUWA KIDUL, KECAMATAN KALIWEDI, KABUPATEN CIREBON, JAWA BARAT.

PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur / II/c

: Pelaksana
JABATAN
STATUS DAN JENIS KELAMIN : KAWIN V TIDAK KAWIN LAKI - LAKI V PEREMPUAN

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : TK / 00

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN : Januari 2022 S.D. Desember 2022

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH

* PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK / PENSIUN 1 32.225.200

2. TUNJANGAN ISTRI 2 0
3. TUNJANGAN ANAK 3 0

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 + 2 + 3) 4 32.225.200

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 5 0

6. TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL 6 0

7. TUNJANGAN BERAS 7 1.013.880

8. TUNJANGAN KHUSUS 8 97.432.681
9. TUNJANGAN LAIN - LAIN 9 2.520.348
10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO ( 4 S.D. 9 ) 10 133.192.109

* PENGURANG

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 11 6.000.000

12. IURANG PENSIUN ATAU IURAN THT 12 1.530.697
13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12) 13 7.530.697

* PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 10 -13 ) 14 125.661.412
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN / DISETAHUNKAN ) 15 125.661.412
16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 16 54.000.000
17. PENGHASILAN KENA PAJAK (PKP) 17 71.661.412
18. PPh PASAL 21 TERUTANG 18 4.749.150
19. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG 19 4.749.150

20. JUMLAH PPh PASAL 21

a. YANG KURANG DIPOTONG ( 18 - 19 )
---------------------------------------------------------
b. YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18 ) 20 NIHIL

B. * PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

C. TANDA TANGAN BENDAHARA
Jakarta 3 1 1 2 2 0 2 2
Tanda Tangan dan Cap
BENDAHARA : BENDAHARA PENGELUARAN
NAMA : Nur Zaenudin
NIP / NRP : 199007172010121002