Kementerian Kesehatan
Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan
Kementerian Agama
Kementerian Dalam Negeri
Tahun 2020
STRATIFIKASI UKS/M UNTUK TK/RA
No Indikator Minimal Standar Optimal Paripurna
1 Pendidikan 1. Adanya rencana 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhinya strata
Kesehatan pembelajaran tentang minimal standard optimal
pendidikan kesehatan 2. Sekolah melaksanakan 2. Sekolah/madrasah 2. Melibatkan orang
2. Pendidikan kesehatan pembinaan dokter melakukan tua dalam
dilaksanakan secara kecil peregangan di pendidikan
kurikuler 3. Sekolah/madrasah antara jam kesehatan
3. Pendidikan jasmani melaksanakan pelajaran
dilaksanakan secara kegiatan CTPS bersama 3. Pendidikan
kurikuler 4. Sekolah/madrasah kesehatan (gizi,
melaksanakan sarapan kebersihan diri)
bersama dengan gizi terintegrasi
seimbang dengan mata
5. Sekolah/madrasah pelajaran lain
melaksanakan
kegiatan sikat gigi
bersama
2 Pelayanan 1. Sekolah/madrasah 1. Dipenuhinya standar 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhinya strata
Kesehatan memfasilitasi puskesmas minimal standar optimal
melaksanakan Deteksi Dini 2. Sekolah/madrasah 2. Sekolah
Tumbuh Kembang melaksanakan pelayanan menindaklanjuti
2. Sekolah/madrasah P3K (pertolongan pertama hasil Deteksi Dini
memeriksa kebersihan diri pada kecelakaan) dan P3P Tumbuh Kembang
peserta didik (pertolongan pertama pada 3. Menurunnya jumlah
3. Sekolah/madrasah penyakit) hari tidak masuk
memfasilitasi puskesmas 3. Sekolah/madrasah sekolah karena sakit
dalam pemberian vitamin A melibatkan Puskesmas 4. Peserta didik
kepada peserta didik dalam penanganan rujukan memiliki status gizi
jika diperlukan baik
4. Sekolah/madrasah
memberikan obat cacing
3 Pembinaan 1. Sekolah/madrasah dengan 1. Di penuhinya strata 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhi nya strata
Lingkungan sumber air layak, tersedia minimal standar optimal
Sekolah di lingkungan sekolah dan 2. Sekolah/madrasah 2. Sekolah/madrasah 2. Air minum
Sehat cukup jumlahnya memiliki rasio toilet sesuai memanfaatkan disediakan oleh
2. Sekolah/madrasah dengan dengan standar pekarangan sekolah/madrasah
tempat cuci tangan dengan 3. Sekolah/madrasah sekolah/madrasah 3. Sekolah/madrasah
sabun dan air mengalir memiliki tempat sampah dengan menanam bekerjasama
3. Sekolah/madrasah memiliki yang terpilah tanaman obat dan dengan pihak lain
toilet dengan kondisi baik 4. Sekolah/madrasah pangan untuk menyediakan
dan terpisah memiliki lahan bermain 3. Sekolah/madrasah bank sampah
4. Sekolah/madrasah memiliki yang aman melakukan 3R 4. Sekolah/madrasah
saluran drainase 5. Sekolah/madrasah (Reduce, Reuse, melakukan kegiatan
5. Sekolah/madrasah memiliki menerapkan KTR Recycle) pengolahan
lahan/ruang terbuka hijau tanaman obat dan
6. Sekolah/madrasah memiliki pangan
tempat sampah yang
tertutup
7. Sekolah/madrasah memiliki
tempat pembuangan
sampah sementara yang
tertutup
8. Ruang Kelas dalam keadaan
bersih
9. Sekolah/madrasah
melaksanakan
pemberantasan sarang
nyamuk
10. Sekolah/madrasah memiliki
aturan KTR, KTK, KTP
4 Manajemen 1. Buku pegangan kesehatan 1. Dipenuhinya strata minimal 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhinya strata
UKS (Buku UKS, gizi, kebersihan 2. Sekolah/madrasah standar optimal
dll) menggunakan buku KIA 2. Adanya kemitraan 2. Sekolah/madrasah
2. Ada penanggungjawab 3. Sekolah/madrasah dengan instansi melakukan
UKS/M menggunakan Rapor terkait pembinaan dan
3. Tersedia media KIE Kesehatan Lingkungan 3. Tersedia sarana dan pengawasan
kesehatan (alat peraga, 4. Sekolah/madrasah prasarana 3. Seluruh guru
poster dll) melakukan konsultasi / sekolah/madrasah terorientasi
4. Tersedia sarana prasarana koordinasi dengan Tim aman bencana UKS/M
olahraga Pembina UKS /M
5. Tersedia dana untuk
kegiatan UKS/M dan
pemeliharaan sanitasi
sekolah/madrasah
6. Terdapat kemitraan
dengan Puskesmas
7. Terdapat perencanaan
kegiatan UKS/M di Sekolah
STRATIFIKASI UKS/M UNTUK SD/MI
No Indikator Minimal Standar Optimal Paripurna
1 Pendidikan 1. Adanya rencana 1. Dipenuhinya strata minimal 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhinya strata
Kesehatan pembelajaran 2. Pendidikan jasmani dan standar optimal
tentang pendidikan kesehatan dilaksanakan secara 2. Sekolah/madrasah 2. Penerapan pendidikan
kesehatan ekstrakulikuler melakukan aktifitas fisik karakter dan
2. Pendidikan 3. Sekolah/madrasah di antara jam pelajaran keterampilan hidup
kesehatan melaksanakan literasi dengan 3. Sekolah/madrasah sehat
dilaksanakan secara materi kesehatan melakukan tes 3. Adanya forum
kurikuler 4. Sekolah/madrasah kebugaran komunikasi pendidik
3. Pendidikan jasmani melaksanakan pembinaan 4. Pendidikan kesehatan dan konselor sebaya
dilaksanakan secara kader kesehatan (kespro, napza, sanitasi, 4. Melibatkan orang tua
kurikuler 5. Sekolah/madrasah gizi) terintegrasi dengan dalam pendidikan
melaksanakan kegiatan CTPS mata pelajaran lain kesehatan
bersama
6. Sekolah/madrasah
melaksanakan sarapan
Bersama dengan gizi seimbang
7. Sekolah/madrasah
melaksanakan kegiatan sikat
gigi bersama
2 Pelayanan 1. Sekolah/madrasah 1. Dipenuhinya standar minimal 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhinya strata
Kesehatan memfasilitasi 2. Sekolah/madrasah standar optimal
puskesmas melaksanakan pelayanan P3K 2. Sekolah/madrasah 2. Sekolah/madrasah
melaksanakan (pertolongan pertama pada melaksanakan layanan menindaklanjuti hasil
penjaringan kecelakaan) dan P3P konseling penjaringan dan
kesehatan dan (pertolongan pertama pada pemeriksaan berkala
pemeriksaan penyakit) 3. Menurunnya jumlah
berkala 3. Sekolah/madrasah melibatkan hari tidak masuk
2. Sekolah/madrasah Puskesmas dalam penanganan sekolah/madrasahh
membantu rujukan jika di perlukan karena sakit
pelaksanaan 4. Sekolah/madrasah 4. Peserta didik memiliki
imunisasi anak memberikan obat cacing status gizi baik
sekolah
3. Sekolah/madrasah
memeriksa
kebersihan diri
peserta didik
3 Pembinaan 1. Sekolah/madrasah 1. Dipenuhinya strata minimal 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhinya strata
Lingkungan dengan sumber air 2. Sekolah/madrasah memiliki standar optimal
Sekolah layak, tersedia rasio toilet sesuai dengan 2. Sekolah/madrasah 2. Air minum disediakan
Sehat dilingkungan standar Permendikbud memanfaatkan oleh sekolah/madrasah
sekolah dan cukup 24/2007 pekarangan 3. Sekolah memiliki rasio
2. Sekolah/ 3. Sekolah/madrasah memiliki sekolah/madrasah toilet sesuai dengan
madrasah tempat sampah yang terpilah dengan menanam standar Kepmenkes
dengan tempat 4. Sekolah memiliki kantin sehat tanaman obat dan 1429/2006
cuci tangan 5. Sekolah/madrasah pangan 4. Kantin telah
dengan sabun menerapkan KTR 3. Sekolah/madrasah mendapatkan stiker
dan air mengalir melakukan 3R tanda laik higiene
3. Sekolah/madrasah 4. Tersedia toilet MKM sanitasi
memiliki toilet (Manajemen Kebersihan 5. Tersedia toilet untuk
dengan kondisi Menstruasi) siswa disabilitas
baik dan terpisah 6. Sekolah/madrasah
4. Sekolah/madrasah bekerja sama dengan
memiliki saluran puskesmas melakukan
drainase pemeriksaan kualitas
5. Sekolah/madrasah udara dan skrining
memiliki kantin siswa perokok
6. Sekolah/madrasah 7. Sekolah/madrasah
memiliki bekerjasama dengan
lahan/ruang pihak lain untuk
terbuka hijau menyediakan bank
7. Sekolah/madrasah sampah
memiliki tempat 8. Sekolah/madrasah
sampah yang melakukan kegiatan
terutup pengolahan tanaman
8. Sekolah/madrasah obat dan pangan
memiliki tempat
pembuangan
sampah sementara
yang tertutup
9. Ruang Kelas dalam
keadaan bersih
10. Sekolah/madrasah
melaksanakan
pemberantasan
sarang nyamuk
11. Sekolah/madrasah
memiliki aturan
KTR, KTN, KTK, KTP
4 Manajemen 1.Buku pegangan 1. Dipenuhinya strata minimal 1.Dipenuhinya strata standar 1. Dipenuhinya strata
UKS kesehatan (Buku 2. Sekolah menggunakan Buku 2.Adanya kemitraan dengan optimal
UKS, gizi seimbang, Rapor Kesehatanku instansi terkait 2. Sekolah/madrasah
kespro, sanitasi, 3. Sekolah/madrasah 3.Tersedia sarana dan melakukan
Napza dll) melakukan konsultasi / prasarana pembinaan dan
2.Ada koordinasi dengan Tim sekolah/madrasah aman pengawasan
penanggungjawab Pembina UKS/M bencana 3. Seluruh guru
UKS 4. Sekolah/madrasah memiliki terorientasi UKS/M
3. Ada KIE kesehatan ruang UKS/M 4. Sekolah/madrasah
(alat peraga, menggunakan Rapor
poster dll) Kesehatan
4.Ada sarana Lingkungan dan
prasarana olahraga Kantin
5.Tersedia dana
untuk kegiatan UKS
dan pemeliharaan
sanitasi
sekolah/madrasah
6.Terdapat
kemitraan dengan
Puskesmas
7.Terdapat
perencanaan
kegiatan UKS di
Sekolah/madrasah
3 Pembinaan 1. Sekolah/madrasah 1. Dipenuhinya strata minimal 1. Dipenuhinya strata 1.Dipenuhi nya strata
Lingkungan dengan sumber air layak, 2. Sekolah/madrasah memiliki standar optimal
Sekolah tersedia dilingkungan rasio toilet sesuai dengan 2. Sekolah/madrasah 2.Air minum disediakan
Sehat sekolah dan cukup standar Permendikbud memanfaatkan oleh sekolah/madrasah
2. Sekolah/madrasah 24/2007 pekarangan 3.Sekolah/madrasah
dengan tempat cuci 3. Sekolah/madrasah memiliki sekolah/madrasah memiliki rasio toilet
tangan dengan sabun tempat sampah yang dengan menanam
sesuai dengan standar
dan air mengalir terpilah tanaman obat dan
Kepmenkes 1429/2006
3. Sekolah/madrasah 4. Sekolah/madrasah memiliki pangan
memiliki toilet dengan kantin sehat 3. Sekolah/madrasah 4.Kantin telah
kondisi baik dan terpisah 5. Sekolah/madrasah melakukan 3R mendapatkan stiker
4. Sekolah/madrasah menerapkan KTR (Reduce, resuse, tanda laik higiene
memiliki saluran drainase recycle) sanitasi
5. Sekolah/madrasah 4. Tersedia toilet 5.Tersedia toilet
memiliki kantin MKM (Manajemen disabilitas
6. Sekolah/madrasah Kebersihan 6.Sekolah/madrasah
memiliki lahan/ruang Menstruasi) bekerja sama dengan
terbuka hijau puskesmas melakukan
7. Sekolah/madrasah pemeriksaan kualitas
memiliki tempat sampah
udara dan skrining
yang terutup
siswa perokok
8. Sekolah/madrasah
7.Sekolah/madrasah
memiliki tempat
pembuangan sampah bekerjasama dengan
sementara yang tertutup pihak lain untuk
9. Ruang Kelas dalam menyediakan bank
keadaan bersih sampah
10. Sekolah/madrasah 8.Sekolah/madrasah
melaksanakan melakukan kegiatan
pemberantasan sarang pengolahan tanaman
nyamuk obat dan pangan
11. Sekolah/madrasah
memiliki aturan KTR,
KTN, KTK, KTP
4 Manajemen 1. Buku pegangan 1. Dipenuhinya strata minimal 1. Dipenuhinya strata 1. Dipenuhinya strata
UKS kesehatan (Buku UKS/M, 2. Sekolah/madrasah standar optimal
gizi seimbang, kespro, menggunakan buku rapor 2. Adanya kemitraan 2. Sekolah/madrasah
sanitasi, Napza dll) kesehatanku dengan instansi melakukan
2. Ada penanggungjawab 3. Sekolah/madrasah terkait pembinaan dan
UKS melakukan konsultasi / 3. Tersedia sarana dan pengawasan
3. Tersedia media KIE koordinasi dengan Tim prasarana 3. Seluruh guru
terorientasi UKS/M
kesehatan (alat peraga, Pembina UKS/M sekolah/madrasah
4. Sekolah
poster dll) 4. Sekolah/madrasah memiliki aman bencana
menggunakan Rapor
4. Tersedia sarana ruang UKS Kesehatan
prasarana olahraga Lingkungan dan
5. Tersedia dana untuk Kantin
kegiatan UKS/M dan
pemeliharaan sanitasi
sekolah/madrasah
6. Terdapat kemitraan
dengan Puskesmas
7. Terdapat perencanaan
kegiatan UKS di
Sekolah/madrasah
Cara Perhitungan Stratifikasi UKS/M
Sekolah memiliki stratifikasi UKS/M Minimal apabila telah memenuhi seluruh indikator
(pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan, pembinaan lingkungan sekolah sehat dan
manajemen UKS/M) pada kelompok stratifikasi UKS/M minimal
Sekolah memiliki stratifikasi UKS/M Standar apabila telah memenuhi seluruh indikator
(pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan, pembinaan lingkungan sekolah sehat dan
manajemen UKS/M) pada kelompok stratifikasi UKS/M standar
Sekolah memiliki stratifikasi UKS/M Optimal apabila telah memenuhi seluruh indikator
(pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan, pembinaan lingkungan sekolah sehat dan
manajemen UKS/M) pada kelompok stratifikasi UKS/M optimal
Sekolah memiliki stratifikasi UKS/M Paripurna apabila telah memenuhi seluruh indikator
(pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan, pembinaan lingkungan sekolah sehat dan
manajemen UKS/M) pada kelompok stratifikasi UKS/M paripurna
PENJELASAN INDIKATOR PADA STRATIFIKASI UKS/M
No Indikator/Komponen Penjelasan
1 PENDIDIKAN KESEHATAN
A Penilaian Minimal
1.1 Adanya rencana Jelas.
pembelajaran tentang
Pendidikan Jasmani dan
Kesehatan
1.2 Pendidikan kesehatan 1. Pendidikan Kesehatan
dilaksanakan secara Untuk SD/MI, SMP/MTS, SMA/SMK/MA pendidikan kesehatan yang
kurikuler dimaksud terdiri dari materi :
(intrakurikuler, ko kurikuler a. Gizi seimbang (gizi seimbang, jajanan sehat, dll)
atau ekstrakurikuler) b. Kebersihan diri / personal higiene (CTPS, sikat gigi, dll) dan
Kesehatan Lingkungan (jamban sehat, pemberantasan sarang
nyamuk, kantin sehat, dll)
c. Kesehatan reproduksi
d. PKHS / Life Skill / Social Skill / Pendidikan Kesehatan Jiwa
Sekolah/madrasah, internet sehat
e. Pencegahan NAPZA termasuk merokok
f. Pencegahan kekerasan dan cedera termasuk pencegahan
bencana
g. Pencegahan penyakit tidak menular
h. Pencegahan IMS dan HIV AIDS
i. Pencegahan COVID-19 (pencegahan COVID-19, adaptasi
kebiasaan baru)
Atau latihan dengan baik, benar, terukur dan teratur dengan intensitas
ringan-sedang.
B Penilaian Standar
1.1 Dipenuhinya strata minimal Seluruh indikator pada strata minimal telah terpenuhi
1.2 Pendidikan jasmani dan Kegiatan ekstrakurikuler yang dimaksud :
kesehatan dilaksanakan 1. Adanya ekstrakurikuler olahraga/bela diri atau kesenian/ kegiatan
secara ekstrakulikuler lainnya yang bersifat aktifitas fisik.
(KHUSUS UNTUK SD/MI, 2. Terjadwal dan dilaksanakan rutin 1 kali seminggu.
SMP/MTS, SMA/SMK/MA) 3. Semua siswa (kecuali tingkat akhir) memilih kegiatan
ekstrakurikuler yang bersifat aktifitas fisik minimal 1 jenis.
4. Selama pembelajaran jarak jauh, ekstrakurikuler pendidikan
jasmani dilaksanakan di rumah sesuai protokol kesehatan dan
dilaporkan ke masing-masing guru kelas.
1.4 Sekolah/madrasah Kader kesehatan sekolah/madrasah adalah peserta didik yang telah
melaksanakan pembinaan mendapatkan orientasi tentang kesehatan, ditugaskan untuk
kader kesehatan membantu pelaksanaan kegiatan UKS/M di sekolah/madrasah,
sekolah/madrasah melaporkan kegiatan yang telah dilaksanakan dan memberikan
informasi serta mendorong teman sebaya untuk ikut berperilaku sehat.
Kader kesehatan sekolah/madrasah dapat terdiri dari duta gizi, duta
kebersihan, jumantik, detektif kantin, konselor sebaya, dokter kecil,
PIKR, PMR, dll
Pembinaan kader kesehatan sekolah/madrasah
1. Terjadwal dan dilaksanakan minimal 1 kali / bulan.
2. Terdapat pembagian tugas untuk kader dan guru pembina.
3. Terdapat 10% kader kesehatan sekolah/madrasah.
4. Selama pembelajaran jarak jauh, kegiatan pembinaan kader
kesehatan sekolah/madrasah dilaksanakan melalui pembelajaran
jarak jauh terjadwal.
1.5 Sekolah/madrasah Kegiatan CTPS (Cuci tangan pakai sabun) yang dilaksanakan sebagai
melaksanakan kegiatan CTPS berikut :
bersama 1. Terjadwal dan dilaksanakan rutin minimal 1 kali/minggu.
2. Dilaksanakan oleh seluruh peserta didik di sekolah/madrasah.
3. Dilaksanakan sebelum kegiatan makan/sarapan bersama.
4. Bagi sekolah/madrasah yang melakukan pembelajaran tatap muka,
kegiatan CTPS dilaksakan setiap hari mulai dari gerbang, saat KBM,
sebelum makan, setelah dari toilet, setelah selasai KBM dll sesuai
kebutuhan.
5. Bagi sekolah/madrasah yang melaksanakan pembelajaran jarak
jauh, dilakukan kegiatan penerapan pembiasaan praktik CTPS di
rumah.
1.6 Sekolah/madrasah Pelaksanaan sarapan bersama bergizi seimbang
melaksanakan sarapan 1. Terjadwal dan dilaksanakan minimal 1 kali/minggu.
bersama dengan gizi 2. Dokumentasi/ ada ceklis.
seimbang 3. Bagi sekolah/madrasah yang menggunakan katering : ada jadwal
katering bergizi seimbang.
4. Selama pembelajaran jarak jauh, kegiatan sarapan bergizi seimbang
dilaksanakan di rumah. Kegiatan dilakukan dengan pemantauan
orang tua. Orang tua/peserta didik melaporkan kegiatan ke
masing-masing guru kelas (berupa laporan lisan/foto jika
memungkinkan)
1.7 Sekolah/madrasah Pelaksanaan kegiatan sikat gigi bersama
melaksanakan kegiatan sikat 1. Terjadwal dan dilaksanakan minimal 1 kali/minggu.
gigi bersama 2. Dilaksanakan setelah kegiatan makan/sarapan bersama.
3. Selama pembelajaran jarak jauh, peserta didik melaksanakan sikat
gigi bersama di rumah dengan pemantauan orang tua. Orang
tua/peserta didik melaporkan kegiatan ke masing-masing guru
kelas (berupa laporan lisan/foto jika memungkinkan).
C Penilaian Optimal
1.1 Dipenuhinya strata standar Seluruh indikator pada strata standar telah terpenuhi
D Penilaian Paripurna
1.1 Dipenuhinya strata optimal Seluruh indikator pada strata optimal telah terpenuhi
1.2 Penerapan pendidikan Memenuhi standar 5 nilai utama pendidikan
karakter dan keterampilan 1. Religiusitas;
hidup sehat 2. Nasionalisme;
(KHUSUS UNTUK SD/MI, 3. Kemandirian;
SMP/MTS, SMA/SMK/MA) 4. Gotong royong;
5. Integritas.
1.3 Adanya forum komunikasi Terdapat forum komunikasi pendidik dan konselor sebaya 1 kali/bulan.
pendidik dan konselor Selama pembelajaran jarak jauh, kegiatan dilakukan secara daring.
sebaya
(KHUSUS UNTUK SMP/MTS
DAN SMA/SMK/MA)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penilaian Minimal
1.1 Sekolah/madrasah 1. Sekolah/madrasah berkoordinasi dengan Puskesmas.
memfasilitasi puskesmas 2. Membantu pelaksanaan minimal 1 kali/ tahun.
melaksanakan penjaringan 3. Sekolah/madrasah melakukan :
kesehatan dan pemeriksaan penilaian status gizi : pengukuran tinggi badan dan berat badan
berkala pemeriksaan tekanan darah.
(KHUSUS UNTUK SD/MI, Memfasilitasi (menggandakan, membagi dan mengumpulkan)
SMP/MTS, SMA/SMK/MA) kuesioner pemeriksaan.
Melakukan pemeriksaan tajam penglihatan menggunakan
snellen chart / E thumbling.
(KHUSUS SMA/SMK/MA) pengukuran lingkar perut.
Untuk seluruh peserta didik
4. Selama pembelajaran jarak jauh kegiatan penjaringan kesehatan
dan pemeriksaan berkala sesuai protokol kesehatan.
5. Bagi sekolah/madrasah yang dibuka pada masa pandemi COVID-19
dilakukan pemantauan kesehatan bagi seluruh warga satuan
pendidikan sebelum memasuki sekolah/madrasah dan dilakukan
pemantauan kesehatan secara visual selama KBM oleh tim
kesehatan sekolah/madrasah.
6. Selama adaptasi kebiasaan baru, sekolah/madrasah bekerjasama
dengan puskesmas dalam melaksanakan deteksi dini masalah
kesehatan jiwa pada anak menggunakan kuesioner.
Sekolah/madrasah 1. Sekolah/madrasah berkoordinasi dengan Puskesmas
memfasilitasi puskesmas 2. Membantu pelaksanaan minimal 1 kali/ tahun
melaksanakan deteksi dini 3. Untuk seluruh peserta didik
tumbuh kembang 3. Pada pembelajaran jarak jauh, deteksi tumbuh kembang dilakukan
(KHUSUS UNTUK TK/RA) oleh orang tua menggunakan buku KIA
1.2 Sekolah/madrasah Dilaksanakan untuk SD/MI
membantu pelaksanaan 1. Sekolah/madrasah berkoordinasi dengan Puskesmas.
imunisasi anak 2. Dilaksanakan bagi peserta didik kelas 1, 2 dan 5 SD/MI.
Sekolah/madrasah 3. Pelaksanaan imunisasi anak sekolah/madrasah pada masa pandemi
(KHUSUS UNTUK SD/MI) COVID - 19 dilaksanakan di sekolah/madrasah atau Puskesmas atau
Puskesmas keliling dengan janji temu dengan penerapan protokol
kesehatan.
Sekolah/madrasah 1. Sekolah/madrasah berkoordinasi dengan Puskesmas.
memfasilitasi puskesmas 2. Dilaksanakan 2 kali/tahun (Setiap Februari dan Agustus)
dalam pemberian vitamin A 3. Pada masa pembelajaran jarak jauh ,kegiatan pemberian vitamin A
kepada peserta didik tetap dilakukan sesuai dengan bulannya, melalui posyandu sesuai
(KHUSUS UNTUK TK/RA) kebijakan daerah setempat dan dilaksanakan dengan menerapkan
protokol kesehatan atau melalui janji temu di Puskesmas. Orang tua
melaporkan kegiatan ke guru kelas.
1.3 Sekolah/madrasah Bagi SD/MI Pemeriksaan yang dilakukan meliputi kuku, rambut,
memeriksa kebersihan diri pakaian.
peserta didik Bagi TK/RA Pemeriksaan yang dilakukan meliputi gigi, kuku, kulit,
(KHUSUS UNTUK TK/RA dan telinga dan hidung.
SD/MI)
Pemeriksaan dilaksanakan :
1. Terjadwal dan dilaksanakan 1 kali /minggu.
2. Dilaksanakan bagi seluruh peserta didik.
3. Tersedia pencatatan dan pelaporan.
4. Selama masa pembelajaran di rumah, pemantauan dilaksanakan oleh
orang tua , dan dilakukan pengecekkan laporan orang tua oleh guru.
B Penilaian Standar
1.1 Dipenuhinya standar Jelas
minimal
1.2 Sekolah/madrasah 1. Terdapat jadwal piket pelayanan P3K dan P3P di ruang UKS/M
melaksanakan pelayanan 2. Terdapat pencatatan siswa yang sakit dan penanganan/obat yang
P3K (pertolongan pertama diberikan
pada kecelakaan) dan P3P 3. Selama proses pembelajaran jarak jauh, orang tua melaporkan ke
(pertolongan pertama pada Sekolah/madrasah jika peserta didik mengalami sakit
penyakit)
1.3 Sekolah/madrasah Terdapat pencatatan penanganan rujukan yang melibatkan Puskesmas
melibatkan Puskesmas
dalam penanganan rujukan
jika diperlukan
1.4 Sekolah/madrasah 1. Sekolah/madrasah berkoordinasi dengan Puskesmas untuk
membantu pemberian tablet pemberian tablet tambah darah (TTD).
tambah darah (TTD) bagi 2. Dilaksanakan terjadwal dan dilaksanakan 1 kali/minggu.
remaja Putri 3. Dilaksanakan setelah makan bersama.
(KHUSUS UNTUK SMP/MTS 4. Sekolah/madrasah melakukan pencatatan dan pelaporan pemberian
DAN SMA/SMK/MA) tablet tambah darah (TTD) beserta dokumentasi foto kegiatan.
5. Selama pembelajaran jarak jauh :
- Membagikan tablet tambah darah dengan janji temu di
sekolah/madrasah bila TTD tersedia atau menyarankan peserta
didik mengambil di Puskesmas dengan janji temu dengan petugas
puskesmas atau menyarankan peserta didik membeli secara
mandiri di apotik
- Sekolah/Madrasah menyarankan peserta didik minum TTD setelah
sarapan. Kegiatan dilakukan di rumah dan dokumentasi dilaporkan
ke guru kelas masing-masing
1.3 Menurunnya jumlah hari 1. Terdapat penurunan jumlah hari tidak masuk sekolah/madrasah
tidak masuk karena sakit tahun ini dibandingkan dengan tahun sebelumnya
sekolah/madrasah karena 2. Jumlah hari sakit tidak melebihi 5% dari total hari masuk
sakit sekolah/madrasah
1.4 Peserta didik memiliki status Minimal 60% peserta didik memiliki status gizi baik (Indeks Massa
gizi baik Tubuh berdasarkan umur)
1.3 Sekolah/madrasah memiliki Setiap kelas memiliki tempat sampah tertutup dan terpilah di
tempat sampah terpilah sekolah/madrasah
IV MANAJEMEN UKS/M
A Penilaian Minimal
1.1 Tersedia buku pegangan Buku pengangan kesehatan antara lain:
kesehatan 1. Buku Penjaskes/olahraga
2. Gizi seimbang
3. Kesehatan reproduksi
4. Kebersihan diri
5. Penularan penyakit
6. Kesehatan lingkungan
7. Pemanfaatan tanaman obat / pangan
1.6 Terdapat kemitraan dengan 1. Terdapat jadwal kegiatan UKS/M yang disusun dengan berkonsultasi
Puskesmas dengan Puskesmas.
2. Terdapat pembagian tugas di sekolah/madrasah untuk membantu
apabila terdapat pemeriksaan kesehatan di Sekolah/madrasah.
3. Terdapat pencatatan hasil koordinasi dengan Puskesmas.
C Penilaian Optimal
1.1 Di penuhinya strata standar Jelas
1.2 Adanya kemitraan dengan 1. Terdapat perjanjian kerjasama dengan pihak lain (selain Puskesmas)
instansi terkait terkait UKS/M /peningkatan perilaku sehat anak dan
sekolah/madrasah (contoh BNN, BPOM, Polri, BKKBN, LSM,
perusahaan, dll).
2. Sekolah/madrasah memetakan kebutuhan UKS/M untuk
ditingkatkan melalui kemitraan dengan pihak lain.
1.3 Tersedia sarana dan 1. Sekolah/madrasah membuat jalur evakuasi.
prasarana sekolah/madrasah 2. Sekolah/madrasah menentukan titik kumpul jika terjadi bencana.
aman bencana 3. Sekolah/madrasah memiliki alat untuk memadamkan api.
D Penilaian Paripurna
1.1 Di penuhinya strata optimal Jelas
1.2 Sekolah/madrasah 1. Sekolah/madrasah melakukan pembinaan dan pengawasan
melakukan pembinaan dan pelaksanaan kegiatan UKS/M minimal 1 kali / bulan.
pengawasan 2. Sekolah/madrasah melakukan evaluasi pencapaian kegiatan UKS.
3. Sekolah/madrasah melakukan perencanaan kegiatan UKS
berdasarkan hasil evaluasi.
1.3 Seluruh guru terorientasi 1. Seluruh guru (guru kelas, guru mata pelajaran) tersosialisasi UKS/M.
UKS/M 2. Guru kelas membantu pelaksanaan kegiatan kegiatan UKS/M.
1.4 Sekolah/madrasah 1. Tersedia Buku Rapor Kesehatan Lingkungan dan Buku Rapor Kantin.
menggunakan Rapor 2. Sekolah/madrasah mengisi Buku Rapor Kesehatan Lingkungan.
Kesehatan Lingkungan dan 3. Sekolah/madrasah mengisi Buku Rapor Kantin.
Kantin 4. Sekolah/madrasah melakukan tindak lanjut dari hasil penilaian di
buku rapor kesehatan lingkungan dan kantin sekolah/madrasah.