INSTRUMEN PEMBINAAN STRATIFIKASI UKS DI SEKOLAH

Data Tim Pelaksana UKS

1. Tim Pelaksana UKS :
2. Alamat Sekolah :
3. Kode Pos :
4. Nomor Telepon :

Indikator Stratifikasi Pelaksanaan

UKS/M untuk SMP/MTs Keterangan
No
dan SMA/SMK/MA/MAK Ada/Ya Tidak ada
PARIPURNA
1. Pendidikan Kesehatan
1. Dipenuhinya strata
OPTIMAL
2.Penerapan pendidikan
karakter dan ketrampilan
hidup sehat
3.Adanya forum
komunikasi pendidik dan
konselor sebaya
4.Melibatkan orang tua
dalam pendidikan
kesehatan

2. Pelayanan Kesehatan
1.Dipenuhinya standar
OPTIMAL
2.Sekolah/madrasah
menindaklanjuti hasil
penjaringan dan
pemeriksaan berkala
3.Menurunnya jumlah hari
tidak masuk
sekolah/madrasah
karena sakit
4.Peserta didik memiliki
status gizi baik
3. Pembinaan Lingkungan
Sekolah Sehat
1.Dipenuhinya strata
OPTIMAL
2.Air minum disediakan
oleh sekolah/madrasah
3.Sekolah memiliki rasio
toilet sesuai dengan
standar Kepmenkes
1429/2006
4.Kantin telah
 mendapatkan stiker
tanda laik hygiene
sanitasi
5.Tersedia toilet disabilitas
6.Sekolah/madrasah
bekerjasama dengan
puskesmas melakukan
pemeriksaan kualitas
udara dn skrining siswa
perokok
7.Sekolah/madrasah
bekerjasama dengan
pihak lain untuk
menyediakan bank
sampah
8.Sekolah/madrasah
melakukan kegiatan
pengolahan tanaman
obat dan pangan
4. Manajemen UKS
1.Dipenuhinya strata
OPTIMAL
2.Sekolah/madrasah
melakukan pembinaan
dan pengawasan
3.Seluruh guru terorientasi
UKS/M
4.Sekolah/madrasah
menggunakan Rapor
Kesehatan Lingkungan
dan Kantin

Palangka Raya,
Mengetahui,
TP UKS Sekolah Pemegang Program UKS/UKGS

.................................... ....................................