JUDUL

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional

Frekuensi
pengumpulan data

Periode analisis

Numerator

Denominator

Sumber data

Standar

PJ
Pelaksanaan Dukungan Kesehatan Lapangan Kondisi Bencana/KLB
Mutu Klinis
Mengurangi angka kecacatan atau kematian yang disebabkan oleh kecelakaan yang tidak terduga yang bisa

1. Kegiatan pelaksaaan dukungan pelayanan kesehatan Pra Rumah Sakit, diselanggarakan karena selalu ada
pelayanan kesehatan sebelum dilakukan rujukan ke Rumah Sakit

2.Keadaan-kadaan tersebut antara lain adalah : adanya bencana banjir, kebakaran, pelayanan kesehatan d
pengamanan arus mudik lebaran, malam takbiran, operasi lilin, malam pergantian tahun baru serta acara-
tingkat Kotamadya / Provinsi dan kegiatan rapat akbar maupun acara-acara lain yang membutuhkan Bantuan
kegiatan tersebut.

Tiap bulan

Tiap bulan

Jumlah Kegiatan Dukeslap yang terlaksana

Jumlah kegiatan yang memerlukan dukeslap atau dukeslap yang ditugaskan dari wilayah Kecamatan Cilandak

Informasi Dukeslap Wilayah Kecamatan Cilandak dan DINKES DKI Jakarta

100%

Penanggung jawab Gadar

sal ataupun kejadian bencana.
 LAPORAN PEMANTAUAN INDIKATOR PELAKSANAAN DUKUNGAN KESEHATAN LAPANGAN KONDISI BENCANA/KLB No Form : F - WMM -
Revisi :01

Ruangan :Gadar Efektif Sasaran Mutu :

Tanggal Pelaporan : 1 -30 Juni 2021 Periode Pemantauan : Bulanan

Indikator Mutu Klinis Status

Bulan Target Realisasi
Jumlah Kegiatan Dukeslap yang terlaksana sesuai permintaan 100% Tercapai Tidak
Juni 100% 100% V

Masalah dan Penyebab

Trend Sasaran Mutu

Chart Title
Rencana tindak lanjut 120%
100%
Target
80% Realisasi
Status Tercapai
60% Tidak
Target
40%
No Evaluasi Tindak Lanjut Penanggung Jawab Target Status
20%
0%
Juni
Diketahui Oleh Ditinjau Oleh Dibuat Oleh
Kepala PKM Kec. Cilandak Tim PMKP Penjab Ruangan

dr. Maryati Kasiman, MKKK dr. Nurman Abdillah dr. Joni Riana Mustaqim
NIP.197803312006042007 NIP.198412082019031005 TKK
 KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS KECAMATAN CILANDAK
Jl. Komplek BNI 1946 Cilandak Barat, Telp. : 7661613, Fax : 7694279
JAKARTA SELATAN

INDIKATOR PELAKSANAAN DUKUNGAN KESEHATAN LAPANGAN KONDISI BENCANA/

Ruangan :
Indikator : Dukkeslap yang terlaksana kondisi bencana/KLB
Target : 100 %
Periode : 1-30 Juni 2021

NO HARI / TANGGAL PERMINTAAN KEGIATAN DUKKESLAP Lokasi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
TOTAL

(Jumlah permintaan- Jumlah terlak x 100 % =

Jumlah permintaan

Mengetahui, Ditinjau oleh,

Kepala PKM Kec. Cilandak Ketua PMKP

dr. Maryati Kasiman, MKKK dr. Nurman Abdillah

NIP.197803312006042007 NIP.198412082019031005
ANA/KLB

KETERANGAN

Jakarta, …………………….
Di Buat Oleh,
Penjab Ruangan

dr. Joni Riana Mustaqim

TKK
 KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS KECAMATAN CILANDAK
Jl. Komplek BNI 1946 Cilandak Barat, Telp. : 7661613, Fax : 7694279
JAKARTA SELATAN

REKAP INDIKATOR DUKUNGAN KESEHATAN LAPANGAN SESUAI PERMINTAAN PUSKESMAS KECAMATAN CILANDAK
Ruangan :
Indikator : Dukkeslap yang terlaksana bencana/KLB
Target : 100 %
Periode 1-30 Juni 2021
PENCAPAIAN TARGET
NO BULAN PERMINTAAN REALISASI TARGET % KETERANGAN
%
1

(Jumlah permintaan- Jumlah terlaksana) x 100 % =

Jumlah permintaan

Jakarta, …………………….
Mengetahui, Ditinjau oleh, Di Buat Oleh,
Kepala PKM Kec. Cilandak Ketua PMKP Penjab Ruangan

dr. Maryati Kasiman, MKKK dr. Nurman Abdillah dr. Joni Riana Mustaqim
NIP.197803312006042007 NIP.198412082019031005 TKK