Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PIMPINAN FASILITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Abdul rozzaq


Tempat/TTL : Tangerang, 14-07-1988
Alamat : KP. Santri Munjul RT 013 RW 004 Kel. Kemiri Kec. Kemiri Kab. Tangerang-
Banten
Jabatan : Pemilik Sarana Apotek Rizqi Farma

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :


Nama : apt. Ardiansyah, S.Farm
Alamat : Jl. Gardenia Prima RT5 RW 11 Kel. Mekar bakti Kec. Panongan Tangerang-
Banten
Jabatan : Apoteker penanggung jawab
No. STRA : 19921025/STRA-UP/2016/112794

Adalah benar sebagai apoteker penanggung jawab (APJ) di Apotek Rizqi Farma yang
berkedudukan di Jl. Raya kemiri Kp. Santri Munjul RT03 RW 02 Desa Klebet Kec. Kemiri Kab.
Tangerang-Banten.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tangerang, 15 Oktober 2021


Hormat saya

(Abdul Rozzaq)

Anda mungkin juga menyukai