PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK

JL. Dr. Rivai no. 6 Telp.0721-703312, 702455 fax. 703952
BANDAR LAMPUNG 35112

PAKTA INTEGRITAS
Saya, TITIN MARDIANA,S.Kep, PERAWAT MAHIR PADA SEKSI
SUMBER DAYA PELAYANAN KEPERAWATAN RSUD Dr. H.
ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG, menyatakan sebagai
berikut :
5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan
perundang-undangan dalam melaksanakan tugas terutama
kepada karyawan yang berada di bawah pengawasan saya dan
sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten

CONTOH
6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di
1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan
lingkungan Perawat Mahir Pada Sumber Daya Pelayanan
pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak
Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul
melibatkan diri dalam perbuatan tercela;
Moeloek Provinsi Lampung serta turut menjaga kerahasiaan
2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung
saksi atas pelanggaran peraturan yang dilaporkannya;
atau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan atau
7. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap
bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang
menghadapi konsekuensinya.
berlaku;
3. Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas;
4. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest)
Telukbetung, 22 Februari 2021
dalam pelaksanaan tugas;
Pembuat Pernyataan
MENYAKSIKAN : PERAWAT MAHIR PADA SEKSI SUMBER DAYA PELAYANAN
KEPALA SEKSI SUMBER DAYA PELAYANAN KEPERAWATAN, KEPERAWATAN,

MATERAI Rp. 10.000,-

Ns. SEPTI KURNIASARI,M.Kep.,Sp.KMB TITIN MARDIANA, S.Kep

Pembina Penata Muda Tk. I
NIP. 19700914 199303 2 005 NIP. 19810331 20060402 007
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK
JL. Dr. Rivai no. 6 Telp.0721-703312, 702455 fax. 703952
BANDAR LAMPUNG 35112

PAKTA INTEGRITAS
Saya, …………………( 1 ), …………………………….( 2 ) PADA 12. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan
SEKSI SUMBER DAYA PELAYANAN KEPERAWATAN RSUD Dr. perundang-undangan dalam melaksanakan tugas terutama
H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG, menyatakan kepada karyawan yang berada di bawah pengawasan saya dan
sebagai berikut : sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten
13. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di
8. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan
lingkungan …………………..( 2 ) Pada Sumber Daya
pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak
Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H.
melibatkan diri dalam perbuatan tercela;
Abdul Moeloek Provinsi Lampung serta turut menjaga
9. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung
kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang
atau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan atau
dilaporkannya;
bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang
14. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap
berlaku;
menghadapi konsekuensinya.
10. Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas;
11. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of
interest) dalam pelaksanaan tugas;
Telukbetung, 22 Februari 2021

MENYAKSIKAN : Pembuat Pernyataan

KEPALA SEKSI SUMBER DAYA PELAYANAN KEPERAWATAN, ………………………( 2 ) PADA SEKSI SUMBER DAYA
PELAYANAN KEPERAWATAN,

MATERAI Rp. 10.000,-

Ns. SEPTI KURNIASARI,M.Kep.,Sp.KMB
Pembina …………………………………..( 1 )
NIP. 19700914 199303 2 005 …………………………( 3 )
NIP. ………………………………..
Keterangan :
1. Nama Lengkap
2. Jabatan Fungsional
3. Kepangkatan

Kategori Jenjang Golongan Pangkat

II c Pengatur
Terampil Dibuat 3 (tiga) Rangkap,
II d Pengatur Tk I
III a Penata Muda Rangkap pertama memakai Materai Rp. 10.000,
Keterampilan Mahir Rangkap kedua copy dari rangkap pertama
III b Penata Muda Tk I
Penyelia
Rangkap ketiga tanda tangan asli tanpa Materai,
III c Penata
Pengetikan menggunaka huruf Bookman Old Style
III d Penata Tk I Ukuran 12
Keahlian Ahli Pertama III a Penata Muda Di serahkan ke Bidang Keperawatan Paling lambat
III b Penata Muda Tk I kamis tanggal 25 Februari 2021
Ahli Muda III c Penata
III d Penata Tk I PEMERINTAH PROVINSI
Ahli Madya IV a Pembina LAMPUNG
IV b Pembina Tk I
IV c Pembina Utama
RUMAH SAKIT UMUM
Muda DAERAH Dr. H. ABDUL
Ahli Utama IV d Pembina Utama MOELOEK
Madya JL. Dr. Rivai no. 6 Telp.0721-703312, 702455 fax.
IV e Pembina Utama 703952
BANDAR LAMPUNG 35112

PAKTA INTEGRITAS
Saya, TITIN MARDIANA,S.Kep, PERAWAT MAHIR PADA SEKSI 19. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan
SUMBER DAYA PELAYANAN KEPERAWATAN RSUD Dr. H. perundang-undangan dalam melaksanakan tugas terutama
ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG, menyatakan sebagai kepada karyawan yang berada di bawah pengawasan saya dan
berikut : sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten

CONTOH
20. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di
15. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan
lingkungan Perawat Mahir Pada Sumber Daya Pelayanan
pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak
Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul
melibatkan diri dalam perbuatan tercela;
Moeloek Provinsi Lampung serta turut menjaga kerahasiaan
16. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung
saksi atas pelanggaran peraturan yang dilaporkannya;
atau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan atau
21. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap
bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang
menghadapi konsekuensinya.
berlaku;
17. Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalam
melaksanakan tugas;
18. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of
Telukbetung, 22 Februari 2021
interest) dalam pelaksanaan tugas;

MENYAKSIKAN : Pembuat Pernyataan

KEPALA SEKSI SUMBER DAYA PELAYANAN KEPERAWATAN, PERAWAT MAHIR PADA SEKSI SUMBER DAYA PELAYANAN
KEPERAWATAN,

MATERAI Rp. 10.000,-

Ns. SEPTI KURNIASARI,M.Kep.,Sp.KMB
Pembina TITIN MARDIANA, S.Kep
NIP. 19700914 199303 2 005 Penata Muda Tk. I
NIP. 19810331 20060402 007