DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBUNTU
Jl. Syahbandar No 1 Bandung No Telp (022)6008944
Bandung, 2020
No : Kepada,
Perihal : Permohonan Pengadaan Barang Yth Kepala UPT Puskesmas Cibuntu
di
Tempat
Nama :
NIP/NIPK :
Jabatan : PJ Ruangan/Program ..................................................
1.
2.
3.
4.
5.
Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
(..........................................)