Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WIDASARI
Jl.RayaUjungjaya – Widasari Telp.0304-351629 Indramayu 45271

Indramayu, 29 Januari 2018

Nomor : / / Puskesmas /2018 Kepada :


Sifat : Biasa Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 Berkas. Kabupaten Indramayu
Perihal : Permohonan Registrasi Ulang Di,-
Puskesmas Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya registrasi ulang puskesmas, dengan ini kami


mengajukan permohonan registrasi ulang untuk :

Nama Puskesmas : Puskesmas Widasari


Alamat Puskesmas : Jl. By Pass Ujungjaya – Widasari Kec. Widasari
Kab.Indramayu
Kategori Puskesmas : Puskesmas Rawat Inap
Kode Puskesmas : P3212070101

Untuk melengkapi permohonan tersebut, kami lampirkan 1 (satu) berkas dokumen


pendukung untuk registrasi ulang puskesmas.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Widasari

CASITA. SKM
NIP. 19731112 200012 1 001

Anda mungkin juga menyukai