Formulir 6a

BPJS Ketenagakerjaan

SURAT PERNYATAAN
KOMITMEN AKTIFITAS PENCARIAN KERJA (KAPK)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Tanggal Lahir :

NIK :

Nomor Peserta :

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Saat ini belum bekerja kembali/ belum memiliki pekerjaan

2. Bersedia untuk mencari pekerjaan dan bekerja kembali.
3. Bersedia bekerja menerima lowongan pekerjaan yang telah didaftarkan/ditawarkan
4. Melaporkan tidak lebih dari 7 (tujuh) hari kerja setelah saya diterima/ kembali bekerja
5. Bersedia dihentikan manfaat uang tunai jika terbukti telah bekerja kembali

Jika di kemudian hari terdapat hal-hal yang tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan
semua uang yang saya terima dari hak manfaat uang tunai JKP dan bersedia dituntut sesuai
dengan ketentuan hukum yang berlaku.

…………………, ……………….20….

_____________________

• Formulir dalam bentuk fisik wajib ditandatangani

• Formulir elektronik cukup diberikan thick mark melalui aplikasi sebagai tanda persetujuan