No : Mohon diIsi...

Tanggal : Mohon diIsi...

Perihal : Permohonan Visa Kunjungan Beberapa Kali Perjalanan (VKBP-212)

Kepada Yth,
Direktur Lantaskim
Direktorat Jenderal Imigrasi
U.p Kasubdit VISA
Di JAKARTA

Dengan hormat,

Sehubungan dengan ini kami mohon kepada Dirjen Imigrasi u/p Kasub Dit Visa, agar dapat
kiranya kepada tamu kami yang Berkebangsaan Asing tersebut dapat diberikan Telex Visa
kunjungan Beberapa Kali Perjalanan (VKBP) dengan data dari yang bersangkutan tersebut
adalah :

No
Nama WNA Kebangsaan No. Paspor Keterangan
.

1. Sunil Shona Mary

Dengan Tujuan Telex : KBRI ........................

Adapun maksud dan tujuan kedatangan dari tamu asing tersebut, untuk memenuhi undangan
Bisnis Singapura (…… yang masih dalam satu group, dalam upaya peningkatan kualitas &
hasil yang maksimal yang sedang kami kembangkan

Demikian permohonan ini kami ajukan, semoga dapat terpenuhi adanya. Atas bantuan serta
kerjasamanya, kami ucapkan termakasih.

Hormat Kami,

TTD & Stample

(………………….)
 SURAT PERNYATAAN DAN JAMINAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :
Kewarganegaraan :
Nomor KTP / NIK :
Alamat Tinggal :

Dengan ini menyatakan sebagai Sponsor/Penjamin bagi warga negara asing dibawah ini :

No
Nama WNA Kebangsaan No. Paspor Keterangan
.

1.

Dan sebagai sponsor/penjamin bertanggung jawab terhadap :

1. Tingkah laku, keberadaan, serta kegiatan orang asing tersebut selama berada/tinggal
di wilayah Indonesia.
2. Segala biaya yang timbul sebagai akibat dari keberadaan serta kegiatan orang asing
tersebut hingga pemulangannya ke negara asal.
3. Menjamin tamu asing tersebut tidak bekerja dan tidak mendapatkan gaji/ upah

Demikian Surat Pernyataan dan Jaminan ini kami buat dengan sebenarnya.

Jakarta, Mohon diIsi...

Pemohon / Penjamin,

TTD , Stample &

Materai 6000

(……………….)
 Agenda Kunjungan Ms. Sunil Shona Mary selama di Indonesia
Periode : 2020 - 2021

No. Periode Waktu Keterangan

1 Mei - Juni Pertemuan Pembicaraan Bisnis

2 Juli - Agustus Pertemuan Pembicaraan Bisnis

3 September - Oktober Pertemuan Pembicaraan Bisnis

4 November - Desember Pertemuan Pembicaraan Bisnis

5 Januari - Februari Pertemuan Pembicaraan Bisnis

6 Maret - April Pertemuan Pembicaraan Bisnis

Jakarta, Mohon diIsi...

Hormat Kami,
…………………..

TTD & Stample

(…………………)