N o R M : 2 1 1 1 - 1 5 0 0

RAHAYUNI

Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan

PCR SARS-COV-2
No. : 21111500/LAB. BIOMED/CLG/11/2021
Bersama ini saya, dr. T.K. Darmawan, Sp. PK., Penanggung Jawab LABORATORIUM KLINIK
BIOMED, Jl. Ahmad Yani No. 59 Cimuncang, Kota Serang, Banten; menerangkan bahwa :

Nama :
RAHAYUNI
Tanggal Lahir / Umur :
05 Agustus 1978 / 43 Tahun
Jenis Kelamin Wanita
:
NIK / Passport 3672014508780002
:
Alamat Kp. Luwung Teja Rt/rw 002/001 Wanakarta Bojonegara Serang
:
Banten
Telah dilakukan pemeriksaan PCR SARS-CoV-2 dengan bahan sekresi nasofaring / orofaring dan
diperoleh hasil pemeriksaan sebagai berikut :

Pemeriksaan : PCR SARS-CoV-2 No. ID Sample : C.499-02.21111500

Metode : real time RT-PCR Tgl Pengambilan Spesimen : 09/11/2021 12:02:56
Target gen : Gen NS1, Gen NS2 Tgl Dikeluarkan Hasil : 09/11/2021 20:33:15

Target Gen Hasil

Gen NS1 Tidak terdeteksi

Gen NS2 Tidak terdeteksi

Kesimpulan Hasil Pemeriksaan PCR SARS-CoV-2 NEGATIF

Cycle Treshold (CT) : Gen NS1, Gen NS2 > 40

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Serang, 09 Nopember 2021

dr. T.K. Darmawan, Sp. PK

CLG - 21111500
SIP. 446.1/8606/Yankes/dr/411/VIII/2016

Pemeriksaan dilakukan oleh Laboratorium Klinik Biomed Serang sebagai Laboratorium Pemeriksa Covid-19 resmi yang
ditunjuk oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (SK Menkes RI Nomor : HK.01.07/Menkes/4642/2021).