ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT PADA AN.

DL
DI POLI IMUNISASI PUSKESMAS BULELENG I
TANGGAL 2 NOVEMBER 2021

DISUSUN OLEH:
KADEK YULIANDA DEWI
P07120321065
PRODI PROFESI NERS B

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2021
 Politeknik Kesehatan Denpasar Form.JKP.01.11.2019
Jurusan Keperawatan
PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA ANAK
SEHAT

Nama : An. DL
Tgl Lahir : 01-07-2021 L/P
RM :
0 4 1 3 0 1

PENGKAJIAN
IDENTITAS PASIEN
Kewarganegaraan : () WNI,. ( ) WNA :
Agama : () Hindu, ( ) Islam, ( ) Protestan, ( ) Katolik, ( ) Budha, ( ) Lainnya
Pcndidikan : () Belum Sekolah, ( ) Paud, ( ) TK, ( ) SD, ( ) SMP
Anak ke: 1
Genogram:

Keterangan
: Laki-laki
: Perempuan

: Hubungan Keluarga
: Pasien

: Meninggal

RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan utama: Ibu mengatakan datang ke puskesmas untuk mendapatkan imunisasi DPT-HB-Hib 3 dan Polio 4
untuk anaknya
Diagnosa medis saat ini
Riwayat keluhan/penyakit saat ini:
Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki keluhan, ibu membawa anaknya untuk imunisasi DPT-HB-Hib 3 dan
Polio 4 karena sudah berumur 4 bulan.
Riwayat Penyakit terdahulu :-
Riwayat penyakit terdahulu : -
a. Riwayat MRS sebelumnya :( ) Tidak ( ) Ya, Lamanya : . hr, alasan :
b. Riwayat dioperasi :( ) Tidak ( ) Ya, jelaskan
c. Riwayat Kelainan Bawaan : () Tidak ( ) Ya, jelaskan :
d. Riwayat Alergi : () Tidak ( ) Ya, jelaskan

RIWAYAT KESEHATAN DALAM KANDUNGAN DAN KELAHIRAN

Dilakukan pemeriksaan kehamilan: () Ya, ( ) Tidak
Berapa kali dilakukan pemeriksaan kehamilan 9 kali
Tempat periksa kehamilan: ()rumah sakit, () puskesmas, () praktek bidan swasta, () praktek dokter
kandungan Obat-obatan yang diminum saat hamil: Asam Folat, Vitamin
Imunisasi saat hamil: Imunisasi TT
 Penyakit yaang pernah diderita ibu saat hamil: () Tidak ada, ( ) ada,....................................................... ...........
Penyakit dalam keluarga: Tidak ada
Riwayat kelahiran : () Spontan, ( ) Forcep, ( ) Vacum, () Sectio Caesarea,
Lahir dibantu oleh : ( ) Dukun, ()Bidan, () Dokter
Lamanya proses persalinan: 6-7 jam.
Keadaan bayi setelah lahir: sehat dan normal
BB lahir 3100 gr PBL 52cm K/LD 33cm/31cm
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Merangkak : bulan berdiri: bulan berjalan: bulan
Masalah pertumbuhan dan perkembangan ( ) tidak ya( ): ( )down syndrome ( ) Cacat Fisik ( ) autis
( ) Hiperaktif ( ) lain lain, jelaskan : ………..
Antropometri
BB =6.9 kg TB = 61 cm Lingkar kepala =41 cm Lingkar dada = 38 cm Lingkar lengan =14 cm
Perkembangan (Gunakan KPSP untuk menilai perkembangan anak) Lingkari yang sesuai dengan
perkembangan anak :
1. Sesuai dengan umur ()
2. Meragukan
3. Kemungkinan penyimpangan
Riwayat imunisasi
() BCG ( ) Hepatitis B I () DPT I () Campak
() polio I () Hepatitis B II () DPT II ( ) MMR
() polio II ( ) Hepatitis B III ( ) DPT III () HIB
() Polio III ( ) Varileca ( ) Typus ( ) Influenza
KEADAAN UMUM
Kesadaran: () Compos mentis, ( ) apatis ( ) somnulen ( ) soporocoma ( ) coma
Tanda Tanda Vital; Suhu: 36,7 ◦C, Pernafasan: 24.x/menit, Nadi: 120x/menit, Tekanan Darah :……. mmHg

SKALA NYERI: FLACC untuk usia 1 bulan s/d 3 tahun

WBS (Skala Wajahj untuk usia >3tahun s/d 7 tahun atau pasien yang tidak kooperatif
NRS (Skala Angka) untuk usia > 7 tahun

SKALA FLACC
Penilaian Deskrtpsi Skor Wong Backer Scale (WBS) dan Numeric Rating Scale (NRS)
F (Wajáh) Tidak ada ekspresi khusus, senyum 0
Menyeringai, mengerutkan dahi, tampak tidak 1
tertarik
Dagu gemetar, gigi gemertak (seringj 2
L (Kaki) Normal, rileks 0
Gelisah, tegang 1
Menendang, käki tertekuk 2
A (Aktivitas) Berbaring tenang, posisi normal, gerakan 0
mudah
Menggeliat, tidak bisa diam, tegang 1 Nyeri : ( )Tidak ( )Ya Skala FLACC/WBS/NRS
Kaku, kejang 2 Lokasi Nyeri :......................................................... .... ....
C (Menangis) Tidak menangis 0 Frekuensi Nyeri : ( )jarang ( )Hilang timbul
Merintih, merengek, kadang mengeluh 1 ( )Terus-menerus
2 Lama Nyeri : :
Terus menangis, berteriak, sering mengeluh Menjalar : ( )Tidak ( )Ya, ke :
C (Consolability Rileks 0
Dapatditenangkan dengan sentuhan, pelukan 1 Kualitas Nyeri : ( )Tumpul ( )Tajam ( )Panas/terbakar ( )Lain-lain
dan bujukan
Sulitdibujuk 2 :
Total Skor Faktor pemicu/yang memperberat : -
Skor : 0 = Tidak Nyeri 1-3 = Nyeri Ringan  Faktor yang mengurangi/menghilangkan nyeri :
4-6 = Nyeri Sedang 7-10 = Nyeri Berat
PEMERIKSAAN FISIK
PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan
(Pengetahuan keluarga tentang status kesehatan anak saat ini, Perlindungan terhadap kesehatan : program skrining tumbuh kembang,
kunjungan ke pusat pelayanan ksehatan, diet, latihan dan olahraga, manajemen stress, faktor ekonomi, riwayat medis keluarga,
pengobatan yang sudah dilakukan, Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan):
Ibu mengatakan rutin mengajak anaknya imunisasi, setelah anak diimunisasi biasanya anaknya akan mengalami panas, ibu biasanya
memberikan kompres namun jika panas anak berlanjut ibu akan mengajak anaknya ke puskesmas/bidan/dokter untuk memeriksa
kondisi anaknya.
Makan dan Minum :
Bayi
ASI/PASI : (Berapa kali, pengenceran, sampai umur berapa, alasan)
Makanan pendamping ASI :-
Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur: -
Bubur susu diberi umur: -
Nasi tim saring diberi umur: -
Nasi tim diberi umur: -
Makanan tambahan lainnya: -
Pola makan, Jenis Makanan : () Bubur, ()Nasi, ()Susu Formula jumlah ... kali /hari
Kesulitan makan : ()Tidak, ()Ya, Kebiasaan makan : ( )Mandiri, () Dibantu, () Ketergantungan
Keluhan : Mual : ( )Tidak, ( )Ya Muntah : ()Tidak, ( )Ya, Warna/Volume/ml

Eliminasi : Bak : ()Normal, ( )Tidak, Masalah perkemihan : ()Tidak ada, ( )Ada : ( )Retensi urine, ( )Inkontinensia
urine, ( )Dialysis
Warna urine : ()Kuning jernih, ()Keruh, QKemerahan, Frekuensi : 7-8 kali /hari Bab : ()Normal, ()Tidak, Masalah defekasi :
()Tidak ada, ( )Ada : ()stoma, ( )athresia ani, ( )konstipasi, ( )diare Warna feses : ( )Kuning, () Kecoklatan, () Kehitaman,
Perdarahan : ()Tidak, ( )Ya, Frekuensi :/hari
Eliminasi dilakukan secara: ( ) Mandiri, () dibantu
Aktifitas/Latihan
Mobilisasi: ()Normal/mandiri, ( )Dibantu, ( )Menggunakan Kursi roda, Lain-lain …….
Pernafasan : Kesulitan Nafas : () tidak, ( ) ya: memakai O2 ………lt/menit dengan : ( )nasal canule, ( )sungkup/masker biasa, ( )
masker nonrebreathing ( ) head box
Istirahat Tidur : Lama tidur 10-12 jam/hari Kesulitan Tidur : () tidak, Ya ( )
Tidur siang : ( )Tidak, ( )Ya
Kebiasaan menjelang tidur: digendong dan diberikan ASI
Kognitif-Persepsi
(Gambarkan kemampuan penglihatan, pendengaran,pengecapan,taktil, penciuman, persepsi terhadap nyeri, memori, pengambilan
keputusan)
Kognitif bayi tampak baik, An. DL tampak tertarik dengan benda yang dilihat, menangis saat diberikan imunisasi.

Persepsi diri-Konsep diri

(Keadaan sosial ekonomi keluarga, situasi keluarga, kelompok social, penjelasan tentang diri sendiri, kekuatan dan kelemahan yang
dimiliki, Keadaan fisik, segala sesuatu yang berkaitan dengan tubuh (yg disukai dan tidak), Harga diri : perasaan mengenai diri
sendiri, Ancaman terhadap konsep diri (sakit, perubahan peran))
Ibu mengatakan hubungan anak dan keluarga baik, tidak ada masalah

Pola Hubungan Peran

(Gambaran tentang peran berkaitam dengan keluarga, teman, kerja,Kepuasan/ketidakpuasaan menjalankan peran, Efek terhadap
status kesehatan, Pentingnya keluarga, Struktur dan dukungan keluarga, Proses pengambilan keputusan keluarga, Pola
membersarkan anak, Hubungan dengan orang lain, Orang terdekat dengan klien)
Ibu mengatakan bahagia atas kelahiran anaknya, dan menikmati peran barunya menjadi ibu.
Pola Reproduksi dan Kesehatan
(Masalah atau perhatian seksual, Menstrusi, Gambaran perilaku seksual (perilaku sesksual yang aman, pelukan, sentuhan dll),
Pengetahuan yang berhubungan dengan seksualitas dan reproduksi, Efek terhadap kesehatan)
Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki masalah kesehatan

Pola toleransi terhadap stress-koping

(Pencetus stress yang dirasakan baru-baru ini, Tingkat stress yang dirasakan, Gambaran respons umum dan khusus terhadap stress,
Strategi mengatasi stress yang biasa digunakan dan keefektifannya, Strategi koping yang biasa digunakan, Pengetahuan dan
penggunaan teknik manajemen stress, Hubungan antara manajemen stress dengan keluarga)
Anak akan menagis bila bertemu orang baru dan akan terbiasa bila sudah mengenalnya

DATA PSIKOLOGI
Anak Kandung: () Ya ( ) Tidak Kekerasan Fisik : ( )Tidak pernah ( )Pernah, :jelaskan …….
Pola Komunikasi : ()Spontan ( )Lambat ( ) Pemalu Penelantaran fisik/mental : ( ) Pernah ( ) Tidak
Sekolah : ()Tidak, ( )Ya : ( )TK ( )SD ( )SMP Perawatan anak dibantu oleh : ( )Orang tua ()Wali ()
Penurunan prestasi sekolah : ( )Tidak, ( )Ya Pengasuh

B. PEMERIKSAAN FISIK (Head to Toe)

Kepala : ( )Normosefali ( )Mikrosefali ( )Hidrosefali
( ) lesi/luka ( ) hematom ( ) perdarahan ( ) luka sobek ( ) lain-lain
Warna rambut hitam
Kelainan: rontok/dll
Mata : Konjungtiva : ( )Merah muda ( )Pucat ( ) Sklera : ( )Normal ( )Ikterus Lain-lain
Penglihatan: ( ) normal ( ) kacamata
Pupil : ( ) isokor ( ) anisokor ( ) midriasis ( ) katarak
Kebutaan: ( ) tidak ( )ya, jelaskan
Leher : Bentuk : ()Normal Kelainan : ()Tidak ( )Ya, jelaskan
:
Hidung: Penghidu : ( ) normal ( ) ada gangguan
Sekret/darah/polip
Tarikan cuping hidung: ( ) ya () tidak
Telinga: pendengaran: ( ) normal ( ) kerusakan ( ) tuli kanan/kiri ( ) tinnitus ( ) alat bantu dengar ( ) lainnya
Mulut dan gigi: bibir: () lembab ( ) kering ( ) sianosis ( ) pecah-pecah
Mulut dan tenggorokan: () normal ( ) lesi ( ) stomatitis
Gigi: () penuh/normal ( ) ompong ( ) lain-lain
Dada : Bentuk : ( )Simetris Kelainan : ( )Tidak ( )Ya, jelaskan :
Irama Nafas :  ( )Regular ( )Irregular
Suara Nafas : ( )Normal ( )Wheezing : ( )Tidak ( )Ya Batuk : ()Tidak ( )Ya Retraksi : ( )Tidak ( )Ya
Sekret : ()Tidak ( )Ada, Warna/Jumlah /
Abdomen : Kembung : ( )Tidak ( )Ya Bising Usus : ( )Normal ( )Abnormal, jelaskan :
Ascites: ( )Tidak ( )Ya
Ekstremitas : Akral : ( )Hangat ( )Dingin, Pergerakan : ()Aktif ( )Pasif, Kekuatan Otot : ( )Kuat ( )Lemah
Capillary Refill Time : () < 3 detik ( ) > 3 detik
Hemiplegi/parese : ()Tidak ( )Ya, jelaskan :
Edema: ()Tidak ( )Ya, jelaskan :
Kelainan : ( )Tidak ( )Ya, jelaskan :
Kulit : Warna : ( )Normal, ( )Ikterus, Sianosis, Membran Mukosa : ( )Lembab, ( )Kering, ( )Stomatitis
Hematome : ( )Tidak, ( )Ya Luka : ( )Tidak, ( )Ya, jelaskan :
Masalah integritas kuliat : ( )Tidak ( )Ya, jelaskan :
Anus dan Genetalia : Kelainan/masalah : ()Tidak ( )Ya, jelaskan :
Perawat Pengkaji

Kadek Yulianda Dewi

Politeknik Kesehatan Denpasar Form.JKP.05.05.2019
Jurusan Keperawatan
KUESIONER PRASKRINING PERKEMBANGAN
BAYI 3 BULAN

Nama : An. DL
Tgl Lahir : 01/07/2021 L/P
RM :
0 4 1 3 0 1

1. Pada waktu bayi telentang, apakah masing-masing lengan dan tungkai bergerak
dengan mudah? (Iya)
2. Pada waktu bayi telentang apakah ia melihat dan menatap wajah anda? (Iya)
3. Apakah bayi dapat mengeluarkan suara-suara lain (ngoceh), disamping menangis? (Iya)
4. Pada waktu bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda
dengan menggerakkan kepalanya dari kanan/kiri ke tengah? (Iya)

5. Pada waktu bayi telentang, apakah. ia dapat mengikuti gerakan anda

dengan menggerakkan kepalanya dari satu sisi hampir sampai pada sisi
yang lain? (Iya)

6. Pada waktu anda mengajak bayi berbicara dan tersenyum,apakah ia tersenyum

kembali kepada anda? (Iya)
7. Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat mengangkat
kepalanya seperti pada gambar ini? (Iya)
8. Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat mengangkat
kepalanya sehingga membentuk sudut 45° seperti pada gambar ? (Dapat)

9. Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat mengangkat
kepalanya dengan tegak seperti pada gambar? (Belum)

10. Apakah bayi suka tertawa keras walau tidak digelitik atau diraba-raba? (Iya)
Politeknik Kesehatan Denpasar Form.JKP.05.21.2019
Jurusan Keperawatan
KARTU MENUJU SEHAT (KMS) LAKI-LAKI

Nama : An. DL
Tgl Lahir : 01/07/2021 L/ P
RM :
0 4 1 3 0 1

10
7 8 9 11

3 3 5 6 6
, , , , .
1 9 2 3 9

√
 Form.JKP.07.02.2019

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

Nama : An. DL
Tanggal Lahir/Umur : 01/07/2021 ANALISA DATA
No RM : 041301
Jenis Kelamin : Laki-laki

No Data Fokus Analisis Masalah Keperawatan

1 DS: Anak Sehat Kesiapan Peningkatan Manajemen
Ibu mengatakan rutin mengajak anaknya Kesehatan
imunisasi, setelah anak diimunisasi biasanya
anaknya akan mengalami panas, ibu biasanya
Program peningkatan kesehatan: Imunisasi
memberikan kompres namun jika panas anak
berlanjut ibu akan mengajak anaknya ke
puskesmas/bidan/dokter untuk memeriksa
kondisi anaknya. Mengekspresikan keinginan untuk mengelola
masalah kesehatan dan pencegahannya, pilihan
DO: hidup sehari-hari tepat untuk memenuhi tujuan
Ibu tampak megendong anaknya untuk program kesehatan
menenangkan bayinya.

Kesiapan Peningkatan Manajemen Kesehatan

2 DS: Anak Sehat Risiko Termoregulasi Tidak
Ibu mengatakan setiap selesai imunisasi Efektif
anaknya akan mengalami demam
Program peningkatan kesehatan: Imunisasi
DO:
Pasien tampak diberikan imunisasi DPT HB Masuknya agen farmakologis
Hib dan Polio 4 (vaksin/imunisasi)

Pasien disuntik imunisasi pasa paha kanan Berisiko mengalami kegagalan mempertahankan
suhu tubuh dalam rentang normal

Risiko Termoregulasi Tidak Efektif

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

No Diagnosa Keperawatan Paraf/Tanda
Tangan
1 Kesiapan Peningkatan Manajemen Kesehatan ditandai dengan Ibu mengatakan rutin mengajak anaknya imunisasi,
setelah anak diimunisasi biasanya anaknya akan mengalami panas, ibu biasanya memberikan kompres namun jika
panas anak berlanjut ibu akan mengajak anaknya ke puskesmas/bidan/dokter untuk memeriksa kondisi anaknya.

2 Risiko Termoregulasi Tidak Efektif ditandai dengan faktor risiko efek agen farmakologis (imunisasi)
 Form.JKP.07.01.2019

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

Nama : An. DL
Tanggal Lahir/Umur : 01-07-2021 / 4 bln. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No RM : 041301
Jenis Kelamin : Laki-laki

Tgl. Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Keperawatan Tanda

Tangan
02/11/ Kesiapan Peningkatan Setelah dilakukan intervensi keperawatan Intervensi Utama
2021 Manajemen Kesehatan ditandai
selama 1 x 20 menit maka Manajemen Bimbingan Antisipatif (I.12359) Observasi :
dengan Ibu mengatakan rutin
mengajak anaknya imunisasi, Kesehatan (L.12104) □ Identifikasi metode
setelah anak diimunisasi
meningkat dengan kriteria hasil: penyelesaian masalah yang biasa
biasanya anaknya akan
mengalami panas, ibu biasanya □ Melakukan tindakan untuk digunakan
memberikan kompres namun
mengurangi faktor resiko meningkat Terapeutik
jika panas anak berlanjut ibu
akan mengajak anaknya ke (5) □ Fasilitasi memutuskan bagaimana
puskesmas/bidan/dokter untuk
□ Menerapkan program perawatan masalah akan diselesaikan
memeriksa kondisi anaknya.
meningkat (5) □ Fasilitasi mengidentifikasi sumber daya
□ Aktivitas hidup sehari - hari efektif yang tersedia
memenuhi tujuan kesehatan □ Berikan nomor kontak yang dapat
meningkat (5) dihubungi, jika perlu
□ Berikan referensi baik cetak ataupun
elektronik (mis. materi pendidikan,
pamflet)
Edukasi
 □ Jelaskan perkembangan dan perilaku
normal
Kolaborasi
□ Rujuk ke lembaga pelayanan masyarakat,
jika perlu
Edukasi Kesehatan (I. 12383)
Observasi
□ Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
Terapeutik
□ Sediaakan materi dan media pendidikan
kesehatan
□ Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
□ Jelaskan faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
□ Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
02/11/ Risiko Termoregulasi Tidak Setelah dilakukan intervensi Intervensi Utama
2021 Efektif ditandai dengan faktor
keperawatan selama 1 x 20 menit maka Edukasi Pengukuran Suhu Tubuh
risiko efek agen farmakologis
(imunisasi) Termoregulasi (L.14134) membaik (I. 12414)
dengan kriteria hasil : Observasi:
□ Menggigil menurun (5) □ Identifikasi kesiapan dan kemampuan
□ Kulit merah menurun (5) menerima informasi
□ Kejang menurun (5) Terapeutik
□ Berikan kesempatan untuk bertanya
□ Konsumsi oksigen menurun (5)
□ Dokumentasikan hasil pengukuran
 suhu
□ Takikardi menurun (5)
Edukasi
□ Jelaskan prosedur pengukuran
suhu tubuh
□ Anjurkan terus memegang bahu dan
menahan dada saat pengukuran aksila
□ Ajarkan memilih lokasi pengukuran suhu
oral atau aksila
□ Ajarkan cara meletakkan ujung
termometer di bawah lidah atau di bagian
tengah aksila
□ Ajarkan cara membaca hasil termometer
raksa dan/atau elektronik
Edukasi Termoregulasi (I.12457)
Edukasi
□ Ajarkan kompres hangat jika demam
□ Anjurkan pemberian antipiretik,
sasuai indikasi
□ Anjurkan memperbanyak minum
□ Anjurkan melakukan pemeriksaan
darah jika demam >3 hari
 Form.JKP.06.01.2019

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

Nama : An. ND
Tanggal Lahir/Umur : 01-07-2021 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No RM : 041301
Jenis Kelamin : Laki-laki

Tgl. Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf

02/11/ 09.00 - Melakukan pengkajian keperawatan DS:
2021 - Mengidentifikasi keluhan yang dirasakan pasien Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki
keluhan. Ibu datang membawa anaknya untuk
mendapatkan imunisasi DPT-HB-Hib 3 dan
Polio 4
DO:
Pasien datang bersama orang tuanya.
09.02 - Memonitor tanda-tanda vital DS:
- Melakukan pemeriksaan antropometri Ibu mengatakan sudah siap untuk pemberian
- Mengkaji kesiapan melakukan imunisasi imunisasi terhadap anaknya
DO:
S: 36,6 oC
RR: 24x/menit
N: 130 x/menit
BB: 6,9 kg
TB: 61 cm
LK: 41 cm
09.05 - Menyiapkan vaksin DS: -
DO:
- Melakukan pemberian vaksin: DPT-HB-Hib 3 (IM), An. DL tampak menangis setelah diberikan
Polio 4 (2 tetes) suntikan imunisasi. Ibu tampak menggendong
bayinya.
09.08 - Mengidentifikasi kesiapan menerima informasi DS:
Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan
- Melatih teknik koping yang dibutuhkan untuk perawat
mengatasi krisis situasional (dampak imunisasi) DO:
Ibu tampak menyimak
09.10 - Memberikan referensi leaflet tentang imunisasi DS:
keluarga mengatakan mengerti tentang
- Memberikan edukasi seputaran perilaku hidup bersih penjelasan perawat mengenai dampak imunisasi
dan sehat dan PHBS
DO:
Ibu tampak menyimak
09.15 - Menjelaskan prosedur pengukuran suhu tubuh DS:
dirumah Keluarga mengatakan mengerti mengenai cara
mengukur suhu tubuh dirumah
- Menjelaskan cara membaca hasil pengukuran DO:
thermometer Ibu tampak menyimak dan mengerti
09.18 - Menjelaskan teknik kompres air hangat jika demam DS:
Keluarga mengatakan mengerti tentang teknik
- Menganjurkan minum yang cukup kompres air hangat
DO:
Keluarga tampak menyimak
09.20 - Memberikan kesempatan keluarga untuk bertanya DS:
Keluarga mengatakan sudah mengerti edukasi
- Menganjurkan pemberian alegesik penurun panas yang diberikan
(paracetamol drop) DO:
- Menganjurkan melakukan pemeriksaan darah jika Keluarga aktif bertanya jika belum mengerti
demam >3 hari
 Politeknik Kesehatan Denpasar Form. JKP.04.02.2019
Jurusan Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN
PASIEN RAWAT JALAN

Nama : An. DL
Tgl Lahir : 01/07/2021 L / P
RM :
0 4 1 3 0 1

Tanggal Jam Nama Profesi Catatan Perkembangan Ttd dan

Poliklinik (Subyektif, Obyektif, Assesment, Nama
Planning) Terang
02/11/ 09.25 Poliklinik Perawat S:
2021 Imunisasi Keluarga mengerti dengan penjelasan
yang diberikan perawat, keluarga
mengatakan sudah mengerti dan Yulianda
memahami manajemen stress akibat
kemungkinan yang muncul akibat
imunisasi

O:
- Melakukan tindakan untuk
mengurangi risiko (meningkat)
- Menerapkan program perawatan
(meningkat)
- Aktifitas hidup sehari-hari yang
efektif untuk memenuhi tujuan
kesehatan (meningkat)

A:
Masalah Keperawatan Kesiapan
Peningkatan Manajemen Kesehatan
Teratasi

P:
Pertahankan kondisi pasien,
mengingatkan jadwal imunisasi
selanjutnya.
02/11/ 09.25 Poliklinik Perawat S:
2021 Imunisasi Keluarga mengatakan mengerti dengan
penjelasan yang diberikan.
Yulianda
O:
- Risiko menggigil (menurun)
- Risiko kulit merah (menurun)
- Risiko kejang (menurun)
- Risiko suhu tubuh (meningkat)
- Risiko takikardi (menurun)

A:
Masalah Keperawatan Risiko
Thermoregulasi Tidak Efektif Teratasi

P:
Pertahankan kondisi pasien,
menganjurkan memberi penurun pans
bila demam, menganjurkan memberi
obat anlgesik penurun panas bila
demam, menganjurkan membawa bayi
ke puskesmas jika demam >3hari.
 LEMBAR PENGESAHAN

Mengetahui Singaraja, 21 Oktober 2021

Pembimbing Klinik / C I Mahasiswa

(Ns. Ni Luh Padmini, S.Kep) (Kadek Yulianda Dewi)

NIK. 196903071992032009 NIM: P07120321065

Clinical Teacher / C T,

(I Ketut Labir, SST,S.Kep.,Ns.,M.Kes.)

NIP: 196312251988021001