SURAT PERNYATAAN HUTANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Imelda Yuliana Siauta

Jenis Kelamin : Perempuan
No. KTP : 7172057007780005
Tempat Tanggal Lahir : Ternate, 30-07-1978
Alamat : Lingkungan IV, Sagerat Weru Dua, Kec. Matuari, RT/RW
012/004, Kota Bitung

Bersama dengan surat ini menyatakan kepada :

Nama : Fonny Manuahe

Jenis Kelamin : Perempuan
No. KTP : 7171055202800001
Tempat Tanggal Lahir : Manado, 12-02-1980
Alamat : Lingkungan V, Kairagi Weru, Kec. Paal 2, Kota Manado

Bahwa saya selaku pihak yang berhutang bersedia untuk melunasi hutang saya kepada pihak
pemberi hutang sebelum waktu jatuh tempo. Adapun besaran hutang yang harus saya lunasi
sebesar Rp. Dengan waktu jatuh tempo tanggal ____________________.

Apabila saya tidak dapat memenuhi kewajiban untuk melunasi hutang saya, maka pihak
pemberi hutang berhak untuk melaporkan saya pada pihak yang berwajib.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sehat, sadar, serta tanpa paksaan dari pihak
manapun

Manado, 4 Septermber 2021

 Hormat Saya,

Imelda Yuliana Siauta