LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MATERNITAS I (ANTENATAL)

Oleh:
Elsa Ofiana
17301059

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN

STIKes PAYUNG NEGERI
PEKANBARU
2020
 Usia Kehamilan
1. Kehamilan trimester pertama: 0-12 minggu
2. Kehamilan trimester kedua : 13-27 minggu
3. Kehamilan trimester kedua : 28-40 minggu
Pengukuran Usia Kehamilan
Untuk menentukan usia kehamilan dilakukan
manuver Leopold (Manuaba (2010)
Definisi
1 Leopold I
Asuhan antenatal adalah asuhan yang
Untuk menemukan presentasi dengan
diberikan kepada ibu hamil sejak konfirmasi
cara mengidentifikasi bagian tubuh fetus konsepsi hingga awal kehamilan (Marmi,
apa yang berada di fundus dan daerah 2011).
pelvic
2. Leopold II Antenatal (masa kehamilan) merupakan
Untuk menemukan posisi janin keadaan fisiologi yang dapat diikuti proses
(punggung janin).
patologis yang dapat mengancam keadaan ibu
3. Leopold III dan janin.
Untuk mengidentifikasi bagian apa dari
janin yang dekat dengan daerah pelvik.
4. Leopold IV
Untuk mengidentifikasi bagian yang
menonjol dari bagian terendah janin
masuk ke pintu atas panggul.
Tujuan Perawatan Antenatal
1. Pemeliharaan kesehatan ibu dan janin
2. Menentukan keakuratan usia kehamilan
3. Penilaian status risiko dan pelaksanaan intervensi unt
mengatasi risiko
4. Membangun hubungan dengan keluarga yg melahirkan
5. Rujukan ke sumber daya yang tepat
6. Meningkatkan pengetahuan ibu dan keluarga ttg kehamilan
3 hipertropi gusi
7. Calon ibu dan keluarga belajar ttg aktivitas-aktivitas yang
baik untuk mendapatkan hasil yang positif dengan
kehamilan
8. Menyiapkan fisik dan mental ibu serta menyelamatkan ibu
Adaptasi Fisiologis pada Masa Kehamilan
1. Sistem reproduksi dan payudara
a. Uterus
1) Pertumbuhan uterus
2) Pembesaran uterus
b. Serviks: Tanda Goodll
c. Perubahan karena adanya fetus:
1) Ballottement
2) Quickening
d. Vagina dan Vulva:
1) Tanda chadwick
2) Leucorrhea
3) Saat hamil PH vagina lebih asam
e. Payudara
1) Muncul rasa penuh, sensitivitas meningkat,
rasa geli dan berat pada payudara
2) Putting dan aerola menjadi gelap
3) Kelenjar sebasea mengalami hipertropi
2. Perubahan sistem tubuh secara umum
a. Sistem kardiovaskuler: perubahan anatomi,
ukuran dan posisi jantung, denyut nadi
meningkat, volume darah meningkat, nilai Hb
menurun, curah jantung meningkat
b. Sistem respirasi: kebutuhan oksigen meningkat
c. Sistem ginjal: perubahan struktur ginjal,
peningkatan frekuensi berkemih diawal
kehamilan, laju GFR meningkat,
d. Sistem integumen: hiperpigmentasii, koasma,
linia nigra, linia alba, striae gravidarium,
e. Sistem pencernaan: pada awal kehamilan
mengalami rasa mual dan muntah

Askep Kehamilan Trimester I
Pengkajian Keperawatan
Kehamilan trimester I adalah periode pertama
diukur mulai dari konsepsi sampai minggu ke-12
kehamilan.
1. Wawancara
a) Riwayat kehamilan saat ini
- HPHT
- Keteraturan, frekuensi, dan panjang siklus
menstruasi
- Penggunaan atau penghentian kontrasepsi
- Pengetahuan tentang kontrasepsi
- Tanda dan gejala kehamilan
- Apakah kehamilan direncanakan
- Tanggapan wanita tentang kehamilan
b) Riwayat obstetri ginekologi: usia menarche,
riwayat menstruasi, infertilitas, riwayat PMS,
riwayat kehamilan lalu
c) Riwayat medis: riwayat penyakit yang
mempengaruhi kehmailan, riwayat pembedahan
rahim
d) Riawayat nutrisi: apakah menjalani diit khusus
e) Riwayat keluarga
f) Riwayat sosial
g) Rencana melahirkan
2. Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum: TTV, TB, BB
b) Kelenjar tiroid: observasi dan palpasi lokasi
kelenjar tiroid, tingkat metabolik, keteraturan
menstruasi
c) Payudara
d) Abdomen
e) Pemeriksaan panggul
3. Pemeriksaan Laboratorium
a) Darah lengkap
b) Golongan darah
c) Faktor rhesus
d) Kadar glukosa, protein, aseton
e) HIV, Tuberkulosa dan sifilis
Asuhan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Trimester I
1) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan kurang asupan makan,
ketidakmampuan makan dan factor biologis.
2) Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan
kehilangan cairan melalui rute normal, kehilangan
volume cairan aktif, penyimpangan yang
mempengaruhi asupan cairan.
3) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang
informasi kurang sumber pengetahuan terhadap
kehamilan.
Askep Kehamilan Trimester II
Pengkajian Keperawatan
1. Wawancara
- Ibu hamil diminta menceritakan peristiwa yg
terjadisejak kunjungan pertama terdahulu
- Menanyakan kesejahteraan ibu hamil secara
umum
- Tanyakan keluhan-keluhan yg dirasakan ibu sejak
periode awal kunjungan sampai menjelang
kunjungan saat ini
- Identifikasi hal-halyg ingin ditanyakan ibu pd
kondisi kehamilan pd waktu sekarang
- Perlu direncanakan unt memberikan penkes ttg
tanda bahaya pd kehamilan
- Mengidentifikasi kebutuhan ibu dan keluarga saat
ini
- Tanyakan perawatan diri yg sudah dilakukan
dirumah dan yg nantinya perlu diketahui oleh ibu
- Identifikasi kebutuhan dan kesiapan belajar
menjadi orang tua
2. Pemeriksaan Fisik dan Pengkajian Janin
a) Pemeriksaan Fisik
b) Pemeriksaan Tinggi Fundus (TFU)
c) Usia Gestasi
d) Status kesehatan
Diagnosa Keperawatan Trimester II
1. Nyeri b/d rasa tdk nyaman selama masa hamil
2. Ansietas b/d rasa tdk nyaman selama masa hamil,
kesejahteraan janin
3. Gangguan citra tubuh b/d perubahan anatomi dan
fisiologi kehamilan
4. Perubahan dalam pemeliharaan kesehatan b/d defisit
pengetahuan ttg tindakan perawatan diri
5. Perubahan proses keluarga b/d pemahaman yg kurang
ttg perubahan pd trimester II, perubahan hubungan
seksual
Askep Kehamilan Trimester III
Pengkajian Keperawatan
1. Wawancara
- Rencana antisipasi dan tanggung jawab menjadi
orang tua
- Bagaimana yg dialami ibu ttgdiet, istirahat,
relaksasi, seksualitas serta dukungan emosional
- Bagaimana pemahaman ibu ttg kebutuhan
kehamilan dan janin yg akan dilahirkan
- Apakah bumil mengetahui tanda bahaya kehamilan
dan cara meminta bantuan
- Apakah bumilmengetahui tanda persalinan
prematur dan persalinan aterm
Diagnosa Keperawatan Trimester III
1. Ketidaknyamanan b/d perubahan fisik
2. Intoleransi aktivitas b/d peningkatan berat, gangguan
tidur, ansietas
3. Ggn pola tidur b/d rasa tdk nyaman pd akhir
kehamilan, kecemasan menghadapi persalinan
4. Ansietas b/d kurang pengetahuan ttg persiapan
persalinan
5. Perubahan proses keluarga b/d kekhawatiran thdp
persalinan, insomnia
 MCP

MD: Antenatal
KA:
1. Amenorrhea
Nd 1. Defisit nutrisi b.d kurangnya asupan
2. Fatique Nd.2 Intoleransi aktivitas b.d peningkatan
makanan
3. Mual dan muntah berat, gangguan tidur, ansietas
Ds:
4. Nafsu makan menurun (Anoreksia) Ds:
1. Cepat kenyang setelah makan 1. Mengeluh lelah
2. Mual 5. Frekuensi BAK meningkat
2. Dispnea saat atau seteleah beraktifitas
3. Muntah 6. Areola mamae hiperpigmentasi 3. Merasa lemah
Do: 7. USG menunjukkan adanya janin
1. Kram abdomen 8. Terdengar DJJ Do:
2. Nyeri abdomen 9. Nyeri abdomen 1. Tampak lemah
2. Tampak hanya tidur di bed
3. Bb menurun
4. Bising usus hiperaktif
5. IMT rendah

Terapi: Pemberian Vitamin

Nd. 3 Nyeri akut b.d Agen injuri biologis:
Perubahan fisiologis kehamilan.
Ds:
1. Nyeri abdomen
2. Nyeri seperti ditusuk tusuk
Do:
1. Tampak meringis
2. Tampak gelisah
3. Sulit tidur
4. Menarik diri
5. Skala nyeri tinggi
6. TD meningkat

Terapi: pemberian analgesik

 FORMAT INTERVENSI

Nama Pasien : Nama Preseptee : elsa ofiana

Divisi : Keperawatan Maternitas NIM : 17301059
Diagnosa Kepererawatan: Defisit nutrisi b.d kurangnya asupan makanan

Batasan Karakteristik/ Gejala dan Tanda:

Subjektif :
1. Cepat kenyang setelah makan
2. Mual
3. Muntah
Objektif
1. Kram abdomen
2. Nyeri abdomen
3. Bb menurun
4. Bising usus hiperaktif
5. IMT rendah

NOC/ NIC/
SLKI SIKI
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan Intervensi Utama
keperawatan 3 x 24 jam diharapkan asupan Aktivitas: Manajemen Nutrisi
nutrisi pasien membaik
Kriteria Hasil:
- Keinginan untuk meningkatkan nutrisi a) Observasi
meningkat - Identifikasi status nutrisi
- Nyeri abdomen menurun - Identifikasi alergi dan intoleransi
- Mual muntah menurun makanan
- Frekuensi makan meningkat - Identifikasi makanan yang disukai
- Nafsu makan membaik - Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrien
- Identifikasi perlunya penggunaan
selang nasogastrik
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
- Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
b) Mandiri
- Lakukan oral hygiene sebelum makan,
jika perlu
- Fasilitasi menentukan pedoman diet
(mis. piramida makanan)
- Sajikan makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
 - Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
- Berikan suplemen makanan, jika perlu
c) Edukasi
- Anjurkan posisi duduk, jika mampu
- Ajarkan diet yang diprogramkan

d) Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis, pereda nyeri,
antiemetik). Jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumiah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu

Diagnosa Kepererawatan : Intoleransi aktivitas b.d peningkatan berat, gangguan tidur, ansietas
Batasan Karakteristik/ Gejala dan Tanda:
Subjektif :
1. Mengeluh lelah
2. Dispnea saat atau seteleah beraktifitas
3. Merasa lemah

Objektif:
1. Tampak lemah
2. Tampak hanya tidur di bed

NOC/ NIC/
SLKI SIKI
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan Intervensi Utama
keperawatan 3 x 24 jam diharapkan toleransi Aktivitas: Manajemen energi
aktivitas pasien meningkat
Kriteria Hasil:
- Kemudahan melakukan aktivitas sehari- a) Observasi
hari meningkat - Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
- Keluhan lelah menurun mengakibatkan kelelahan
- Dispnea saat beraktivitas menurun - Monitor kelelahan fisik dan emosional
- Dispnea setelah aktivitas menurun - Monitor pola dan jam tidur
- Aritmia saat aktivitas menurun - Monitor lokasi dan ketidaknyannaian
- Sianosis menurun selama melakukan aktivitas
- Frekuensi nadi membaik b) Mandiri
- Perasaan lemah menurun - Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis. cahaya, suara,
kunjungan)
- Lakukan latihan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
- Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
 - Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau berjalan
c) Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
- Anjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
- Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
d) Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan

Diagnosa Kepererawatan : Nyeri akut b.d Agen injuri biologis: Perubahan fisiologis
kehamilan.
Batasan Karakteristik/ Gejala dan Tanda:
Subjektif :
1. Nyeri abdomen
2. Nyeri seperti ditusuk tusuk
Objektif :
1. Tampak meringis
2. Tampak gelisah
3. Sulit tidur
4. Menarik diri
5. Skala nyeri tinggi
6. TD meningkat

NOC/ NIC/
SLKI SIKI
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan Intervensi Utama
keperawatan 3 x 24 jam diharapkan nyeri yang Aktivitas: Manajemen Nyeri
dirasakan pasien menurun

Kriteria Hasil:
- Keluhan nyeri menurun
- Gelisah menurun
- Kesulitan tidur menurun
- Pola tidur membaik
- Nafsu makan membaik
a) Observasi
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, Intensitas nyeri
identifikasi skala nyeri Identifikasi
respons nyeri non verbal
- Identifikasi faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri identifikasi
pengetahuan dan keyaninan tentang
nyeri identifikasi pengaruh budaya
 terhadap respon nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
- Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
- Monitor efek samping penggunaan
analgetik

- b) Mandiri
- - Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
niph akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi terbimbing
- Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri (mis. suhu ruangan,
pencahayaan,
- Kompres hangat/dingin, terapi bermain)
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri

c) Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

d) Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik
 DAFTAR PUSTAKA
Nanda. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi10 editor
T Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru.Jakarta: EGC.
Moorhead, Sue., Johnson, Marion., Maas, M.L., & Swanson, Elizabeth. (2016).
Nursing Outcomes Classification (NOC), Edisi 5. Philadelpia: Elsevier.
Bulechek, M.G dkk.(2013). Nursing Interventions Classification (NIC),
6thIndonesian edition. Indonesia: Mocomedia.
TimPokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi
dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia(I). Jakarta.
Dewan Pengurus PPNI.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi
dan Kriteria Hasil Keperawatan(1st ed.). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia.