Nama : Nn.

RNI Ruangan: IGD Bed 3

Tanggal Lahir : 21 Tahun DPJP : Dr.dr.Hasyim Kasim, Sp.PD, K-GH
No. RM : 168647 dr. Jaga : dr. Sarafina Elwindy
Tanggal Masuk : 11-10-2021 Chief : dr. Ivo Ariandi

Keluhan Utama : Nyeri perut seluruh bagian

Riwayat Penyakit Sekarang :
 Nyeri perut dirasakan sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk RS, nyeri perut di seluruh area
perut, dirasakan terus menerus dan tidak menjalar, nyeri perut bertambah saat disentuh
diseluruh lapangan perut dan tidak berkurang ketika istirahat.
 Mual dan muntah ada, muntah frekuensi 1x kemarin malam isi makanan sebanyak 200 cc,
nyeri ulu hati tidak ada, riwayat nyeri ulu hati tidak ada.
 Demam tidak ada,, riwayat demam tidak ada, nyeri kepala tidak ada, pusing tidak ada.
 Batuk tidak ada, sesak napas tidak ada.  Riwayat batuk lama tidak ada. Nyeri dada tidak ada.
 Buang air besar belum sejak 3 hari terakhir. Riwayat buang air besar berlendir tidak ada,
buang air besar berdarah tidak ada, buang air besar hitam encer tidak ada, riwayat buang air
besar berdarah disangkal, riwayat buang air besar seperti dempul disangkal.
 Buang air kecil kesan lancar,volume kesan cukup, warna kuning, Riwayat buang air kecil
berpasir tidak ada,Riwayat buang air kecil berdarah tidak ada.
 Menstruasi teratur tiap bulan, riwayat nyeri saat menstruasi ada. Riwayat Menstruasi terakhir
tgl 17/09/2021, lama menstruasi 6 hari. Riwayat perdarahan dari jalan lahir tidak ada.

Riwayat Penyakit dahulu :

 Riwayat Hipertensi tidak ada
 Riwayat penyakit DM tidak ada
 Riwayat penyakit jantung tidak ada
 Riwayat penyakit kuning tidak ada
 Riwayat penyakit keganasan tidak ada
 Riwayat jamu-jamuan tidak ada

Riwayat Biopsikososial Keluarga

o Pasien adalah anak pertama dari 2 bersaudara, saat ini sedang menempuh kuliah di
fakultas MIPA unhas semester 5
o Riwayat minum obat omeprazole dan ondansetron tadi malam.
 o Riwayat penyakit/keluhan yang sama dalam keluarga disangkal
o Riwayat DM dan hipertensi dalam keluarga tidak ada
o Riwayat penyakit ginjal dalam keluarga tidak ada.

Status Generalis
Tanda vital
Tekanan Darah: 116/64 mmHg Suhu : 36.5oC
Nadi : 86 x/ menit, reguler. TB : 159 cm
Pernapasan : 20 x/menit BB : 50 Kg

Deskripsi Umum
Kesan sakit : Sakit sedang
Status gizi : Gizi Normal (IMT = 19,76 kg/m2)
Kesadaran :Compos mentis

Pemeriksaan Fisis
Kepala : konjungtiva pucat ada, sklera ikterus tidak ada, edema palpebra tidak ada.
Mulut : Tonsil T1 – T1, tidak hiperemis, faring tidak hiperemis.
Leher :DVS R+1 cmH2O, Deviasi trachea tidak ada, Pembesaran kelenjar limfe tidak
ada, massa tumor tidak ada.
Thoraks : I: kesan simetris kiri dan kanan.
P:Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak ada, vokal fremitus kesan sama kiri
dan kanan
P: Sonor dikedua lapangan paru,
A: BP =bronchovesicular, ronki tidak ada, wheezing tidak ada
Jantung : I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis di lateral linea medioclavicularis sinistra.
P : Batas atas jantung ICS II, linea parasternalis sinistra.
Batas kanan jantung ICS VI, linea parasternalis Dextra
Batas kiri jantung ICS VI, 2 cm di lateral linea axillaris anterior sinistra.
 A : bunyi jantung I/II murni, reguler, murmur pansistolik dengan punctum
maximum di ICS V (S).
Abdomen: I : Datar, ikut gerak napas,massa tumor tidak ada.
A: Peristaltik (+) kesan normal.
P: Hepar/ Lien tidak teraba, massa tumor tidak ada, nyeri tekan ada di seluruh
region abdomen.
P : Timpani.
Ekstremitas : Edema pada pretibial dan dorsum pedis kedua tungkai tidak ada.

Pemeriksaan Penunjang
Tabel 1. Laboratorium RS Tajjudin (11-10-2021)
Parameter Hasil Nilai Normal
WBC 19.900 4.000-11.000
HGB 10,5 13-16
MCV 87,1 80-100%
MCH 28,2 27-34%
PLT 302.000 150.000-450.000
NEUT 88,4 50-70%
LYMPH 71 20-40%

USG Abdomen Rumah Sakit Ratulangi Medical Centre

Tanggal Pemeriksaan : 11/10/2021
Kesan :

1. Hepar,GB,pancreas, Lien, ren dan VU echo normal

2. Appendix sulit di evaluasi

3. Abses ovarium kanan ukuran 4,46× 4,46x 3,15 cm, dd : kista torsi ovarium kanan,
periappendiculer abses, KET

4. Cairan bebas cavum peritonium dan cav dauglasi

Resume
Wanita 21 tahun datang dengan keluhan abdominal pain di seluruh region abdomen.
Keluhan tidak disertai febris maupun riwayat febris sebelumnya. Terdapat keluhan nausea dan
vomiting 1 kali kemaren malam. Tidak terdapat keluhan melena maupun riwayat melena
sebelumnya. Tidak ada riwayat hematuria, maupun riwayat mennorhagia tidak ada Konjungtiva
tidak anemis, pada pemeriksaan Laboratorium didapatkan hb 10,5 mg/dl, MCV 87,1, MCH 28,8,
Dari hasil USG abdomen didapatkan Abses ovarium kanan ukuran 4,46× 4,46x 3,15 cm, dd :
kista torsi ovarium kanan, periappendiculer abses, KET.

Daftar Masalah
1. Abses Ovarium
2. Kista Torsi Ovarium

Pengkajian :
1. Abses Ovarium
Dipikirkan atas dasar keluhan nyeri perut diseluruh bagian perut, dengan hasil
laboratorium darah WBC 1.900 (Leukositosis), serta pada USG Abses ovarium kanan
ukuran 4,46× 4,46x 3,15 cm, dd : kista torsi ovarium kanan, periappendiculer abses,
KET.

 Plan Diagnostik : pemeriksaan DR/72jam

 Plan Terapi : Ceftriaxone 2gr/24jam/iv, Metronidazole 500mg/8jam/iv
 Plan Monitoring : pemeriksaan DR/72jam, monitoring VAS
 Paln edukasi : menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang rencana
pemeriksaan

2. Kista Torsi Ovarium

Dipikirkan atas dasar nyeri perut hebat, disertai konstipasi, serta pada USG Abses
ovarium kanan ukuran 4,46× 4,46x 3,15 cm, dd : kista torsi ovarium kanan,
periappendiculer abses, KET.

 Plan Diagnostik : pemeriksaan CT Scan Abdomen, Laparaskopi

 Plan Terapi : Injeksi Keterolac 1ampul ekstra
 Plan Monitoring : Tanda-tanda vital, monitoring VAS
 Paln edukasi : menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang rencana
pemeriksaan

 Kesimpulan
Wanita 21 tahun, dengan Akut Abdomen et causa Abses Ovarium dan Kista Torsi
Ovarium.

Prognosis

Ad Vitam : Dubia

Ad Fungtionam : Dubia

Ad Sanationam : Dubia

Chief Jaga dr. Jaga

dr.Ivo Ariandi dr. Sarafina Elwindy