ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SIRKULASI

Disusun Oleh:
EVITA HENDRASARI
NIM G3A020202

PROGAM STUDI NERS TAHAP PROFESI

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2021
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian 15/ 04/2021 pukul 10.00 WIB
1. Data Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 65 tahun
NO RM : C803***
Diagnosa medis : CHF FC NYHA II ec IHD dd HHD

2. Keluhan utama
Pasien mengeluh sering berkeringat dingin tangan dan kaki, serta
mual.

3. Riwayat penyakit sekarang

Pasien dengan keluhan kedua tangan dan kaki dingin sejak 5 hari yang
lalu, disertai nyeri ulu hati, keringat dingin, dan mual. Riwayat sering
sesak nafas jika kelelahan. Biasanya membaik dengan istirahat. Pasien
kontrol ke poli hari ini dan diminta rawat inap. Saat ini nyeri dada
tidak ada, keringat dingin tidak ada.

4. Data fokus
DS :
 Sering berkeringat dingin diikuti dengan rasa mual. Sering merasa
lelah.
DO :
 TD= 79/60 mmHg
 HR = 78 X/ menit
 RR = 20x/menit
 SpO2 99%
 Riwayat PCI 2 STENT di RCA (6/3/2021)
 Riwayat PCI 1 STENT di LAD
  Hipertensi terkontrol
 Keadaan umum tampak sakit sedang
 Kesadaran composmentis
 Mata :conjungtiva palpebral merah
 Leher : JVP tak meningkat
 Corn : S1 S2 Reguler, bising (-), gallop (-)
 Pulmo : SD Vesikuler
 Abdomen: Lien, hepar tak teraba
 Extremitas : tak ada edema, akral hangat

5. Data penunjang :
 Rontgen thorax : Klinis CHF
COR : Apeks jantung bergeser ke latero caudal
PULMO : Corakan vascular tampak normal, tak tampak bercak
pada kedua lapang paru. Hemidiafragma kanan setinggi costa 8-9
posterior, Sinus costofrenikus kanan kiri lancip
KESAN: Cardiomegaly (LV), Pulmo tak tampak kelainan
 Hasil laboratorium patologi klinik
HEMATOLOGI normal
Hemoglobin 14 12 – 17
Hematokrit 39 32 – 62
Eritrosit 4.35 4.4 – 5.9
Leukosit 5.6 3.8 – 10.6
Trombosit 158 150-400
Gula darah sewaktu 205 80- 160
CKMB 24 7 – 25
Ureum 32 15-39
Kreatinin 1.26 0.6 – 1.3
Magnesium 0.88 0.74 – 0.99
Calcium 2.13 2.12 – 2.52
 Natrium 139 136 – 145
Kalium 3.6 3.5 – 5.0
Chlorida 105 95 – 105
Troponin 0.019 0.015 – 0.038
HBsAg <0.10 Negatif
PPT 10.4 9.4 – 11.3
PTTK 36.4 27.7 – 40.2
 Hasil echo : Ejection Fraction 46 %
 Terapi :
Arixtra 2.5 mg/ 24 jam sc
Lansoprazole inj 30mg/24 jam
Nacl 0,9% 8 tetes/menit
Aspilet 80mg/24jam po
Clopidogrel 75mg/24 jam po
Ramipril 2.5mg/24 jam po
Concor 2.5mg/24 jam po
Atorvastatin 20mg/24 jam po
Furosemide 40mg/24 jam po
Spironolactone 25mg/24 jam po
Nitrokaf R 2.5mg/12 jam po
 Diit: biasa RG rendah garam Rendah Kholesterol
 Program:
EKG tiap pagi
Rencana PAC standby PCI
B. ANALISA DATA

Tgl Data Etiologi Problem Diagnosa

keperawatan

15/ DS: Pasien Perubahan Penurunan Penurunan

04/202 mengeluh kontraktilitas curah curah jantung
1 pukul sering jantung b.d perubahan
10.00 berkeringat kontraktilitas
WIB dingin tangan d.d sering
dan kaki, sering berkeringat
merasa lelah dingin tangan
DO: hasil dan kaki,
rontgen thorax sering merasa
Cardiomegaly lelah, hasil
(LV) rontgen
thorax
Cardiomegaly
(LV)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas

C. INTERVENSI

Tgl Diagnosa Tujuan dan kriteria Rencana keperawatan

keperawatan hasil
15/ Penurunan curah Setelah dilakukan  Identifikasi tanda/
04/202 jantung b.d tindakan gejala penurunan
1 pukul perubahan keperawatan selama curah jantung
10.00 kontraktilitas 3x24 jam masalah  Monitor tekanan
WIB teratasi dengan darah
kriteria hasil:  Monitor intake
 Toleran dan output cairan
terhadap  Monitor EKG 12
aktivitas sadapan
 Tekanan  Fasilitasi pasien
Tgl Diagnosa Tujuan dan kriteria Rencana keperawatan
keperawatan hasil
darah normal dan keluarga
 Tidak ada untuk modifikasi
distensi vena gaya hidup sehat
jugularis  Anjurkan
beraktivitas fisik
sesuai toleransi
 Anjurkan
beraktivitas fisik
secara bertahap
 Rujuk ke program
rehabilitasi
jantung

D. IMPLEMENTASI

Tgl Implementasi Respon pasien Ttd

15/ 04/2021 Identifikasi tanda/ gejala RS: pasien mengatakan Evita
pukul 10.00 penurunan curah jantung mudah Lelah dan sesak saat
WIB beraktivitas.
RO: pasien tampak sering
beristirahat, JVP meningkat
15/ 04/2021 Monitor tekanan darah RS: - Evita
pukul 10.30 RO: TD 79/60 mmHg
WIB
15/ 04/2021 Monitor EKG 12 sadapan RS: - Evita
pukul 10.30 RO: gambaran EKG ST
WIB elevasi di lead II III AVF
15/ 04/2021 Fasilitasi pasien dan RS: pasien mengatakan Evita
pukul 10.30 keluarga untuk jarang beraktivitas karena
WIB modifikasi gaya hidup mudah Lelah dan sesak
sehat nafas.
RO: pasien bed rest

15/ 04/2021  Anjurkan beraktivitas RS: pasien mengatakan bisa Evita

pukul 10.30 fisik sesuai toleransi mengganti pakaian sendiri,
WIB  Anjurkan beraktivitas makan sendiri, ke kamar
fisik secara bertahap mandi dibantu.
RO: pasien tampak dibantu
saat berjalan dan berpindah
tempat.
15/ 04/2021 Monitor intake dan RS: pasien mengatakan Evita
pukul 14.00 output cairan sedikit minum karena
WIB dibatasi minumnya oleh
perawat
RO: BC – 300/ 24 jam

E. EVALUASI

Tgl Evaluasi Ttd

15/ S: Evita
04/202  Pasien mengatakan jarang beraktivitas karena mudah
1 pukul lelah dan sesak nafas.
14.00  Pasien mengatakan bisa mengganti pakaian sendiri,
WIB makan sendiri, ke kamar mandi dibantu.
 Pasien mengatakan sedikit minum karena dibatasi
minumnya oleh perawat
O:
 pasien tampak sering beristirahat, JVP meningkat
 TD 79/60 mmHg
 gambaran EKG ST elevasi di lead II III AVF
 pasien bed rest
 pasien tampak dibantu saat berjalan dan berpindah
tempat.
 BC – 300/ 24 jam

A: masalah Penurunan curah jantung b.d perubahan

kontraktilitas belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

1. Identifikasi tanda/ gejala penurunan curah jantung

2. Monitor tekanan darah
3. Monitor intake dan output cairan
4. Monitor EKG 12 sadapan
5. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi
gaya hidup sehat
6. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
7. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
8. Rujuk ke program rehabilitasi jantung