FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : SENIN, 09 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan Petugas mengingatkan kepada pasien
lansia lansia yang menggunakan bukan lansia untuk tidak menempati
tempat duduk prioritas lansia tempat duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 09 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : SELASA, 10 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan Petugas mengingatkan kepada pasien
lansia lansia yang menggunakan bukan lansia untuk tidak menempati
tempat duduk prioritas lansia tempat duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 10 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : KAMIS, 12 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan Petugas mengingatkan kepada pasien
lansia lansia yang menggunakan bukan lansia untuk tidak menempati
tempat duduk prioritas lansia tempat duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 12 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : JUMAT, 13 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan Petugas mengingatkan kepada pasien
lansia lansia yang menggunakan bukan lansia untuk tidak menempati
tempat duduk prioritas lansia tempat duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 13 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : SABTU, 14 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan Petugas mengingatkan kepada pasien
lansia lansia yang menggunakan bukan lansia untuk tidak menempati
tempat duduk prioritas lansia tempat duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 14 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : SENIN, 16 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan - Petugas mengingatkan kepada
lansia lansia yang menggunakan pasien bukan lansia untuk tidak
tempat duduk prioritas lansia menempati tempat duduk prioritas
lansia
- Menambah dan memperbesar
tulisan untuk memperjelas tempat
duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 16 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : RABU, 18 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan - Petugas mengingatkan kepada
lansia lansia yang menggunakan pasien bukan lansia untuk tidak
tempat duduk prioritas lansia menempati tempat duduk prioritas
lansia
- Menambah dan memperbesar
tulisan untuk memperjelas tempat
duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 18 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : KAMIS, 19 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan - Petugas mengingatkan kepada
lansia lansia yang menggunakan pasien bukan lansia untuk tidak
tempat duduk prioritas lansia menempati tempat duduk prioritas
lansia
- Menambah dan memperbesar
tulisan untuk memperjelas tempat
duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 19 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : JUMAT, 20 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan - Petugas mengingatkan kepada
lansia lansia yang menggunakan pasien bukan lansia untuk tidak
tempat duduk prioritas lansia menempati tempat duduk prioritas
lansia
- Menambah dan memperbesar
tulisan untuk memperjelas tempat
duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 20 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : SABTU, 21 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan - Petugas mengingatkan kepada
lansia lansia yang menggunakan pasien bukan lansia untuk tidak
tempat duduk prioritas lansia menempati tempat duduk prioritas
lansia
- Menambah dan memperbesar
tulisan untuk memperjelas tempat
duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 21 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : SENIN, 23 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan - Petugas mengingatkan kepada
lansia lansia yang menggunakan pasien bukan lansia untuk tidak
tempat duduk prioritas lansia menempati tempat duduk prioritas
lansia
- Menambah dan memperbesar
tulisan untuk memperjelas tempat
duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 23 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : SELASA, 24 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan - Petugas mengingatkan kepada
lansia lansia yang menggunakan pasien bukan lansia untuk tidak
tempat duduk prioritas lansia menempati tempat duduk prioritas
lansia
- Menambah dan memperbesar
tulisan untuk memperjelas tempat
duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 24 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013
 FORM MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

HARI/TANGGAL : RABU, 25 AGUSTUS 2021

No KEGIATAN HASIL RENCANA TINDAK LANJUT

1 Penggunaan ruang tunggu prioritas Masih ada pasien bukan - Petugas mengingatkan kepada
lansia lansia yang menggunakan pasien bukan lansia untuk tidak
tempat duduk prioritas lansia menempati tempat duduk prioritas
lansia
- Menambah dan memperbesar
tulisan untuk memperjelas tempat
duduk prioritas lansia
2 Pemasangan banner sebagai media Pengunjung dapat membaca - Pertahankan
informasi informasi dengan jelas dari - Petugas dapat memberikan
banner informasi tambahan kepada lansia
sambil melakukan pelayanan di
ruang pemeriksaan
3 Pelayanan lansia di Poli pemeriksaan Pelayanan lansia dilakukan - Pertahankan
lansia sesuai SOP - Menginformasikan kepada pasien
untuk memberikan saran
perbaikan apabila ada pelayanan
yang kurang optimal

Bogor, 25 Agustus 2021

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Peserta

dr.Yully, M.Kes dr. Ni Made Febri Ria Swari

NIP. 197807242006042025 NIP. 199002112020122013