YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-KARIMIYAH ( YPIA )

MADRASAH TSANAWIYAH AL- HUDA

PUNGANGAN RANCABANGO PATOKBEUSI SUBANG JABAR
TERAKREDITASI B
Alamat: Jln. Rancabango Dalam No.45 Pungangan, Rancabango, Patokbeusi - Subang 41263 Tlp. 087828485444 / 0817621139

Subang, 21 Oktober 2021

Nomor : MTs.i/10.12/01.01/…/X/2021 .
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Vaksinasi Siswa/i Sekolah

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Allah S.W.T. atas segala nikmat dan karunianya kepada
segenap manusia, semoga shalawat dan salam terlimpahkan kepada Rasulullah S.A.W, kepada
keluarganya dan sahabatnya

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan persyaratan untuk bisa
mengikuti pelaksanaan KBM Tatap Muka pada tahun ajaran 2021-2022 untuk seluruh Siswa/i
Tingkat MTs maupun tingkat MA Al-Huda maka perlu diadakan Vaksinasi para Siswa/i Berikut
kami lampirkan data-data siswa/i yang akan mengikuti Vaksinasi.

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala MTs AL HUDA
Pemohon,

SAMIN, S.Pd.I
NUPTK : 4252744644200003

Tembusan:
Yth. Kepala Puskesmas Rancabango