BORANG PERMOHONAN MASUK KE TINGKATAN SATU TAHUN 2022

SEKOLAH AGAMA BANTUAN KERAJAAN

SABK MAAHAD AL-UMMAH, CHEMOR (AFT2002)
NO. TEL : 05-201 2727 NO. FAKS : 05-201 2357
PANDUAN AM
URUSAN PEJABAT
1 Sila isi semua maklumat yang diperlukan dengan betul dan tepat. NO. RESIT
2 Setiap salinan sijil perlu disahkan oleh Guru Besar. NO. DAFTAR /SABK MUC/2022

3 Setiap borang permohonan mesti ditandatangani oleh Guru ANG. GILIRAN

Besar
4 Calon mestilah seorang warganegara Malaysia

MAKLUMAT PEMOHON

1 No. Kad Pengenalan:

2 No. Sijil Lahir :

3 Nama :

4 Alamat :

5 Jantina* : Lelaki Perempuan

6 Kewarganegaraan* : Warganegara Penduduk Tetap

Sementara Bukan Warganegara

7 Keturunan* : Melayu India Bumiputra Sabah Lain-lain

Cina Orang Asli Bumiputra Sarawak

8 Sekolah Terakhir :

9 Kod Sekolah Terakhir :

**(Sila lampirkan salinan keputusan/sijil berikut)

10 Sijil Pendidikan Islam** : Gred Gred
10.1 Bacaan Al Quran 10.3 Jawi (Lisan)
10.2 Hafazan

11 Sijil MPKAFA** :
BAHAGIAN A Gred Gred
11.1 Bahasa Arab 11.4 Jawi
11.2 Sirah 11.5 Ulum Syariah
11.3 Adab

BAHAGIAN B
11.6 Nilai dan Sahsiah

m.s. 1
12 PENTAKSIRAN BILIK DARJAH (PBD)** :
12.1 Bahasa Melayu (Pemahaman) 12.5 Matematik
12.2 Bahasa Melayu (Penulisan) 12.6 Sains
12.3 Bahasa Inggeris (Pemahaman)
12.4 Bahasa Inggeris (Penulisan)

MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA

1 NAMA BAPA / PENJAGA

2 NO. TELEFON(AKTIF WHATSAPP) RUM HP

3 PEKERJAAN BAPA / PENJAGA

4 PENDAPATAN BULANAN RM

5 NAMA DAN ALAMAT

MAJIKAN JIKA ADA

6 NO. TELEFON MAJIKAN

7 NAMA IBU / PENJAGA

8 NO. TELEFON(AKTIF WHATSAPP) RUM HP

9 PEKERJAAN IBU / PENJAGA

10 PENDAPATAN BULANAN RM

11 NAMA DAN ALAMAT

MAJIKAN JIKA ADA

12 NO. TELEFON MAJIKAN

13 JUMLAH PENDAPATAN IBUBAPA / PENJAGA RM

14 BILANGAN TANGGUNGAN ORANG

15 Alamat Surat Menyurat ( Sekiranya berlainan )

Isikan Maklumat Berikut

Alamat

Poskod Bandar

No. Telefon -

Poskod Bandar

No. Telefon -

m.s. 2
PERAKUAN DAN PENGESAHAN
SEJARAH KESIHATAN
Penyakit kronik / Mental
Lain-lain ( Sila nyatakan ) ___________________________________________

PENGAKUAN PEMOHON DAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya / kami mengaku bahawa segala maklumat / keterangan yang diberi adalah benar dan
sekiranya didapati maklumat / keterangan tersebut tidak betul atau palsu maka
permohonan ini terbatal dengan sendirinya.

Tarikh : ……………………………….. Tandatangan Pemohon: …………………………………………..

Tarikh : ……………………….
……………………………… Tandatangan Ibubapa / Penjaga: ……………………………

Pengesahan Guru Besar

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat dan keterangan yang dikemukakan di

atas adalah benar dan tepat. Sekiranya terdapat maklumat dan keterangan yang
tidak benar, pencalonan ini akan terbatal dengan sendirinya.

Tarikh : ………………………….
Tandatangan Guru Besar
Nama :
* Sila Tandakan / pada item berkenaan
** Sila tuliskan gred yang diperolehi

SENARAI SEMAK PERMOHONAN

Dokumen sokongan yang disahkan disertakan dengan satu salinan
Salinan Sijil Lahir Murid ( depan dan belakang )

Salinan Kad Pengenalan Murid ( depan dan belakang )

Salinan Kad Pengenalan BAPA / PENJAGA ( depan dan belakang )
Salinan Kad Pengenalan IBU ( depan dan belakang )
Salinan keputusan Sijil Pendidikan Islam dan MPKAFA
Bayaran pemprosesan, setem serta sampul surat sebanyak RM10.00
dan hendaklah dibayar semasa penyerahan borang di pejabat

m.s. 3
LAMPIRAN

1 Calon perlu menjalani 2 kaedah pentaksiran :

1.1 Ujian bertulis
1.2 Ujian Syafawi (Temuduga)
2 Calon perlu mempunyai persediaan dalam Bahasa Arab dan Jawi
3 Tarikh Pentaksiran Ujian Bertulis ialah pada 8 JANUARI 2022 (SABTU) secara dalam talian
menggunakan google form.
4 Pentaksiran Ujian Bertulis mengandungi soalan bagi mata pelajaran akademik (BM, BI, Sains,
Matematik) dan Dini (Tajwid, Bahasa Arab dan Jawi).
5 Ujian Syafawi (Temuduga) akan diadakan secara dalam talian menggunakan google meet atau
panggilan video pada 15 JANUARI 2022 (SABTU).
6 Untuk Ujian Syafawi, pemohon perlu menghafaz sekurang-kurangnya tiga (3) surah iaitu :
(i) Surah As Sajdah
(ii) Surah Al Mulk
(iii) Surah Al Insan
7 Calon hendaklah hadir menjawab kedua-dua jenis pentaksiran secara dalam talian mengikut
tarikh dan masa yang ditetapkan
8 Borang yang telah lengkap diisi perlu dihantar di pejabat Maahad Al Ummah selewat-lewatnya
pada 24 DISEMBER 2021(JUMAAT)sebelum jam 4.30 petang.
9 Pemohon yang berjaya akan dimaklumkan melalui aplikasi Whatsapp selewat-lewatnya
pada 31 JANUARI 2022 (ISNIN).
10 Sebarang pertanyaan boleh menghubungi :
(a) 05 2012727 (Pejabat)
(b) 019 567 5684 (Pn.Hjh. Razita Akhtar bt Abdul Rahman, Penolong Kanan
Hal Ehwal Murid SABK Maahad Al Ummah)

m.s. 4