1 17/0 Ny.

Sri PBM via IGD d/k sesak sejak 3 hari ini , Diagnosis:
5 Fatul Demam (+) Naik turun sejak 3 hari ini , - susp Covid-
Aini ; batuk (+) berdahak sekali- sekali , mual 19 (Rapid Ag
0982 39 thn (+) , muntah (-) , nafsu makan menurun , +)
37 hilang penciuman (-) BAK dan BAB tidak - HT tidak
Pdp ada keluhan. terkontrol
/paps - DM tipe 2 ?
RPD: Hipertensi tidak terkontrol
Rencana
PF: terapi :
Kes: Compos Mentis - O2 15
TD : 150/95mmhg - IVFD RL 10
Hr : 107 x/i tpm
Rr : 24x/i - Inj.Ranitidin
T : 36 C 1 Amp / 12
Saturasi : 51 % jam
- Inj.
Pem. Fisik : Furosemid 2
Mata : CA (-/-) SI (-/-) amp
Thoraks : selanjutnya
Cor = BJ I dan II Reguler , Gallop (-) , drip
Murmur(-) furosemid 5
Pulmo =Ves (+/+), rhonki (+/+) wheezing amp dalam
(-/-) 50cc NaCl 0,9
Abd : Soepel, BU (+) N , NTE(+) % via syringe
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedema pump kec 2,5
(-/-) cc/ jam
- Drip
Darah Rutin ; : Leukositosis 19.200/mm 3 ciprofloxacin
Covid-19 : Reaktif 2x200mg
EKG : Sinus rhythm - N ace
Radiologi : Thorax PA DBN 3x200mg
- Vit C 2x500
mg
- Sucralfat syr
3x1
-novorapid
2x16
- Kateter
terpasang
2 18/05 Tn.
Aulia
1188 Turrah
10 man;
65 thn
3 18/05 Tn. PBM IGD d/k nyeri ulu hati sejk 2 hari Diagnosis:
Hadi terakhir, nyeri semakin memberat sejak - Gastropati
1073 Marya hari ini. Muntah 2x sbnyk setngh gelas, DM
54 ni ; 65 berisi air saja - Low Intake
thn Mual (+) Nafsu makan menurun sejak 1 - DM tipe II
minggu ini. Demam (-) Batuk (-) Nyeri - susp.
tenggorokan (-) kedua tungkai kki nyeri Selulitis regio
(+) cruris dextra
BAB & BAK tidak ada keluhan. et sinistra
Riwayat berpergian (-) Riwayat kontak
dgn pasien positif covid (-) Rencana
terapi :
Rencana kotrol dgn dr. Juliamsef SpPD tgl - O2 2-3L via
28 mei 2021 namun karena lemas dan nassal canul
nyeri ulu hati smkkin kuat, pasien datang - IVFD nacl
k igd. 0,9% 20 tpm
- Inj. Ranitidin
RPD : DM tipe 2 terkontrol dgn novorapid 50 mg / 12
3x10iu jam
Chf III-IV - Inj.
Ondansetron
PF : 4 mg / 8 jam
Kes : CM - Inj
TD : 172/95 mmHg Ceftriaxone
Hr : 72x/i 2×1 g
Rr : 22x/i - Inj.
T : 37 C Furosemid
Mata : CA (-/-) SI (-/-) /12 jam
Thoraks : - Sucralfat syr
Pulmo : SN Ves (+/+) rhonki (-/-) 3x1C
wheezing (-/-) - bcom 3x1
Cor : BJ I dan BJ II reguler, gallop (-) - novorapid
Abd : Supel, BU (+) NTE (+) 3x10iu
Eks : Akral hangat, CRT < 2 detik. Pitting
edema (-/+) Kateter
terpasang.
Darah Rutin ; : Dalam Batas normal
Covid-19 : NonReaktif
EKG : Sinus Rhythm
Radiologi : Thorax PA : Kardiomegali
dan Suspek Bronkhopneumonia
4 18/05 Ny. PBM via IGD d/k post kll jatuh sendiri jam Dx
Nining 11.50 wib. Terdapat luka robek di kening, sementara:
1188 Nurha dibawah hidung ditengkuk sebelah -CKR GCS
12 yati ; kanan. Os sempat tak sadarkan diri saat 15
21 thn kejadian, bengkak di kening sebelah - MVL
kanan dan pergelangan tangan kiri.
Muntah (-). VFD RL 20
tpm
Pf: Inj. Ranitidin
A: clear 1 amp/12
B: RR: 20x/i tidak ada penggunaan otot jam
pernafasan tambahan Inj. Ketorolac
C: spo2: 100% 1 amp/8jam
HR: 87x/i Inj.
TD: 144/77mmhg Ceftriaxone
D: Kes Compos mentis 2gr/24jam
GCS : E4 V5 M6 Obs. Tanda2
Pupil: isokhor reflex +/+ peningkatan
E: T: 36 c TIK
Status lokalis:
Kapitis: Pasien Acc
1. terdapat 2 luka robek dikening dengan sp. B
ukuran : Tindakan di
1. 4x1cm dasar otot. ruang
2. 5x1,5 cm dasar tulang Operasi

2. Terdapat 2 luka robek dikepala bagian

atas dgn ukuran :
1. 4x1 cm dasar otot
2. 6x1 cm dasar otot

3. Luka robek di kepala bagian samping

sebelah kanan ukuran 6x1 cm dasar otot.
4. 2 luka robek ditengkuk kanan dgn
ukuran :
1. 4x1cm dasar otot
2. 3x1 cm dasar otot

Thoraks : jejas (-) ves (+/+), rhonki (-/-)

wh (-/-)
Abd: jejas (-) supel, bu (+) nte (-)
Eks: akral hangat, crt <2detik

Darah Rutin ; : Leukositosis 14.480/mm 3

Covid-19 : Non Reaktif
Radiologi : Thorax PA : DBN

5 18/05 An. M
Aiman
 118813 ; 12
thn

6 19/0 Tn. PBM via IGD dengan keluhan sesak Diagnosis:

5 Defrizal ; napas memberat sejak 2 hari ini. - dypsnoe ec
34 thn Semakin memberat sejak 1 hari terakhir. Susp.
1188 Batuk (+) berdahak kental hijau sejak 2 Pneumonia.
83 Pdp hari, dan Nafsu makan menurun.
Bab dna bak biasa. Demam sejak 2 hari, - O2 10
naik turun, demam sampai menggigil lpm/NRM
- IVFD RL
RPD: - drip
aminophilin 1
PF: amp -> 20
Kes: Compos Mentis tpm
TD : 117/75 mmhg - Inj.
Hr : 122 x/i Ranitidin
Rr : 30x/i 2x50 mg
T : 38, 7 C - drip
Saturasi : 90% via nrm 10 lpm Ciprofloksasi
n 2x200
Pem. Fisik : - Inj. Metil
Mata : CA (-/-) SI (-/-) 62,5 / 12 jam
Thoraks : - N- ace
Cor = BJ I dan II Reguler , Gallop (-) , 3x200 mg
Murmur(-) - Paracetamol
Pulmo =Ves (+/+), rhonki (+/+) tab 3x500 mg
wheezing (-/-) - vit c 2x500
Abd : Soepel, BU (+) N , NTE(+) mg
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedema
(-/-)

Darah Rutin ; Leukositosis 16.230/mm3

Covid-19 : Non Reaktif
Radiologi : Thorax PA :
Bronkhopneumonia

7 19/05 Tn.yas PBM via IGD dengan keluhan sesak napas Diagnosis:
mi ; 80 memberat sejak 2 hari ini. Semakin - dypsnoe ec
 1188 thn memberat sejak 1 hari terakhir. Sesak ini Susp.
79 sudah dirasakan sejak 1 minggu terakhir. Pneumonia.
pdp Nafsu makan menurun sejak 1 minggu
terakhir Rencana
Bab dna bak biasa. Demam tidak ada. terapi :
- O2 4 lpm
Pasien sudah di swab pcr di puskesmas. 🙏 nassal canul=
saturasi 97%
RPD: - - IVFD RL 20
tpm
PF: - Inj.
Kes: Compos Mentis Ranitidin
TD : 110/75 mmhg 2x50 mg
Hr : 60x/i - drip
Rr : 30x/i Ciprofloksasi
T : 37,4 C n 2x200
Saturasi : 97% via nassal 4 lpm - N- ace
3x200 mg
Pem. Fisik : - vit c 2x500
Mata : CA (-/-) SI (-/-) mg
Thoraks : - sucralfat syr
Cor = BJ I dan II Reguler , Gallop (-) , 3x1
Murmur(-) Glimepirid 2
Pulmo =Ves (+/+), rhonki (+/+) wheezing mg 1x1
(-/-)
Abd : Soepel, BU (+) N , NTE(+)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedema
(-/-)

Darah Rutin ;
: Leukositosis 20.470/mm 3
; Hiperglikemi 229 g/dl
Covid-19 : Reaktif
EKG : Sinus Takikardi, HR :121 X/Menit
Radiologi : Thorax PA : Kardiomegali +
pneumonia

8 19/0 Ny. PBM via IGD d/k mual (+), muntah (+) 2x Dx sementara
5 Sulastri ; sejak 6 jam yang lalu. Sesak napas (-), :
 36 thn - CHF NYHA II
0691 RPD : CHF dan AF III
90 RPO : riwayat konsumsi digoxin dan as - Atrial
piket sejak 3 tahun terakhir Fibrilasi
- dyspepsia
Kes: CM
TD : 93/72 mmhg Terapi
HR : 81 x /i sementara :
RR : 20 x/i - O2 3 l/i nc
T :  36,9 C - IVFD RL
SpO2 : 97 % drip
amiodaron 1
PF : amp 1 kolf/
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 12 jam
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Inj.
Ranitidin
Thorak: 2x50 mg
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) , wh (-/-) - Inj.
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) Ondansentro
,murmur(-) n 3x1 amp
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - Syr sukralfat
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema – 3x1 cth

Darah Rutin ; : DBN

Covid-19 : Non Reaktif
EKG : Atrial Fibrilasi
Radiologi : Thorax PA : Kardiomegali

9 19/5 Tn. PBM via IGD d/k badan sakit-sakit, badan Diagnosa :
Bobby lemas , kerongkongan terasa terbakar,
 1188 dwi S ; susah menelan , bibir pecah-pecah sejak - Susp Covid
86 25 kurang lebih 1 minggu , batuk (-), pilek (-), 19 (Rapid Ag
thn ; demam menggigil, Indra penciuman hilang Positif)
11888 (+) - Pnumonia
6; - Low Intake
Kasang Kes: CM + Dyspepsia
TD : 90/65 mmhg
PDP HR : 111 x /i Terapi :
RR : 20 x/i - O2 2 l/i nc
T :  36,2 C - IVFD
SpO2 : 95 % Aminofluid ;
RL -> 1;2 ->
PF : 20tpm
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva - Inj.
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Omeprazole
2x40mg
Thorak: - Drip
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) , wh (-/-) Ciprofloxacin
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) 2x200 mg
,murmur(-) - N ace 3x200
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) mg
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema – - vit c 2x500
mg
Pemeriksan Penunjang - pct tab
Darah Rutin ; Covid-19 Reaktif 3x500 mg
Radiologi : Thorax PA : Pneumonia - sucralfat syr
3xC1

10 21/ Tn. PBM via IGD d/k demam kurang lebih 5 Dx

5 Mukhsi hari, batuk kering, nyeri tenggorokan (+), sementara :
n ; 51 sesak (+), mual muntah (-), nafsu makan - Susp Covid
118 thn berkurang os sudah di rapid AG (+) 19
897 diklinik . BAB mencret sejak 1 minggu - Pneumonia
PDP feekwens seringBAK Dalam batas normal. -diare akut
Riw. Luar kota (-), Riw. Kontak dengan dengan
pasien covid 19 (-) dehidrasi
ringan sedang

RPD : HT (-), DM (-) Terapi

RPO : (-) sementara :
- O2 NRM 10
Kes: CM LPM
TD : 130/90mmhg - IVFD RL 20
HR : 100x /i tpm
RR : 24 x/i - Inj. OMZ 1
T :  36,8 C amp / 12 jam
SpO2 : 91 % - Drip
ciprofloxacin
 PF : 2x200mg
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva - N- ace tab
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 3x1
- Vit C 500 mg
Thorak: 2x1
- paru ; ves (+/+) rh (-/-), wh (-/-) - new diatab
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) 3x2
,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema –
Darah Rutin ; : DBN
Covid-19 : Non Reaktif
EKG : Sinus Rhythm
Radiologi : Thorax PA : ARDS +
penumonia

11 21/5 Ny. Sri PBM via IGD d/k demam (+) sejak 2 hari, Dx
 Fatma mual (+) muntah (+) nyeri ulu hati (+), sementara :
053 wita; nafsu makan menurun - DM tipe II
291 47 thn tidak
RPD : DM terkontrol
RPO : novorapid - ARDS +
Pneumonia
Kes: CM
TD : 148/77 mmhg Terapi
HR : 109x /i sementara :
RR : 20 x/i - O2 NRM 10
T :  36,9 C L
SpO2 : 87 % - IVFD RL 20
Tpm
PF : - Inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva anemis Omeprazol 1
(+/+) sklera ikterik (-/-) amp
- Pct drip k/P
Thorak: - pct 3x500
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) , wh (-/-) mg
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - novorapid
,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema –

Darah Rutin ; : Anemia 8,9 d/dl

Covid-19 : Non Reaktif
EKG : Sinus Rhythm
Radiologi : Thorax PA : ARDS +
penumonia

12 21/ Ny. PBM via IGD d/k demam (+) sejak 7 hari, Dx
 5 Yasm mencret (+) 1 minggu yll frekuensi > 3x sementara :
aniar sehari ada ampas sejak 2 hari ini tidak ada - susp. covid
036 ; 73 BAB, batuk (+), demam (+), mual (+), muntah 19
991 thn ; (-) hilang penciuman (-) , nafsu makan - ARDS +
0369 menurun (+) napas sesak (+) sejak batuk , Pneumonia
91 bak DBN - Sindrom
geriatrik
PDP Kes: CM - Low intake
TD : 137/ 75 mmhg
HR : 105x /i Terapi
RR : 22 x/i sementara :
T :  37,8 C - O2 NRM 10
SpO2 : 75 % L
- IVFD RL 20
PF : Tpm
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva anemis - Inj.
(-/-) sklera ikterik (-/-) Omeprazol 1
amp
Thorak: - sukralfat
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) , wh (-/-) syr 3x1
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - pct tab 3x
,murmur(-) 500mg
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - cur cuma
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema - 2x1

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin Sars Cov (+)
Ro Thorax : Pneumonia
EKg : Sinus Rhythm

13 18/ Tn.
5 Karna
di ; 45
118 thn
811

14 22/ Ny. PBM via IGD d/k sakit kepala 4 hari yll, Dx
5 Melly demam (+) 4 hari yll, hidung terasa sementara :
Hasriani pedih, perut kram hilang timbul (+) mual - Obs febris
; 31 thn (+) muntah (-) , hilang penciuman (-), hari ke 4 dd
batuk (-), BAB dan BAK dalam batas DF
normal
RPD : (-) Terapi
RPO : (-) sementara :
- O2 2 nc
Kes: CM - IVFD RL 30
TD : 116 / 86 mmhg Tp
HR : 120x/i - inj. Ranitidin
RR : 24 x/i /12 jam
 T :  37,4 C - Inj.
SpO2 : 95 % Ondansentron
4 mg/8 jam
PF : - Pct drip k/P
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva - Pct tab
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 3x500mg

Thorak:
- paru ; ves (+/+) rh (-/-), wh (-/-)
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-)
,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema –

Darah Rutin ; : DBN

NS 1 (+)
Covid-19 :Non Reaktif
Radiologi : Thorax PA : DBN

15 22/5 Ny. Yati PBM via IGD d/k demam naik turun 1 Dx
Hayati ; minggu yll, batuk kering (+), sesak (+) sementara :
42 thn ; bila beraktivitas, Indra penciuman mulai - Obs febris
101851 berkurang, mual (-) muntah (-) , lidah hari ke 6
kotor (+) nyeri tenggorokan (+) riwayat - Susp. Covid
perjalanan (-) riwayat kontak dengan 19 ( ag +)
pasien covid 19 (-) BAB dan BAK dalam -Pneumonia
batas normal
Terapi
RPD : cardiomiopati sementara :
- O2 3-4 nc
Kes: CM - IVFD RL 20
TD : 142/90 mmhg Tpm
HR : 123x/i - inj.
RR : 24 x/i Omeprazol
T :  37,4 C /12 jam
SpO2 : 82 % -
ciprofloxacine
PF : drip 2x1
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva - PCT
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 3x500mg
Thorak: - N ace 2x200
- paru ; ves (+/+) rh (-/-), wh (-/-) mg
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - salkom c 2x1
,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
 Eks: akral dingin ,CRT<2 det, edema –

Darah Rutin ; : DBN

Covid-19 : Reaktif
EKG : Sinus rhythm
Radiologi : Thorax PA : Kardiomegali +
ARDS

16 22/ TN. PBM via IGD d/k BAB hitam sejak 1 Dx

5 Herman minggu yll, pusing (+) ,nafsu makan sementara :
; 53 thn menurun , demam naik turun sejak 1 - PSMBA ec
; bulan, nyeri ulu hati (+) mual (-) muntah gastritis
118934 (-) , BAK tidak lancar terputus putus erosifa
warna kemerahan seperti air teh. - Anemia
Berat ec
RPD : hepatitis B perdarahan
- hepatitis B
Kes: CM
TD : 115/65 mmhg Terapi :
HR : 72 x/i - O2 nc 3L
RR : 22 x/i spo2 99%
T :  36,1 C - IVFD RL 20
SpO2 : 77% Tpm
- inj.
PF : Omeprazole
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 40mg /12 jam
anemis (-/-), sklera ikterik (+/+) - Inj.
Thorak: Transamin
- paru ; ves (+/+) rh (-/-), wh (-/-) 500mg/8jam
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - inj. Vit k 1
,murmur(-) amp/8 jam
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+), nyeri - N ace 2x200
tekan supra publik (+) mg
Eks: akral hangat , CRT<2 det, edema (-), - sistenol 3x1
tampak kuning (+) (k/p)
- curcuma 3x1
Pemeriksaan Penunjang : - kateter
darah rutin Anemia 3,4 g/dl terpasang
RO Thorax : Kardiomegali - sucralfat
EKg : Sinus rhythm sirup 3xc1

17 Tn.gensa

18 06 Ny. Diagnosa :
juni Erianis; -susp.covid 19 (rapid antigen +) Terapi :
 57 - Pneumonia - O2 via NRM 8L
tahun ; - low intake - IVFD RL 20
112761 Tpm
S : PBM via IGD d/k demam (+) sejak 7 -ciprofloxaxin
hari,suhu naik turun, batuk (+), mual drip 2x1
(+), muntah (+) sering,apa yang - Inj.ranitidin
dimakan dimuntahkan,hilang 2x1 amp
penciuman (-) , nafsu makan menurun -
(+) napas sesak (+) sejak batuk , bak inj.ondancentron
DBN 3x4mg
- salkom c2x1
Kes: CM
TD : 127/ 75 mmhg
HR : 105x /i
RR : 22 x/i
T :  37,8 C
SpO2 : 90 %

PF :
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva
anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

Thorak:
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) , wh (-/-)
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop
(-) ,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema –
Pemeriksaan penunjang :
Labor ; Leukositosis 14322 mm3
Ro thoraks : Pneumonia
EKG : sinus ritme

19 Dewi
sartika

20 Syamsuria

21 23 Tn.Zatriad PBM via IGD d/k sesak sejak 7 Diagnosa

mai i jam yang lalu, batuk (+) mual ARDS + HT grade
/ 118945/ (+) muntah (+) 1kali, BAK dan II
64 thn BAB dalam batas normal
demam (-) riwayat bepergian(-) Terapi sementara :
riwayat kontak dengan pasien • O2 10L
covid (-) NRM
• IVFD RL +
RPD : PPOK aminophilin 20 Tpm
• inj.
Kes: CM Ranitidin /12 jam
 TD : 176/126 mmhg • Inj.
HR : 100x/i Ondansentron / 8
RR : 32x/i jam
T :  36,7 • Captopril 25
SpO2 : 94 % sublingual 1
• Candesartan
PF : 16x1
Mata : Pupil isokor (+) , • Amlodipin
konjunctiva anemis (-/-), sklera 10x1
ikterik (-/-) • N ace 2x200
Thorak: mg
- paru ; ves (+/+) rh (-/-), wh (-/-) • Pasang
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , monitor
Gallop (-) ,murmur(-) • Catheter
Abdomen : supel, BU(+) NTE terpasang
(+) • Inj.
Eks: akral dingin, CRT<2 det, Furosemid 1x1
edema (-/-) Pasien dinyatakan
meninggal
Pemeriksaan Penunjang :
darah rutin Leukositosis 15,428
mm3
RO Thorax : Kardiomegali
EKg : Sinus rhythm

22 23 Tn. PBM via IGD d/k tidak bisa BAK sejak Diagnosa
Mai Muhajir 12 jam yang lalu, BAK putus-putus tapi Retensio
/ 70 sering sejak 3 bulan terakhir, nyeri urine ec susp
thn / pinggang (+) BAB dalam batas normal, BPH
118946 demam (-) riwayat bepergian(-) riwayat
kontak dengan pasien covid (-) Terapi :
• IVFD
Kes: CM RL 20 Tpm
TD : 126/76 mmHg • inj.
HR : 122 x/i Ranitidin /12
RR : 26 x/i jam
T :  36,7 C • Inj.
SpO2 : 99 % Ketorolac/ 8
jam
PF : • Inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Ceftriaxone /
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 12 jam
Thorak: Catheter
- paru ; Ves +/+, rh (-/-), wh (-/-) terpasang
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop
(-) ,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) , nyeri
tekan suprapubik (+)
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema
(-/-)
 Pemeriksaan Penujang
Labor :
Rontgen thoraks : susp. massa paru dd
metastase paru kiri

23 Aseri
hulu

24 Zulkifli

25 Salwati

26 26 Tika suci
mei Widiyani Pemeriksaan penunjang :
; 118992 Labor ;
; Ro thoraks : Kardiomegali disertai edema
paru

27 Ahmad
Yani

28 29 Tn. PBM via IGD d/k sesak napas sejak 5 Diagnosa

mai Edial/ hari yll, demam menggigil sejak 10 hari -ARDS
61thn/ yll, batuk berdahak sejak 5 hari yll, -Susp. Covid
119054 nafsu makan menurun (+), hilang 19
penciuman (-), mual (+) muntah (-) ,
riwayat kontak (+), riwayat perjalanan Terapi :
(-) • O2 via
NRM 10L
RPD : - • IVFD 20
TPM
Kes: CM • inj.
TD : 122/72 mmHg Ranitidin
HR : 93x/i 2x50mg
RR : 28x/i • Inj.
T :  38,6 C Ondansentron
SpO2 : 73 % 3x 4 mg
• Drip
PF : ciprofloxacin
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 2x200mg
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) • Pct drip
Thorak: 3x1 k/p
- paru ; ves (+/+) rh (+/+), wh (-/-) • Sukralfat
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) syr 3x1
,murmur(-) • Curcum
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) a 2x1
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema • N ace
(-/-) 3x1
 Vit c 2x1
Pemeriksaan Penunjang
Labor : DBN
Ro Thoraks : Pneumonia
EKG : Sinus rhythm

29 29 Sri PBM via igd rujukan dari UPTD lubuk Diagnosa

mei fatul jambi d/k sesak nafas sejak 2 hari SMRS, - Covid-19
aini ; nafsu makan menurun, penciuman hilang terkonfirmasi
39 thn ; (-), batuk (+), mual (+), muntah (-), - ARDS
098137 riwayat kontak dengan pasien covid 19 - pneumonia
; (-), pilek (-).
kasang Terapi :
Hasil swab: terkonfirmasi covid (21 mei - O2 nrm
2021) 15L/i spo2
99%
RPD: DM + Ht - RL 20 tpm
-
Kes: CM (E4 V5 M6) Ciprofloxacin
TD : 114/86 mmhg drip 2x200
HR : 110x/i mg
RR : 28 x/mnt - Inj. Ranitidin
T :  36,7 C 2x1 amp
SpO2 : 83% - Inj.
Ondansentron
PF/ 3x4mg
Mata : anemis(-/-) ikterik (-/-) - N- ace 3x200
Thorak: mg
- paru ; ves (+/+) rh(+/+) halus wh (-/-) - Vit C 2x500
- Cor : bj1 dan bj 2 reguler , Gallop (-) mg
,murmur(-) - Avigan H 1
Abdomen : supel, BU(+)N , NTE(+) 2x8 tab, H 2-5
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema 2x3 tab
pretibial (-/-) - Sucralfat syr
3xC1
Pemeriksaan penunjang : - pct 3x1
Labor : DBN (k/p)
Rontgen thoraks : pneumonia - sucralfat
EKg : sinus Ritme sirup 3xc1

30 25 Ny. PBM via IGD rujukan UPTD Sukaraja d/k Diagnosis a:

mei Erma ; menyesak didada, nyeri dada (+), batuk -Pnumonia
32 thn ; (+), pilek (+), demam (-), nyeri -GERD
118985; tenggorokan (+), nafsu makan baik, BAK
sukaraja dan BAB dbn Terapi
Riw kontak (-) IVFD RL 20
Riw perjalanan (-) tpm
Inj. Ranitidin
RPO : - 1 amp /12
 jam
RPD : DM (-) HT (-) Maag (+) Inj.
Ondansetron
PF : 1 amp/8 jam
Kes : compos mentis N Ace tab 200
TD : 118/ 96 mmhg mg 3x1
RR : 20 x/i Sucralfat 3x1C
Nadi : 98x/i Curcuma 3x1
Suhu: 37.3 C tab
SpO2 : 99%

Kepala : CA(-/-), SI(-/-)

Thorak :
Cor : BJ I dan II reguler
Pulmo : SN vesikular(+/+), rh(-/-),
wh(-/-)
Abdomen : supel,BU (+) n ,nte(+)
Extremitas : Akral hangat, CRT<2 detik,
edema(-/-)piting edeme (-/-)
Pemeriksaan penunjang :
Labor : leukositosis 16500 mm3
Ro thoraks : Pneumonia

31 31 Tn. PBM via IGD d/k nyeri ulu hati sejak pagi Diagnosis:
mei Yopi tadi, mual (+), muntah (+) 3x , nafsu - Abdominal
Ainal ; makan berkurang, batuk (-) ,pilek (-) , discomfort ec
20 thn ; sesak nafas (-), nyeri kepala (-). BAB dan gastrititis
119060 BAK tidak ada keluhan. Akut
; pucuk
rantau RPD : Terapi
VFD RL 20
PF : tpm
Kes : compos mentis Inj. Ranitidin
TD : 109/72 mmHG 1 amp /12
RR : 20 x/i jam
Nadi : 105x/i Inj.
Suhu: 36,6C Ondansetron
SpO2 : 98% 1 amp/8 jam
Inj.
Kepala : CA(-/-), SI(-/-) Ceftriaxone
Thorak : vial 1gr /12
Cor : BJ I dan II reguler jam
Pulmo : SN vesikular(+/+), rh(-/-), Pct 3x1
wh(-/-) Sucralfat
Abdomen : supel,BU (+) n ,nte(+) sirup 3xc1
Extremitas : Akral hangat, CRT<2 detik, Kaltropen
edema(-/-)piting edeme (-/-) supp II (igd)
 Pemeriksaan penunjang :
Labor : Leukositosis 15860 mm3
Ro Thoraks : DBN

32 31 Tn. PBM via IGD d/k mencret terus menerus Diagnosa :

05 Tamrin +/- 30 hari sejak di rawat di ruang isolasi. - Diare kronis
; 48 thn Nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (-) dgn dehidrasi
; batuk (+) sesak napas (-) . Pasien masuk ringan sedang
104083 isolasi tanggal 20-04-2021 sd 24-05-2021 - ulkus
. Hasil swab terakhir tgl 18 mei 2021 dekubitus
dengan hasil positif dan habis masa isolasi - DM tipe II
tgl 31-05-2021 , luka dibokong (+) sejak - low intake
di isolasi
terapi
RPD : DM (+) covid (+) O2 2l/i
IVFD RL 20
PF : tpm
Kes : compos mentis Inj.
TD : 128/90 mmHG Omeprazole 1
RR : 22x/i amp /12 jam
Nadi : 104x/i Inj. Gitas 1
Suhu: 36 c amp/8 jam
SpO2 : 93 % Sucralfat 3x1
cth
Kepala : CA(-/-), SI(-/-) Curcuma tab
Mulut : candidiasis oral (+) 3x1
Thorak : New diatab 2-
Cor : BJ I dan II reguler 1-1
Pulmo : SN vesikular(+/+), rh(-/-), Nystatin drop
wh(-/-) 3x1 cc
Abdomen : supel,BU (+) n ,nte(+)
Extremitas : Akral hangat, CRT<2 detik,
edema(-/-)piting edeme (-/-)
Pemeriksaan Penunjang :
Labor : anemia ringan 10 g/dL
Ro thoraks ; sus.p Pneumonia
EKg : Sinus ritme

33 31 M. Ali ; PBM via IGD d/k muntah darah sejak tadi Diagnosis :
mei 33 thn ; pagi sebanyak 8x , darah sebanyak 1 - PSMBA e.c
102432 mangkok kecil , nyeri ulu hati (+) , Mual susp. gastritis
(+) , muntah tiap makan, demam (-), batuk Erosiva
(-), BAB dan BAK normal. - Susp. Tb
RPD : paru relaps
- Riwayat TB 3 th yang lalu pengobatan
tuntas Terapi
IVFD NaCl
PF : 0,9% 20 tpm
 Kes : CM Inj.
E4 V5 M6 Ceftriaxone
TD :118/63 mmhg 2x1gr
RR : 24 x/i Inj.
Nadi : 111 x/i Omeprazole
Suhu: 36,2 C 2x40mg
SpO2 : 96% Inj.
Transamin
Kepala : CA(+/+) ,SI(-/-) 500mg / 8
Thorak : jam
Cor : BJ I dan II reguler (+) Inj. Vit K 1
Pulmo : SN vesikular(+/+), rh(-/-), amp/8jam
wh(-/-) Inj.
Abdomen : supel,BU (+) N , NTE (+) Ondansetron
Extremitas : Akral hangat, CRT<2 detik, 4mg/8 jam
sianosis (-) Sucralfat Syr
3x C1
Pemeriksaan Penunjang : Pasang NGT
Labor : anemia 11,4 g/dL leukositosis —> Alirkan
13420 mm#
Thoraks :
Konsolidasi opak inhomogen di apeks kiri
dan parakardial kiri, ec TB paru
Besar cor normal
EKG : sinus ritme

34 2 Ny. PBM via igd kiriman dari klinik Diagnosa :

juni Ngatini ; An_marta Medika dengan keluhan - dypsnea ec
56 thn ; sesak nafas dialami sejak pukul pneumoni +
119114 ; 05.00,nyeri seluruh susp covid 19
geringgin sendi(+),mual(-)muntah(-),batuk +
g baru kering sejak 4 hari hiperglikemi
ini,pilek(-)demam(-),sudah tidak bisa terapi:
BAB sejak hari Sabtu,nyeri ulu -O2 NRM 10
hati(+)nafsu makan menurun.riwayat lpm
keluar kota (-), riwayat kontak (-). -IVFD Nacl
0.9% 20 TPM
-inj ranitidin
RPD : DM amp/12 jam
-inj.ketorolac
RPT : - ampl/8 jam
-sleding scale
PF: per 4 jam
Kes: CM
TD : 137/72mmHg
Hr : 111 x/i
Rr : 34 x/i
T : 36,5 C
Spo2 : 57 % via NRM 10liter
 Kepala: CA -/- SI -/-
Thoraks :
Pulmo: ves/ves, rhonki (-/+)wh (-/-)
Cor : bj I & bj II reguler, murmur (-),
gallop (-)
Abd: supel, bu (+), nte (+), timpani
Eks: akral hangat crt <2detik, odem
pretibial (-)

Pemeriksaan Penunjang
Labor : hiperglikemia 392 mg/dl + Sars
cov ag +
Thoraks : Pnumonia + kardiomegali

35 02 Ny. PBM via IGD d/k demam (+) 1 hari, Diagnosa

juni Ermawati nyeri ulu hati (+) batuk (-) mual (+) - Penurunan
; 51 thn ; muntah (-) BAK/ BAB DBN 2 minggu kesadaran ec
119094 hilang penciuman (-), riwayat hiponatremia
perjalanan (-). Penurunan kesadaran - Susp
sejak pukul 10.00 WIB pneumonia

RPD : - Terapi
:
Kes: Somnolen - O2 via NRM
TD : 101/71 mmHg 10L > SpO2
HR : 108 x/i 96%
RR : 26x/i - IVFD RL 20
T :  40,6 C TPM
SpO2 : 88 % - Koreksk
natrium 2 line
PF : IVFD NaCl
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 0.9% 20 tpm
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) kaku + NaCl 3% 12
kuduk (-) tpm
Thorak: - inj. Ranitidin
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) 2x50mg
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop - Inj.
(-) ,murmur(-) Ceftriaxone
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) 1gr/12jam
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema - PCT 1 kolf /
(-/-) 8 jam
Kelemahan anggota gerak (-) - Cateter
terpasang
Pemeriksaan Penunjang :
Labor : Hiponatremia 127 mmol
Ro thoraks : Susp. Pneumonia
36 3 Ny. PBM via IGD d/k lemas (+) 2 hari, demam Diagnosa :
juni Aimaya naik turun (+) batuk kering (+) nyeri ulu - Susp. Covid
Latifa / hati (+) mual (+) muntah (-) Mencret (+) 19 ( ag +)
119210 hilang penciuman (-), riwayat perjalann - Pneumonia
/ 41 (-) - GEA
thn
RPD : - Terapi :
- IVFD RL 20
Kes: Somnolen TPM
TD : 123/91mmHg - inj. Ranitidin
HR : 119 x/i 2x50mg
RR : 20x/i - Drip
T :  36.1 ciprofloxacin
SpO2 : 95 % 2x200mg
- Nace
PF : 2x200mg
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva - Sukralfat
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 3x1 cth
Thorak: - New diatab
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) 2-1-1
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - Pct 3x500mg
,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema (-/-)

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin : Sars Cov 19 (+)
Ro Thorax ; Pnumonia
Ekg : Sinus Rhythym

37 15 Tn. PBM via igd dg keluhan penurunan Diagnosa :

juni/ Dalima kesadaran sejak 4 jam smrs, sesak sejak - penurunan
Zenfret tadi malam. Nyeri dada (-). kesadaran ec
o / 47 RPD: HT (+), CHF sempat dirawat di ADHF
thn / interne bulan mei - svt dengan
095637 aberasi tidak
Kes: sopor stabil
GCS : e1v2m3
TD: 147/70 Terapi:
HR: 100x/i Nrm 10 lpm
RR: 20x/i saturasi 98
T: 36 C Ivfd rl 10 tpm
SpO2: 98 Inj ranitidin
3x1 am
Pem. Fisik : Inj ondan 3x 4
Jvp meningkat mg
Ronki (+/+) difus. Gallop (+). Furosemid 5
Akral dingin, crt 2 detik ampul dalam
50 cc nacl 5
 Sensorik : sulit dinilai cc/ jam
Motorik : lateralisasi (-) Kateter tidak
berhasil
Pemeriksaan Penunjang dipasang krn
Darah Rutin : Anemia 10,2 g/dl , pasien riw
Leukositosis 13,720 mm3 bph.
SARs Cov (+)
Ro Thorax : Kardiomegali Pasien
EKG : svt dengan aberasi tidak stabil Dinyatakan
meninggal

38 15 Tn.
juni Syafri/
/
119319

39 16 Ny. PBM via IGD rujukan pkm pangean d/k Diagnosa :

juni Sauwati penurunan kesadaran, demam (+) 2 hari, - Penurunan
/ 42thn/ badan lemas (+) nafsu makan menurun kesadaran ec
119358/ (+) , mual (-) muntah (-). Nyeri ulu hati prolonged
Pangean (+) hipoglikemia
Ikterik (+) bak dan bab lancar - Pansitopenia
ec susp
RPD : Pansitopenia (+) anemia
aplastik dd
Kes: Somnolen kegananasan
TD : 123/91mmHg Terapi :
HR : 115 x/i - O2 3 L
RR : 20x/i - IVFD D5% 1
T :  36.8 C kolf /jam
SpO2 : 93 % - inj. Ranitidin
1 amp / 8 jam
PF : - Inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Ondansentron
anemis (+:+) sklera ikterik (+/+) 1 amp/ 8 jam
Thorak: - Inj. Methil 3x
- paru ; ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-) 125mg
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - Sukralfat
,murmur(-) 3x1 cth
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+), - Curcuma
hepatomegali (+) splenomegali (+) 2x1 tab
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema - Transfusi
(+/+) PRC 2 bag
- Kateter
Pmeriksaan Penunjang terpasang
Darah Rutin :
Hb 6,4 g/dl
Leukoist 2.170 mm3
Trombosit 3.14 mm3
 Trombosit 26000 mm3
Ro Thorax : ardiomegali dengan
bayangan opak berbatas tegas di
perihiler dan parakardial kanan ec DD : -
edema paru, - pneumonia
Ekg : Sinus Rhythym , HR Takikardi 115

40 16 Nn. serli PBM via igd dk post kll jatuh dari Diagnosa :
juni bestari/16 honda menabrak mobil berhenti - fraktur
thn / kejadian siap magrib (+) pingsan communitif os
119476 setelah kejadian (-), muntah (-), femur
mual(+) . Paha kanan sakit saat sinistra 1/3
digerakkan (+) proximal
- VL palpebra
Pf: sinistra

A: clear, tidak ada sumbatan jalan nafas terapi:

O2 3 lpm
B: RR: 20 x/i, penggunaan otot IVFD RL 20
pernafasan tambahan (-) tpm
Inj.
C: spo2: 98% Ceftriaxone 2
     Hr: 98 x/i gr/24 jam
     TD: 93/62 mmhg Inj. Ranitidin
50 mg/ 12
D: GCS :E4 M6 V5 jam
    Pupil: reflex cahaya (+/+) Inj.
Ondansentron
E: - luka terbuka di kelopak mata kiri 4mg/8 jam
     T: 36,6 C Inj. Ketorolac
30 mg/ 8 jam
Status Lokalisata:
Paha kiri
- L : kaki kiri tampak lebih pendek dari
kaki kanan, luka (-)
- F : Nyeri tekan (+) krepitasi (-)
- M : ROM terbatas

Thoraks :
- cor : BJ I dan II Reguler , Gallop(-)
- Pulmo : Jejas (-) , Penggunaan Otot
bantu nafas (-), Sp Ves(+/+) , Rh(-/-),
Wh (-/-).
 Abdomen: supel, bu (+) N
Eks: akral hangat, crt <2detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin : Leukositosis 14.350mm3
RO Ekstremitas : fraktur communitif os
femur sinistra 1/3 proximal

41 16 Tn.
juni Dasril
/113444

42 18 Tn. Edi PBM via igd d/k sesak nafas sejak 1 Diagnosa :
juni saputra minggu SMRS, dan memberat sejak 1 - Susp Covid-19
/ 61 hari ini, batuk berdahak sejak 1 - ARDS
thn minggu yang lalu. Os riw.demam (+) , -
/100453 badan lemas (-), mual (-), muntah (-), susp.Pneumonia
BAB dan BAK dbn. Hilang penciuman - HT
(-).
Terapi :
Riwayat perjalanan (-), riwayat kontak - O2 15
dengan pasien covid (-). lpm/NRM
- IVFD RL 20
RPD: HT tpm
- Inj. Ranitidin
RPO : - 50 mg/12 jam
- Drip
Kes: CM ciprofloxacin
TD : 151/90 mmhg 200mg/12jam
HR : 100 x/i - Avigan 2x8 tab
RR : 32 x/i (hari 1)
T :  39 C 2x3 tab
SpO2 : 79% (hari 2-5)
- N. Ace
PF/ 3x200mg tab
Mata : Pupil isokor(+) ,anemis( -/-) - Selkom c tab
ikterik (-/-) 2x1 tab
Thorak: - Amlodipin
- paru ; ves (+/+) rh(+/+) wh (-/-) 1x10mg tab
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop
(-) ,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+)N
Eks: akral dingin,CRT<2 det, edema
pretibial (-/-)
 Pemeriksaaan Penunjang :
Darah Rutin : DBN
Ro Thorax : Pneumonia
EKg : Sinus Rhythm

43 18 Tn. PBM via IGD rujukan klinik kuantan Diagnosa :

juni Arjudan medika d/k sesak napas sejak 1 minggu -susp. Covid
/45 ini. Memberat sejak hari ini, demam nai (Ag+)
thn turun sejak 2 minggu ini. Batuk (+) mual -Pnumonia
/117839 (+) mungah (+) bak dan bab dalam batas
normal. Riw bepergian (-) riwayat Terapi :
kontak erat (+) - O2 3 L
- IVFD RL 20
RPD : - TPM
- inj.
Kes: CMC Ceftriaxone
TD : 142/90 mmHg /12 jam
HR : 91 x/i - Inj. Omz / 12
RR : 22 x/i jam
T :  36.7 C - Inj.
SpO2 : 96 % Ondansentron
/ 8 jam
PF : - Curcuma
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 2x1
anemis (-/-) sklera ikterik (-/-) - Pct 3x500
Thorak: mg
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) - N ace 2x 200
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) mg
,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat , CRT<2 det, edema
(-/-)

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin :
Leukositosis 14343 mm3
SARs Cov 19 (+)
Ro Thorax :
Pneumonia
Kardiomegali
EKg : sinus Rthythm

44 18 Tn. PBM via IGD d/k BAB hitam 3x sejak hari Diagnosa :
juni Mardius ini. demam (+) 5 hari, badan lemas (+) Anemia
/62 nafsu makan menurun sejak 5 hari , mual Ringan ec
thn (+) muntah (-). Nyeri ulu hati (+), BAB susp PSMBA
/076280 tidak lancar, Nyeri saat BAK (+)
Terapi :
RPD : HT (+) , ASMA (+) , Batu Ginjal (+) - O2 3 L
 - IVFD RL 20
Kes: CMC TPM
TD : 133/78 mmHg - inj.
HR : 112 x/i Omeprazole /
RR : 26 x/i 12 jam
T :  37,8 C - Inj. Asam
SpO2 : 96 % tranexsamat /
8 jam
PF : - Inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Cefriaxone /
anemis(-/-) sklera ikterik (-/-) 12 jam
Thorak: - Pct 3x
- paru ; ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-) 500mg
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - N ace 2x 200
,murmur(-) mg
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - Transfusi
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema prc 1 bag
(-/-)

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin :
Anemia * mg /dL
Leukositosis 14750 mm3
Ro Thorax :
Susp. Bp
Kardiomegali
EKg : sinus Rthythm takikardi 139x/I

45 19 Ny.Alasia PBM via IGD d/k nyeri perut kanan Diagnosa :

juni / 50 bawah sejak kurang lebih 1 minggu yang Appendisitis
thn lalu. Demam naik turun sejak 10 hari Akut
/119385 yang lalu. Mual (+) Muntah (-), BAK dan
BAB DBN Rencana
terapi:
Pasien kemarin sudah berobat ke klinik Puasa
KM dgn dr. Juliansef sp.PD dan dr. Alex - O2 2 lpm
sp. B terdiagnosa Appendisitis dan harus nasal kanul
operasi. - IVFD RL
20tpm
RPD: - Inj. Ranitidin
Riw. HT (-) kolesterol (-) DM (-) 50 mg/ 12
jam
Pf : - inj. Ketorolac
Kes: CM 30mg/8 Jam
TD : 135/89 mmHg - Inj.
Hr : 89 x/i Ondansentron
Rr : 22x/i 4mg/8 jam
T : 36,9 C - Inj.
SpO2: 98 % Ceftriaxone
 2gr / 24 jam
Pem. Fisik : -
Mata : Ca(-/-) SI (-/-) Metronidazole
Leher : pembesaran KGB (-) inf 2x500mg
Thoraks : ves (+/+), rhonki (-/-) wh (-/-) - NGT dan
Cor : BJ I dan BJ II reguler,gallop (-) Kateter
Abd: supel, bu (+) nyeri tekan terpasang
epigastrium dan iliaca dextra (+), defans
muscular (-),psoas sign (+), obturator
sign (-).

Eks: akral hangat, crt < 2 detik.

Alvarado score: 8

Pemeriksaan Penunjang :
Darah Rutin : Leukositosis 21.140 mm3
Ro Abdomen : Tidak tampak ileus
obstruksi ataupun pneumoperitoneum
Ekg : Sinus Rhythym

46 20 Tn. Dedi PBM via igd d/k nyeri kepala (+) pasien Diagnosa ;
juni Karmanto post terbentur setir mobil 5 jam yll. - CKR gcs 15
; 33 thn ; Mobil menabrak pohon sawit karena - Vulnus
119413 rem blong. Muntah (+) frek : sering. excoriatum et
pingsan setelah kejadian (-). frontal

Pf: terapi:
O2 2-3lpm
A: clear, tidak ada sumbatan jalan nafas IVFD RL 20
tpm
B: RR: 20 x/i, penggunaan otot Inj.
pernafasan tambahan (-) Ceftriaxone 2
gr/24 jam
C: spo2: 99% Inj. Ranitidin
     Hr: 86 x/i 50 mg/ 12
     TD: 103/73 mmhg jam
Inj.
D: GCS :E4 M6 V5 Ondansentron
    Pupil: reflex cahaya (+/+) 4mg/ 8 jam
Inj. Ketorolac
E: - 30 mg/ 8 jam
     T: 36 C Observasi
Tanda- Tanda
Status Lokalisata: peningkatan
Look: TIK
VE e/r frontal

Thoraks :
 - cor : BJ I dan II Reguler , Gallop(-)
- Pulmo : Jejas (-) , Penggunaan Otot
bantu nafas (-), Sp Ves(+/+) , Rh(-/-),
Wh (-/-).
Abdomen: supel, bu (+) N
Eks: akral hangat, crt <2detik

Labor ; leukositosis 13.980 mm3

Ro : DBN

47 22 Tn. pasien datang ke IGD d/k jari sebelah kiri Dx sementara:

juni Dedi ; terjepit pintu mobil truk sekitar pukul - traumatic
43 14.30 WIB. Nyeri (+) luka robek (+) amputation
tahun ; jempol kiri tampak hampir putus terlihat e/r digiti 1
119424 tulang (+) , perdarahan aktif (+) nyeri manus
pada jelari telunjuk tangan kiri (+) sinistra
bengkak (+) pingsan (-) mual (-), muntah - close fraktur
(-), batuk (-), demam (-) phalang
proximal
Pf: digiti II manus
A: clear sinistra
- VL er digiti II
B: RR: 20x/i, tidak memakai otot manus
pernafasan tambahan sinistra

C: spo2: 94 % Rencana
HR: 69x/i terapi:
TD: 138/100 mmHG IVFD RL 20
tpm
D: Kes CM Inj. Ranitidin
GCS :E4 V5 M6 1 amp/12 jam
Pupil: isokhor reflex +/+ Inj. Ketorolac
1 amp/8jam
E: tidak terdapat jejas di dada pasien Inj.
T : 36,7 C Ceftriaxone 2
gr/24 jam
Thoraks : jejas (-), ves (+/+) rhonki (-/-) Inj. Tetagam
wh (-/-) , BJ I,II reguler, G (-) vial (im)
Abd: jejas (-) supel, bu (+) nte (-) WT + Hecting
Eks: akral hangat, crt <2detik situasi

Status lokalis :
- digiti 1 manus sinistra : traumativ
amputasi (+) dasar tulang (+) perdarahan
aktif (+)
- Digiti II manus sinistra : deformitas ,
nyeri tekan, crepitasi (+), ROM terbatas,
VL (+) uk 1 cm x 0,5 cm
 Labor ; leukositosis 12.060 mm3
Ro manus sinitra :
-Fraktur digiti 1 manus sinistra
- fraktur manus phalang proximal digiti II
sinistra
Ro thorak PA : DBN

48 22 Tn. M PBM IGD dengan keluhan tidak mau Diagnosis:

juni jasir dibangunkan sejak pukul 11.00 wib, - Penurunan
Karim ; pasien sudah 2 bulan tidak bisa berjalan, kesadaran ec
78 thn ; pasien tidak mengeluarkan suara, dapat susp SNH dd
050169 membuka mata ketika dipanggil, lemah SH
anggota gerak kiri dan kanan, lebih lemah -
anggota gerak kanan. Sesak (+) nafsu Hiponatremia
makan menurun, BAK dan BAB DBN. mual - low intake
dan muntah (-)demam (-) Terapi :
O2 2-3 lpm
RPD: Riwayat Hipertensi (+) IVFD NaCl 10
Riwayat DM (+) tpm
Riwayat jantung (-) Inj.citicolin 1
Riwayat stroke (-) gr/8 jam
Inj Ranitidin
PF; 50mg/12jam
Kes : E 3 M 4 V afasia Inj.
TD : 133/73 mmHg Ceftriaxone
RR: 24 x/i /12 jam
Nadi: 83x/i Amlodipin
Suhu: 36,1C 1x10 mg
SpO2 : 98 % NGT dan
Kateter
Kepala: CA(-/-), SI(-/-) terpasang
Lidah : afasia (+) lateralisasi ke kiri (+)
Torak: vesikular(+/+), rh(-/-), wh(-/-)
Abdoment: BU (+), supel
Extremitas: Akral hangat, CRT<2 detik,
Motorik: Atas : 222/333
Bawah : 222/333
Refleks patologi (-)
Kaku kuduk (-)

Labor :
- Anemia Hb 10,1 g/dl
- leukositosis 23.780 mm3
- Hiponatremia 130 mmol/L
Ro : Kardiomegali
Ekg ; Sinus Rhythm

49 23 Tn. PBM via IGD d/k badan lemas (+) nafsu Dx

juni Hamad makan menurun (+) batuk (+) 1 bulan , sementara :
 ; 77 thn mual (-) muntah (+) 1kali, BAK (+) dan Susp. Covid
; BAB sesikitdemam (-) riwayat 19 (ag +)
119325 bepergian(-) riwayat kontak dengan CHF NYHA II -
pasien covid (-) III
Susp. TB
RPD : CHF Low intake

Kes: CM Terapi
TD : 109/78 mmhg sementara :
HR : 104x/i - O2 2 L NC
RR : 22x/i - IVFD RL
T :  36,6 C loading 250 cc
SpO2 : 95 % ~> 20 Tpm
- inj.
PF : Omeprazole 1
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva amp /12 jam
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Inj.
Thorak: Ondansentron
- paru ; ves (+/+) rh (-/-), wh (-/-) 4 mg / 8 jam
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - Drip
,murmur(-) levofloxacin
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) 750gr/24 jam
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema (-/-) - Captopril 25
sublingual 1
Labor : Leukositosis 12,300 mm3 - Sukralfat syr
Ro : Kardiomegali + Susp. TB 3x 1 cth
EKG : Sinus rhythm - Curcuma 3x1
tab
- Nace 3x200
mg
- Vit c 2x1 tab

50 24 Ny. Siti
juni Sholihah
;

51 25 Tn. PBM via IGD d/k demam (+) 1 Diagnosa

juni Mashuri minggu, nafsu makan menurun, -Susp. Covid 19
/ 67 batuk (+) sesak (+) sejak tadi siang, • DM tipe 2
thn / mual (-) muntah (-) Mencret keluar -Low intake
basrah / air tanpa ampas kurang lebih 4x ,
119521 pusing (+) , nyeri pinggang (+) , Terapi :
pasien rapid di klinik KM hasil positif - O2 via NRM
2 minggu hilang penciuman (-), 15L
riwayat perjalanan (-), - IVFD RL 20
TPM
RPD : riwayat DM minum obat • drip
metformin dan glibenclamid levofloksasin
750mg/ 24 jam
 Kes: CM - inj. Ranitidin
TD : 158/98 mmHg 2x50mg
HR : 112 x/i - PCT 1 kolf / 8
RR : 28 x/i jam K/P
T :  37,9 C -Sukralfat syr
SpO2 : 91 % NRM 15 3x1 cth
• curcuma
PF : 3x1 tab
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva • N ace
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) kaku 3x1 tab
kuduk (-) • Vit C 2x1
Thorak: tab
- paru ; ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-) • Glimepiri
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop d 1x2 mg
(-) ,murmur(-) New diatab 2-1-
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) 1
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema
(-/-)
Kelemahan anggota gerak (-)

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin : Hiperglikemia 237 g/dl
Sars Cov 19 (+)
Ro Thorax ; Pnumonia
EKg : Sinus Rhythym

52 18 Tn. PBM IGD dengan keluhan nyeri perut Diagnosis:

juni Widayad kanan atas (+) , perut terasa - susp.
i ; 31 menyesak(+) , nyeri ulu hati (+) mual Hepatitis B
thn ; (+) , muntah (+)2× berisi sisa air dan -
118802 makanan, muntah sebnyak +/- sebanyak hepatomegali
gelas aqua., nafsu makan menurun (+) , - low intake
mata dan badan kuning(+), os juga BAK
kuning pekat seperti air teh (+). terapi :
- O2 3 lpm
Tgl 22/04/2021 usg di kuantan medika (NK)
dgn dr. Juliamsef, SpPD dgn hasil usg - IVFD D5
hepatomegali. 20tpm
- inj. Ranitidin
PF: 50mg /12 jam
Kes: cm - inj.
TD : 130/80 mmhg Ondansentron
Hr : 107 x/i 4 mg / 8 jam
Rr : 20 x/i - inj.
T : 36,2 C Ceftriaxone
SpO2: 97%. vial / 12 jam
- curcuma 3x1
Pem. Fisik: tab
Mata : Ca (-/-), SI (-/-) -
 Thoraks : Ves (+/+), rhonki (-/-) spironolakton
wheezing (-/-) 1x100mg tab
Cor : BJ I dan BJ II Reguler, gallop (-)
Abd : Distensi, BU (+)N , NTE (+) , nyeri
tekan kanan atas (+)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik.

Pemeriksaaan Penunjang :
Labor : hb 9.8 leuko 11.650 mm3
hbsag +,
Rontgen Thoraks : elevasi
diagfragma kanan ec hepatomegali ,

53 18 Tn.
juni Ahmad
Taufik ;
119387

54 26 Tn. PBM via igd d/k sesak nafas sejak 3 Diagnosa :

Juni Sutar ; hari SMRS, dan memberat sejak 1 - Susp Covid-19
56 thn ; hari ini, demam (+) batuk (+) pilek (-). - ARDS
119531 Os juga mengeluh nyeri ulu hati (+), - Pneumonia
mual (+), muntah (-). badan lemas - low intake
(+),nafsu makan menurun (+). BAB
dan BAK dbn. Terapi :
- O2 12lpm/NRM
Riwayat perjalanan kebandara (+), - IVFD RL 20 tpm
riwayat kontak dengan pasien covid + drip
(-). aminophilin/8jam
- Inj. Ranitidin 50
RPD: - mg/12 jam
- Inj.
RPO : - Ondancentrone
4mg/8jam
Kes: CM - Paracetamol
TD : 141/93 mmhg 1gr/8jam
HR : 139x/i - Drip
RR : 28 x/i levofloxacin
T :  38,9 C 750mg/24jam
SpO2 : 25% --> 71% via NRM 12lpm - Inj.
Dexametason
PF/ 1amp/12jam
Mata : Pupil isokor(+) ,anemis( -/-)
- Avigan 2x8 tab
ikterik (-/-)
(hari 1)
Thorak:
2x3 tab
- paru ; ves (+/+) rh(+/+) wh (-/-)
(hari 2-5)
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop
- N. Ace 3x200mg
(-) ,murmur(-)
tab
Abdomen : supel, BU(+)N, NTE (+)
- Selkom c tab 2x1
Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema
 pretibial (-/- tab
Darah Rutin : anemia 13,4 g/dl , gdr
324 mg/dl , Rapid Ag + ,
RO Thorax : pneumonia
EKG : takikardi 131
Cek ulang GDR

55 27 An. PBM via IGD d/k nyeri perut kanan bawah Diagnosis:
juni Raja sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. - Acute
faizal ; Nyeri saat ini dirasakan disemua lap abdomen ec
13 thn ; perut. Susp.
119534 Demam naik turun sejak 6 hari yang lalu. Appendisitis
; Lubuk Mual (+) Muntah (-), BAK dan BAB DBN Perforasi
Jambi
RPD: - terapi:
- O2 2 lpm
Pf : nasal kanul
Kes: CM - IVFD RL
TD : 90/67 mmHg 20tpm
Hr : 104 x/i - Inj. Ranitidin
Rr : 22x/i 50 mg/ 12
T : 37 C jam
SpO2: 96 % - inj. Ketorolac
30mg/8 Jam
Pem. Fisik : - Inj.
Mata : Ca(-/-) SI (-/-) Ceftriaxone
Leher : pembesaran KGB (-) 1gr / 24 jam
Thoraks : ves (+/+), rhonki (-/-) wh (-/-) -
Cor : BJ I dan BJ II reguler,gallop (-) metronidazole
Abd: Distensi, bu (+), timpani (+) nyeri inf 2x500mg
tekan epigastrium (+), psoas sign (+), - Paracetamol
obturator sign (+) rovsing sign (+). 3x500mg tab
Eks: akral hangat, crt < 2 detik. (k/p)
- pasang NGT
Alvarado score: 8 alir dan
kateter
Pemeriksaan Penunjang :
Darah Rutin :
Anemia 10,3 g/dl
Leukositosis 17.750 mm3
RO Abdomen : S ugestive ileus obstruksi
partial

56 28 Ny. PBM via IGD d/k badan terasa lemas Diagnosa :

juni Destriani sejak 2 hari SMRS dan memberat 1 hari -
; 40 thn ; ini. Nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah Hiperglikemia
 Pangea (+) . Pasien riwayat DM tapi tidak rutin ec DM tipe II
n; minum obat . Nafsu makan menurun, - Anemia
094986 BAK dan BAB DBN . Pasien mengaku 3 sedang ec ?
minggu yll terkonfirmasi covid 19 dan - Imbalance
sudah dinyatakan dengan dengan hasil elektrolit
PCR negatif. - HT grade I

RPD : DM tipe II Terapi

sementara :
Kes: CM - O2 3-4 LPM
TD : 143/100 mmHg NK
HR : 119 x/i - IVFD NaCl
RR : 20x/i 20 TPM
T :  37,4 C - inj.
SpO2 : 99 % Omeprazole
2x40mg
PF : - Inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Ondansentron
anemis (+/+) sklera ikterik (-/-) 3x4mg
Thorak: - Inj.
- paru ; ves (+/+) rh (-/-)wh (-/-) Cefriaxone
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop 2x1 gr
(-) ,murmur(-) - Fe 1x1 tab
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - Amlodipin
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema 1x5mg
pretibial (-/-) - Sukralfat syr
3x1 cth
Darah Rutin : - Novorapid
- Anemia 7,6 g/dl 20 u ~>
- Hiperglikemia 424 g /dl sleeding scale
- Hiponatremia 119 mmol/L 4 jam
Ro : Kardiomegali + Bayangan opak tipis
di hemithorax kiri atas sampai bawah ec
susp. foto asimetris

EKG : Sinus Takikardi, HR 114x + Axis

LAD

57 28 Ny. PBM via igd d/k post tertimpa kayu jam Diagnosa :
juni Sunasr 17.00 WIB, luka lecet dipipi sebelah kiri - Close fraktur
i ; 66 (+), tertimpa tangan sebelah kiri (+) nyeri clavikula
thn ; (+) jari bisa digerakkan (+) . Pingsan sinistra
119553 setelah kejadian (-) mual (-) muntah (-) - CKR GCS 15
+ susp.
Pf: Fraktur os
nasal
A: clear, tidak ada sumbatan jalan nafas
terapi:
B: RR: 20 x/i, penggunaan otot pernafasan O2 2-3lpm
 tambahan (-) IVFD RL 20
tpm
C: spo2: 95 % Inj.
     Hr: 85 x/i Ceftriaxone 2
     TD: 126/71 mmHg gr/24 jam
Inj. Ranitidin
D: GCS :E4 M6 V5 50 mg/ 12
    Pupil: reflex cahaya (+/+) jam
Inj. Ketorolac
E: - Tampak luka lecet di pipi dan nyeri 30 mg/ 8 jam
gerak pada tangan kiri
     T: 36 C

Status Lokalisata:
Facialis : Tampak VE 3x0,2 cm
Hematom (+) nyeri (+) perdarahan tidak
aktif pada pangkal hidung (-) , krepitasi
(-) deformitas (+) ROM tidak terbatas
Ekstremitas inferior : tampak deformitas
e/r clavikula sinistra , nyeri (+) ,
perdarahan (-) krepitasi (-) ROM terbatas

Thoraks :
- cor : BJ I dan II Reguler , Gallop(-)
- Pulmo : Jejas (-) , Penggunaan Otot bantu
nafas (-), Sp Ves(+/+) , Rh(-/-), Wh (-/-).
Abdomen: supel, bu (+) N
Eks: akral hangat, crt <2detik

Pemeriksaan penunjang
Darah Rutin ; Leukositosis 17.065 mm3
RO Calavikula sinistra : Fraktur 1/3
medial clacikula sinistra
EKg : Sinus rhythym

58 28 Ny. PBM Via IGD d/k sesak napas (+) Diagnose

juni Tumira memberat sejak 1 hari ini, mual (+) sejak -Dyspnue ec.
h ; 65 1 hari ini , muntah (-) , demam (-), batuk sysp ckd ?
thn ; (+) sesekali, BAB dan BAk dalam batas - Acute
119554 normal. Abdomen ec.
; Air Susp, ileus
Mas RPD : Pasien riwayat minum jamu untuk paralitik
mengurangi nyeri di kakisejak kurang
lebih 1 bulan, sejak minum jamu wajah Terapi :
terasa membengkak. O2 2-3 LPm
IVFD RL 20
Kes: Somnolen TPM
TD : 149/100 mmHg Inj.
HR : 99 x/i Omeprazole
 RR : 26 x/i 2x40 mg
T :  36,4 C Inj.
SpO2 : 98 % Ceftriaxone
1gr/12 jam
PF :
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Pasien
anemis (+/+) sklera ikterik (-/-) dinyatakan
Thorak: meninggal
- paru ; ves (+/+) rh (-/-)wh (-/-)
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-)
,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema
pretibial (-/-)

Pemeriksaan Penunjang :
Darah rutin ; leukositosis 13.160 mm3
RO Thowax : Kardiomegali
RO BNO : susp. ileus paralitik
EKG : Irama Sinus 92x /I

59 29 Tn. PBM via IGD d/k demam sejak 1 hari, Diagnosa :

juni Maspar/ demam menggigil sejak pukul 04.00 wib. - Susp Covid-
60 thn/ 30 menit setelah menggigil pasien tidak 19 (Rapid Ag
020749 sadar, tidak respon ketika dipanggil, suhu +)
dicek dirumah 41 C, sesak nafas (+), -
batuk (-), pilek (-), mual (+), muntah (-), Hiperglikemia
BAB dan BAK tidak ada keluhan ec HHS dd
KAD
RPD: DM (-), HT (-), riw operasi hernia - Susp
(+) Pneumonia
Terapi s :
RPO : - O2 nasal
kanul 3 lpm
Kes: somnolen - IVFD NaCl
TD : 113/74 0.9% guyur 1
HR : 113 x /i L dalam 1 jam,
RR : 30 evaluasi k/p
T :  37.2 lanjut guyur
SpO2 : 95% ke2 1 L dalam
1 jam
PF/ - Bolus
Mata : CA(-/-) SI (-/-) novorapid 10
Leher : peningkatan TVJ (-) unit
Thorak: - Drip
- paru : ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-) novorapid 50
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-), unit dalam 50
murmur(-) cc NaCl 0.9%
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (-), kec 5
 Eks: akral hangat,CRT<2 det, edema unit/jam,
pretibial (-/-) evaluasi GDR
- Inj
Pemeriksaan Penunjang : ceftriaxone 1
labor leukositosis 17.280 mm3 sars cov gr/12 jam
ag + protein +3, bilirubin +2 - Paracetamol
rontgen Thoraks pneumonia infus 3x1 gr
ekg SR takikardi 128x (k/p)
- Inj Ranitidin
50 mg/12 j
- Paracetamol
infus (kp)
- Pasang
kateter urin

60 30 Tn. PBM IGD dengan keluhan nyeri perut Diagnosis:

juni Zainal kanan atas (+) , perut terasa - susp.
abidin, menyesak(+) , nyeri ulu hati (+) mual (+) , Hepatitis B
28 thn, muntah (+)2× berisi sisa air dan makanan, -
119566 muntah sebnyak +/- sebanyak gelas aqua., hepatomegali
nafsu makan menurun (+) , mata dan - low intake
badan kuning(+), os juga BAK kuning
pekat seperti air teh (+). terapi :
- O2 3 lpm
Tgl 22/04/2021 usg di kuantan medika (NK)
dgn dr. Juliamsef, SpPD dgn hasil usg - IVFD D5
hepatomegali. 20tpm
- inj. Ranitidin
50mg /12 jam
PF: - inj.
Kes: cm Ondansentron
TD : 130/80 mmhg 4 mg / 8 jam
Hr : 107 x/i - inj.
Rr : 20 x/i Ceftriaxone
T : 36,2 C vial / 12 jam
SpO2: 97%. - curcuma 3x1
tab
Pem. Fisik: -
Mata : Ca (-/-), SI (-/-) spironolakton
Thoraks : Ves (+/+), rhonki (-/-) wheezing 1x100mg tab
(-/-)
Cor : BJ I dan BJ II Reguler, gallop (-)
Abd : Distensi, BU (+)N , NTE (+) , nyeri
tekan kanan atas (+)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik.
Pemeriksaan Penunjang :
Labor : DBN
Rontgen Thoraks : DBN
61 30 Ny. PBM via IGD d/k sesak napas (+) sejak Diagnosa :
juni Yuni pagi tadi, demam naik turun (+) batuk - Susp. Covid
warlis ; kering (+) nyeri ulu hati (+) mual (+) 19 (ag +)
37 thn ; muntah (-) Mencret (+) hilang penciuman -ARDS
119568 (-)riwayat kontak dengan pasien + (+) - DM tipe II
riwayat perjalanan (+)
Terapi :
RPD : - - O2 NC 3 L
- IVFD NacL
Kes: CM 0,9 % 20 TPM
TD : 134/100mmHg - inj. Ranitidin
HR : 110 x/i 2x50mg
RR : 24x/i - Drip
T :  36.5 C levofloksasin
SpO2 : 89 % 750mg/24
jam
PF : - Nace
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 2x200mg
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Sukralfat
Thorak: 3x1 cth
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) - New diatab
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) 2-1-1
,murmur(-) - Pct 3x500mg
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - Vit c 2x1
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema (-/-) - Glimepirid
pemeriksaan penunjang ; labor ; 1x 2 mg
leukositosis 15360 mm3 rontgen ;
pneumonia + kardiomegali ekg; sinus
ritme

62 30 Ny.asnawati/ PBM via IGD d/k sesak napas (+) Diagnosa :

juni 52 th / sejak 6 hari, demam naik turun (+) Susp. Covid
081029 batuk kering (+) nyeri ulu hati (+) 19 ( ag +)
mual (+) muntah (-) Mencret (+) ARDS
hilang penciuman (+) sejak 2 hari, Terapi
riwayat kontak dengan pasien + (+) sementara :
riwayat perjalanan (-) - O2 Via NRM
12 L
RPD : - - IVFD RL 20
TPM
 Kes: CM - inj. Ranitidin
TD : 118/75 mmHg 2x50mg
HR : 125 x/i - Drip
RR : 26 x/i levofloksasin
T :  36.5 C 750mg / 24
SpO2 : 58% ~> NRM 12 L 96 % jam
- Nace
PF : 2x200mg
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva - Sukralfat
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 3x1 cth
Thorak: - New diatab
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) 2-1-1
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop - Vit c 2x 1
(-) ,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema
(-/-)
pemeriksaan penunjang ; labor ;
leukosistos 14030mm3 rontgen ;
pneumonia + kardiomegali ekg ;
sinus ritme

63 30 Ny.Hartin
juni a 119611

64 30 Ny. PBM via IGD d/k demam naik turun (+) Diagnosa
juni Waliyah/ 3 hari ini, batuk (-) nyeri ulu hati (+) - Susp. Covid
63 thn / mual (+) muntah (-) Mencret (+) sejak 2 19 (ag +)
031753 hari hilang penciuman (+) riwayat - CHF
kontak dengan pasien + (+) riwayat - Diare dgn
perjalanan (-) dehidrasi
ringan-sedang
RPD : HT (+) jantung (+)
RPO : amlodipin & clopidogrel Terapi
sementara :
Kes: CM - O2 2-3 l/i NC
TD : 120/90 mmHg - IVFD RL 20
HR : 106 x/i TPM
RR : 22 /i - inj.
T :  38 C Omeprazole 1
SpO2 : 97% amp/12 jam
- Drip
PF : ciprofloksasin
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 2x200mg
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - New diatab
Thorak: 2-1-1
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) - Pct 3x500mg
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - Selkom c 2x1
,murmur(-)
 Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema
(-/-)

65 30 Tn.
juni Umar
supriatn
a
015637

66 01 Ny. PBM via IGD d/k sesak napas (+) sejak 1 Diagnosa :
juli Nuning minggu memberat 1 hari ini , demam - Susp. Covid
suriyani, naik turun (+) batuk kering (+) nyeri ulu 19 (ag +)
38 thn, hati (+) mual (+) muntah (-) Mencret (+) - DM tipe II
119610 sejak 2 hari hilang penciuman (-)riwayat
kontak dengan pasien + (-) riwayat Terapi :
perjalanan kejambi (+) 1 minggu yll - O2 Via NRM
10l/i
RPD : DM (+) - IVFD RL 20
TPM
Kes: CM - inj. Ranitidin
TD : 140/100mmHg 2x50mg
HR : 145x/i - Drip
RR : 26x/i levofloksasin
T :  37,8 C 750mg/24
SpO2 : 86 % jam
- Nace
PF : 2x200mg
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva - Sukralfat
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 3x1 cth
Thorak: - New diatab
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) 2-1-1
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - Pct 3x500mg
,murmur(-) - Vit c 2x1
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - Glimepirid
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema (-/-) 1x 2 mg

PEmeriksaan Penunjang :
Labor : Sars Cov ag + . Hiperglikemia 302
md/dl
Ro Thoraks : Pneumonia
67 02 Tn. PBM via IGD d/k jempol tangan kiri Diagnosa :
juli Bani terjepit oleh mesin sawit. Mual muntah Open fraktur
rizky (-/-) . Keluhan lainnya tidak ada. digiti 1 manus
28 thn sinistra
11964 RPD : -
8 Terapi :
Kes: CM • Wound
TD : 124/80 mmHg toilet
HR : 89x/i • Hecting
RR : 24x/i • Cefixim
T :  36 C e 2x100mg
SpO2 : 98 % Ibuprofen
3x500mg
PF :
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Thorak:
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-)
,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema
(-/-)

Status lokalis : tampak luka robek uk

2cmx0.5 cm, perdarahan aktif (+),
ROM tidak terbatas, crepitasi (-)

Pemeriksaan Penunjang :
Labor ; Leukositosis 14,230 mm3
RO Manus Sinistra : Fraktur digiti 1

68 02 Nn. Dila PBM via IGD d/k demam naik turun (+) Diagnosa
juli wirdasari 4 hari ini, batuk (-) nyeri ulu hati (+) - Obs. Febris
/ 17 thn / mual (+) muntah (+) , nafsu makan H-4
027545 menurun sejak 4 hari - Dyspepsia
- Low intake
RPD : -
Terapi
Kes: CM - IVFD RL 20
TD : 120/80 mmHg TPM
HR : 105 x/i - inj.
RR : 20x/i Omeprazole 1
T :  37 C amp/12 jam
SpO2 : 99 % - Inj.
Ondansentron
PF : 1 amp/ 8 j
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva - Pct 3x500mg
 anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Curcuma
Thorak: 2x1 tab
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) - Sukralfat syr
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop 3x2cth
(-) ,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema
(-/-)

Pemeriksaan Penunjang :
Labor : DBN
Ro thoraks : DBN

69 02 An. PBM via igd d/k post KLL tersenggol Diagnosa :

juli Zean/ sepeda motor. Kejadian sekitar jam 20.00 - obs. Post kll
3,5 thn WIB . luka lecet dipelipis dan kening + CKR gcs 14
/ sebelah kanan (+), bibir luka lecet dan - multiple VE
11964 bengkak (+) . Pingsan setelah kejadian (+)
6 muntah (+) terapi:
O2 2-3lpm
Pf: IVFD RL 20
tpm
A: clear, tidak ada sumbatan jalan nafas Inj.
Ceftriaxone 1
B: RR: 24 x/i, penggunaan otot pernafasan gr/24 jam
tambahan (-) Inj.
Ondansentron
C: spo2: 95 % 3x2mg
     Hr: 144 x/i Inj. Ketorolac
     2x1/2 amp
D: GCS :E4 M6 V4
    Pupil: reflex cahaya (+/+)

E: - Tampak luka lecet di pelipis dan

kening kiri, luka lecet bibir
     T: 36,3 C

Thoraks :
- cor : BJ I dan II Reguler , Gallop(-)
- Pulmo : Jejas (-) , Penggunaan Otot bantu
nafas (-), Sp Ves(+/+) , Rh(-/-), Wh (-/-).
Abdomen: supel, bu (+) N
Eks: akral hangat, crt <2detik

Pemeriksaan Penunjang
Labor ; DBN
RO thoraks dan Ekstremitas bawah : DBN

70 02 Ny. Isti PBM IGD d/k demam (+) sejak 4 hari Diagnosis:
 juli sudarwati/ SMRS.,badan lemas,kaki sebelah kiri - Susp Covid-
42 thn / Sakit,post jatuh beberapa bulan yll, 19 (Rapid
119647 mual (-) muntah (-) nafsu makan Antigen +
menurun (+) dipuskesmas
Lemas (+) Batuk (-) pilek (+) sesak )
nafas (-) - DM Tipe 2
BAB & BAK tidak ada keluhan.
Riwayat berpergian (-) Riwayat kontak terapi :
dgn pasien positif covid (-) - O2 NRM 10
Lpm > SpO2
97%
RPD : DMT2 (+) - IVFD Rl 20
tpm
PF : -
Kes : CM ciprofloxaxin
TD : 138/90mmHg drip 2x200
Hr : 103/i - Paracetamol
Rr : 22x/i 3x500
T : 36,6 C - Inj.Ranitidin
SpO2: 87% nrm 10 lt 97% 50mg/12jam
- Glimepirid
Mata : CA (-/-) SI (-/-) 1x2mg
Thoraks :
Pulmo : SN Ves (+/+) rhonki (+/+)
wheezing (-/-)
Cor : BJ I dan BJ II reguler, gallop (-)
murmur (-)
Abd : Supel, BU (+) NTE (+)
Eks : Akral hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang :
Labor : Anemia 10,6 g/dL
Hiperglikemia 385 md/dL
Ro thoraks : Bronko pneumonia
EKG : sinus Ritme

71 02 Ny.yusnimar PBM via IGD d/k lemah anggota Diagnosis:

juli / 65thn/ gerak kanan sejak 6 jam SMRS.. - Hemiparese
119645 Lutut sebelah kiri terasa nyeri. dextra ec susp
Bicara pelo (+) mual (-), muntah (-), SNH dd SH
pingsan (-) demam (-), batuk (-), - Hipertensi
pilek (-). BAK dan BAB lancar. Grade II

RPD: riwayat hipertensi tidak Terapi :

teratur minum obat O2 2-3L/i
IVFD asering
PF; 20tpm
Kes : CM Inj.citicolin 1
TD : 170/90mmHg gr/8 jam
 RR: 22x/i Inj Ranitidin
Nadi: 100x/i 50mg/12jam
Suhu: 37,1 C Inj.Ceftriaxon
SpO2 : 98% 2x1gr
Amlodipin
Kepala: CA(-/-), SI(-/-) 10mg/24jam
Torak: vesikular(+/+), rh(-/-),
wh(-/-)
Abdoment: BU (+), supel
Extremitas: Akral hangat, CRT<2
detik,
Motorik: Atas : 333/555
Bawah : 333/555

Pemeriksaan Penunjang
Labor ; DBN
RO thoraks dan Ekstremitas bawah :
DBN
Ekg : Sinus ritme

73 04 Tn. PBM via igd rujukan PKM lubuk jambi Diagnosa :

juli Ardialis/50 d/k post KLL 3 jam SMRS. Kepala - CKR gcs 15
thn / terbentur (+) jejas (+) bengkak (+) , -susp fraktur
084846 bengkak kelopak mata kiri (+) Keluar depres os
darah dari hidung (+) Pingsan setelah frontal
kejadian (-) mual (+) muntah (+) - multiple VE
bercampur darah.
terapi:
Pf: O2 2-3lpm
IVFD RL 20
A: clear, tidak ada sumbatan jalan nafas tpm
Inj.
B: RR: 20 x/i, penggunaan otot Ceftriaxone 1
pernafasan tambahan (-) gr/24 jam
Inj.
C: spo2: 96 % Ondansentron
     Hr: 65 x/i 3x2mg
     Inj. Ketorolac
D: GCS :E4 M6 V5 2x1/2 amp
    Pupil: reflex cahaya (+/+)
Psien rencana
E: - Tampak luka lecet di kening dan rujuk untuk
lutut kiri CT Scan
     T: 36,6 C

Thoraks :
- cor : BJ I dan II Reguler , Gallop(-)
- Pulmo : Jejas (-) , Penggunaan Otot
bantu nafas (-), Sp Ves(+/+) , Rh(-/-),
 Wh (-/-).
Abdomen: supel, bu (+) N
Eks: akral hangat, crt <2detik

Pemeriksaan Penunjang :
Labor : Leukositosis 12010 mm3
Ro thoraks : DBN
Ro Cranium : DBN

74 04 Ny.
juli Hartina
h
119611

75 04 Ny. PBM via IGD rujukan PKM sungai buluh Diagnosa :

juli Sauwit d/k sesak napas (+) 1 hari ini, Demam - Susp. Covid
a / 54 (+), kepala pusing (+) , nafsu makan 19 (ag +)
thn / menurun, nyeri tenggorokan (-) batuk - Pneumonia
119665 (-) , BAB dan BAK DBN - Low intake

RPD : HT (+) Terapi

sementara :
Kes: CM - O2 via NRM
TD : 126/77 mmHg 10L
HR : 98 x/i - IVFD RL 20
RR : 32x/i TPM
T :  39,6 C - inj. Ranitidin
SpO2 : 88 % ~> NRM 10L 98% 1 amp/12 jam
- Inj.
PF : Ondansentron
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 1 amp/ 8 j
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) -drip
Parase NVII perifer (-) kaku kuduk (-/-) levofloksasin
Thorak: 750 mg /24
- paru ; ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-) jam
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) -Remsidivir
,murmur(-) H1 200mg
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - Inf. Pct 1 gr /
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema (-/-), 8 jam
refleks patologis (-/-) - Nace
2x200mg
 Pemeriksaan Penunjang : - Vit c 2x 1 tab
Labor : Sars Cov Ag + - Sukralfat syr
Ro thoraks : Pneumonia 3x1 cth
EKG : Sinus ritme

76 04 Tn. PBM via IGD rujukan PKM lubuk jambi Diagnosa :

juli Rafiyus/4 d/k luka bacok dari pelipis kanan - VL regio
1 thn / sampai daun telinga kanan (+) Luka facialis kanan
119666 dilengan kanan atas (+) pingsan (-) - VL nasal
muntah (-) , - VL regio
humerus
RPD : - kanan
- VL
Kes: CM pergelangan
TD : 102/71 mmHg tangan kanan
HR : 93 x/i
RR : 18 x/i Terapi:
T :  37 C - O2 3L NC
SpO2 : 100 % - IVFD RL 30
TPM
PF : - Inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Ceftriaxone
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 1x2 gr
Thorak: - inj. Ranitidin
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) 2x50mg
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop - Inj.
(-) ,murmur(-) Ketorolac 1
Abdomen : supel, BU(+) NTE (-) amp / 8 jam
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema - Inj.
(-/-) Traneksamat
3x1 amp
Status lokalis :
-Pada wajah sebelah kanan tampak
luka robek yg sudah dijahit memanjang
dari alis kanan ke daun telinga kanan
dgn panjang 11 cm
-Tepat pada hidung tampak luka robek
sepanjang 4cm
-Pada lengan sebelah kanan bagian
atas yang sudah dijahit 7 cm dari lipat
siku kananan, 16 cm dari puncak bahu
kanan tampak luka tobek sudah dijahit
berukuran 14 cm
-Pada pergelangan tangan kanan
bawah tampak luka robek tidak
beraturan dengan ukuran 4x 2cm x 0.5
cm dengan dasar otot.

Pemeriksaan Penunjang :
 Labor : Anemia 10,6 d/dL ,
Leukositosis 21050 mm3,
Hiperglikemia 215 mg/dL
Ro thoraks ; DBN

78 05 Ny.
juli Nurhain
i
119673

79 05 Tn. PBM via IGD d/k demam (+) 1 Diagnosa

juli Wirman minggu, nafsu makan menurun, - Susp. Covid 19
susandi/31 batuk (+) sesak (+) sejak tadi siang, (ag+)
thn / mual (-) muntah (-) Mencret (+) - ARDS
119672 sejak 4 hari , hilang penciuman (+)6 -
hari riwayat perjalanan (-) riwayat Trombositopenia
kontak (+) - low intake

RPD : - Terapi :
- O2 2-3 lpm
Kes: CM - IVFD RL 20
TD : 101/66 mmHg TPM
HR : 90 x/i - inj. Ranitidin
RR : 24 x/i 2x50mg
T :  38,5 C - Inj.
SpO2 : 93 % Ondansentron
4mg/8 jam
PF : -Sukralfat syr
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 3x1 cth
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - curcuma 3x1
Thorak: tab
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) - N ace 3x1 tab
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop - Vit C 2x1 tab
(-) ,murmur(-) - New diatab 2-1-
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) 1
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema
(-/-)

Pemeriksaan Penunjang :
Labor : Anemia 13,4 g/dL ,
 leukositopenia 2940 mm3,
trombositopenia 88000mm3
Ro thoraks : pneumonia

80 05 Tn. PBM via IGD d/k BAB berdarah Diagnosa :

juli Zahari kehitaman sejak 3 hari yll, hari ini tidak - syok
syam / ada. Nyeri ulu hati (+) bengkak (+) perut hipovolemik
70 tegang (+) . BAK kurang lancar kurang ec. PSCBB
thn / lebih 10 tahun rutin minum obat dari dr. -urosepsis
11968 Soen ho , demam (+) naik turun, batuk (+) -
3 tidak nafsu makan, riwayat kencing Vesikolithiasis
berpasir dan berdarah (-) +
nefrolithiasis
RPD : - sinistra
-hemoroid
Kes: CM interna
TD : 78/55~> guyur RL 1 kolf ~>102/66
mmHg Terapi :
HR : 134 x/i - O2 2-3 lpm
RR : 24 x/i - IVFD RL 20
T :  36,8 C TPM
SpO2 : 95 % - inj. Ranitidin
2x50mg
PF : -inj. Ketorolac
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 3x40mg
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Inj.
Thorak: Ceftriaxone
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) 2gr/24 jam
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) -kateter
,murmur(-) terpasang
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - NGT
hepatomegali (-) nyeri tekan (+) defans menolak
muscular (+)
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema (-/-)
 Pemeriksaan Penunjang :
Labor : anemia 11.1 g/dL , leukositosis
22.030 mm3
Ro abdomen : Tampak massa opaq di
vesica urinaria dan nefro dextra dan
sinitra
EKg : Sinus Ritme takikardi 152 x/i

81 05 Ny.
juli Nurhayat
i 119674

82 05 Ny.
juli Yudes
nurma
119675

83 05 Tn.
juli Suparma
n 119676

84 06 Ny. PBM via IGD d/k sesak nafas semakin Diagnosa :

juli Heliniwati berat sejak 5 jam SMRS. Sesak nafas - penurunan
/ 48 thn/ dirasakan sejak 1 hari, mual (+), kesadaran ec.
119722 muntah (-), badan lemas sejak 2 ARDS
minggu, nyeri di persendian (+), sakit -Susp Covid-19
kepala (-), riwayat demam (+), batuk (ag+)
(+), pilek (-), mencret (+), gangguan - Pneumonia
penciuman (-), gangguan pengecapan - DM tipe II
(-)
Terapi :
Riw kontak (-) - O2 NRM 15
Riw perjalanan (-) lpm
- IVFD RL 20
RPD: HT (-), DM (+), maag (+) tpm
- Inj. Ranitidin
Kes: Somnolen 50mg / 12 jam
TD : 159/82 mmhg -
HR : 130 x/i Inj.Ondancetron
RR : 30 x/i 4mg/8jam
T :  37,9 C - Infus
SaO2 : 30 % dengan NRM 15 lpm paracetamol 1
SaO2 50% kolf (k/p)
- Drip
PF/ levofloxacin
Mata : anemis(-/-) ikterik (-/-) 750 mg/24 jam
Thorak: - N- ace
- paru ; ves (+/+) rh(+/+) wh (+/+) 3x200mg tab
 - Cor : bj1 dan bj 2 reguler , Gallop - Curcuma tab
(-) ,murmur(-) 2x1
Abdomen : supel, BU(+)
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema
pretibial (-/-)

Pemeriksaa Penunjang :
Labor : Leukositosi 11980 mm3 ,
hiperglikemia 403 mg/dL , sars cov ag
+
Ro thoraks : pneumonia +
kardiomegli dengan tanda bendungan
paru
Ekg : sinus ritme takikardi 130 x I

85 08 Tn. PBM via IGD rujukan PKM sungai Diagnosa :

juli Amirudin sirih d/k Demam naik turun (+) 1 - Susp. Covid 19
Tambuna minggu, kepala pusing (+) , nafsu (ag +)
n / 56 thn / makan menurun, nyeri tenggorokan - Pneumonia
098123 (-) batuk (+), mual (+) muntah (+) - CAD
frekunsi sering , BAB dan BAK DBN - DM tipe II
riwayat kontak (-) riwayat - Low intake
perjalanan (-)
Terapi:
 RPD : DM (+) Jantung (+) - O2 NC 3 L/i
RPO : cpg 1x75mg, bisoprolol - IVFD RL 20 TPM
1x5mg, lansoprazol 1×1, isdn (k/p), - inj. Ranitidin 1
metformin 2×500mg amp/12 jam
- Inj.
Kes: CM Ondansentron 1
TD : 127/88 mmHg amp/ 8 jam
HR : 108 x/i -
RR : 22x/i drip.ciprofloxacin
T :  36,7 C 500mg/ 12 jam
SpO2 : 95% - Nace 2x200mg
- Vit c 2x 1 tab
PF : - Sukralfat syr
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 3x1 cth
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Pct 3x500mg
Thorak: - cpg 1x75mg
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) - bisoprolol
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop 1×5mg
(-) ,murmur(-) - metformin
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) 2x500mg
Eks: akral hangat, CRT<2 det,
edema (-/-)

Pemeriksaan penunjang
Labor : Anemia 13,7 g/dL ,
Hiperglikemia 238 mg/dL
Ro Thoraks : Pneumonia
Kardiomegali
EKg : Sinus Ritme

86 09 Ny. PBM via IGD d/k sesak nafas sejak 5 hari, Diagnosis :
juli Leni memberat hari ini, Demam naik turun (+) - ARDS
hartati 5 hari, kepala pusing (+) , nafsu makan - Susp. Covid
/ 50 menurun, nyeri tenggorokan (-) batuk (+), 19 (ag +)
thn / mual (-) muntah (-), BAB dan BAK DBN - Pneumonia
11979 riwayat kontak (-) riwayat perjalanan (-) - DM tipe II
4 tidak
RPD : HT (-) DM (+) terkontrol

Kes: CM Terapi :
TD : 135/85 mmHg - O2 via NRM
HR : 115 x/i 15L
RR : 30x/i - IVFD RL 20
T :  38C TPM
SpO2 : 37%~>NRM 15 L 88% - inj. Ranitidin
1 amp/12 jam
PF : - Drip
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva ciprofloksasin
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 500mg/12jam
 Thorak: - PCT infus
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) 1gr/8jam
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - Novorapid
,murmur(-) sliding/4jam
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) - Nace
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema (-/-) 2x200mg
- vit c
Pemeriksaan Penunjang : 2x500mg
Labor : Leukositosis 13340 mm3, - Sucralfat syr
hiperglikemia 462 mg/dL 3x1 cth
Sars Cov Ag + - Kateter
EKg : Sinus Ritme terpasang
Ro thoraks : Pneumonia

87 08 tn. Raja PBM via IGD d/k sesak nafas (+) sejak 3 Diagnosa :
juli Hariadi hari memberat 1 hari ini. Demam (-) nafsu
/ 53 makan menurun, nyeri tenggorokan (-) - CHF FC III -
thn / batuk (+) sejak 5 hari, mual (+) muntah IV
Kari/ (+) , kedua pergelangan kaki bengkak (+) , - Anemia
020046 riwayat kontak (-) riwayat perjalanan (-) sedang ec
penyakit
RPD : DM (+) kronis

Kes: CM Terapi :
TD : 149/93 mmHg - O2 via Nc 3 L
HR : 105 x/i - IVFD RL 10
RR : 28 x/i TPM
T :  36,5 C - inj. Ranitidin
SpO2 : 86 %~>Nk 3 L ~> 97 % 1 amp/12 jam
- Inj.
PF : Ceftriaxone 1
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva gr/12 jam
anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) - Inj.
Thorak: Furosemid 1
- paru ; ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-) amp/24 jam
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop (-) - Inj.
,murmur(-) Ondansentron
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+) 4mg/ 8jam
Eks: akral hangat, CRT<2 det, edema - Sucralfat syr
pretibial (+/+) 3x1 cth

Pemeriksaan penunjang
labor : anemia 8,8 g/dL leukositosis
10470mm3
rontgen thoraks : kardiomegali dgn susp.
Edema paru dd pneumonia
ekg sinus ritme

88 10 Tn. Ori PBM via IGD d/k Demam (+) Diagnosa :

 juli emrananda sejak 7 hari, batuk berdahak - Susp. Covid 19
/ 25 thn/ (+), nafsu makan menurun, nyeri (ag +)
bukit ulu hati (+) mual (+) muntah (+) -
kauman/ frekuensi sering nyeri Bronkopneumonia
057413 tenggorokan (-) batuk (-) , BAB
dan BAK DBN Terapi :
- O2 NC 3L spo2
RPD : - 99%
- IVFD RL 20 TPM
Kes: CM - inj. Ranitidin 1
TD : 119/77 mmHg amp/12 jam
HR : 90 x/i - Inj.
RR : 22x/i Ondansentron 1
T :  38,8 C amp/8 jam
SpO2 : 96 % ~> NC 3L 99% - Drip
ciprofloksasin
PF : 500mg/12 jam
Mata : Pupil isokor (+) , - Inf. Pct 1 gr / 8
konjunctiva anemis (-/-), sklera jam
ikterik (-/-) - Nace 2x200mg
Parase NVII perifer (-) kaku - Vit c 2x500mg
kuduk (-/-) - Sukralfat syr 3x1
Thorak: cth
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler ,
Gallop (-) ,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral hangat, CRT<2 det,
edema (-/-), refleks patologis
(-/-)
pemeriksaan penunjang labor :
DBN rontgent thoraks :
bronkopneumonia

89 11 Tn. PBM via IGD d/k sesak nafas sejak 2 Diagnosa :

juli sutarman hari, memberat hari ini, Demam naik - ARDS
/ 66 thn/ turun (+) 5 hari, nafsu makan - Susp. Covid
sukaraja/ menurun, nyeri tenggorokan (-) batuk 19
119822 berdahak (+) sejak 1 minggu, mual (-) - Pneumonia
muntah (-), BAB dan BAK DBN.
riwayat kontak (-) riwayat perjalanan
(-). Os PAPS dari rs sansani tadi sore Terapi :
karena menolak dirawat di ruang - O2 via NRM
isolasi. 15L + NK 5L
-> spo2 85%
RPD : HT (-) DM (-) - IVFD RL +
aminophilin 1
Kes: CM amp -> 20
TD : 104/80 mmHg TPM
HR : 74 x/i - inj. Ranitidin
 RR : 40x/i 1 amp/12 jam
T :  36C - Drip
SpO2 : 49% ciprofloksasin
500mg/12jam
PF : - inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Dexamethason
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 1 amp/8 jam
Thorak: - Nace
- paru ; ves (+/+) rh (-/+) wh (-/-) 2x200mg
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , Gallop - Sucralfat syr
(-) ,murmur(-) 3xC1
Abdomen : supel, BU(+) NTE (+)
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema
(-/-)

Pemeriksaan penunjang labor :

leukositosis 17.400 mm3 rontgen
thoraks : pneumonia ekg : sinus ritme
HR 134x/i

12 Tn. PBM via IGD d/k batuk (+) 2 minggu, Diagnosis:

juli Sukarw tidak nafsu makan 10 hari, lemas (+) - susp. Covid
i; demam (+) 2 minggu yll Mual (+) muntah 19 (ag +)
119833 (-) hilang penciuman (-) BAB DBN - Pneumonia
; 66 thn - gastritis
; RPD : DM terkontrol
airmas terapi
PF : - IVFD RL 20
Kes : CM tpm
TD : 114/82 mmHg - drip
HR : 104 x/i ciprofloksasin
RR : 22 x/i 200gr/12 jam
T : 36, 8 C - inj ranitidin
Spo2 : 89 % 50mg / 12
jam
Mata : CA (+\+) SI (-/-) - inj
Thoraks : ondansentron
Pulmo : SN Ves (+/+) rhonki (-/-) 4mg / 8 jam
wheezing (-/-) - sukralfat 3x1
Cor : BJ I dan BJ II reguler, gallop (-) cth
Abd : supel, BU (+) N , NTE (+) - Nace 2x200
Eks : Akral hangat , CRT < 2 detik, edema mg
(-) - Vit c 2x 1

pemeriksaan penunjang : ro thoraks ;

pneumonia + kardiogali dengan
bendungan paru ekg ; sinus ritme eks

12 Ny. PBM via IGD d/knyeri ulu hati , sesak (+) Diagnosa :
juli Titin , batuk (+), demam (-) mual (+) muntah - Sindrom
ning (-) nafsu makan menurun, BAK dan BAB dispepsia
rahayu DBN - Post
; 43 thn mastektomi ec
; RPD : ca mammae (2016) kemoterapi ca mammae
119834 (+) dextra
; kuala
cenaku Kes: CM Terapi :
12 TD : 134/96 mmHg - O2 NC 2 l/i
HR : 136 x/i - nebu
RR : 26 x/i farbivent 1
T :  37 C amp
SpO2 : 97 % - IVFD RL 20
TPM
PF : - inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Omeprazole 1
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) amp/12 jam
Thorak: - Inj
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/+) dexametaxone
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , 1 amp/ 8 jqm
Gallop(-) ,murmur(-) - Inj.
Post mastektomi mammae dextra (+) Ceftriaxone 1
Abdomen : supel, BU(+), NTE (+) gr /24 jam
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema
(-/-)

pemeriksaan penunjang : labor ;

leukositosis 14250mm3 ro thoraks ;
ekg ; sinus ritme

13 Tn. Totok pasien datang ke IGD d/k jari Diagnosa :

juli wiyanto ; manis kanan terpukul martil saat - traumatic
119854; membengkel mobil sekitar pukul amputation
39 thn ; 10.00 WIB. Nyeri (+) luka robek e/r digiti IV
marsawah (+) jari manis kanan tampak manus
; hampir putus terlihat tulang (+) , dextra
perdarahan aktif (+) pingsan (-) -
mual (-), muntah (-), batuk (-), terapi:
demam (-) IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 1
Pf: amp/12 jam
A: clear Inj. Ketorolac 1
amp/8jam
B: RR: 20x/i, tidak memakai otot Inj. Ceftriaxone 2
pernafasan tambahan gr/24 jam
Inj. Tetagam vial
C: spo2: 97 % (im)
HR: 71x/i WT + Hecting
 TD: 125/70 mmHG situasi

D: Kes CM
GCS :E4 V5 M6
Pupil: isokhor reflex +/+

E: tidak terdapat jejas di dada

pasien
T : 36,7 C

Thoraks : jejas (-), ves (+/+)

rhonki (-/-) wh (-/-) , BJ I,II
reguler, G (-)
Abd: jejas (-) supel, bu (+) nte (-)
Eks: akral hangat, crt <2detik

Status lokalis :
- digiti IV manus dextra :
traumativ amputasi (+) dasar
tulang (+) perdarahan aktif (+)

pemeriksaan penunjang ; labor ;

leukositosis 13.410 mm3 Ro
manus dextra ; fraktur digiti IV
dextra eks

13 Tn. PBM via IGD rujukan PKM lubuk jambi Diagnosa

juli Abasri d/k nyeri ulu hati (+) sejak 1 minggu, - ARDS
; demam (+) naik turun sejak 2 minggu . - Covid 19
082376 Nafsu makan menurun (+) mual (+) terkonfirmasi
; 70 thn muntah (-) badan terasa lemas (-) -pneumonia
; kepala pusing (+) nyeri tenggorokan (+) - Low intake
kasang BAK dan BAB DBN - Hipertensi
;
RPD : hipertensi Terapi :
- O2 NC 3 l/i
Kes: CM - IVFD RL 20
TD : 120/80 mmHg TPM
HR : 130 x/i -drip
RR : 22 x/i remsidivir h1
T :  36.3 C 200mg h1-h5
SpO2 : 93 % 100mg
- inj.
PF : Ranitidine
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 50mg/12 jam
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Inj.
Thorak: Ciprofloxacin
- paru ; ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-) 200mg /
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler ,
 Gallop(-) ,murmur(-) 12jam
Abdomen : supel, BU(+), NTE (+) -vit c
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema 2x500mg
(-/-) -nace
pemeriksaan penunjang : labor : anemia 2x200mg
10,5 g/dl ekg : sinus ritme ro thoraks ; -sukralfat
pneumonia 3x1cth
-amlodipin
1x10 mg

14 Ny. PBM via IGD rujukan PKM sukaraja d/k Diagnosa

juli Sariye mencret hari ini 4x. Batuk (+) , nafsu - Susp. Covid
m; makan menurun (+) demam (+) naik (ag +)
119868 turun, mual (+), badan terasa lemas - GEA
; 68 (+)kepala pusing (+) nyeri tenggorokan - Low intake
thn ; (-), - Hipertensi
LTD grade II
RPD : HT (-) DM (-)
Terapi :
Kes: CM - O2 NC 3lpm
TD : 170/99 mmHg - IVFD RL 20
HR : 112 x/i TPM
RR : 28x/i -inj.
T :  38,1 C Ondansentron
SpO2 : 92 % 4mg /8jam
- inj.
PF : Ranitidine
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 50mg/12 jam
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) -sukralfat
Thorak: 3x1cth
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) -new diatab 2-
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , 1-1
Gallop(-) ,murmur(-) -zink 1x1
Abdomen : supel, BU(+), NTE (+) -amlodipin 1x
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema
10 mg
(-/-)
pemeriksaan penunjang ; labor ;
leukositosis 11280 mm3 rontgent
thoraks ; pneumonia +kardiomegali
ekg ; sinus ritme

14 Tn. PBM via IGD rujukan PKM sei sirih d/k Diagnosa
juli Nanan sesak napas (+) sejak 2 hari memberat - Susp. Covid
g 1 hari ini. Batuk (+) 2 hari , nafsu makan (ag +)
junaidi ; menurun (+) demam (-) mual (+) - Pneumonia
119869 muntah (-) badan terasa lemas (-)
 ; 46 thn kepala pusing (+) nyeri tenggorokan (+)
; sei BAK dan BAB DBN Terapi :
sirih - O2 NRM 10
RPD : HT (-) DM (-) lpm
- IVFD RL 20
Kes: CM TPM
TD : 123/66 mmHg -inj.
HR : 93 x/i Ondansentron
RR : 28x/i 4mg /8jam
T :  36.1 C - inj.
SpO2 : 89 % Ranitidine
50mg/12 jam
PF : -vit c
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 2x500mg
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) -nace
Thorak: 2x200mg
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) -sukralfat
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , 3x1cth
Gallop(-) ,murmur(-)
Abdomen : supel, BU(+), NTE (+)
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema
(-/-)
pemeriksaan penunjang ; labor ; Sars
ag + rontgen thoraks ; pneumonia ekg;
sinus ritme

16 An. PBM via IGD rujukan praktek dr Atik Diagnosa :

juli Rapardha sp. A d/k demam sejak 3 hari ini. Febris H3 +
n ; 119919 nafsu makan menurun (+) demam (-) vomitus
; 3 thn ; mual (+) muntah (+) BAK dan BAB dengan
pangkalan DBN dehidrasi
indarung ringan
Kes: CM
HR : 130 x/i Terapi
RR : 22 x/i sementara :
T :  38C - IVFD D5 1/2
SpO2 : 98% NS : KaEN 3B
1300cc/24
PF : jam
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva -paracetamol
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) inf 18cc/4 jam
Thorak: -inj.
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) Ondansentron
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , 3x2,6 mg
Gallop(-) ,murmur(-) - inj.
Abdomen : supel, BU(+) Ranitidine
Eks: akral hangat, CRT<2 det 2x0,5 cc
-litacur syr
2x1sdt
 pemeriksaan penunjang : -puyer 3x1
labor ; trombosit 37000mm3

16 Nn. Febria PBM rujukan klinik Kuantan Medika Diagnosa ;

juli wati ; via IGD D/K bengkak pada kedua Anemia
119915 ; tangan dan wajah sejak 2 hari, perut sedang ec
23 thn ; dan kedua kaki membengkak sejak CKD
kari 2 minggu. Badan terasa lemas (+) Terapi
Sesak apabila berjalan (+) , mual (-) sementara :
muntah , BAK sedikit dari biasanya, -O2 Nc 3lpm
BAB DBN - IVFD RL 20
Riw kontak (-) tpm
Riw perjalanan (-) - Inj. Ranitidin
1 amp /12
RPD: Riw ginjal sejak 2019 jam
- Inj.
Kes: CM Furosemid 1
TD : 176/123 mmhg amp/ 12 jam
HR : 116 x/i - As. Folat
RR : 22 x/i 1x1
T :  37,1 C
SpO2 : 100 %

PF/
Mata : anemis(+/+) ikterik (-/-), pupil
isokor, refleks cahaya (+)
Thorak:
- paru ; ves (+/+) rh(-/-) wh (-/-)
- Cor : bj1 dan bj 2 reguler , Gallop
(-) ,murmur(-)
Abdomen : perut tampak membuncit,
supel, BU(+) N, NTE (+) , nyeri
Ketok CVA (+/+)
Eks: akral hangat, CRT > 2 det,
edema (+/+)
pemeriksaan penunjang : labor ; hb
5,6 g/dL ureum 256 mg/dL creatinin
2,8 mg/dL rontgen : DBN

16 Tn. Yulinus PBM terkonfirmasi covid 19 tgl Diagnosa

juni ; 119917 ; 15juli21 d/k saat ini badan terasan - Covid 19
60 thn ; lemas sejak 4hr SMRS, nyeri ulu hati terkonfirmasi
simpang (+) mual (+) muntah (-) - Pneumonia
tiga Os juga mengeluhkan nafas terasa - Hipertensi gr
 sesak jika beraktifitas, batuk kering I
(+) demam (-). Hilang penciuman (+). - Low intake
Nafsu makan menurun (+)
BAK dan BAB DBN terapi
- O2 10-
RPD : hipertensi 15lpm/NRM
- IVFD RL 20
Kes: CM TPM
TD : 140/100 mmHg - inj. Ranitidin
HR : 99x/i 50mg/12 jam
RR : 26 x/i - Inj.
T :  36.7 C Ciprofloxacin
SpO2 : 86 % 200mg /
12jam
PF : - avigan
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva 2x8tab (H1)
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 2x3tab (H2-
Thorak: H5)
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) -vit c
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , 2x500mg tab
Gallop(-) ,murmur(-) -N. Ace
Abdomen : supel, BU(+), NTE (+) 2x200mg tab
Eks: akral dingin, CRT<2 det, edema -amlodipin
(-/-) 1x10 mg tab

pemeriksaan penunjang ; labor ;

DBN EKG sinus ritme rontgen ;
pneumonia +katdiomegali

16 Tn. PBM via IGD d/k nyeri ulu hati 3 hari Diagnosa :
juni Syahrudin ini. nafsu makan menurun (+) • Susp.
; 41 thn ; demam (-) mual (+) muntah (+) Covid (ag +)
108072 ; hilang penciuman (-) riwayat kontak • HIV
sungai (-) BAK dan BAB DBN dalam
kuning pengobatan
RPD : Riw minum obat ARV 2 tahun Obs. Vomitus
ini H4

Kes: CM Terapi :
TD : 140/100 mmHg -O2 NRM 8 L
HR : 93 x/i - IVFD RL 20
RR : 22 x/i TPM
T :  37 C -drip
SpO2 : 90 % ciprofloksasin
200mg/12jam
PF : -inj.
Mata : Pupil isokor (+) , konjunctiva Ondansentron
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 4mg /8jam
Thorak: - inj.
- paru ; ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) Ranitidine
- Cor : bj1 dan bj 2 Reguler , 50mg/12 jam
Gallop(-) ,murmur(-) -vit c
Abdomen : supel, BU(+), NTE (+) 2x500mg
Eks: akral dingin, CRT<2 det, -nace
edema (-/-) 2x200mg
-sukralfat
pemeriksaan penunjang ; labor ; 3x1cth
anemia 10 g/dL sars cove ag+
rontgen: DBN ekg ; sinus ritme