SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Zulkifli
Tempat, tanggal lahir : Bugak Krueng, 01 April 1997
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S1- Pendidikan Agama Islam
Alamat : Desa Bugak Krueng Kecamatan Jangka Kabupaten Bireuen
Nomor Telp/Handphone : 085277748548

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan
Psikotropika.

Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini
temyata dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Bireuen, 16 Juli 2021

Zulkifli
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Zulkifli
Tempat, tanggal lahir : Bugak Krueng, 01 April 1997
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S1- Pendidikan Agama Islam
Alamat : Desa Bugak Krueng Kecamatan Jangka Kabupaten Bireuen
Nomor Telp/Handphone : 085277748548

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada
Satuan Kerja di Kementerian Agama dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan
apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar.

Bireuen, 16 Juli 2021

Zulkifli