ASUHAN KEBIDANAN IBU MENYUSUI DENGAN ABSES

PAYUDARA D```I PMB SRI RUKINI S.ST TEGALREJO

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Di ajukan untuk memenuhi persyaratan
Ujian akhir Program Pendidikan Diploma Tiga Kebidanan

OLEH
DANI A APRILIA
NIM : 1218008

PROGRAM STUDI DIPL OMA TIGA KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KES EHATAN AR-RUM SALATIGA
TAHU N 2021

1
 LEMBAR PE RSETUJUAN

Proposal Tugas Akhir ini telah disetuju i oleh pembimbing untuk diajukan dan

dipertahankan di depan Tim Penguji da lam Ujian Akhir Program Pendidikan

Diploma Tiga Kebidanan, seperti tertera di bawah ini :

Salatiga,

Hari :

Tangga l :

Pembimbing,

Helmy Apreliasa ri, S.ST., M.Keb

NIK : 11.2 40488.10

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur pe nulis panjatkan kepada Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat dan hid ayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Proposal Tugas akhir yang berju dul ”Asuhan Kebidanan Ibu Menyusui

Dengan Abses Payudara di PMB Sri R ukini S.ST Tegalrejo” Penulis

menyadari bahwa keberhasilan penyusunan Propos al Tugas Akhir ini tidak

terlepas dari bimbingan dan dorongan serta semangat dari pembimbing, oleh

karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Allah Swt

2. Kepada ba pak Dudi Raharja dan Ibu Maryati selaku orang tua saya yang

telah sangat ber kontribusi dalam memberikan semangat dan dukungan

dalam proses pembuatan Proposal Tugas Akhir.

3. Mudy Oktiningrum S. SiT., M.Keb, selaku ketua STIKES Ar-Rum

Salatiga.

4. Atik Maria, S. SiT., M. Tr. Keb, selaku ketua program studi STIKES Ar-

Rum Salatiga.

5. Ana Mufidaturrosida S.ST., M.Keb. selaku koordinator Laporan Tugas

Akhir ini.

6. Helmy Apreliasari, S.ST., M.Keb. selaku pembimbing dalam penyusunan

Proposal Tugas Akhir ini.

3
 7. Responden yang telah bersedia meluangkan waktu untuk menjadi obyek

pengkajian penulis sehingga Proposal Laporan Tugas Akhir dapat tersusun

lengkap.

8. Sri Rukini S.ST selaku pembimbing lahan praktek.

9. Sahabat-sahabat saya di Program Studi Diploma tiga Kebidanan STIKES

Ar-Rum Salatiga, terima kasih atas semangat dan dukungannya.

Proposal Tugas Akhir ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu diharapkan

masukan, kritik dan saran yang bermanfaat yang bersifat membangun sehingga

dapat dihasilkan Proposal Laporan Tugas Akhir yang baik.

Segala hormat dipersembahkan oleh penulis sebuah Proposal Laporan

Tugas Akhir yang diharapkan dapat memberikan manfaat baik bagi penulis

sendiri ataupun bagi pembaca pada umumnya.

Salatiga,

Penulis

4
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL…………………………..……...…………………….……1
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................2
KATA PENGANTAR............................................................................................3
BAB I
A. Latar Belakang..........................................................................................10
B. Rumusan Masalah.....................................................................................12
C. Tujuan Penulisan......................................................................................12
D. Pembatasan Kasus...................................................................................13
E. Manfaat Studi Kasus..............................................................................14
F. Sistematika Penulisan...............................................................................15
G. Keaslian Studi Kasus..………………………………………………….16
BAB II
TINJAUAN TEORI.............................................................................................17
A. Tinjauan Teori Medis...............................................................................17
1. Nifas........................................................................................................17
a. Pengertian Masa Nifas.............................................................................17
b. Tahapan Masa Nifas................................................................................17
c. Perubahan Masa Nifas.............................................................................18
d. Kebutuhan Dasar Masa Nifas..................................................................26
e. Kunjungan Masa Nifas............................................................................28
2. Payudara..................................................................................................29
a. Anatomi Payudara…………………………………………………..…29
3. Menyusui.................................................................................................30
a. Pengertian Menyusui...............................................................................30
b. Manfaat Menyusui...................................................................................31
c. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Untuk Menyusui.....................35
d. Mekanisme Menyusui.............................................................................38
e. Anjuran Pemberian ASI..........................................................................39
f. Posisi Menyusui......................................................................................39
g. Langkah-Langkah Menyusui Yang Benar..............................................43

5
 h. Cara Perawatan Payudara........................................................................45
i. Masalah-Masalah Dalam Menyusui.......................................................47
4. Abses Payudara.......................................................................................51
a. Pengertian................................................................................................51
b. Etiologi....................................................................................................52
c. Patofisiologi.............................................................................................52
d. Gambaran Klinis......................................................................................53
e. Resiko......................................................................................................53
f. Diagnosis.................................................................................................54
g. Pencegahan..............................................................................................54
h. Penatalaksanaan.......................................................................................55
i. Terapi.......................................................................................................55
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan............................................................58
1. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar.....................................................58
2. Langkah II : Interpretasi Data.................................................................65
3. Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial..........66
4. Langkah IV : Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan
Segera.............................................................................................................67
5. Langkah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh..........................67
6. Langkah VI : Melaksanakan Perencanaan..............................................67
7. Langkah VII : Evaluasi............................................................................68
C. Landasan hukum kewenangan bidan.....................................................68
BAB III
METODOLOGI...................................................................................................70
A. Jenis laporan tugas akhir.............................................................................70
B. Lokasi studi kasus.......................................................................................70
C. Subyek studi kasus......................................................................................70
D. Waktu pengambilan kasus..........................................................................70
E. Instrument dan alat pengambilan data........................................................71
F. Tekhnik pengumpulan data.........................................................................71
G. Etika penelitian...........................................................................................72
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………...74

6
LAMPIRAN-LAMPIRAN

7
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Posisi Menyusui Sambil Duduk…………………………………41

Gambar 2.1 Posisi Menyusui Sambil Berbaring……………………………...42
Gambar 2.2 Posisi Menyusui Sambil Berdiri…………………………………42
Gambar 2.3 Cara Meletakkan Bayi…………………………………………...44
Gambar 2.4 Cara Memegang Payudara……………………………………....45
Gambar 2.5 Cara Memegang Mulut Bayi………………………………….…45

8
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Studi Kasus………………………………………………….15

Tabel 2.1 TFU Masa Nifas………………………………………………………18
Tabel 2.2 Jenis Lochea…………………………………………………………..19
Tabel 2.3 Kunjungan Nifas……………………………………………………...27

9
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden……………………………76

Lampiran 2 Jadwal Penelitian…………………………………………………..77

Lampiran 3 Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan......................................78

Lampiran 4 SOP Perawatan Payudara………………………………………….79

Lampiran 5 Lembar Konsultasi Bimbingan...…………………………………..80

10
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Masalah payudara yang sering terjadi pada masa nifas seperti
bendungan ASI, mastitis, dan abses payudara. Masalah ini dapat dicegah
dengan dilakukannya asuhan pada ibu nifas secara dini salah satunya
adalah dengan perawatan payudara saat kehamilan dan post partum serta
KIE tentang cara menyusui yang benar.
Mastitis dan abses payudara terjadi pada semua populasi, dengan
atau tanpa kebiasaan menyusui. Insiden yang dilaporkan bervariasi dari
sedikit sampai 33% wanita menyusui, tetapi biasanya di bawah 10%.
Mastitis paling sering terjadi pada minggu kedua dan ketiga pasca-
kelahiran. Dengan Sebagian besar laporan menunjukkan bahwa 74%
sampai 95% kasus terjadi dalam 12 minggu pertama. Mastitis dapat terjadi
pada setiap tahap laktasi sedangkan abses payudara juga sering terjadi
pada 6 minggu pertama pasca kelahiran. (WHO, 2017).
Abses payudara sebagai komplikasi, berkembang pada 3 sampai
11% wanita dengan mastitis, dengan kejadian yang dilaporkan 0,1-3%
pada wanita menyusui. Abses payudara pada wanita menyusui dan non-
menyusui ada dua entitas klinnis yang berbeda, masing-masing dengan
patogenesis diskrit. Abses payudara laktasi tetap lebih umum walaupun
insidennya telah menurun dalam beberapa tahun terakhir. Sekitar 90% dari
abses payudara non-laktasi adalah sub-areolar. Abses payudara non-laktasi
yang tersisa disebabkan oleh etiologi granulomatosa, bakteri, atau jamur
langka. Abses non-laktasional, sub-areolar cenderung terjadi pada wanita
menjelang akhir tahun reproduksinya (NCBI, 2018).

11
 Berdasarkan Jurnal Armita, dkk Organisasi Kesehatan Dunia WHO
(World Health Organitation) memperkirakan insiden mastitis pada ibu
menyusui sekitar 2,6%-33% dan prevalensi global adalah sekitar 10%.
Data masalah menyusui pada bulan April hingga Juni 2012 di Indonesia
menunjukkan 22,5% mengalami putting susu lecet, 42% mengalami
bendungan ASI, 18% ibu mengalami air susu tersumbat, 11% mengalami
mastitis, dan 6,5% ibu mengalami abses payudara yang disebabkan oleh
kesalahan ibu dalam menyusui bayinya.
Berdasarkan data Riskesdas tahun 2018 cakupan Inisiasi Menyusu
Dini (IMD) pada bayi baru lahir sebesar 58,2%. Hal ini meningkat
dibanding sebelumnya yaitu 34,5%. Sedangkan cakupan ASI eksklusif 0-5
bulan sebesar 74,5%. Cakupan ASI eksklusif usia 0-5 bulan sebesar
30,2%.
Presentase bayi baru lahir yang mendapat IMD di Provinsi Jawa
Tengah pada tahun 2019 yaitu sebesar 79,7%. Kota Salatiga memiliki
angka cakupan sebesar 87,8%, angka ini meningkat bila dibandingkan
dengan hasil cakupan tahun lalu . Kota salatiga berada pada urutan ke-12
dari kabupaten/kota se-Jawa Tengah. Kabuaten/kota dengan presentase
tertinggi bayi baru lahir mendapat IMD adalah Jepara (99,0%), sedangkan
kabupaten dengan presentase terendah adalah Grobogan (7,6%).
Cakupan presentase ASI esklusif pada bayi 0-6 bulan di Jawa
Tengah pada tahun 2019 sebesar 66,0%, meningkat bila dibandingkan
presentase pemberian ASI eksklusif tahun 2018 yaitu 65.6%. Kota
Salatiga memiliki angka cakupan ASI eksklusif sebesar 61,4%, angka ini
meningkat bila dibandingkan dengan tahun lalu yaitu sebesar 52,7%.
Kabupaten/kota dengan presentase ASI eksklusif tertinggi adalah
Purworejo yaitu 87,5% dan terendah adalah Pemalang yaitu 36,4%.
Hasil survey pendahuluan di PMB Sri Rukini ada sebanyak 5 orang
dalam setahun mengalami masalah Abses Payudara. Melihat dari jumlah
data ibu menyusui yang mengalami Abses Payudara di PMB Sri Rukini,
harus cepat mendapatkan penanganan oleh pelayanan kesehatan agar pada

12
 tahun-tahun berikutnya angka ibu menyusui yang mengalami Abses
Payudara tidak mencapai angka tinggi.
Asuhan postpartum merupakan upaya kolaboratif antara orangtua,
keluarga, pemberi asuhan yang sudah terlatih, profesi kesehatan dll
termasuk kelompok anggota masyarakat, pembuat kebijakan, perencana
kesehatan dan administrator. Menjaga Kesehatan ibu dan bayinya baik
fisik maupun psikologi, melaksanakan skrining yang komprehensif,
mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada
ibu maupun bayinya. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
perawatan Kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui,
pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat, dan
memberikan pelayanan KB.

Sehubungan dengan masih tingginya angka kejadian pada ibu

menyusui yang ditemukan, serta besarnya risiko yang ditimbulkan adalah

kematian jika tidak segera ditangani, sehingga penulis termotivasi untuk

membahas tentang abses payudara, maka dari itu penulis tertarik untuk

melakukan studi kasus untuk Proposal Tugas Akhir yang berjudul “asuhan

kebidanan ibu menyusui dengan Abses Payudara di PMB Sri Rukini S.ST”

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat disimpulkan sebuah

rumusan masalah yaitu “Bagaimana pelaksanaan Asuhan Kebidanan Ibu

Menyusui Dengan Abses Payudara di PMB Sri Rukini S.ST?”

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pada ibu menyusui di PMB Sri
Rukini S.ST
2. Tujuan Khusus

13
 a. Melakukan pengkajian pada ibu menyusui dengan Abses

Payudara di PMB Sri Rukini S.ST

b. Melakukan interpretasi data dan dapat mengetahui diagnosa

kebidanan, menentukan masalah yang timbul dan mengetahui

kebutuhan yang di butuhkan pada ibu menyusui patologis dengan

Abses Payudara di PMB Sri Rukini S.ST

c. Mengetahui diagnosa potensial yang timbul dari pengkajian pada

ibu menyusui dengan Abses Payudara di PMB Sri Rukini S.ST

d. Memberikan antisipasi jika timbul diagnosa pada ibu menyusui

dengan Abses Payudara di PMB Sri Rukini S.ST

e. Memberikan intervensi dari pengkajian dan msalah yang timbul

pada ibu menyusui dengan Abses Payudara di PMB Sri Rukini

S.ST

f. Melakukan implementasi dari intervensi yang di pada ibu

menyusui dengan Abses Payudara di PMB Sri Rukini S.ST

g. Memberikan evaluasi dan tindak lanjut dari tindakan yang telah di

lakukan pada ibu menyusui dengan Abses Payudara di PMB Sri

Rukini S.ST.

D. Pembatasan Kasus
Pembatasan kasus merupakan suatu obyek sasaran yang di ambil

dalam study kasus dalam pembuatan proposal ini. Ruang lingkup dari

karya ilmiah ini meliputi:

1. Pembatasan kasus sasaran.

14
 Proposal ini adalah sasarannya pada ibu menyusui dengan Abses

Payudara di PMB Sri Rukini S.ST

2. Pembatasan kasus tempat

Dalam proposal ini penulis mengambil kasus tentang menyusui

dengan Abses Payudara di PMB Sri Rukini S.ST

3. Pembatasan kasus waktu

Pelaksaan Asuhan Kebidanan dalam proposal di laksanakan pada

bulan Juni 2021

E. Manfaat Studi Kasus

1. Manfaat Studi Bagi Institusi

Memberikan pengalaman bagi mahasiswanya dalam melakukan dan

menerapkan asuhan kebidanan pada ibu menyusui dengan Abses

Payudara sehingga dapat menumbuhkan dan menciptakan seorang

bidan yang terampil, profesional, dan mandiri.

2. Bagi Penyusun

Dapat meningkatkan keterampilan dan mengembangkannya sesuai

pengetahuan yang didapat selama perkuliahan serta dapat

mengaplikasikan penanganan ibu menyusui dengan Abses Payudara

3. Bagi Tenaga Kesehatan

Untuk meningkatkan keterampilan dan pelayanan bidan dalam

menangani Asuhan Kebidanan pada ibu menyusui dengan Abses

Payudara.

15
 4. Bagi Pasien.

Dapat mengetahui cara penanganan Abses Payudara pada ibu

menyusui.

F. Sistematika Penulisan
Dalam penyusunan proposal ini, penulis akan membahasan penulisan dari

BAB I sampai BAB III dimana antara BAB I dengan yang lain saling

berhubungan.

BAB I PENDAHULUAN

Meluputi latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan

penulisan, pembatas kasus, menfaat studi kasus, sistematika

penulisan dan keaslian studi kasus.

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Tinjauan teori tentang pengertian ibu menyusui

B. Tinjauan teori tentang pengertian abses payudara

C. Abses payudara pada ibu menyusui

BAB III METODOLOGI

Berisi jenis karya tulis ilmiah, lokasi study kasus, subyek study

kasus, waktu pemgambilan kasus, instrument dan alat pengambilan

data, dan teknik pengumpulan data.

16
 DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

G. Keaslian Studi Kasus

Tabel 1.1 Keaslian Studi Kasus

No Nama Tahun Judul Hasil

1. 1. Diana Putri, Hellen 2020 Asuhan kebidanan ibu Asuhan

menyusui dengan kebidanan
Abses Payudara di yang
PMB Kusmini diberikan
Lampung Utara adalah
memberikan
konseling
mengenasi
alternatif
pemberian
kompres
dingin
payudara ibu
2. Yanti 2018 Asuhan kebidanan Asuhan
patologis pada Ny. D kebidanan
PIII A0 umur 42 tahun yang
post partum hari ke 25 diberikan
dengan Abses tentang cara
Payudara di merawat
Puskesmas Tirto II payudara
kabupaten Pekalongan
3. Nadia Syahirah 2019 Asuhan kebidanan Asuhan
patologis dengan kebidanan
Abses Payudara di yang
Poliklinik Jakarta diberikan
Utara yaitu dengan
pengosongan
payudara
berkala
dengan terus
memberikan
ASI atau
memompa,
dilakukan
pengompresa

17
 n pada
payudara
selama 15-20
menit,
sebaiknya
dilakukan
pemijatan
dan
pemompaan
air susu pada
payudara
yang terkena.
Pada
penatalaksan
aan
nonmedikam
entosannya,
adalah ibu
sebaiknya
tirah baring
dan
mendapat
asupan
cairan yang
lebih banyak.
Payudara ibu
disangga
dengan bebat
atau bra yang
pas

Perbedaan dengan studi kasus ini terletak pada judul Asuhan Kebidanan Ibu

Menyusui Dengan Abses Payudara, Waktu studi kasus, dilaksanakan pada tahun

2021, subyek studi kasus serta tempat studi kasus.

18
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Tinjauan Teori Medis

1. Nifas

a. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali,

mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan seperti

pra hamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu. Masa nifas

(puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.

Periode postpartum adalah masa dari kelahiran plasenta dan

selaput janin, (menandakan akhir periode intrapartum) hingga

kembalinya traktus reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil.

b. Tahapan Masa Nifas

1) Puerperium dini

Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan

berjalan-jalan.

2) Puerperium intermedial

Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8

minggu.

19
 3) Remote puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna.

c. Perubahan Masa Nifas

1) Perubahan fisiologis masa nifas.

a) Uterus

(1) Involusi

Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu

proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum

hamil dengan berat sekitar 60 gram. Proses ini dimulai

segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot

uterus.

Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan

pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana TFUnya

(Tinggi Fundus Uteri).

Tabel 1.1 TFU masa nifas

Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus
Bayi Setinggi pusat 1250 gram
lahir
Plasenta Dua jari dibawah pusat 750 gram
lahir
Satu Pertengahan pusat-simpisis 500 gram
minggu
Dua Tak teraba diatas simpisis 350 gram
minggu
Enam Bertambah kecil 60 gram
minggu
Delapan Sebesar normal 60 gram
minggu

(2) Lochea

20
 Lochea adalah eksresi cairan rahim selama masa

nifas. Lochea mengandung darah dan sisa jaringan

desidua yang nekrotik dari dalam uterus. Lochea

mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat

organisme berkembang lebih cepat daripada kondisi

asam yang ada pada vagina normal.

Tabel 2.2 Jenis lochea

Lochea Waktu Warna Ciri-Ciri
Rubra 1-3 hari Merah Terdiri dari
kehitaman sel desidua,
verniks
caseosa,
rambut
lanugo, sisa
meconium
dan sisa
darah.
Sanguinolenta 3-7 hari Merah Sisa darah
kekuningan bercampur
lender.
Serosa 8.14Hari Kekuningan/ Lebih sedikit
kecoklatan darah dan
lebih banyak
serum, juga
terdiri dari
leukosit dan
robekan
laseasi
plasneta.
Alba >14 hari Putih Mengandung
leukosit,
selaput
lender
serviks dan
serabut mati.

b) Vagina

21
 Vagina dan lubang vagina pada permukaan

puerperium merupakan suatu saluran yang luas berdinding

tipis. Secara berangsur-angsur luasnya berkurang, tetapi

jarang sekali kembali seperti ukuran seorang nullipara.

Rugae timbul kembali pada minggu ketiga. Hymen tampak

sebagai tonjolan jaringan yang kecil, yang dalam proses

pembentukan berubah menjadi karunkulae mitofornis yang

khas bagi wanita multipara.

c) Serviks

Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus.

Perubahan-perubahan yang terdapat pada serviks post

partum adalah bentuk serviks yang menganga seperti

corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang

dapat mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak

berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan antara

korpus dan serviks uteri terbentuk seperti cincin. Warna

serviks sendiri kehitam-hitaman karena penuh pembuluh

darah. Beberapa hari setelah persalinan, ostium externum

dapat dilalui oleh dua jari, pinggir-pinggirnya tidak rata

tetapi retak-retak karena robekan dalam persalinan. Pada

akhir minggu pertama hanya dapat dilalui oleh 1 jari saja

dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas

dari canalis cervikalis.

22
d) Payudara

Pengeluaran plasenta saat melahirkan meyebabkan

menurunnya kadar hormon progesterone, estrogen dan

HPL. Akan tetapi kadar hormon prolactin tetap tinggi. Hal

ini menyebabkan produksi ASI besar-besaran. Apabila

payudara dirangsang, level prolactin dalam darah

meningkat, memuncak dalam periode 45 menit, dan

kemudian ke level sebelum rangsangan tiga jam kemudian.

Keluarnya hormon prolactin menstimulasi sel di dalam

alveoli untuk memproduksi ASI, hormon ini juga keluar

dalam ASI itu sendiri.

e) Sistem perkemihan

Kandung kemih dalam masa nifas kurang sensitive

dan kapasitasnya akan bertambah, mencapai 3000 ml per

hari pada 2-5 hari post partum. Hal ini akan mengakibatkan

kandung kemih penuh. Sisa urine dan trauma pada dinding

kandung kemih waktu persalinan memudahkan terjadinya

infeksi.

f) Sistem kardiovaskuler

Pada keadaan setelah melahirkan perubahan volume

darah bergantung dari beberapa faktor, misalnya

kehilangan darah, curah jantung meningkat serta

perubahan hematologi yaitu fibrinogen dan plasma agak

23
 menurun dan selama minggu-minggu kehamilan kadar

fibrinogen dan plasma, leukosit serta faktor-faktor

pembekuan darah meningkat. Pada hari post partum, kadar

fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun dan faktor

pembekuan darah meningkat.

2) Perubahan psikologis masa nifas

Dalam masa nifas perubahan psikologis dibagi menjadi dua

bagian yaitu masa penyesuaian seorang ibu dan penyesuaian

orang tua.

a) Penyesuaian seorang ibu

(1) Fase dependent selama 1-2 hari setelah melahirkan

semua kebutuhan ibu dipenuhi oleh orang lain,

sehingga ibu tinggal mengalihkan energi psikologisnya

untuk anak.

(2) Fase dependent-independent, ibu secara berselang

menerima pemeliharaan dari orang lain dan berusaha

untuk melakukan sendiri semua kegiatannya. Dia perlu

merubah peran, yaitu peran dari anak ibu menjadi

seorang ibu itu sendiri.

(3) Fase independent, ibu dan keluarga harus segera

menyesuaikan diri dengan anggota keluarga, hubungan

dengan pasangan meskipun ada kehadiran orang baru

dalam keluarganya.

24
b) Penyesuaian orang tua

Penyesuaian orang tua ditandai oleh kesiapan mental

dalam menerima anggota baru. Kemampuan untuk

merespon dan mendengarkan apa yang dilakukan oleh

anggota baru tersebut.

(1) Fase honeymoon adalah fase yang terjadi segera setelah

menerima peran secara penuh.

(2) Fase taking in terjadi 1-2 hari setelah persalinan. Pada

fase ini ibu masih sangat pasif dan sangat bergantung

pada orang lain, fokus perhatian terhadap tubuhnya, ibu

telah mengingat pengalaman melahirkan dan persalinan

yang dialami, serta kebutuhan tidur dan nafsu makan

meningkat.

(3) Fase taking hold berlangsung 3-4 hari post partum. Ibu

lebih berkonsentrasi pada kemampuannya dalam

menerima tanggung jawab sepenuhnya terhadap

perawatan bayi. Pada masa ini ibu menjadi sangat

sensitif, sehingga membutuhkan bimbingan dan

dorongan dari bidan untuk mengatasi kritikan yang

dialami ibu.

(4) Fase letting go adalah fase yang dialami setelah ibu dan

bayi tiba di rumah. Ibu mulai secara penuh menerima

tanggung jawab sebagai “seorang ibu” dan menyadari

25
 atau merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada

dirinya. Dimasa ini tugas ibu sudah seperti biasanya.

Tak jarang banyak dijumpai ibu post partum yang

mengalami depresi. Depresi pasca melahirkan memiliki

dampak buruk pada ibu dan juga perkembangan anak.

Depresi pasca melahirkan dikaitkan dengan berbagai

konsekuensi buruk seperti gangguan interaksi ibu-bayi,

fungsi sosial dan emosional bayi, dan gangguan

perkembangan kognitif pada bayi. Selain itu, depresi pasca

melahirkan juga akan mempengaruhi hubungan

perkawinan dan pribadi, serta memiliki dampak negatif

yang besar terhadap keluarga.

d. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

1) Nutrisi dan cairan

Nutrisi dan cairan sangat penting karena berpengaruh pada

proses laktasi dan involusi. Makan dengan diet seimbang,

tambahan kalori 500-800 kal/hari. Makan dengan diet

seimbang untuk mendapatkan protein, mineral, dan vitamin

yang cukup. Minum setidaknya 3 liter/hari, pil zat besi (Fe)

diminum untuk menambah zat besi setidaknya 40 hari setelah

persalinan, kapsul vitamin A (200.000 IU) agar dapat

memberikan vitamin A kepada bayi melalui ASI.

2) Mobilisasi

26
 Segera mungkin memimbing klien keluar dan turun dari

tempat tidur, tergantung kepada keadaan klien, namun

dianjurkan pada persalinan normal klien dapat melakukan

mobilisassi 2 jam pasca persalinan. Pada persalinan dengan

anestesi miring kanan dan kiri setelah 12 jam, lalu tidur

setengah duduk, turun dari tempat tidur setelah 24 jam.

Mobilisasi berdampak positif bagi ibu, ibu merasa lebih sehat

dan kuat, feal usus dan kandung kemih lebih baik, ibu juga

dapat merawat bayinya.

3) Eliminasi

Dalam 6 jam post partum, pasien sudah harus dapat buang

air kecil. Semakin lama urine tertahan dalam kandung kemih

maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan,

misalnya infeksi. Dalam 24 jam post partum, pasien juga harus

dapat buang air besar karena semakin lama feses tertahan

dalam usus maka akan semakin sulit baginya untuk buang air

besar secara lancar. Feses yang tertahan dalam usus semakin

lama akan semakin mengeras karena cairan yang terkandung

dalam feses akan selalu terserap oleh usus.

4) Personal hygiene

Ibu nifas rentan terhadap infeksi, untuk itu personal

hygiene harus dijaga. Personal hygiene ibu nifas antara lain :

27
 a) Mencuci tangan setiap selesai genital hygiene, kebersihan

tubuh, pakaian, lingkungan, tempat tidur harus selalu

dijaga kebersihannya.

b) Membersihkan daerah genital dengan sabun dan air bersih.

c) Mengganti pembalut setiap 6 jam minimal 2 kali sehari.

d) Menghindari menyentuh luka perineum.

e) Menjaga kebersihan vulva, perineum, dan anus.

5) Seksual

Hubungan seksual sebaiknya tidak dimulai dulu sampai

luka episiotomi atau laserasi sembuh (umumnya 4 minggu).

6) Senam nifas

Selama masa nifas ibu membutuhkan senam khusus untuk

ibu nifas karena memiliki banyak manfaat antara lain

mengencangkan otot paha, mengencangkan paha dan betis,

mengencangkan otot panggul serta mengecilkan perut. Setiap

gerakan senam harus dilakukan dengan benar dan diawali oleh

pemanasan terlebih dahulu dan diakhiri dengan pendinginan.

e. Kunjungan Masa Nifas

Selama ibu berada pada masa nifas, paling sedikit 4 kali

bidan harus melakukan kunjungan. Kunjungan ini dilakukan untuk

menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir, serta untuk mencegah,

mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.

28
Tabel 2.3 Kunjungan nifas
Kunjungan Waktu Asuhan
I 6-48 jam 1) Mencegah perdarahan
post partum masa nifas karena atonia
uteri.
2) Mendeteksi dan perawatan
penyebab lain perdarahan
serta melakukan rujukan
bila perdarahan berlanjut.
3) Memberikan konseling
pada ibu dan keluarga
tentang cara mencegah
perdarahan yang
disebabkan atonia uteri.
4) Pemberian ASI awal.
5) Mengajarkan cara
mempererat hubungan
antara ibu dan bayi baru
lahir.
6) Menjaga bayi tetap sehat
melalui pencegahan
hipotermi.
7) Setelah bidan melakukan
pertolongan persalinan,
maka bidan harus menjaga
ibu dan bayi untuk 2 jam
pertama setelah kelahiran
atau sampai keadaan ibu
dan bayi baru lahir
keadaan baik.
II 3-7 hari post 1) Memastikan involusi
parum uterus berjalan dengan
normal, uterus
berkontraksi dengan baik,
tinggi fundus uteri
dibawah umbilicus, tidak
ada perdarahan abnormal.
2) Menilai adanya tanda-
tanda demam, infeksi dan
perdarahan.
3) Memastikan ibu mendapat
istirahat yang cukup.
4) Memastikan ibu mendapat
makanan yang bergizi dan
cukup cairan.

29
 5) Memastikan ibu menyusui
dengan baik dan benar
serta tidak ada tanda-tanda
kesulitan menyusui.
6) Memberikan konseling
tentang perawatan bayi
baru lahir.
III 8-28 hari Asuhan pada 8-28 hari post
post partum partum sama dengan asuhan
yang diberikan pada
kunjungan II post partum.
IV 29-42 hari 1) Menanyakan penyulit-
post partum penyulit yang dialami ibu
selama masa nifas.
2) Memberikan konseling
KB secara dini.

2. Payudara

a. Anatomi Payudara
Payudara (mammae, susu) adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit, di
atas otot dada. Fungsi dari payudara adalah memproduksi susu untuk nutrisi
bayi. Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara, yang beratnya kurang
lebih 200 gram, saat hamil 600 gram dan saat menyusui 800 gram
(Sarwono,2009).
Ada tiga bagian utama payudara, yaitu :
1) Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar.
Korpus dari alveolus adalah sel aciner, jaringan lemak, sel plasma,
sel otot polos dan pembuluh darah. Alveolus, yaitu unit terkecil yang
memproduksi susu. Bagian Lobulus, yaitu kumpulan dari alveolus. Lobus,
yaitu beberapa lobulus yang berkumpul menjadi 15-20 lobus pada tiap
payudara. ASI disalurkan dari alveolus ke dalam saluran kecil
(duktulus), kemudian beberapa duktulus bergabung membentuk saluran
yang lebih besar (duktus laktiferus).
2) Areola, yaitu bagian yang kehitaman di tengah.
Areola, Letaknya mengelilingi putting susu dan berwarna
kegelapan yang disebabkan oleh penipisan dan penimbunan pigmen pada

30
 kulitnya. Perubahan warna ini tergantung dari corak kulit dan adanya
kehamilan. Pada wanita yang corak kulitnya kuning langsat akan berwarna
jingga kemerahan, bila kulitnya kehitaman maka warnanya lebih gelap.
Selama kehamilan warna akan menjadi lebih gelap dan wama ini akan
menetap untuk selanjutnya, jadi tidak kembali lagi seperti warna asli
semula. Pada daerah ini akan didapatkan kelenjar keringat, kelenjar lemak
dari montgomery yang membentuk tuberkel dan akan membesar selama
kehamilan. Kelenjar lemak ini akan menghasilkan suatu bahan dan dapat
melicinkan kalang payudara selama menyusui. Di aerola payudara terdapat
duktus laktiferus yang merupakan tempat penampungan air susu.
3) Papilla atau puting,
Yaitu bagian yang menonjol di puncak payudara. Papilla atau
Puting Terletak setinggi interkosta IV, tetapi berhubung adanya variasi
bentuk dan ukuran payudara maka letaknya akan bervariasi. Pada tempat
ini terdapat lubang - lubang kecil yang merupakan muara dari duktus
laktiferus, ujung - ujung serat saraf, pembuluh darah, pembuluh getah
bening, serat - serat otot polos yang tersusun secara sirkuler sehingga bila
ada kontraksi maka duktus laktiferus akan memadat dan menyebabkan
putting susu ereksi, sedangkan serat-serat otot yang longitudinal akan
menarik kembali putting susu tersebut. Payudara terdiri dari 15 - 25 lobus.
Masing-masing lobulus terdiri dari 20-40 lobulus. Selanjutnya masing-
masing lobulus terdiri dari 10-100 alveoli dan masing-masing dihubungkan
dengan saluran air susu (sistem duktus) sehingga merupakan suatu pohon.
Puting susu dapat pula menjadi tegak bukan sebagai hasil dari beberapa
bentuk perangsangan seksual yang alami dan puting susu seorang wanita
mungkin tidak menjadi tegak ketika ia terangsang secara seksual. Pada
daerah areola terdapat beberapa minyak yang dihasilkan oleh kelenjar
Montgomery. Kelenjar ini dapat berbentuk gelombang-gelombang naik dan
sensitif terhadap siklus menstruasi seorang wanita. Kelenjar ini bekerja
untuk melindungi dan meminyaki puting susu selama menyusui. Beberapa
puting susu menonjol ke dalam atau rata dengan permukaan payudara.
keadaaan tersebut kemudian ditunjukkan sebagai puting susu terbalik dan
tidak satu pun dari keadaan tersebut yang memperlihatkan kemampuan
seorang wanita untuk menyusui, yang berdampak negatif. Bentuk puting

31
 ada empat, yaitu bentuk yang normal, pendek/ datar, panjang dan
terbenam (Sarwono, 2011).

3. Menyusui

a. Pengertian Menyusui

Menyusui atau disebut juga dengan laktasi adalah suatu

proses/kegiatan dimana seorang bayi menerima air susu dari

payudara ibu baik secara langsung maupun tidak langsung.18

Menyusui merupakan suatu kejadian alamiah manusia

untuk mempertahankan dan melanjutkan kelangsungan hidup

keturunannya yaitu melalui ASI yang diberikan kepada bayi.

Organ tubuh yang ada pada seorang wanita menjadi sumber

utama kehidupan untuk menghasilkan ASI yang merupakan

sumber makanan bayi yang paling penting terutama pada bulan-

bulan pertama kehidupan. Perkembangan zaman membawa

perubahan bagi kehidupan manusia. Dengan bertambahnya ilmu

pengetahuan dan teknologi yang semakin pesat membuat

pengetahuan manusia mengenai pentingnya ASI bagi kehidupan

bayi bertambah. Menyusui merupakan suatu kegiatan yang sudah

ada sejak lama dilakukan oleh para ibu setelah persalinan yang

mempunyai peranan penting dalam mempertahankan kehidupan

bayinya.

Pemberian ASI merupakan cara terbaik untuk memberikan

nutrisi dan perawatan bagi bayi, dan setelah penambahan

makanan pendamping pada paruh kedua tahun pertama,

32
 kebutuhan nutrisi, imunitas dan psikososial dapat terpenuhi pada

tahun-tahun kedua dan selanjutnya.

Menyusui adalah proses alami, tetapi biasanya ibu tidak

berhasil menyusui secara eksklusif atau berhenti menyusui

sesegera mungkin.. Banyak alasan yang dikatakan oleh ibu-ibu

yang tidak menyusui bayinya antara lain bayinya sering menangis

bahwa ASI tidak lancar, ASI tidak enak, ASI tidak baik, puting

susu datar atau terbenam, puting susu lecet, payudara bengkak,

saluran susu tersumbat sehingga sering menyebabkan diambilnya

keputusan untuk menghentikan menyusui.

b. Manfaat Menyusui

Menyusui tidak hanya bermanfaat untuk bayi saja, tetapi

menyusui juga bermanfaat bagi ibu.

1) Manfaat Pemberian ASI Bagi Bayi

Manfaat dari pemberian ASI bagi bayi adalah : sebagai

sumber zat gizi yang sangat ideal bagi bayi dengan kualitas

dan kuantitas yang normal, dapat menurunkan resiko

kematian neonatal, meningkatkan Kekebalan tubuh, karena

kolostrum yang terdapat pada ASI mengandung 10-17 kali

lebih banyak zat imun dibandingkan ASI matang. ASI matur

dapat melindungi bayi dari alergi, muntah dan diare, kanker

pada anak, sepsis dan meningitis.

33
 Manfaat lain dari ASI adalah mudah diserap, dicerna dan

mengandung enzim pencernaan, ASI mengandung zat untuk

mencegah adanya penyakit dikarenakan adanya

immunoglobulin, leukosit dan antibakteri lainnya, ASI selalu

pada suhu yang tepat. Suhu ASI mengikuti suhu ibu yaitu 37-

39°C. ASI tidak menyebabkan alergi. ASI eksklusif

membantu pematangan “pelapis usus” dan menghalangi

masuknya molekul pemicu alergi. ASI mencegah kerusakan

gigi. Kalsium dalam ASI langsung dimetabolisme oleh sistem

pencernaan bayi untuk pembentukan jaringan sel tulang

rahang dan dan tulang lainnya. ASI mengoptimalkan

perkembangan bayi. ASI berpengaruh pada pertumbuhan dan

perkembangan otak bayi. Selain itu, ASI juga dapat

membantu bayi untuk tumbuh dewasa dengan menjadi orang

yang percaya diri. ASI mengurangi kemungkinan berbagai

penyakit kronik di kemudian hari karena ASI mengantung

beberapa zat antibody.

2) Manfaat Menyusui Bagi Ibu

Manfaat menyusui bagi ibu antara lain sebagai berikut :

a) Menyusui membantu mempercepat pengembalian organ

reproduksi rahim ke bentuk semula seperti sebelum hamil

dan dapat mencegah perdarahan setelah persalinan. Hal ini

dikarenakan isapan bayi pada payudara dilanjutkan

34
 melalui saraf ke kelenjar pituitari di otak yang

mengeluarkan hormon oksitosin, oksitosin selain bekerja

untuk mengkontraksikan saluran ASI pada kelenjar air

susu juga merangsang organ reproduksi rahim untuk

berkontraksi sehingga mempercepat proses involusio

uteri/pengembalian bentuk rahim.

b) Menyusui bayi secara eksklusif akan menurunkan berat

badan ibu secara bertahap karena ketika menyusui

pengeluaran energi untuk ASI dan proses

pembentukannya akan mempercepat seorang ibu

kehilangan lemak dalam tubuh yang telah ditimbun

selama masa kehamilan.

c) Bagi ibu, pemberian ASI mudah dilakukan karena ASI

tersedia dalam keadaan segar dengan suhu selalu siap jika

diperlukan pada malam hari.

d) Mengurangi biaya pengeluaran untuk membeli susu

formula karena ASI langsung diproduksi di payudara ibu

sehingga tidak perlu dibeli.

e) Menyusui dapat meningkatkan kedekatan antara ibu dan

bayi. Ketika bayi berada dalam dekapan ibu saat sedang

menyusu, bayi akan lebih merasakan kasih sayang dari

ibunya. Selain itu, bayi juga akan merasa lebih aman dan

nyaman, karena bayi masih dapat mendengar detak

35
 jantung ibunya yang biasanya ia dengar selama berada

dalam kandungan ibu. Perasaan terlindung ini akan

menjadi dasar perkembangan emosi dan membentuk

kepribadian serta percaya diri yang baik ketika bayi besar

nanti.

f) Menyusui bayi secara eksklusif dapat menunda terjadinya

menstruasi dan ovulasi selama 20-30 minggu atau lebih

karena isapan bayi pada payudara dapat memicu keluarnya

hormon prolactin yang berfungsi untuk menghambat

terjadinya ovulasi/pematangan sel telur sehingga

kesuburan juga menjadi terhambat.

g) Menyusui menurunkan resiko kanker ovarium dan kanker

payudara premenopouse, serta penyakit jantung pada ibu.

Resiko kanker payudara dapat turun sebesar 4,3% pada

ibu yang menyusui. Menyusui juga dapat menunrunkan

resiko terjadinya osteoporosis.

h) Wanita menyusui yang tidak memiliki riwayat diabetes

gestasional akan memiliki kemungkinan yang lebih kecil

untuk mengalami diabetes tipe 2 di kemudian hari.

Secara singkat dapat diketahui bahwa manfaat menyusui

antara lain :

a) Terjalin kasih sayang.

b) Membantu menunda kehamilan (KB alami).

36
 c) Mempercepat pemulihan kesehatan.

d) Mengurangi resiko perdarahan dan kanker payudara.

e) Lebih ekonomis dan hemat.

f) Mengurangi resiko penyakit kardio vaskuler.

g) Secara psikologi memberikan kepercayaan diri.

h) Memberikan rasa puas pada ibu karena merasa kebutuhan

bayinya dapat dipenuhi dengan baik.

c. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Untuk Menyusui

Keberhasilan menyusui ibu pada bayi dipengaruhi oleh beberapa

faktor, diantaranya :

1) Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi

setelah orang mengadakan penginderaan terhada suatu objek

tertentu. Peginderaan terhadap suatu objek terjadi melalui

panca indera manusia yakni penglihatan, pendengaran,

penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan

manusia diperoleh melalui mata dan telinga.

Informasi yang diberikan mengenai ASI dapat

mempengaruhi pengetahuan ibu tentang ASI. Apabila

informasi yang diberikan kurang tepat karena kurangnya

informasi tentang ASI, maka informasi yang diberikan kepada

ibu juga akan salah. Pengetahuan seseorang tentang suatu hal

dipengaruhi oleh dua aspek yaitu aspek positif dan aspek

37
 negative. Kedua aspek ini yang akan menentukan sikap

seseorang, semakin banyak aspek positif dan objekif yang

diketahui, maka akan menimbulkan sikap positif terhadap

objek tertentu.

2) Sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang belum jelas dari

seseorang terhadap stimulus atau objek. Sikap belum

merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi

merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku.

Dukungan emosional dan dukungan penghargaan baik dari

suami maupun keluarga dapat mempengaruhi sikap ibu dalam

memberikan ASI pada bayinya. Dukungan emosional

berpengaruh langsung dengan produksi ASI, sehingga apabila

ibu mengalammi stress atau suami tidak mendukung dengan

tidak memberikan perhatian pada ibu dalam menyusui maka

menyusui akan gagal karena produksi ASI akan berkurang.

3) Pekerjaan

Bekerja tidak menjadi alas an ibu untuk memberiak ASI

secara eksklusif pada bayi selama paling sedikit 4 bulan dan

bila mungkin sampai bayi berusia 6 bulan. Dengan adanya

cuti hamil selama 3 bulan juga dapat membantu ibu untuk

dapat memberikan ASI pada bayi, ditambah dengan

pengetahuan yang benar tentang menyusui, serta perlengkapan

38
 memerah ASI yang baik. Sebagian besar ibu yang bekerja

akan gagal dalam memberikan ASI secara eksklusif, sehingga

banyak dijumpai ibu yang tidak bekerja akan lebih banyak

memberikan ASI secara eksklusif pada bayinya.

4) Pendidikan

Tingkat pendidikan akan mempengaruhi seseorang dalam

memberikan respon terhadap suatu hal atau informasi yang

didapat. Tingkat Pendidikan ibu terhadap pemberian ASI juga

mempengaruhi pengambilan keputusan, dimana semakin

tinggi Pendidikan ibu maka semaki besar peluang untuk

meningkatkan pemberian ASI.

5) Budaya

Adapun mitos tentang pemberian ASI bagi bayi misal ibu

yang menyusui anaknya dapat menurunkan kondisi fisik

dirinya merupakan suatu mitos yang sulit diterima oleh akal

sehat. Demikian halnya dengan kekhawatiran ibu yang

menganggap bahwa produksi ASI tidak mencukupi kebutuhan

makanan bayi, yang akhirnya ibu mencari alternatif lain

dengan memberi susu formula sebagai pendamping/tambahan

ASI.

6) Status sosial ekonomi

Ibu dengan penghasilan rendah lebih banyak yang

langsung memberikan ASI. Jika membeli susu formula maka

39
 pengeluaran akan lebih banyak dan lebih baik memberikan

ASI karena dapat menghemat pengeluaran. Harga susu

formula yang mahal menyebabkan hamper sebagian besar

pendapatan keluarga hanya untuk membeli susu dan tidak

mencukupi kebutuhan lain disbanding dengan ekonomi yang

tinggi.

d. Mekanisme Menyusui

Ketika sedang menyusui, terdapat 3 reflek yang sangat

penting pada bayi. Tiga reflek tersebut antara lain :

1) Refleks mencari (rooting refleks)

Refleks ini timbul ketika pipi bayi disentuh dan bayi akan

secara spontan menoleh atau mencari kearah sentuhan. Pipi

atau ujung bibir bayi dirangsang menggunakan puting susu

atau jari tangan, ketika bayi mecari sumber rangsangan maka

bayi akan membuka mulutnya dan berusaha menangkap

puting susu.

2) Refleks menghisap (sucking reflek)

Releks ini muncul jika langit-langit mulut bayi tersentuh

oleh puting. Agar puting mencapai palatum mulut bayi, maka

ketika menyusui sebagian besar areola wajib masuk kedalam

mulut bayi. Dengan demikian, sinus laktiferus yang berada di

bawah areola akan tertekan oleh gusi, lidah, dan palatum

sehingga ASI akan keluar.

40
 3) Refleks menelan (swallowing refleks)

Refleks ini muncul ketika di dalam mulut bayi terisi oleh ASI,

maka bayi akan refleks untuk menelannya.

e. Anjuran Pemberian ASI

1) 0-6 bulan : ASI eksklusif memenuhi 100% kebutuhan bayi.

2) 6-12 bulan : ASI memenuhi 60-70% kebutuhan bayi, perlu

makanan pendamping yang adekuat.

3) > 12 bulan : ASI hanya memenuhi 30% kebutuhan bayi, ASI

tetap diberikan untuk keuntungan lainnya.

f. Posisi Menyusui

Dalam menyusui bayi, terdapat beberapa posisi yang dapat

digunakan oleh ibu diantaranya :

1) Posisi duduk

a) Ambil posisi duduk yang nyaman. Pangku bayi dengan

perut ibu dan bayi saling menempel. Sanggah kepala bayi

tepat pada siku lengan bagian atas. Sementara, bagian

lengan dan telapak tangan ibu menahan punggung dan

bokong bayi.

b) Agar lebih merangsang antusias bayi untuk menyusu,

tekan bagian sekitar areola hingga ASI keluar sedikit.

Oleskan ASI yang keluar tersebut pada puting dan sekitar

areola sehingga puting ibu menjadi sedikit basah.

41
 Biasanya, bayi akan langsung menghisap ketika mulut

menyentuh tetesan ASI disekitar puting.

c) Tempelkan mulut bayi pada puting ibu.

d) Saat bayi mulai menghisap puting ibu, tataplah matanya

dan sentuhlah bayi sambil mengajaknya bicara untuk

merangsang panca indra bayi.

e) Biarkan bayi mengisap ASI sepuasnya. Jangan berganti

payudara jika bayi masih mengisap dan payudara belum

terasa benar-benar kosong.

Gambar 1.1 Posisi Menyusui Sambil Duduk

2) Posisi berbaring

Menyusui sambil berbaring pada dasarnya hamper sama

dengan posisi duduk. Posisi ini biasanya dilakukan oleh ibu

setelah mengalami persalinan dengan metode operasi Caesar,

karena akan lebih nyaman ketika pertama kali menyusui

bayinya dengan posisi berbaring. Untuk kegiatan menyusui di

rumah pun posisi ini juga dapat dijadikan alternative bagi ibu.

42
 Posisi menyusui sambil berbaring dapat dilakukan dengan

cara ibu berbaring miring menghadap bayi yang posisi

tidurnya juga dimiringkan ke arah ibu. Sejajarkan dan

tempelkan mulutnya dengan puting ibu. Lekatkan tubuh bayi

dengan tubuh ibu. Kemudian, tahan bagian punggung dan

bokong bayi dengan tangan ibu. Ketika bayi mulai menghisap,

lakukan komunikasi dan sentuhan-sentuhan lembut pada bayi.

Gambar 2.1 Posisi Menyusui Sambil Berbaring

3) Posisi berdiri

Penjelasan tentang posisi menyusui sambil duduk dapat

diterapkan untuk posisi menyusui sambil berdiri. Namun bagi

para ibu sebagai pemula dalam menyusui dengan posisi

berdiri harus dilakukan dengan ekstra hati-hati karena jika

tidak akan membahayakan bagi bayi. Jika tidak hati-hati maka

bayi akan beresiko lepas dari pangkuan. Menyusui sambil

berdiri juga membutuhkan energi yang cukup besar untuk

menggendong bayi dalam waktu cukup lama.

43
 Gambar 2.2 Posisi Menyusui Sambil Berdiri

Cara menyusui yang tergolong biasa atau sering dilakukan ole

h ibu adalah dengan duduk, berbaring, atau berdiri. Namun ada po

sisi khusus yang berkaitan dengan situasi tertentu seperti ibu pasc

a operasi Caesar. Bayi diletakkan disamping kepala ibu dengan po

sisi kaki diatas. Menyusui bayi kembar dilakukan dengan cara sep

erti memegang bola bila disusui secara bersamaan, di payudara ki

ri dan kanan. Pada ASI yang memancar (penuh), bayi ditengkurap

kan diatas dada ibu, tangan ibu sedikit menahan kepala bayi karen

a dengan posisi ini bayi tidak akan tersedak.

g. Langkah-Langkah Menyusui Yang Benar

1) Mencuci tangan dengan menggunakan air mengalir dan sabun

2) Mengoleskan sedikit ASI pada puting dan areola sebelum

menyusui

3) Memposisikan posisi yang nyaman saat menyusui (duduk

tegak, santai, nyaman, tidur)

4) Posisikan bayi

44
 a) Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi terletak

pada lengkung siku

b) Satu tangan bayi berada dibelakang badan ibu, satu tangan

di depan

c) Perut bayi menempel pada perut ibu

d) Kepala bayi menghadap payudara

e) Telinga bayi dan lengan terletak dalam sat ugaris lurus

5) Sangga payudara dengan 4 jari, ibu jari berada di atas untuk

mengarahkan puting, membentuk huruf C, jangan menekan

puting

6) Sentuh sudut mulut bayi/pipi bayi dengan puting atau jari

kelingking

7) Dekatkan kepala bayi ke payudara ibu, puting dan sebagian

besar areola masuk ke mulut bayi

8) Menatap bayi dan menyusui bayi dengan penuh kasih sayang

9) Jika ingin melepas, cara melepas isapan bayi adalah dengan

cara jari kelingking dimasukkan ke sudut mulut bayi atau

menekan dagu bayi

10) Sendawakan bayi dengan cara bayi digendong tegak dengan

bersandar pada bahu ibu, punggung ditepuk perlahan atau

bayi ditengkurapkan di pangkuan ibu kemudian punggung

bayi ditepuk-tepuk secara perlahan

45
 11) Susui bayi dengan payudara kanan dan kiri secara bergantian

(pindah ke payudara sisi lain ketika payudara yang sedang

disusukan terasa sudah benar-benar kosong)

Gambar 2.3 Cara Meletakkan Bayi

Gambar 2.4 Cara Memegang Payudara

Gambar 2.5 Cara Merangsang Mulut Bayi

h. Cara Perawatan Payudara

1) Cuci tangan menggunakan air mengalir dan sabun.

46
2) Tempelkan kapas yang sudah diberi minyak kelapa atau baby

oil selama ±5 menit, kemudian puting susu dibersihkan.

3) Tempelkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara.

a) Pengurutan dimulai kearah atas, kesamping, lalu kearah

bawah. Dalam pengurutan posisi tangan kiri kearah sisi

kiri, telapak tangan kanan kearah sisi kanan.

b) Pengurutan diteruskan kebawah, kesamping selanjutnya

melintang, lalu telapak tangan mengurut ke depan

kemudian kedua tangan dilepaskan dari payudara, ulangi

gerakan 20-30 kali.

c) Gerakan-gerakan pada perawatan payudara :

(1) Gerakan pertama

Kedua tangan disimpan dibagian tengah atau antara

payudara, gerakkan tangan kearah atas pusat

kesamping, kebawah kemudian payudara diangkat

sedikit dan dilepaskan, lakukan 20-30 kali.

(2) Gerakan kedua

Satu tangan menahan payudara dari bawah, tangan

yang lain mengurut payudara dengan pinggir tangan

dari arah pangkal ke puting susu, dilakukan 20-30 kali

pada kedua payudara secara bergantian.

(3) Gerakan ketiga

47
 Satu tangan menahan payudara dibagian bawah,

tangan yang lain mengurut dengan bahu, jari tangan

mengepal, lakukan pengurutan dari arah pangkal ke

puting susu, 20-30 kali dilakukan pada kedua payudara

secara bergantian.

d) Selesai pengurutan, payudara dikompres dengan air

hangat dan dingin berganti selama ±5 menit, keringkan

payudara dengan handuk bersih kemudian gunakan BH

yang bersih dan menopang.

e) Bersihkan payudara terutama bekas minyak.

f) Pakailah BH yang terbuka bagiann depannya (untuk ibu

menyusui) dan yang menyangga buah dada atau langsung

susui bayi.

i. Masalah-Masalah Dalam Menyusui

1) Payudara kendur disebabkan oleh bertambahnya usia dan

kehamilan. Kegiatan menyusui sama sekali tidak

mengakibatkan perubahan bentuk payudara ibu.

2) Puting terbenam tidak berarti dapat menyusui karena bayi

menyusu pada payudara, bukan pada puting.

3) Puting susu lecet

Pada keadaan ini seringkali seorang ibu menghentikan

menyusui karena putingnya sakit. Yang perlu dilakukan

adalah sebagai beriut :

48
 a) Cek bagaimana perlekatan ibu dengan bayi

b) Cek apakah terdapat infeksi

Pada keadaan puting susu lecet, yang kadang terdapat luka

dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :

a) Ibu dapat terus memberikan ASInya saat keadaan luka

tidak begitu sakit.

b) Olesi puting susu dengan ASI akhir (hind milk), jangan

sekali-kali memberikan obat lain seperti krim, salep, dan

lain-lain.

c) Puting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk

sementara waktu kurang lebih 1x24 jam dan biasanya

akan sembuh sendiri dalam waktu 2x24 jam.

d) Selama puting susu diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap

dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat

pompa karena akan menimbulan nyeri.

4) Payudara bengkak

Payudara penuh karena terisi ASI dan payudara bengkak

merupakan hal yang berbeda. Pada payudara penuh, akan

terasa berat pada payudara, terasa panas, dan keras. Bila

diperiksa ASI keluar, dan tidak ada demam. Pada payudara

bengkak, payudara akan oedem, sakit, puting terasa kencang,

kulit mengkilat walau tidak merah, dan bila diperiksa atau

diisap ASI tidak keluar, disertai dengan demam. Hal ini bisa

49
 terjadi karena produksi ASI yang meningkat, terlambat

menyusukan dini, perlekatan kurang baik, atau ASI jarang

dikeluarkan. Untuk mencegah terjadinya payudara bengkak

maka dapat dilakukan dengan beberapa cara antara lain :

a) Menyusui dini

b) Perlekatan yang baik

c) Menyusui secara on demand, bayi harus lebih sering

disusui

Apabila payudara terlalu tegang atau bayi tidak dapat

menyusu sebaiknya ASI dikeluarkan dahulu, agar rasa tegang

menurun dan untuk merangsang refleks oksitosin, maka dapat

dilakukan dengan cara ;

a) Kompres hangat untuk mengurangi rasa sakit

b) Ibu harus rileks

c) Pijat leher dan punggung belakang (sejajar dengan daerah

payudara)

d) Pijat ringan pada payudara bengkak (pijat pelan-pelan kee

arah tengah)

e) Stimulasi payudara dan puting

f) Selanjutnya kompres dingin pasca menyusui, untuk

mengurangi oedema. Pakailah BH yang sesuai yang dapat

menyangga payudara.

5) Mastitis atau abses payudara

50
 Mastitis adalah peradangan pada payudara. Payudara

menjadi merah, bengkak, kadangkala diikuti rasa nyeri dan

panas, suhu tubuh meningkat. Didalam payudara terasa ada

masa padat (lump), dan di luarnya warna kulit menjadi

kemerahan. Kejadian ini terjad pada masa nifas 1-3 minggu

setelah persalinan diakibatkan oleh sumbatan saluran susu

yang berkelanjutan. Keadaan ini disebabkan kurangnya ASI

diisap/dikeluarkan atau pengisapan yang tidak efektif. Dapat

juga karena kebiasaan menekan payudara dengan jari atau

tekanan dari baju/BH. Pengeluaran ASI yang kurang baik

pada payudara yang besar, terutama pada bagian bawah

ayudara yang menggantung. Ada dua jenis mastitis yaitu yang

terjadi karena milk stasis adalah non infection mastitis dan

yang telah terinfeksi bakteri (infective mastitis). Lecet pada

puting dan trauma pada kulit juga dapat mengundang infeksi

bakteri.

Beberapa tindakan yang dapat dilakukan ketika

mengalami mastitis adalah sebagai berikut :

a) Kompres hangat dan pemijatan

b) Rangsang oksitosin dimulai pada payudara yang tidak

sakit, yaitu stimulasi puting, pijat leher-punggung, dan

lain-lain.

c) Pemberian antibiotic selama 7-10 hari (kolaborasi dokter).

51
 d) Sebaiknya diberikan istirahat total dan bila perlu berikan

obat penghilang nyeri.

e) Kalau sudah terjadi abses sebaknya payudara yang sakit

tidak boleh disusukan karena mungkin memerlukan

tindakan bedah.

4. Abses Payudara

a. Pengertian
Breast abscess atau Abses payudara adalah akumulasi nanah pada jaringan
payudara. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi pada payudara. Cedera dan
infeksi pada payudara dapat menghasilkan gejala yang sama dengan dibagian tubuh
lainnya, infeksi cenderung memusat dan menghasilkan abses kecil. Hal ini dapat
menyerupai kista.
Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi
bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi
infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan
dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh
dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan
bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih inilah yang mengisi rongga
tersebut.
Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan disekitarnya akan terdorong.
Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas
abses. Hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran infeksi
ebih lanjut. Jika suatu abses pecah didalam, maka infeksi bisa menyabar di dalam
tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung pada lokasi abses. Payudara
yang terinfeksi seperti jaringan terinfeksi lain, melokalisasi infeksi dengan
membentuk sawar jaringan granulasi yang mengelilinginya. Jaringan ini akan
menjadi kapsul abses, yang terisi dengan pus. Terdapat benjolan yang
membengkak yang sangat nyeri, dengan kemerahan panas dan edema pada kulit
diatasnya. Jika keadaan ini dibiarkan maka pus akan menjadi berfluktuasi, dengan
perubahan warna kulit dan nekrosis. Dalam kasus seperti ini demam biasa muncul

52
 ataupun tidak. Pus dapat diaspirasi dengan spuit dan jarum berlubang besar.
Diagnosis banding abses payudara mencakup galaktokel, fibroadenoma, dan
karsinoma. Abses payudara adalah pengumpulan nanah lokal di dalam payudara,
merupakan komplikasi berat dari mastitis. Abses payudara adalah kumpulan bahan
purulen yang terlokalisasi di dalam payudara, yang bisa merupakan komplikasi dari
mastitis.
Abses payudara merupakan kelanjutan dari mastitis, hal ini dikarenakan
meluasnya peradangan pada payudara, pada payudara tampak merah, bernanah
sehingga perlu insisi untuk mengeluarkan nanah. (PubMed Central U.S, 2018)

b. Etiologi
Dua penyebab utama abses payudara adalah bendungan ASI dan infeksi.
Bendungan ASI biasanya merupakan penyebab primer yang dapat disertai atau
berkembang menuju infeksi. Gunther pada tahun 1958, menyimpulkan dari
pengamatan klinis bahwa abses payudara diakibatkan stagnasi ASI di
dalampayudara dan bahwa pengeluaran ASI yang efisien dapat mencegah keadaan
tersebut. Infeksi bila terjadi bukan primer, tetapi diakibatkan oleh stagnasi ASI
sebagai media pertumbuhan bakteri. Infeksi pada payudara biasanya disebabkan
oleh bakteri yang umum ditemukan pada kulit normal (staphylococcus aureus).
Infeksi terjadi khususnya pada saat ibu menyusui. Bakteri masuk ke tubuh melalui
kulit yang rusak, biasanya pada puting susu yang rusak pada masa awal menyusui.
Area yang terinfeksi akan terisi dengan nanah. Suatu infeksi bakteri bisa
menyebabkan abses melalui beberapa cara yaitu sebagai berikut :
1) Bakteri masuk ke bawah kulit akibat luka dari tusukan jarum tidak steril
2) Bakteri menyebar dari suatu infeksi dibagian tubuh yang lain.
3) Bakteri yang dalam keadaan normal, hidup di dalam tubuh manusia dan tidak
gangguan, kadang bisa menyebabkan abses.

c. Patofisiologi
Adapun patogenesis dari abses payudara ini adalah luka atau lesi pada puting
sehingga terjadi peradangan kumudian organisme berupa bakteri atau kuman masuk
kedalam payudara sehingga pengeluaran susu terhambat akibat penyumbatan duktus
kemudian terjadi infeksi yang tidak tertangani yang mengakibatkan terjadinya abses.

53
d. Gambaran Klinis
Gejala dari abses tergantung pada lokasi dan pengaruhnya terhadap fungsi suatu
organ atau syaraf.
Gejala dan tanda yang sering ditimbulkan oleh abses payudara diantaranya :
1) Tanda-tanda inflamasi pada payudara (merah mengkilap, panas jika disentuh,
membengkak dan adanya nyeri tekan).
2) Teraba massa, suatu abses yang terbentuk tepat dibawah kulit biasanya tampak
sebagai suatu benjolan. Jika abses akan pecah, maka daerah pusat benjolan akan
lebih putih karena kulit diatasnya menipis.
3) Gejala sistematik berupa demam tinggi, menggigil, malaise
4) Nipple discharge (keluar cairan dari putting susu, bisa mengandung nanah)
5) Gatal- gatal
6) Pembesaran kelenjar getah bening ketiak pada sisi yang sama dengan
payudara yang terkena.
7) Demam dengan suhu 38,2°C
Menurut Sarwono (2009), pada abses payudara memiliki tanda dan gejala yaitu:
1) Nyeri payudara yang berkembang selama periode laktasi
2) Fisura putting susu
3) Fluktuasi dapat dipalpasi atau edema keras
4) Warna kemerahan pada seluruh payudara atau lokal
5) Limfadenopati aksilaris yang nyeri
6) Pembengkakan yang disertai teraba cairan dibawah kulit
7) Suhu badan meningkat dan menggigil
8) Payudara membesar, keras dan akhirnya pecah dengan borok serta
keluarnya cairan nanah bercampur air susu serta darah.
e. Risiko
Menurut Saleha (2010) faktor risiko abses payudara:
1) Diabetes Melitus
Selain diabetes dan obesitas yang merupakan faktor resiko utama, beberapa
faktor lain ternyata dapat meningkatkan resiko abses payudara. Hal ini
terungkap dalam sebuah penelitian di University of Lowa, yang
dipublikasikan dalam Journal of The American College of Surgeon, Juli 2010.
2) Perokok berat

54
 Dapat meningkatkan resiko abses payudara enam kali lipat dibanding wanita
yang tidak merokok.
3) Tindik dibagian puting susu
Resiko untuk mengalami abses payudara pada wanita yang putingnya ditindik
cenderung meningkat pada kurun waktu hingga tujuh tahun sejak tindik
dibuat.
4) Infeksi setelah melahirkan
5) Anemia
6) Penggunaan obat steroid
7) Rendahnya sistem imun
8) Penanaman silikon

f. Diagnosis
Untuk memastikan diagnosis perlu dilakukan aspirasi nanahnya. Pada
penderita abses biasanya pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan jumlah
sel darah putih. Untuk menentukan ukuran dan lokasi abses, bisa dilakukan
pemeriksaan rontgen, USG atau CT scan.
g. Pencegahan
1) Perawatan Puting Susu Rata
Beberapa Ibu memiliki puting susu yang rata dan membuat menyusui adalah
hal yang sulit atau tidak mungkin. Untuk memperbaiki hal ini, Hoffman’s
exercise dapat dimulai sejak 32 minggu kehamilan.Oles sedikit ASI pada
daerah areola. Dua ruas jari atau satu jari dan jempol diletakkan disepanjang
sisi puting susu dan kulit dengan lembut ditarik searah horizontal, lakukan
dikeduanya. Jika latihan ini dilakukan dapat mengeluarkan puting susu.
2) Setelah menyusui, olesi puting kembali dengan ASI.
3) Hindari pakaian yang menyebabkan iritasi pada payudara.
4) Menyusui secara bergantian payudara kiri dan kanan.
5) Untuk mencegah pembengkakan dan penyumbatan saluran, kosongkan
payudara dengan cara memompanya.
6) Gunakan teknik menyusui yang baik dan benar untuk mencegah luka pada
puting susu.
7) Minum banyak cairan.
8) Menjaga kebersihan puting susu.

55
 9) Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyusui.

h. Penatalaksanaan
1) Teknik menyusui yang benar.
2) Kompres payudara dengan air hangat dan air dingin secara bergantian.
3) Meskipun dalam keadaan payudara sakit, harus tetap menyusui bayi.
4) Mulailah menyusui pada payudara yang sehat.
5) Hentikan menyusui pada payudara yang abses, tetapi asi harus tetap
dikeluarkan.
6) Apabila abses bertambah parah dan mengeluarkan nanah, beri antibiotik.
7) Apabila penderita merasa nyeri, beri penghilang rasa sakit.
8) Ru juk apabila keadaan tidak membaik.

i. Terapi
1) Terapi bedah
Bila abses telah terbentuk pus harus dikeluarkan. Hal ini dapat dilakukan
insisi dan penyaliran, abses bisa ditusuk dan dikeluarkan isinya dengan
insisi. Insisi bisa dilakukan radial dari tengah dekat pinggir areola, ke pinggir
supaya tidak memotong saluran ASI, yang biasanya membutuhkan anastesi
umum, pasang tampon dan drain untuk mengeringkan nanah. Tampon dan
drain diangkat setelah 24 jam. Tetapi dapat juga dikeluarkan melalui
aspirasi, dengan tuntunan. ultrasuara. Ultrasuara berguna untuk sebagi alat
diagnostik abses payudara dengan dilakukan secara menyeluruh aspirasi pus
dengan bimbingan ultrasuara dapat bersifat kuratif. Hal ini kurang nyeri dan
melukai dib andingkan insisi dan penyaliran, dan dapat dilakukan dengan
anastesi loka l, hal ini sering dilakukan pada pasien yang menjalani rawat
jalan.
Pengobatan sistemik dengan antibiotik sesuai dengan sensitivitas orga
nisme biasanya dibutuhkan sebagai tambahan. Karena penyebab utamanya
Staphylococcus aureus, antibiotika jenis penisilin dengan dosis tinggi,
biasanya dengan dosis 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari. Dapat diberikan
parasetamol 500 mg tiap 4 jam sekali bila diperlukan. Namun antibiotik saja
tanpa dilakukannya pengeluaran pus tidak mempunyai arti. Sebab dinding
abses membentuk halangan yang melindungi bakteri patogen dari pertahanan

56
tubuh dan membuat tidak mungkin untuk mencapai kadar antibiotik yang
efektif dalam jaringan terinfeksi.
1) Dilakukan pengompresan hangat pada payudara selama 15 – 20 menit,
4 kali/hari.
2) Sebaiknya dilakukan pemijatan dan pemompaan air susu pada
payudara yang terkena untuk mencegah pembengkakan payudara.
3) Anjurkan untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergizi dan
istirahat yang cukup.
4) Dukungan untuk menyusui
Petugas kesehatan harus meyakinkan perawatan dengan abses payudara
ia dapat melanjutkan menyusui. Bahwa hal ini tidak akan
membahayakan bayinya dapat menyusui bayinya yang lain dikemudian
hari. Disini kita sebagai petugas kesehatan memiliki peran yang sangat
penting dengan menjelaskan kepada klien untuk penanganan yang harus
dilakukan dengan kondisi seperti ini.
Untuk menjamin agar menyusui yang baik terus berlangsung,
penatalaksanannya sebaiknya harus dilakukan sebagai berikut :
1) Bayi sebaiknya tetap bersama ibu sebelum dan sesudah pembedahan.
2) Bayi terus dapat menyusui pada payudara yang sehat.
3) Saat ibu menjalani pembedahan, bila sekiranya ibu tidak dapat
menyusui selama lebih dari 3 jam, bayi harus diberi makanan lain.
4) Sebagai persiapan bagian dari persiapan bedah, ibu dapat memeras
ASI-nya dari payudara yang sehat, dan ASI tersebut diberikan pada
bayi dengan cangkir saat ibu dalam pengobatan.
5) Segera setelah ibu sadar kembali (bila ibu tersebut diberi anastesi
umum), atau segera setelah pembedahan selesai (bila digunakan
anatesi lokal), ibu dapat menyusui kembali pada payudara yang
sehat.
6) Segera setelah nyeri pada luka memungkinkan, ibu dapat kembali
menyusui dari payudara yang terkena. Hal ini biasanya mungkin
dilakukan dalam beberapa jam, kecuali pembedahan dekat pada
puting susu. Ibu harus diberi analgesik yang diperlukan untuk
mengontrol nyeri dan memungkinkan menyusui kembali lebih dini.

57
 7) Biasanya ibu membutuhkan bantuan terlatih untuk membantu bayi
mengenyut payudara yang terkena kembali, dan hal ini dapat
membutuhkan beberapa usaha sebelum bayi dapat menghisap
dengan baik. Dorong ibu untuk tetap menyusui, dan bantu ibu untuk
menjamin kenyutan yang baik.
8) Bila payudara yang terkena tetap memproduksi ASI, penting agar
bayi dapat mengisap dan mengeluarkan ASI dari payudara tersebut,
untuk mencegah statis ASI dan terulangnya infeksi.
9) Bila pada mulanya bayi tidak mau mengenyut atau mengisap
payudra yang terkena, penting untuk memeras ASI sampai bayi
mulai mengisap kembali.
10) Bila produksi ASI pada payudara berhenti, pengisapan yang sering
merupakan jalan yang efektif untuk merangsang peningkatan
produksi.
11) Untuk sementara waktu bayi dapat terus menyusu pada payudara
yang sehat. Biasanya bayi dapat menyusu cukup hanya dari satu
payudara, sehingga ia cukup mendapatakan makanan sementara
produksi ASI dari payudara yang terkena pulih kembali.

Sedangkan menurut pendapat ahli mengatakan bahwa :

1) Segera setelah melahirkan menyusui bayi dilanjutkan dengan

pemberian ASI eksklusive.
2) Melakukan perawatan payudara dengan tepat dan benar. Massase
payudara, kompres hangat dan dingin, pakai bra yang menyokong
kedua payudara.
3) Rajin mengganti bra setiap kali mandi atau bila basah oleh keringat
dan ASI, bra tidak boleh terlalu sempit dan menekan payudara.
4) Segera mengobati puting susu yang lecet, bila perlu oleskan sedikit
ASI pada puting tersebut. Bila puting bernanah atau berdarah,
konsultasikan dengan bidan di klinik atau dokter yang merawat.
j. Tanda dan gejala abses payudara
1) Sakit pada payudara ibu dan tampak parah
2) Payudara mengkilap, warna merah, benjolan berisi nanah
3) Payudara terasa nyeri, panas, demam

58
 k.Perawatan Payudara
Perawatan payudara sangat penting untuk memperlancar proses
pengeluaran ASI. Manfaat perawatan payudara untuk menjaga kebersihan
terutama pada putting susu, mencegah berbagai penyakit, memperkuat
putting susu, merangsang kelenjar-kelenjar air susu yang ada di dalam
payudara sehingga produksi ASI lebih banyak dan lancar, mendeteksi
adanya kelainan pada payudara. Perawatan payudara dapat mengurangi
dari bendungan ASI, mastitis, dan abses pada payudara.
Perawatan payudara dipengaruhi oleh berbagai faktor. Faktor
tersebut diantaranya umur ibu, pendidikan, paritas, pekerjaan dan sumber
informasi. Faktor lainnya yaitu kurangnya teknik menyusui yang benar
dan kurangnya pengetahuan tentang perawatan payudara. Hal tersebut
menunjukan banyak faktor yang mempengaruhi perawatan payudara.

Hal-Hal Untuk Merawat Payudara

a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama puting susu.
b. Menggunakan bra yang menyokong payudara.
c. Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar
pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui.
d. Menyusui tetap dilakukan dimulai dari puting susu yang tidak lecet.
e. Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI
dikeluarkan dan diminumkan dengan menggunakan sendok.
f. Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat minum parasetamol 1 tablet
setiap 4-6 jam.

B. Teori Manajemen Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dengan Abses

Payudara
Manajemen Asuhan Kebidanan sesuai 7 langkah Varney, yaitu :
1. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Langkah pertama mengumpulkan data dasar yang menyeluruh untuk
mengevaluasi ibu. Data dasar ini meliputi identitas, pengkajian riwayat,
pemeriksaan fisik dan pelvic sesuai indikasi, meninjau kembali proses

59
perkembangan saat ini atau catatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau
kembali data hasil laboratorium dan laporan penelitian terkait secara
singkat, data dasar yang diperlukan adalah semua data yang berasal dari
sumber informasi yang berkaitan dengan ibu. Bidan mengumpulkan data
dasar lengkap, bahkan jika ibu mengalami komplikasi yang mengharuskan
ibu mendapatkan konsultasi dokter sebagai bagian dari penatalaksanaan
kolaborasi.

a. Data Subjektif

Adalah data yang didapat dari klien sebagai pendapat terhadap

situasi dan kejadian. Informasi tersebut dapat ditentukan dengan

informasi atau komunikasi.

1) Identitas

Nama : untuk mengetahui identitas pasien dan penanggung

jawab.

Umur : untuk mengetahui faktor dan tingkat kesuburan.

Agama : untuk memberi motivasi pasien sesuai dengan

agamanya

Alamat : untuk mengetahui alamat tempat tinggal pasien.

Pendidikan: untuk mengetahui tingkat pendidikan pasien yang

nantinya penting dalam memberikan KIE.

Pekerjaan : untuk mengetahui keadaan sosial ekonomi

pasien.

2) Keluhan utama

Untuk mengetahui masalah yang berkaitan dengan abses

payudara.

60
3) Riwayat menstruasi

Untuk mengetahui riwayat menstruasi pasien meliputi

menarche, siklus, lama, banyak darah, flour albus, dan

keluhan menstruasi.

4) Riwayat persalinan, nifas sekarang

Untuk mengetahui riwayat persalinan dan nifas pasien saat ini

meliputi persalinan ke berapa, tanggal dan jam persalinan,

jenis kelamin bayi, keadaan bayi (berat badan, panjang badan,

apgar score), dan jumlah perdarahan

5) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Untuk mengetahui riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas

lalu yang pernah dialami pasien meliputi urutan kehamilan ke

berapa, umur kehamilan, cara persalinan, penolong persalinan,

keadaan nifas, dan keadaan bayi.

6) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

Untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang

diderita pasien saat ini yang ada hubungannya dengan

abses payudara.

b) Riwayat kesehatan yang lalu

Untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau

penyakit kronis yang pernah dialami.

c) Riwayat kesehatan keluarga

61
 Untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh

penyakit keluarga terhadap masalah yang dialami pasien

berkaitan dengan abses payudara.

7) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Menggambarkan tentang pola makan dan pola minum

pasien meliputi frekuensi, komposisi, dan keluhan.

b) Eliminasi

Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan

buang air kecil meliputi frekuensi, warna, bau, dan

keluhan serta kebiasaan buang air besar meliputi

frekuensi, konsistensi, warna, bau, keluhan.

c) Istirahat

Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa

jam tidur pasien.

d) Seksual

Menggambarkan pola seksual pasien meliputi frekuensi

seksual, kontak bledding, dan keluhan.

e) Aktivitas

Menggambarkan pola aktivitas pasien setiap hari meliputi

aktivitas berjalan, makan, dan naik turun tangga apakah

62
 pasien dapat melakukan secara mandiri atau

membutuhkan bantuan orang lain.

f) Kebersihan diri

Menggambarkan pola kebersihan diri pasien sehari-hari

meliputi frekuensi mandi, keramas, gosok gigi, dan ganti

pakaian.

8) Data ekonomi

Untuk mengetahui keadaan sosial ekonomi pasien apakah

kebutuhan sehari-harinya dapat terpenuhi dengan baik atau

tidak.

9) Riwayat sosial budaya

Untuk mengetahui apakah pasien masih mempercayai mitos

yang ada di daerahnya mengenai ibu menyusui dengan

masalah abses payudara serta hubungan pasien dengan orang

sekitar.

10) Data psikologis

Untuk mengetahui keadaan psikologi pasien selama masa

menyusui bayinya.

11) Ibadah

Untuk mengetahui kebiasaan ibadah pasien sehari-hari.

12) Pengetahuan ibu

Untuk mengetahui apakah ibu telah mengerti dan paham

tentang masalah yang dialaminya.

63
b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

Pemeriksaan umum dilakukan untuk mengetahui keadaan

umum pasien, kesadaran, tinggi badan, berat badan, dan

tanda-tanda vital.

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Untuk mengetahui keadaan kepala meliputi bentuk kepala,

rambut, bentuk wajah apakah ada oedem atau tidak.

b) Kulit

Untuk mengetahui keadaan turgor kulit.

c) Mata

Pada mata apakah bentuk simetris antara mata kanan dan

kiri, warna konjungtiva, warna sklera.

d) Telinga

Pada telinga apakah ada kotoran, bentuk simetris antara

telinga kanan dan kiri, nyeri tekan, dan serumen.

e) Hidung

Pada hidung adakah kotoran, nyeri tekan, pembesaran

polip, dan secret.

f) Mulut

Pada mulut adakah gigi berlubang, luka/lesi, bibir kering,

dan kelainan bentuk.

64
g) Leher

Apakah terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan

pembesaran vena jugularis.

h) Payudara

Apakah ada pembengkakan, nyeri, pengeluaran ASI, dan

apakah ada kelainan pada bentuk puting.

i) Dada

Apakah ada tarikan dinding dada, serta untuk memeriksa

keadaan jantung dan paru-paru meliputi inspeksi, palpasi,

perkusi, dan auskultasi.

j) Abdomen

Apakah ada pembesaran hepar/hati dan bekas luka operasi

pada perut.

k) Ekstremitas

Untuk menilai ekstremitas atas dan bawah apakah ada

oedem, jumlah jari, dan reflek.

l) Genetalia

untuk mengetahui apakah ada kelainan, laserasi dan jahitan,

serta lochea selama masa nifas.

m) Punggung

Untuk mengetahui apakah ada kelainan bentuk punggung.

n) Anus

Untuk mengetahui apakah ada kelainan pada anus.

65
 3) Pemeriksaan obstetric

a) Inspeksi

(1) Payudara: apakah ada kemerahan, pengeluaran ASI,

serta kelainan bentuk puting.

(2) Abdomen : apakah ada bekas luka operasi.

(3) Vulva : untuk mengetahui pengeluaran lochea

selama masa nifas.

b) Palpasi

(1) Payudara : apakah ada nyeri tekan dan massa.

(2) Abdomen : apakah ada nyeri tekan.

(3) TFU : mengetahui TFU selama masa nifas.

(4) Kontraksi : mengetahui kontraksi uterus.

4) Pemeriksaan penunjang

Meliputi pemeriksaan laboratorium.

2. Langkah II : Interpretasi Data

Menginterpretasikan data untuk kemudian diproses menjadi

masalah atau diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang

diidentifikasi khusus. Kata masalah dan diagnosis sama-sama

digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diidentifikasikan

sebagai sebuah diagnosis tetapi tetap perlu dipertimbangkan dalam

mengembangkan rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh.

a. Diagnosa kebidanan

66
 Diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik

kebidanan dan memenuhi standar diagnosa kebidanan. Pada kasus

menyusui dengan diagnosa abses payudara diagnosa

kebidanannya sebagai berikut :

Ny. …. Umur ….. tahun P..A.. dengan abses payudara.

1) Data subjektif

Data yang diperoleh dari hasil anamnesa kepada pasien. Misal

pernyataan tentang nama, umur, keluhan.

2) Data obyektif

Data yang didapat dari hasil pemeriksaan. Misal : tanda-tanda

vital dan penilaian pada payudara didapatkan bahwa payudara

mengalami abses payudara.

b. Masalah

Masalah merupakan permasalahan yang muncul berdasarkan data

yang diperoleh dari hasil anamnesa maupun hasil pemeriksaan.

c. Kebutuhan

Hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien terhadap masalah yang

muncul.

3. Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan

masalah dan diagnosa saat ini berkenaan dengan tindakan antisipasi,

pencegahan, jika memungkinkan, menunggu dengan waspada penuh,

dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin muncul.

67
 Langkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam memberi

perawatan kesehatan yang aman.

4. Langkah IV : Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan

Segera

Langkah keempat mencerminkan sikap kesinambungan proses

penatalaksaan yang tidak hanya dilakukan selama perawatan primer

atau kunjungan prenatal periodic, tetapi juga saat bidan melakukan

perawatan berkelanjutan bagi perempuan tersebut, misalnya saat ia

menjalani persalinan. Data baru yang diperoleh lalu dikaji dan

kemudian di evaluasi.

5. Langkah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh

Mengembangkan sebuah rencana asuhan yang menyeluruh

ditentukan dengan mengacau pada hasil langkah sebelumnya. Langkah

ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosis yang

diidentifikasi baik pada saat ini maupun yang dapat diantisipasi serta

perawatan kesehatan yang dibutuhkan.

Rencana asuhan yang diberikan pada kasus ibu menyusui dengan

abses payudara yaitu melakukan observasi terhadap keadaan umum,

tanda-tanda vital, edukasi tentang perawatan payudara, dan tindakan

pengompresan dengan air dingin.

6. Langkah VI : Melaksanakan Perencanaan

Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Langkah ini

dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan atau dilakukan sebagian

68
 oleh ibu atau orang tua, bidan, atau anggota tim kesehatan lainnya.

Apabila tidak dapat melakukannya sendiri, bidan bertanggung jawab

untuk memastikan implementasi benar-benar dilakukan. Rencana

asuhan menyeluruh seperti yang sudah diuraikan pada langkah kelima

dilaksanakan secara efisien dan aman.

7. Langkah VII : Evaluasi

Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana

perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, yaitu

memenuhi kebutuhan ibu seperti yang diidentifikasi pada langkah

kedua tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan perawatan

kesehatan berupa manajemen asuhan kebidanan pada ibu dengan abses

payudara.

C. Landasan hukum kewenangan bidan

Berdasarkan peraturan mentri kesehatan nomor 4 tahun 2019 tentang izin
dan penyelenggaraan praktek bidan, kewenagan yang di miliki bidan meliputi
:
1. Kewenangan normal pelayanan kesehatan ibu.
2. Kewenangan dalam menjalankan program pemerintah
3. Kewenangan bidan yang menjalankan praktek di daerah yang tidak
memiliki dokter.

Pasal 49

69
Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana
dimaksud dalam pasal 46 ayat (1) huruf a, Bidan berwenang:
a. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa sebelum hamil;
b. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan normal;
c. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa persalinan dan menolong
persalinan normal;
d. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa nifas;
e. melakukan pertolongan pertama kegawatdaruratan ibu hamil, bersalin,
nifas, dan rujukan; dan
f. melakukan deteksi dini kasus risiko dan komplikasi pada masa
kehamilan, masa persalinan, pascapersalinan, masa nifas, serta asuhan
pascakeguguran dan dilanjutkan dengan rujukan.

Pasal 50
Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan anak
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1) huruf b, Bidan berwenang:
a. memberikan Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir, bayi, balita, dan
anak prasekolah;
b. memberikan imunisasi sesuai program Pemerintah Pusat; c.
melakukan pemantauan tumbuh kembang pada bayi, balita, dan anak
prasekolah serta deteksi dini kasus penyulit, gangguan tumbuh
kembang, dan rujukan; dan
c. memberikan pertolongan pertama kegawatdaruratan pada bayi baru
lahir dilanjutkan dengan rujukan

70
 BAB III
METODOLOGI
A. Jenis laporan tugas akhir

Metodologi Studi kasus yang digunakan dalam penyusunan

proposal lapran tugas akhir ini adalah studi kasus. Studi kasus adalah

penelitian tentang status subyek penelitian yang berkenaan dengan suatu

fase spesifik atau dari keseluruhan personalitas.

71
 Studi kasus ini adalah Asuhan Kebidanan Ibu Menyusui Dengan

Abses Payudara Di PMB Sri Rukini S.ST pada tahun 2021.

B. Lokasi studi kasus

Lokasi studi kasus merupakan tempat pengembalian studi kasus.

Lokasi studi kasus yang di ambil adalah di PMB Sri Rukini S.ST

Tegalrejo.

C. Subyek studi kasus

Subyek studi kasus merupakan orang yang akan di jadikan pasien

untuk di jadikan studi kasus. Subyek dalam studi kasus adalah ibu

menyusui dengan abses payudara.

D. Waktu pengambilan kasus

Waktu pengambilan studi kasus adalah rentang waktu yang di

gunakan penulis untuk mencari studi kasus. Waktu pengambilan kasus ini

dilaksanakan pada bulan April-Juni 2021

E. Instrument dan alat pengambilan data

Instrument yang digunakan untuk pengambilan data adalah dengan

menggunakan format Asuhan Kebidanan Ibu Menyusui 7 langkah Varney

sesuai dengan teori manajemen asuhan kebidanan Varney 2007

Alat penunjang yang digunakan meliputi alat pemeriksaan tanda-

tanda vital, serta alat yang digunakan untuk wawancara yaitu :

1. Bolpoin

72
 2. Format asuhan kebidanan menyusui

3. Alat pemeriksaan fisik

F. Tekhnik pengumpulan data

Untuk menyusun studi kasus ini pengumumpulan di lakukan dengan

dua cara yaitu data primer dan data skunder.

1. Data primer yaitu data yang di kumpulkan sendiri saat melakukan

asuhan kebidanan.

a. Observasi

Observasi yaitu prosedur yang berencana antara lain melihat,

mencatat jumlah dan taraf aktifitas tertentu yang ada

hubungannya dengan masalah yang di kaji.

b. Wawancara

c. Wawancara merupakan percakapan antara dua orang atau lebih

dan berlangsung antara narasumber dan pewawancara.

2. Data sekunder yaitu data yang di peroleh dari mempelajari status

maupun dokumentasi milik pasien, data dari cacatan dalam kebidanan

dan studi. Data skunder di peroleh dari:

a. Dokumentasi

Dokumentasi adalah pengumpulan dara dengan cara mengambil

semua data yang di butuhkan yang terdapat dalam cacatan atau

dokumentasi yang ada.

b. Studi kepustakaan

73
 Studi kepustakaan adalah bahan bahan yang sangat penting dalam

menunjang latar belakang teoritis dalam studi kasus.

G. Etika penelitian

Proses Pelaksanaan penelitian di dasarkan pada akidah akidah ilmiah

(metode ilmiah) meliputi:

1. Respect for persen (menghormati nilai kemanusiaan)

Secara moral ada alasan penting dan relevasinya dengan cara

menghormati nilai kemanusiaan dantidak membedakan bedakan status

sosial pasien

2. Beneficence dan non maleficence (bermanfaat dan tidak merugikan)

Harus ada harapan cukup kuat bahwa penelitian menghasilkan

pengetahuan yang bemanfaat harus berusaha melindungi subyek yang di

teliti, terhindar dari bahaya atau ketidak nyamanan fisik atau mental

pasien

3. Justce (adil)

Prinsip ini mengandung subyek untuk mendapatkan perlakuan yang adil

dan hak mereka untuk mendapatkan keleluasaan pribadi. Hak

mendapatkan perlakuan yang adil berarti subyek mempunyai hak yang

sama, sebelum, selama, dan setelah partisipasi dalam penelitian.

4. Informed consent (persetujuan)

Subyek penelitian harus secara sukarela dalam berperan serta sehingga

konsekuensinya harus dapat di ketahui sebelum pelaksaan penelitian,

dengan cara melakukan persetujuan terlebih dahulu kepada pasien.

74
 DAFTAR PUSTAKA

Arief dan Kristiyanasari, Weni. 2009. Neonatus & Asuhan Keperawatan Anak.
Yogyakarta: Nuha Medika.

75
Febi Sukma, Elli Hidayati, Siti Nurhasiyah. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas.

Jakarta: Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

2017. h: 11-2, 16-8.

Nugroho, Taufan. Asuhan Kebidanan Maternitas, Anak, Bedah, Penyakit Dalam.

Yogyakarta: Nuha Medika. 2011.

Armyati, Eky Oktaviana. Buku Ajar Psikologi Kebidanan. Ponorogo: Unmuh

Ponorogo Press. 2015.

Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC

Susilowati dan Kuspriyanto. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Bandung: Refika

Aditama. 2016.

Astute, Sri. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: Erlangga. 2015.

Astute Istroni. Determinan Keberhasilan Pemberian ASI Eksklusif Pada Ibu

Menyusui. Jurnal Health Quality. 2013.

Sutanto, AV. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta: PT Pustaka

Baru. 2018.

Susilowati dan Kuspriyanto. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Bandung: Refika

Aditama. 2016.

Astute, Sri. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: Erlangga. 2015.

Notoatmodjo, S. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 2003.

Wiji RN. ASI dan Panduan Ibu Menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika. 2017. h:

49.

Maya CAS, Anggorowati, Artka N. Modul Paket Sukses Menyusui. Magister

Keperawatan UNDIP. 2018. h: 8.

76
Anonymous. Perawatan Payudara Pada Ibbu Nifas. RSUD Kab. Badung

Mangusada. 2018.

Mufdillah. Buku Pedoman Pemberdayaan Ibu Menyusui Pada Program ASI

Eksklusif. Yogyakarta: Universitas Aisyiyah Yogyakarta. 2017. h: 8.

Heni Puji W. asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. KEMENKES RI: Bahan

Ajar Kebidanan. 2018. h: 163-4.

Morgan, IG, Ohno-Matsui K, Saw SM Myopia. The Lancet Medical Journal. 2012

May 11; 379(9827): 1739-48.

Hasanah, et al. 2017. HubunganTeknik Menyusui dengan Risiko Terjadinya

Mastitis. Diakses Pada 11 Mei Pukul 22.40 WIB

Prasetyono, D. 2009. Buku Pintar Asi Eksklusif. Diva Press. Yogyakarta.

Puji, Heni, 2018. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: KEMENKES
RI

Saleha, 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba

Sarwono, 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka

Suherni, dkk. 2009. Perawatan Ibu Nifas. Yogyakarta: Fitramaya

Sukma, Febi dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Masa Nifas: Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan. UMJ: Jakarta

Diana Putri, Helen 2020 The National Center for Biotechnology

Information.Abscess, Breast. NBK459122/, 2019. Jurnal Asuhan kebidanan ibu
menyusui dengan Abses Payudara di PMB Kusmini Lampung Utara

The National Center for Biotechnology Information. Breast Infection: A Review

of Diagnosis and Management Practices. PMC6092150/, 2018

Varney, Helen dkk. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC. 2007.

77
LAMPIRAN

78
Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth,

Calon Responden Studi Kasus

DI PMB Sri Rukini S.ST

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswi kebidanan

sekolah tinggi ilmu kesehatan ar rum salatiga,

Nama : Dania Aprilia

79
 Nim : 1218008

Akan melaksanakan studi kasus berbentuk studi kasus dengan judul

“ASUHAN KEBIDANAN IBU MENYUSUI DENGAN ABSES PAYUDARA

DI PMB SRI RUKINI S.ST TEGALREJO”. Studi kasus ini tidak menimbulkan

akibat yang merugikan bagi responden, kerahasiaan semua informasi akan dijaga

dan akan dipergunakan untuk kepentingan penelitian dalam usaha

mengembangkan ilmu pengetahuan.

Demikian surat permohonan saya ajukan, atas perkenaan dan kesediaan

ibu, penulis mengucapkan terima kasih.

Penulis

Dania Aprilia

Lampiran 2
SOP PERAWATAN PAYUDARA

1. Pengertian
Perawatan payudara adalah pearawatan yang dilakuakan pada
payudara agar dapat menyusui dengan lancar dan mencegah masalah-masalah
yang sering timbul pada saat menyusui.

2. Tujuan
a. Menjaga kebersihan payudara, terutama kebersihan putting susu agar
terhindar dari infeksi.
b. Merangsang kelenjar air susu, sehingga produksi ASI lancar.

80
 c. Mempersiapkan psikologis ibu untuk menyusui.
d. Mencegah terjadinya bendungan ASI.

3. Waktu Pelaksanaan
a. Dilakukan pada hari ke 1-2 setelah melahirkan.
b. Dilakukan minimal 2 kali dalam sehari.

4. Hal-hal yang harus diperhatikan

a. Pengurutan harus dikerjakan secara sistematis dan teratur minimal dua kali
dalam sehari.
b. Memperhatikan makanan dengan menu seimbang.
c. Memperhatikan kebersihan sehari-hari.
d. Memakai BH yang bersih dan bentuknya yang menyokong payudara.
e. Menghindari rokok dan minuman beralkohol.
f. Istirahat yang cukup dan pikiran yang tenang.

5. Beberapa keadaan yang berkaitan dengan teknik dan saat perawatan

payudara
a. Pada ibu dengan puting susu yang sudah menonjol dan tanpa riwayat
abortus, perawatnnya dapat dimulai pada usia kehamilan 6 bulan keatas
b. Ibu dengan puting susu yang sudah menonjo dengan Riwayat abortus,
perawatannya dapat dimulai pada usia kehamilan diatas 8 bulan
c. Pada puting susu yang mendatar atau masuk kedalam, perawatannya
harus dialkukan lebih dini, yaitu usia kehamilan 3 bulan, kecuali bila
ada riwayat abortus dilakukan setelah usia kehamilan setelah 6 bulan.

6. Alat-Alat Yang Digunakan

a. Minyak sayur yang bersih / baby oil.
b. Kapas
c. Gelas yang bersih
d. Dua buah kom sedang yang berisi air hangat dan air dingin.

81
 e. Dua buah washlap
f. Handuk
g. Langkah-Langkah
h. Cara perawatan puting susu datar atau masuk ke dalam
i. Puting susu diberi minyak
j. Letakkan kedua ibu jari diatas dan dibawah putting
k. Pegangkan daerah areola dengan menggerakan kedua ibu jari kearah atas
dan kebawah ± 20 kali (gerakannya kerah luar)
l. Letakkan kedua ibu jari disamping kiri dan kanan puting susu

7. Teknik Perawatan Payudara

a. Pengurutan payudara
1) Licinkan telapak tangan dengan sedikit minyak/baby oil
2) Kedua tangan diletakkan diantara kedua payudara ke arah atas,
samping, bawah, dan melintang sehingga tangan menyangga
payudara
3) Lakukan 30 kali selama 5 menit
b. Pengurutan kedua
1) Licinkan telapak tangan dengan minyak/baby oil
2) Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-jari tangan
kanan saling dirapatkan
3) Sisi kelingking tangan kanan memegang payudara kiri dari
pangkal payudara kearah puting, demikian pula payudara kanan
4) Lakukan 30 kali selama 5 menit
c. Pengurutan ketiga
1) Licinkan telapak tangan dengan minyak
2) Telapak tangan kiri menopang payudara kiri
3) Jari-jari tangan kanan dikepalkan, kemudian tulang kepalan tangan
kanan mengurut payudara dari pangkal ke arah puting susu
4) Lakukan 30 kali selama 5 menit
5) Rangsang payudara dengan menggunakan air hangat dan dingin

82
 6) Siram/kompres payudara dengan air hangat terlebih dahulu
kemudian air dingin
7) Kompres bergantian selama 5 menit
8) Membersihkan puting susu dengan minyak/baby oil agar kotoran-
kotoran keluar tidak bertumpuk dan tidak terhisap oleh bayi yang
ingin menetek, minyak ini juga dapat melemaskan puting susu
sehingga kulitnya tidak mudah lecet

Lampiran 3

Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Kepada : Yth. Pimpinan PMB Sri Rukini S.ST

Di tempat

Dalam rangka menyelesaikan Proposal Tugas Akhir

mahasiswa STIKES Ar-rum Salatiga , maka dengan ini saya mohon
ijin untuk dapat melaksanakan Studi Pendahuluan Di PMB Sri
Rukini S.ST

Adapun mahasiswa tersebut adalah sebagai berikut :

Nama : Dania Aprilia

83
 Nim :1218008

Program studi : DIII Kebidanan

Judul Proposal : Asuhan Kebidanan Ibu Menyusui Dengan Abses

Payudara di PMB Sri Rukini S.ST Tegalrejo

Atas kerjasama dan perhatiannya, saya ucapakan terimakasih.

LAMPIRAN 4

JADWAL PENELITIAN

Waktu (2021)
April Mei Juni Juli Agustus
No Kegiatan 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Penyusunan

Proposal
2. Ujian Proposal
3. Revisi Proposal
4. Perijinan

Proposal
5. Persiapan

Penelitian

84
6. Pelaksanaan

Penelitian
7. Pengolahan

Data
8. Laporan LTA

9. Ujian LTA

10. Revisi LTA

Lampiran 5

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AR-RUM SALATIGA

SK. KEMENRISTEK DIKTI RI Nomor: 218/KPT/I/2020
Jl. Pondok Joko Tingkir Lor No. 5 Salatiga, Jawa Tengah
Telp. (0298) 329353, Fax (0298) 329354

LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN

NAMA : DANIA APRILIA

NIM : 1218008
JUDUL : ASUHAN KEBIDANAN IBU MENYUSUI DENGAN

ABSES PAYUDARA DI PMB SRI RUKINI S. ST DI

TEGALREJO

TANDA
NO HARI/TGL BAB BAGIAN REVISI
TANGAN

85
 PEMBIMBING
1. 30 April 2021 Judul Acc judul
proposal “Asuhan Kebidanan
ibu Menyusui Patologis Ttd
Dengan Abses
Payudara Di PMB Sri
Rukini S. ST”
Helmy
Apreliasari, S.
ST., M. Keb.
NIK.
11.240488.10
2. 10 Juni 2021 daftar 1. Daftar gambar
tabel, 2. Daftar tabel
daftar 3. Lampiran Ttd
gambar,
lampiran
Helmy
Apreliasari, S.
ST., M. Keb.
NIK.
11.240488.10
3. 14 Juni 2021 BAB I, 1. Font
II, III 2. Alasan Ttd
pengambilan judul
3. Penambahan materi
4. Penambahan
gambar
5. Lampiran
6. Penulisan data Helmy
7. Penulisan kata Apreliasari, S.
ST., M. Keb.
NIK.
11.240488.10
4. BAB I, 1. Penyesuaian judul
II, III 2. Daftar isi Ttd
3. Penulisan kata
4. Penambahan materi

15 Juni 2021
Helmy
Apreliasari, S.
ST., M. Keb.
NIK.
11.240488.10

86
 Salatiga, Juni 2021
PEMBIMBING
Ttd

Helmy Apreliasari, S. ST., M. Keb.

NIK. 11.240488.10

87