PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK

1. Laboratorium :
Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Darah lengkap
Hb 12,5 Perempuan 11,5-16 g/dL
Laki laki 13-17 g/dL
Leukosit 12.530 General 4.000-
11.000/cmm

Trombosit 2.395.000 General 150000-

450000/cmm

BBS # Perempuan 0-20/jam

Laki laki 0-15/jam
PCV 36,7 Laki-laki 40-54%
Perempuan 35-47%
Differential counting -/-/-/85/10/5 General 1-2/0-1/3-5/54-
62/25-33/3-7
MCV 88,9 General 80-97 FI
MCH 30,3 General 27-31 PG
MCHC 34,1 General 32-36%
Eritrosit 4.136.000 Laki-laki 450000-
6500000/cmm
Perempuan 300000-
600000/cmm
SGOT 31 Laki-laki < 37 u/L
Perempuan < 31 u/L
SGPT 15 Laki-laki < 40 u/L
Perempuan < 31 u/L
Kolesterol 205 General <200 mg/dL
Trigliserida 129 General <150 mg/dL
HDL Kolesterol 150 Perempuan >50 mg/dL
Laki laki >40 mg/dL
LDL Kolesterol 135 General<130 mg/dL
Natrium, Kalium, Klorida
darah(ion)
Natrium 135,9 General 136-145 mmol/L
Kalium 3,30 General 3,5-5,1 mmol/L
Klorida darah 106,4 General 98-106 mmol/L
Calsium Darah (Total) 9,64 General 8,8-10,5 mg/dL
2. Radiologi : -

3. ECG : -

4. USG : -

5. Lain-lain :

PENATALAKSANAAN MEDIS
- Infus D 40% 2 flash
- Injeksi ranitidin 50 mg
- Injeksi Ceftriaxone 1 mg
- Injeksi neurosanbe 5 mg
PERENCANAAN PASIEN PULANG (TOLONG DITULISKAN)
1. Pengobatan : obat oral
2. Kebutuhan nutrisi: memberi makanan diet rendah garam
3. Kontrol selanjutnya : poli penyakit dalam

Nama Mahasiswa

Irma Pratama Nurussa’adah

NIM. P17230193056

ANALISIS DATA
Nama Pasien : Ny.S
Umur : 72 tahun
No. Reg. : 46632

No. Data Penunjang Masalah Etiologi

1. DS: Defisit Nutrisi Faktor psikologis
Pasien mengeluh tidak nafsu (keengganan untuk
makan,, berat badan menurun makan)

DO:

 Berat badan menurun

minimal 10% di bawah
rentang khusus ideal
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.S
Umur : 72 tahun
No. Reg. : 46632

Ditemukan Masalah Masalah Selesai

No. Diagnosis Keperawatan
Tanggal Paraf Tanggal Paraf
1. Defisit nutrisi berhubungan dengan 28 Juni 30 Juni
faktor psikologis (keengganan 2020 2021
untuk makan ditandai dengan Berat
badan menurun minimal 10% di
bawah rentang ideal
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.S
Umur : 72 tahun
No. Reg. : 46632

NO. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TT

1. 28 Juni 2021 Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor
psikologis (keengganan untuk makan
ditandai dengan Berat badan menurun
minimal 10% di bawah rentang ideal
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.S
Umur : 72 tahun
No. Reg. : 46632

Intervensi
Hari / Diagnosis
No. Tujuan dan Tindakan
tanggal Keperawatan Rasional
Kriteria Hasil keperawatan
1. Senin, Defisit nutrisi Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi Manajemen Nutrisi
28 Juni berhubungan dengan intervensi selama
2021 faktor psikologis 3 x 24 jam, maka Observasi Observasi
(keengganan untuk status nutrisi - Identifikasi
- Mengetahui
makan ditandai dengan meningkat dengan status nutrisi
Berat badan menurun kriteria hasil : - Identifikasi status nutrisi
minimal 10% di bawah - Porsi kebutuhan - Mengetahui
rentang ideal makanan yang kalori dan
kebutuhan
dihabiskan jenis nutrien
meningkat - Monitor kalori dan jenis
- Kekuotan otot asupan nutrien
menelan makanan
- Memantau
meningkat - Monitor berat
- Berat badan badan asupan
membaik Terapeutik makanan
- Frekuensi - Melakukan oral - Memantau
makan hygiene sebelum
membaik makan, jika perlu berat badan
- Nafsu makan - Sajikan makanan Terapeutik
membaik secara menarik - Mulut yang
dan suhu yang
bersih dapat
sesuai
- Berikan meningkatkan
suplemen nafsu makan
makanan jika
- Agar nafsu
perlu
Edukasi makan
- Anjurkan posisi meningkat
duduk, jika
- Agar nafsu
mampu
- Ajarkan diet yang makan klien
diprogramkan meningkat
Kolaborasi Edukasi
- Kolaborasi
pemberian - Untuk
antlemetik(anti melonggarkan
mual) jika abdomen
perlu
- Agar tingkat
- Kolaborasi
dengan ahli nafsu makan
gizi untuk pasien semakin
menentukan membaik
jumlah kalori
Kolaborasi
dan jenis
nutrien yang - Agar pasien
dibutuhkan, tidak mual
jika perlu
- Untuk
mengetahui
diet apa yang
tepat untuk
klien
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.S
Umur : 72 tahun
No. Reg. : 46632

TANGGAL NO DX KEP TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON PASIEN TANDA

JAM TANGAN
28 Juni 2021 D.0019 Manajemen Nutrisi Manajemen Nutrisi

Observasi Observasi
- Mengidentifikasi status - Pasien
nutrisi kooperatif
- Mengidentifikasi - Pasien
kebutuhan kalori dan jenis bersedia
nutrien diidentifikasi
- Memonitor asupan kebutuhan
makanan kalori dan
- Memonitor berat badan jenis nutrien
Terapeutik - asupan
- Melakukan oral hygiene makanan
sebelum makan, jika perlu pasien sedikit
- Menyajikan makanan secara karena tidak
menarik dan suhu yang nafsu makan
sesuai - Berat badan
- Memberikan suplemen pasien
makanan jika perlu menurun
Edukasi Terapeutik
- Menganjurkan posisi duduk, - Pasien mampu
jika mampu melakukan oral
- Mengajarkan diet yang hygiene
diprogramkan - Pasien mau
Kolaborasi memakan
- Mengkoolaborasikan makanan yang
pemberian antlemetik(anti diberikan
mual) jika perlu - Pasien bersedia
- Mengkolaborasikan - Edukasi
dengan ahli gizi untuk - - Pasien mampu
menentukan jumlah kalori melakukan posisi
dan jenis nutrien yang duduk
dibutuhkan, jika perlu - - Pasien bersedia
diajarkan diet yang
diprogramkan
- Kolaborasi
- Pasien
bersedia
- Pasien
kooperatif
mampu
bekerjasama
dengan baik