Nama: ARIS SISWANDI.

Kelas: X.MP2.

PUISI-2 PANDEMI COVID-19.

Kapankah Berakhir.

Suadah lebih dari satu tahun

Virus datang dan tak kunjung pergi

Tak ada yang bisa kulakukan

Hanya diam di rumah bersama keluarga

Kapankah pandemi ini berakhir

Aku sudah tak sabar

Pergi bersama teman-teman atau keluarga

Lalu piknik bersama teman-teman dan liburan bersama keluarga.

 FORM 1
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama1 : Cella Cika Febria
Tempat, Tanggal Lahir1 :
NIK : ………………………………………………………………………………………………
…
Jenis Kelamin : Pria / Wanita2
Alamat Domisili : ………………………………………….………….…………………….……………………
Kualifikasi Pendidikan : S-1 / D – IV/ D-III 2 ………………………………………………….………………..
Kebutuhan Jabatan : Ahli Pertama – Pemeriksa/ Ahli Pertama – Pranata Komputer/
Pengolah Data Informasi dan Hukum 2
Jenis Kebutuhan : Umum/ Putra/putri lulusan terbaik berpredikat “dengan
pujian”/cumlaude/ Penyandang Disabilitas/Putra/putri Papua
dan Papua Barat2
3
Lokasi Penempatan : Sesuai pilihan yaitu ……………………………………..……………………………

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajuritTentara Nasional Indonesia, atau
anggota KepolisianNegara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politikatau terlibat politik praktis;
5. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai denganpersyaratan Jabatan;
6. Sehat jasmani dan rohani serta tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika,
psikotropika, prekusor, dan zat adiktif lainnya (NAPZA). Surat keterangan bebas
Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat disampaikan pada saat
pemberkasan bagi pelamar yang telah dinyatakan lulus semua tahapan seleksi;
7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan olehBPK;
8. Bersedia mengabdi pada Instansi Badan Pemeriksa Keuangan dan tidak akan mengajukan
pindah instansi dengan alasan pribadi selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai
PNS;
9. Bersedia ditempatkan pada penempatan pertama kali sesuai dengan pengelompokan lokasi
penempatan yang telah ditetapkan dan dipilih saat mendaftar;
10. Bersedia untuk tidak akan mengajukan pindah/mutasi tempat tugas antar pengelompokan
lokasi penempatan dengan alasan apapun sampai dengan jabatan administrator atau
jabatan fungsional ahli madya dan/atau selama minimal 12 tahun sesuai dengan kebutuhan
organisasi;
11. Bersedia untuk menjalani masa ikatan wajib kerja selama 5 (lima) tahun serta tidak
mengajukan pindah/mutasi tempat tugas di dalam maupun keluar wilayah pengelompokan
lokasi penempatan;
12. Seluruh dokumen unggah dan data yang saya berikan pada portal SSCASN dan/atau saat
pemberkasan proses penetapan NIP adalah benar/ bukan palsu;
13. Mematuhi seluruh tata tertib pelaksanaan seleksi penerimaan CPNS Badan Pemeriksa
Keuangan Tahun 2021;
14. Jenis Kebutuhan yang dipilih sesuai dengan kriteria persyaratan yang ditetapkan;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila salah satu pernyataan
pada angka di atas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak sesuai dan/atau tidak
benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan
saya pada seleksi CPNS Badan Pemeriksa Keuangan Tahun 2021 atau PNS dan diberhentikan
dengan tidak hormat dari Badan Pemeriksa Keuangan.

……………………, …………………………….. 2021

Yang membuat pernyataan,

Meterai Ditandatanganimengenai meterai

Rp10.000

(nama lengkap)
 FORM 2

SURAT PERNYATAAN JABATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama1 : ………………………………………………………………………………………………
…
Tempat, Tanggal Lahir1 : ………………………………………………………………………………………………
…
NIK : ………………………………………………………………………………………………
…
Jenis Kelamin : Pria / Wanita2
Alamat Domisili : ………………………………………….………….…………………….……………………
Kualifikasi Pendidikan : S-1 / D – IV/ D-III 2 ………………………………………………….………………..
Kebutuhan Jabatan : Ahli Pertama – Pemeriksa/ Ahli Pertama – Pranata Komputer/
Pengolah Data Informasi dan Hukum 2
Jenis Kebutuhan : Umum/ Putra/putri lulusan terbaik berpredikat “dengan
pujian”/cumlaude/ Penyandang Disabilitas/Putra/putri Papua
dan Papua Barat2
3
Lokasi Penempatan : Sesuai pilihan yaitu ……………………………………..……………………………

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Sebagai Pelamar Kebutuhan Jabatan Fungsional Pranata Komputer2:
a. Bersedia untuk tidak memberikan data dan informasi kepada pihak yang tidak
berkepentingan;
b. Mampu mengelola sistem komputer, program paket, database, dan sistem jaringan
komputer serta membangun rancangan rinci sistem informasi sesuai standar, sistem,
dan prosedur yang berlaku.

2. Sebagai Pelamar KebutuhanJabatan Pelaksana Pengolah Data Informasi dan Hukum 2:

a. Bersedia untuk tidak memberikan data dan informasi kepada pihak yang tidak
berkepentingan;
b. Mampu melaksanakan kegiatan pengelolaan data dan informasi hukum berdasarkan
standar, sistem, dan prosedur yang berlaku.

3. Sebagai Pelamar KebutuhanJabatan Fungsional Pemeriksa 2:

a. Mampu menjaga independensi dan integritas dalam tugas pemeriksaan;
b. Bersedia untuk tidak memberikan data dan informasi kepada pihak yang tidak
berkepentingan;
c. Bersedia meninggalkan domisili untuk jangka waktu tertentu dalam rangka pelaksanaan
tugas pemeriksaan;
d. Mampu bekerja di luar gedung saat melakukan cek fisik dalam tugas pemeriksaan;
e. Memiliki fleksibilitas yang tinggi untuk beradaptasi dengan adanya perubahan-
perubahan karena pelaksanaan tugas pemeriksaan dapat berpindah dari satu lokasi ke
lokasi yang lain dengan situasi/ kondisi di lapangan yang sangat bervariasi;
f. Mampu dan bersedia bekerja secara optimal untuk menyelesaikan tugas pemeriksaan
secara tepat waktu (termasuk hari libur, dan lebih dari 8 jam sehari apabila diperlukan);
g. Mampu bekerja dibawah tekanan dalam penyelesaian tugas pemeriksaan;
h. Mampu melakukan perjalanan fisik di dalam negeri maupun ke luar negeri melalui
darat, laut, dan udara serta perjalanan ke daerah terpencil/pedalaman/remote area
dalam melaksanakan tugas pemeriksaan.
 Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila salah satu pernyataan
pada angka di atas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak sesuai dan/atau tidak
benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan
saya pada seleksi CPNS Badan Pemeriksa Keuangan Tahun 2021 atau PNS dan diberhentikan
dengan tidak hormat dari Badan Pemeriksa Keuangan.

……………………, …………………………….. 2021

Yang membuat pernyataan,

Meterai Ditandatanganimengenai meterai

Rp10.000

(nama lengkap)

Catatan:
1. Diisi sesuai data pada ijazah
2. Pilih salah satu
3. Diisi sesuai pilihan pada SSCASN
Yth. Sekretaris Jenderal BPK RI
Jalan Gatot Subroto Kav. 31, Jakarta 10210

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama 2 : ………………………………………….…………………………………………………....
Tempat/Tanggal lahir2 : ………………………………………/..………………………….…………………………
NIK : ………………………………………….………………………………….…………………
Jenis Kelamin : Pria / Wanita3
Alamat Domisili : ………………………………………….……………………………….……………………
Kualifikasi Pendidikan : S-1 / D – IV/ D-III 3 ………………………………………………….
………………..
Kebutuhan Jabatan : Ahli Pertama – Pemeriksa/ Ahli Pertama – Pranata Komputer/
Pengolah Data Informasi dan Hukum 3
Jenis Kebutuhan : Umum/ Putra-putri lulusan terbaik berpredikat “dengan
pujian”(cumlaude) / Penyandang Disabilitas/ Putra-putri Papua
dan Papua Barat 3
Lokasi Penempatan4 : Sesuai pilihan yaitu …………………………………………………………

Dengan ini mengajukan lamaran untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di
Lingkungan Pelaksana Badan Pemeriksa Keuangan Tahun 2021.
Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan berkas kelengkapan yang telah diunggah pada portal
SSCASN, sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk/ Surat Bukti Perekaman eKTP asli yang masih berlaku;
2. Surat Pernyataan BPK sesuai format yang telah ditentukan
3. Ijazah asli sesuai dengan persyaratan dan bukti penyetaraan ijazah asli dari Kemenristek
DIKTI bagi pelamar dari lulusan luar negeri;
4. Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan;
5. Pas Foto dengan latar belakang merah sesuai persyaratan;
6. Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi dan Bukti Akreditasi Program Studi bagi pelamar
kebutuhan khusus Putra/putri lulusan terbaik berpredikat “dengan pujian”/cumlaude;
7. Surat Keterangan Disabilitas dari Unit Kesehatan Pemerintah dan Surat Pernyataan
Disabilitas sesuai format yang telah ditentukan bagi pelamar kebutuhan khusus Penyandang
Disabilitas;5
8. Akte Kelahiran/ Surat keterangan Lahir dan Surat Keterangan dari kepala Desa/Kepala
Suku sesuai format yang telah ditentukan bagi pelamar kebutuhan khusus Putra/putri
Papua dan Papua Barat.6
Demikian surat lamaran ini dibuat, besar harapan saya untuk diterima menjadi CPNS di
Lingkungan Pelaksana BPK Tahun 2021 sesuai dengan kebutuhan dan kualifikasi pendidikan
yang saya miliki.Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan saat pendaftaran adalah
benar, dan apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak sesuai/benar, maka saya
menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi ini.
Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Meterai
Ditandatanganimengenai meterai
Rp10.000
( Nama Lengkap)
Catatan:
1. Diisi sesuai tanggal pendaftaran pada SSCASN
2. Diisi sesuai data pada ijazah
3. Pilih salah satu/coret yang tidak sesuai
4. Diisi sesuai pilihan pada SSCASN
5. Tambahan dokumen bagi pelamar Penyandang Disabilitas
6. Tambahan dokumen bagi pelamar Putra-Putri Papua Dan Papua Barat