Anda di halaman 1dari 2

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKESPALEMBANG


HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
KEPERAWATAN PALEMBANG
Jalan Merdeka No. 76-78 Palembang Telp. (0711) 351081, Kode Pos 30135

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA HARI KESEHATAN NASIONAL


“Kesiapsiagapan mahasiswa keperawatan dalam praktik
keperawatan gawat darurat trauma”
POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG TAHUN 2021

Asal Universitas/Prodi : POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

Cabang Lomba : Lomba poster

Identitas Peserta

Nama Lengkap : Alaika Sashabila

Nim : PO7120121015

Tempat/Tanggal Lahir. : Palembang, 01-03-2004

Nomor Whatsapp : 085788265933

Alamat : Jln.Tegasl Binangun

Lampiran :

1. Melampirkan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)

2. Pas Photo 3x4

3. Bukti Pembayaran (COD)

Palembang, 26 November 2021


KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKESPALEMBANG
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
KEPERAWATAN PALEMBANG
Jalan Merdeka No. 76-78 Palembang Telp. (0711) 351081, Kode Pos 30135

Anda mungkin juga menyukai