LAPORAN PRAKTIK KLINIK KMB

PROGRAM PROFESI NERS

ASKEP PASIEN ...................

Disusun oleh:
.........................................
NIM

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES BANTEN
 PART 1
Skenario kasus

 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tiba-tiba sejak + 15 hari yang lalu SMRS. Nyeri
perut bersifat tumpul, terus menerus dan kadang terasa hebat apabila digerakkan serta
perut terasa kembung. Nyeri perut dirasakan di seluruh perut. Pasien juga mengeluh nafsu
makan menurun dan mual-mual. Selain itu pasien juga mengeluhkan demam sejak + 15 hari
yang lalu. Demam bersifat hilang timbul, turun dengan obat penurun panas. Badan terasa
lemah. Keluhan BAK warna kuning pekat dan BAB berubah warna menjadi warna dempul

 Riwayat sakit jantung, dm dan hipertensi disangkal

 Terdapat riwayat mengkonsumsi alkohol

 Ps pernah berobat hepatitis sebelumnya

 Vital sign : TD 110/60 mmHg, Nadi 62x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 36,8 derajat
celcius

 BB 55 Kg

 Kesadaran Compos mentis

 Keadaan umum lemah

 PART 2
ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengkajian

Keluhan Utama:
Riwayat Penyakit sekarang:
Riwayat Penyakit dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga:
Pemeriksaan Fisik:
2.2 Pathway
Menggambarkan etiologi, manifestasi klinis, perjalanan penyakit hingga menyebabkan
kematian, masalah keperawatan, intervensi
Menggambarkan spesifikasi kasus/penyakit

ETIOLOGI

PENYAKIT

MANFES MANFES MANFES

................... ................ ..................

MK: ....... MK: ......... MK: .........

Sumber :.......................
2.3 Daftar Diagnosis Keperawatan
1.

2.

3.

2.4 Nursing Care Plan

Diagnosis Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
 PART 3
DISKUSI KASUS
N Temuan klinis Telaah Kasus
o
1 Pengkajian ......................................................................................................
Demam ......................................................................................................
Konjungtiva anemis ......................................................................................................
Sklera ikterik ......................................................................................................
Nyeri tekan di kuadran kanan
atas (sumber referensi)
Hepatomegali
Urine berwarna pekat
BAK berwarna dempul

Hasil laboratorium atau

pemeriksaan penunjang utama:
Nilai SGOT dan SGPT .........................................................................................................
meningkat ........................................................................................................

2 Diagnosis Keperawatan utama ........................................................................................................

.................................................... ........................................................................................................
.................................................... ........................................................................................................

3 Tujuan dan Kriteria hasil
........................................
........................................
........................................
4 Intervensi Utama
.......................................................
.......................................................
(sumber referensi)
........................................................................................................
........................................................................................................
........................................................................................................
(sumber referensi)
........................................................................................................
........................................................................................................
........................................................................................................

(sumber referensi)
 PART 4
EVIDANCE BASED NURSING
 GLOSSARIUM

DAFTAR PUSTAKA