1

FORMAT PENGKAJIAN

HARI/TANGGAL : ............................................................

JAM : ............................................................

PENGKAJI : ............................................................

RUANG : ...........................................................

1. IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
a. Nama : .............................................................................
b. JenisKelamin : .............................................................................
c. Umur : .............................................................................
d. Agama : .............................................................................
e. Status Perkawinan : .............................................................................
f. Pekerjaan : .............................................................................
g. Pendidikan terakhir : .............................................................................
h. Alamat : .............................................................................
i. No.CM : .............................................................................
j. Diagnostik Medis : .............................................................................

PENANGGUNG JAWAB
a. Nama : .............................................................................
b. Umur : .............................................................................
c. Pendidikan : .............................................................................
d. Pekerjaan : .............................................................................
e. Alamat : .............................................................................

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
Riwayat Penyakit Sekarang
1) Keluhan
utama: ..................................................................................................
..............................................................................................................
...........
2) Kronologi penyakit saat
ini: ........................................................................................................
..............................................................................................................
......
3) Pengaruh penyakit terhadap
pasien: ..................................................................................................
..............................................................................................................
Buku Panduan Keperawatan
Program Profesi Ners
 2

...........
4) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan:
..........................................................................................................
Riwayat Penyakit Masa Lalu

1) Penyakit masa anak –

anak: ....................................................................................................
..............................................................................................................
........
2) Alergi: ..................................................................................................
..............................................................................................................
..........
3) Pengalaman sakit / dirawat
sebelumnya: .........................................................................................
..............................................................................................................
....................
4) Pengobatan
terakhir: ................................................................................................
..............................................................................................................
.............

b. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram (minimal 3 generasi)
1) Dengan siapa klien tinggal dan berapa jumah
keluarga: ..............................................................................................
..............

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 3

2) Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa:

Ya Tidak
3) Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau
menurun?Ya Tidak
4) Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota
keluarga sakit: ....................................................................................

c. PENGKAJIAN BIOLOGIS ( Dikaji sebelum dan sesudah sakit)

RASA AMAN DAN NYAMAN

1) Apakah ada rasa nyeri? Ya Tidak
Bila jawaban Ya, Di bagian mana ? jelaskan secara rinci:
P : ...........................................................................................
Q : ...........................................................................................
R : ...........................................................................................
S : ...........................................................................................
T : ...........................................................................................

2) Apakah mengganggu aktifitas: Ya Tidak

Bila jawaban Ya:

Apakah yang dilakukan untuk mengurangi / menghilangkan nyeri?

............................................................................................................

Apakah cara yang digunakan untuk mengurangi nyeri efektif?

..............................................................................................................

3) Apakah ada riwayat pembedahan: Ya Tidak

AKTIFITAS ISTIRAHAT – TIDUR AKTIFITAS

1) Apakah klien selalu berolah raga: Ya Tidak

Bila jawaban Ya, Jenis Olah
Raga: .......................................................................

2) Apakah klien menggunakan alat bantu dalam beraktifitas: Ya

Tidak

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 4

3) Apakah ada gangguan aktifitas: Ya Tidak

4) Berapa lama melakukan kegiatan perhari: ........ Jam, Jam berapa
mulai kerja: jam ...
5) Apakah klien mampunyai ketrampilan khusus: Ya Tidak
6) Bagaimana aktifitas klien saat sakit sekarang ini: ....................
Perlu bantuan: Ya Tidak

ISTIRAHAT
1) Kapan dan berapa lama klien beristirahat: .......jam
2) Apa kegiatan untuk mengisi waktu
luang: ...................................................................................................
......
3) Apakah klien manyediakan waktu khusus untuk istirahat: Ya
Tidak
4) Apakah pengisian waktu luang sesuai hoby: Ya Tidak
5) Bagaimana istirahat klien saat sakit sekarang
ini: ........................................................................................................
..
TIDUR
1) Bagaimana pola tidur klien: jam............., berapa
lama: .........jam ,nyenyak/tidak*)
2) Apakah kondisi saat ini menganggu klien? Ya Tidak
3) Apakah klien terbiasa menggunakan obat penenang sebelum tidur?
Ya Tidak
4) Kegiatan apa yang dilakukan menjelang
tidur: .....................................................................................................
....
5) Bagaimana kebiasaan
tidur: .....................................................................................................
....
6) Apakah klien sering terjaga saat tidur: Ya Tidak

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 5

7) Pernahkan mengalami gangguan tidur: .Ya Tidak

Bila jawaban Ya, sebutkan
Jenisnya: ..............................................................................................
..........

8) Apa hal yang ditimbulkan akibat gangguan

tersebut: ................................................................................................
.........

CAIRAN
1) Berapa banyak klien minum perhari: ......... Gelas/ ........ml
2) Minuman apa yang disukai klien dan yang biasa diminum
klien: ....................................................................................................
.....
3) Apakah ada minuman yang disukai/dipantang: Ya Tidak
4) Apakah klien terbiasa minum alkohol: Ya Tidak
5) Bagaimana pola pemenuhan cairan
perhari: .................................................................................................
........
6) Ada program pembatasan cairan: Ya Tidak

NUTRISI
1) Apa yang biasa di makan klien
tiaphari: ..............................................................
2) Bagaimana pola pemenuhan nutrisi klien: .................., Berapa kali
perhari: ....... kali
3) Apakah ada makanan kesukaan: Ya Tidak
Makanan yang dipantang: Ya Tidak
4) Apakah ada riwayat alergi terhadap makanan: Ya Tidak
5) Apakah ada kesulitan menelan: Ya Tidak, Mengunyah: Ya
Tidak
6) Apakah ada alat bantu dalam makan: Ya Tidak
Sonde, infus*.

7) Apakah ada yang menyebabkan gangguan pencernaan: Ya

Tidak
8) Bagaimana kondisi gigi geligi klien: ...... Jumlah gigi: ....... Gigi
palsu: Ya Tidak Kekuatan gigi: ................................

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 6

9) Adakah riwayat pembedahan dan pengobatan yang berkaitan dengan

sistem pencernaan: Ya Tidak

ELIMINASI: URINE DAN FESES

Eliminasi feses:
a. Bagaimana pola klien dalam defekasi: ............Kapan: ...... Pola dan
Karakteristik
feses: ....................................................................................................
.......
b. Apakah terbiasa menggunakan obat pencahar: Ya Tidak
c. Apakah ada kesulitan: Ya Tidak
d. Usaha yang dilakukan klien untuk mengatasi
masalah: ........................................
e. Apakah klien menggunakan alat bantu untuk defeksi: Ya Tidak
Eliminasi Urine:

a. Apakah BAK klien teratur: Ya Tidak

b. Bagaimana pola , frekuensi, waktu,karakteristik serta perubahan
yang terjadi dalam
miksi: ...............................................................................................
..........
c. Bagaimana perubahan pola miksi
klien: ....................................................................................................
.....
d. Apakah ada riwayat pembedahan: Ya Tidak
Apakah menggunakan alat bantu dalam miksi: Ya Tidak

KEBUTUHAN OKSIGENASI DAN KARBONDIOKSIDA

PERNAFASAN.
a. Apakah ada kesulitan dalam bernafas: Ya Tidak , Bunyi
nafas: ................................................................................................
Dypsnue: Ya Tidak
b. Apakah yang dilakukan klien untuk mengatasi
masalah: ...............................................................................................
...........
c. Apakah klien menggunakan alat bantu pernafasan?Ya Tidak

Bila Jawaban Ya: jelaskan apa

jenisnya: ...............................................................................................
...........

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 7

d. Posisi yang nyaman bagi

klien: ....................................................................................................
.......
e. Apakah klien terbiasa merokok: Ya Tidak
Obat – obatan untuk melancarkan
pernafasan: ...................................................
f. Apakah ada alergi terhadap debu, obat- obatan dll: Ya Tidak
g. Apakah klien pernah dirawat dengan gangguan pernafasan: Ya
Tidak
h. Apakah klien pernah punya riwayat gangguan pernafasan dan
mendapat pengobatan?Ya Tidak
Bila Jawaban Ya: Apa jenis obat: ..................................................
Berapa lama pemberiannya: ..........................................................
Kapan: ..........................................................................................

KARDIOVASKULER
a. Apakah klien cepat lelah: Ya Tidak
b. Apakah ada keluhan berdebar – debar: Ya Tidak
Nyeri dada yang menyebar: Ya Tidak

Pusing: Ya Tidak

Rasa berat didada: Ya Tidak

c. Apakah klien menggunakan alat pacu jantung: Ya Tidak

d. Apakah klien mendapat obat untuk mengatasi gangguan
kardiovaskuler: Ya Tidak

PERSONAL HYGIENE
a. Bagaimana pola personal hygiene: Berapa kali mandi: ........ kali,
gosok gigi: .....kali
b. Berapa hari klien terbiasa cuci rambut: ........ kali
c. Apakah klien memerlukan bantuan dalam melakukan personal
hygiene?: Ya Tidak

SEX
a. Apakah ada kesulitan dalam hubungan seksual: Ya Tidak
b. Apakah penyakit sekarang mempengaruhi / menggangggu fungsi
seksual: Ya Tidak
c. Jumlah anak: ....... orang

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 8

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. Psikologi.
1) Status
Emosi: ............................................................................................
........
2) Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya: Ya Tidak
3) Bagaimana suasana hati
klien: ..............................................................................................
.......
4) Bagaimana perasaan klien saat
ini: ..................................................................................................
....
5) Apa yang dilakukan bila suasana hati sedih,
marah,gembira: ..............................................................................
........................................................................................................
.........................
6) Konsep
diri: ................................................................................................
.......
7) Bagaimana klien memandang
dirinya: ...........................................................................................
............
8) Hal – hal apa yang disukai
klien: ..............................................................................................
........
9) Bagaimana klien memandang diri
sendiri: ....................................................................................................
...........
10)Apakah klien mampu mengidentifikasi kekuatan,
kelemahan yang ada pada dirinya: Ya Tidak
11) Hal – hal apa yang dapat dilakukan klien saat
ini: ..................................................................................................
....
b. Hubungan sosial:
1) Apakah klien mempunyai teman dekat: Ya Tidak
2) Siapa yang dipercaya
klien: ..............................................................................................
......
3) Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat: Ya Tidak
4) Apakah pekerjaan klien sekarang: ................ Apakah sesuai
kemampuan: Ya Tidak
c. Spiritual.
a. Apakah klien menganut satu agama: Ya Tidak
b. Saat ini apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan
ibadah: Ya Tidak

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 9

c. Bagian mana hubungan antara manusia dan Tuhan dalam agama

klien: ..............................................................................................
.........
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. KEADAAN UMUM
1) Kesadaran: ..................................GCS: ........................................
2) Kondisi klien secara umum: .........................................................
3) Tanda – tanda vital: TD: ........ mmHg, N: .......... x/mnt, RR: .......
x/mnt, S: ....°C
4) Pertumbuhan fisik: TB: .....cm,BB: ..... kg, postur tubuh: ............
5) Keadaan kulit: warna: ................................, tekstur: ....................,
kelainan kulit: .......................................

b. PEMERIKSAAN CEPALOKAUDAL
a. Kepala
1. Bentuk: ................................... keadaan kulit:........................,
pertumbuhan rambut: .............................
2. Mata: kebersihan: ................, penglihatan: ....................,
pupil: ............., reflek: .................., sklera: .....................,
konjungtiva: ..........................
3. Telinga: bentuk: ........................., kebersihan: ..................,
sekret: ........................, fungsi: ......................... dan nyeri
telinga: ....................................
4. Hidung: fungsi: ................, polip: ...........,sekret: ...................,
nyeri: ................
5. Mulut: kemampuan bicara: ...................., keadaan bibir: .....
…………......, selaput mukosa: ..........................., warna
lidah: ..........................., gigi ( letak, kondisi
gigi): ............................., oropharing ( bau nafas, suara
parau,dahak*).
b. Leher
Bentuk: .................., gerakan: ........................, pembesaran
thyroid: .............., kelenjar getah bening: ..................,
tonsil: ................, JVP: ....................., Nyeri
telan: ........................
c. Dada
1. Inspeksi:
Bentuk dada: ............, kelainan bentuk: ................,
retraksi otot dada: .........................,pergerakan selama
pernafasan: .....................,jenis pernafasan: ..........................
2. Auskultasi: Suara pernafasan: ....................., Bunyi
jantung: .............., suara abnormal yang
ditemuai: .............................

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 10

3. Perkusi: batas jantung dan paru: ............................

Dullness: ............
4. Palpasi: simetris: ..............., nyeri tekan: ............
Massa: .......... Pernafasan (kedalaman, kecepatan): .............,
ictuskordis: ......................
d. Abdomen
1. Inspeksi
Simetris: .............., contour: ................., warna kulit: ............,
vena: ....................,ostomy: ....................................................
2. Auskultasi:
Frekuensi: ...............x/mnt dan intensitas peristaltik: .....x/mnt
3. Perkusi
Udara: ............. Cairan: .................., massa/tumor: ................
4. Palpasi
Tonus otot: ................, kekenyalan: ..............,
ukuran organ: ............., massa: ......................., hernia: ..........,
hepar: ..............,lien: ........................
e. Genetalia, Anus danrektum
1. Inspeksi
Warna: ...................., terpasang alat bantu: ............,
kelainan genital: ...........,simpisis: .............................
2. Palpasi
Teraba penumpukan urine: .........................
f. Ekstremitas
1. Atas
Kelengkapan: ...............................................................
Kelainan jari: ................................................................
Tonus otot: ...................................................................
Kesimetrisan gerak: ......................................................
Ada yang menggganggu gerak: ....................................
Kekuatan otot: ............................................................
Gerakan otot: ..............................................................
Gerakan bahu: .................., siku: ......................, pergelangan
tangan dan jari –jari: ...............................
Buku Panduan Keperawatan
Program Profesi Ners
 11

2. Bawah
Kelengkapan: ...................................................................
Edema perifer: .................................................................
Kekuatan otot: .................................................................
Bentuk kaki: ....................................................................
Varices: ............................................................................
Gerakan otot: ...................................................................
Gerakan panggul: .....................................……...............
Lutut: ...............................................................................
Pergelangan kaki dan jari –jari: .....................................

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Radiologi: ............................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..................
b. Laboratorium
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.............................................................................................................
c. EEG : ...................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.........

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 12

ECG: ....................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.........EMG: ..........................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..................USG: ..................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.........................
CT
Scan: ....................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
........

5. TERAPI YANG DIBERIKAN

....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

DATA FOKUS

NO DATA OBJEKTIF DATA SUBJEKTIF

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 13

ANALISIS DATA

NO DATA Etiologi Masalah

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 14

Diagnosa Keperawatan

Nursing Care Planning

Nama Pasien : Ruang :

Diagnosa Medis : No. RM :

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 15

No Diagnosa Kode SLKI Kode SIKI

Keperawatan

1 Diagnosa:

DS :

Skala 1 2 3 4 5
outcome
keselurahan

DO:

2 Diagnosa:

DS :

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 16

Skala 1 2 3 4 5
outcome
keselurahan

DO:

Catatan Perkembangan

Nama Pasien : Ruang :

Diagnosa Medis : No. RM :

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 17

No Diagnosa Hari/ Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
tanggal

Catatan Perkembangan

Nama Pasien : Ruang :

Diagnosa Medis : No. RM :

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 18

No Diagnosa Hari/ Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
tanggal

Catatan Perkembangan

Nama Pasien : Ruang :

Diagnosa Medis : No. RM :

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 19

No Diagnosa Hari/ Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
tanggal

Catatan Perkembangan

Nama Pasien : Ruang :

Diagnosa Medis : No. RM :

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 20

No Diagnosa Hari/ Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
tanggal

Catatan Perkembangan

Nama Pasien : Ruang :

Diagnosa Medis : No. RM :

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 21

No Diagnosa Hari/ Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
tanggal

Format Case Analisis

Problem Hypotesis Mechanism More Info Don’t Know Learning Problem

Issues Solving

Pada tahap Pada tahap Pada tahap Pada tahap Pada tahap Tahap ini Setelah
ini, ini ini ini ini merupakan melakukan
Buku Panduan Keperawatan
Program Profesi Ners
 22

mahasiswa mahasiswa mahasiswa mahasiswa mahasiswa “pengerucuta penelaahan

menyampa menyampai menguraika menjabarka mengemukak n dari tahap “ teori dan
ikan kan n penjelasan n data-data an don’t know”. literatur, maka
temuan- kemungkina berawal dari tambahan pertanyaan- Pada tahap mahasiswa
temuan n- data-data apa yang pertanyaan ini dengan
yang kemungkina pada tahap perlu untuk mahasiswa dibimbing
didapatkan n diagnosa pertama ditambahka memahami dengan preseptor bisa
dari hasil keperawata sampai n atau kasus ini dibimbing menegakkan
pengkajian n yang ada muncul diketahui secara perceptor diagnosa
maupun melihat dari dugaan atau mendalam. menentukan keperawatan
pemeriksa data-data diagnosa diperiksa Misalnya : topik-topik yang muncul
an fisik pada tahap pada tahap untuk hubungan atau area dan
yang pertama. kedua menegakan sebab-akibat keilmuan menyususn
dilaukan dugaan antar data, mana yang rencana
pada diagnosa perbandingan harus intervensi
pasien. pada tahap antar dipelajari spesifik kasus
kedua. data,dsb. atau direview ini dengan
Maupun kembali memperhatika
data untuk bisa n
objektif menyelesaika mekanisme/spe
yaitu hasil n kasus ini sifitas kasus.
pemeriksa
an fisik
yang
dilakukan
kepada
pasien

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 23

CRITICAL APPRAISAL Check List

Judul jurnal :

Penulis :

Critical
Point Critical Appraisal Ya Tidak Keterangan
Apraisal

Judul  Apakah judul

memenuhi kaidah
penulisan judul?
 Apakah penulisan
judul menggunakan
tanda tanya (?)
 Apakah penulisan
judul menggunakan
tanda seru (!)
Penulis  Apakah nama penulis
dicantumkan ?
 Apakah asal institusi
penulis dicantumkan ?
 Apakah asal institusi
penulis sesuai dengan
topik penelitian ?
Bidang ilmu  Apakah bidang ilmu
yang tercantum dalam
judul penelitian ?
 Apakah latar belakang
penulis (institusi
tempat bekerja) sesuai
dengan bidang ilmu
topik penulisan?
Metodologi  Apakah tujuan
penelitian penelitian disebutkan ?
 Apakah desain
penelitian yang
digunakan ?
 Apakah desain
penelitian sesuai
dengan tujuan
penelitian ?
 Bagaiman level
evidance dari desain
Buku Panduan Keperawatan
Program Profesi Ners
 24

penelitian ?
 Bagaimana pemilihan
sampel dalam
penelitian tersebut ?
 Dalam bentuk apa
hasil penelitian
disajikan ?
 Apa uju statistik yang
digunakan ?
Hasil  Apakah hasil
penelitian penelitian dapat
diimplementasikan di
Keperawatan ?
 Apakah ada
rekomendasi khusus
terkait hasil
penelitian ?
Daftar  Apakah daftar pustaka
pustaka yang digunakan up to
date (Min 10 tahun
referensinya) ?
 Apakah daftar pustaka
yang digunakan sesuai
?
 Apakah daftar pustaka
yang digunakan dari
sumber yang
terpercaya ?

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 25

BEDSIDE TEACHING ASSESSMENT (BST)

Guidelines

Nilai
No Komponen AB 70,0-
A≥75,0 B 65,0-69,9 < 64,9
74,9

Ketrampilan
1
komunikasi terapeutik

a. Mengucapkan salam > 90% item 80-89 % 70-79% Semua

dan dilakukan item item tidak item tidak
memperkenalkan dengan dilakukan dilakukan dilakukan
diri
adekuat dengan
b. Memfasilitasi
tepat
pasien menceritakan
riwayat
kesehatannya
c. Kemampuan
menyampaikan
pertanyaan yang
efektif dan tepat
untuk mendapatkan
informasi yang
akurat dan adekuat
d. Kemampuan
menggunakan
bahasa yang mudah
dipahami oleh
pasien dan
menghindari medial
jorgan/negative
statement
e. Kemampuan untuk
memberikan respon
yang sesuai terdapat
reaksi verbal
maupun non verbal
Ketrampilan
2
pemeriksaan fisik

a. Menjaga privasi > 90% item 80-89 % 70-79% Semua

pasien
Buku Panduan Keperawatan
Program Profesi Ners
 26

dilakukan item item tidak item tidak

b. Efisiensi
dengan dilakukan dilakukan dilakukan
c. Kelogisan adekuat dengan
d. Kesesuaian tepat
pemeriksaan dengan
masalah kesehatan
yang ada
e. Kemampuan
memberikan
penjelasan kepada
pasien (sensitif
trehadap kenyaman
pasien)
f. Kesopanan
Profesionalisme
3 klinis/intervensi
keperawatan

a. Menunjukkan sikap > 90% item 80-89 % 70-79% Semua

hormat dilakukan item item tidak item tidak
b. Kesensitifan dengan dilakukan dilakukan dilakukan
terhadap penyakit adekuat dengan
atau penderitaan
tepat
klien
c. Empati
d. Membangun sikap
percaya
e. Kepercayaan diri
f. Perilaku yang
menunjukkan nilai-
nilai islam
g. Kemampuan
melihat kerangka
kerja yang legal di
tempat itu
h. Kemamppuan
melihat keterbatasan
Putusan
4 klinis/intervensi
keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 27

a. Kemampuan > 90% item 80-89 % 70-79% Semua

membuat diagnosis dilakukan item item tidak item tidak
yang tepat dan dengan dilakukan dilakukan dilakukan
membuat sesuai
adekuat dengan
b. Kemampuan
tepat
menentukan order
atau pemeriksaan
diagnosis yang
diperlukan
c. Kemampuan
mempertimbangkan
keuntungan dan
resiko
Kemapuan
5 mengumpulkan dan
interpretasi data

a. Kemampuan > 90% item 80-89 % 70-79% Semua

menggali data dilakukan item item tidak item tidak
subyektif sesuai dengan dilakukan dilakukan dilakukan
masalah yang
adekuat dengan
dihadapi pasien
tepat
b. Kemampuan
menentukan data
obyektif sesuai
masalah yang
dihadapi pasien
c. Kemampuan
menginterpretasikan
dan memutuskan
masalah sesuai yang
dihadapi pasien
6 Organisasi

a. Struktur dan > 90% item 80-89 % 70-79% Semua

keruntutan tindakan dilakukan item item tidak item tidak
b. Keefektifan waktu dengan dilakukan dilakukan dilakukan
dan tindakan adekuat dengan
c. Keefektifan alat tepat

d. Keefektifan tempat
Kompetensi klinis
7 keperawatan secara
umum

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 28

a. Kemampuan > 90% item 80-89 % 70-79% Semua

mendemonstrasikan dilakukan item item tidak item tidak
kemampuan putusan dengan dilakukan dilakukan dilakukan
klinis yang
adekuat dengan
memuaskan
tepat
b. Kemampuan
mensintesis
c. Kemampuan
merawat
d. Efektifitas

e. Efisiensi
f. Penggunaan alat
yang sesuai
g. Keseimbangan
antara manfaat dan
resiko
h. Kesadaran akan
keterbatasan diri

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 29

PRESENTASI JURNAL

Waktu (Hari/Tanggal/jam) : …………….

Judul Jurnal : …………….

Presenter : …………….

No Nama NIM 1 2 3 4 5 6 7
Mahasiswa

1. Kemampuan mempresentasikan resume jurnal

2. Kemampuan melakukan analisa jurnal berdasarkan critical appraisal
3. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 30

4. Kemampuan mengkorelasikan isi jurnal dengan seting klinik/komunikasi berdasarkan evidence based nurse
5. Organisasi /efisiensi dalam proses penyampaian resume jurnal
6. Performance mahasiswa : attitude, sistematik, dan skil komunikasi

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
Aspek >75 70-74,9 65-69,9 60-64,9 55-59,9 40-54,9

Kemampuan Mempresentasekan Mempresentasika Resume jurnal Resume jurnal Resume jurnal Resume
mempresentasi n resume jurnal di di di 31 jurnal di
kan resume Resume jurnal >90% meliputi : presentasekan presentasekan presentasekan presentasik
jurnal >90% meliputi : tidak lengkap , tidak lengkap, tidak lengkap, <20% dari
1. Jurnalkeperaw hanya hanya hanya aspek
1. Jurnal atan 0 = mempresentas mempresentas mempresentas keseluruhan
keperawatan (20) Bukan jurnal ekan 4 di ekan 3 di ekan 2 dari 6
2. Sesuai dengan kesehatan antara 6 antara 6 komponen,
kasus kelolaan maupun komponen komponen antara sekitar
(20) keperawatan atau sekitar atau sekitar 20-39% dari
3. Latar bakang (10) 10 =jurnal dari aspek 40-54,9% dari aspek
4. Tujuan (20) kesehatan tapi keseluruhan asek eseluruhan
5. Metodologi bukan jurnal keseluruhan
penelitian (10) keperawatan
6. Hasil penelitian 2. Sesuai dengan
(10) kasus kelolaan
7. Pembahasan (10) 0 = tidak
8. Kesimpulan (10) sesuai dengan
topic maupun
kasus kelolaan.
10 = sesuai
dengan topic
tapi tidak
sesuai dengan
kasus kelolaan
20 = sesuai
dengan topic
dan kasus
kelolaan .
3. Latar bakang
(10)
4. Tujuan (20)
5. Metodologi
penelitian (10)
6. Hasil
penelitian (10)
7. Pembahasan
(10)
8. Kesimpulan
(10)
Kemampuan Mengkorelasikan Mengkorelasikan Mengkorelasik Mengkorelasik Mengkorelasik Mengkorela
mengkorelasik hasil penelitian ke hasil penelitian ke an hasil an hasil an hasil ikan hasil
an isi jurnal dalam praktek dalam praktek penelitian ke penelitian ke penelitian ke penelitian k
dengan seting keperawatan keperawatan dalam praktek dalam praktek dalam praktek dalam
kinik/ KS professional secara professiona keperawatan keperawatan keperawatan praktek
berdasarkan lengkap professiona professiona professiona keperawata
evidence based 40-59% 20-39% professiona
nurse 1. Level evidence <20%
(30)
2. Rekomendasi
hasil penelitian
kedalam pratek
keperawatan
(40)
3. Membuat
rekomendasi
untuk di
sampaikan
kepada perawat
di klinik
maupun
komunitas (30)
Kemampuan Menguasai isi jurnal Menguasai isi Menguasai isi Menguasai isi Menguasai isi Menguasai
penguasaan secara lengkap jurnal yang di jurnal yang di jurnal yang di jurnal yang di isi jurnal
pengetahuan (>90%) meliputi : presentasekan presentasekan presentasekan presentasekan yang di
selama dengan dengan dengan dengan presentasek
presentase 1. Latar
Buku bakang
Panduan Keperawatan
menjelaskan 80- menjelaskan menjelaskan menjelaskan n dengan
(10) 90% dari isi
Program Profesi Ners 60-79% dari 40-59% dari 20-39% dari menjelaska
2. Tujuan (20) jurnal isi jurnal isi jurnal isi jurnal 20% dari is
3. Metodologi jurnal
penelitian (10)
4. Hasil penelitian
 32

CRITERIA OF TUTORIAL ASSESMENT

CRITERIA UNSATISFACTO SATISFACTORY GOOD

RY
60 – 69,9 70 - 80
< 60

DEALING WITH WORK

1.Preparation Prior knowledge Pk ada tapi belum PK ada sudah betul dan
of task tidak ada sama sekali betul, perlu tidak perlu klasifikasi
klarifikasi lebih lanjut
Hasil belajar mandiri
tidak ada Hasil belajar Hasil belajar mandiri
mandiri ada, jelas sempurna merupak
tetapi belum konsep sebab akibat
sempurna

2. Tidak melaksanakan Melaksanakan Melaksanakan tugas

Competeness tugas dengan baik tugas dengan baik dengan baik dan
in (pengumpulan jurnal sempurna
performing tidak sesuai kreteria) (pengumpulan
task jurnal, relevan dan (pengumpulan jurnal,
valid) relevan, valid dan
terbaru)

3.Brainstromin Analisa sebab akibat/ Analisa sebab Analisa sebab akibat/

g task clin.reasoning/ akibat/ clin. Reasoning/
penalaran tidak betul clin.reasoning/ penalaran betul semua
penalaran betul
sebagian

4.Active Blocking/ minimal/ Ikut aktif dalam Selalu aktif dalam

participation tidak aktif dalam sebagian diskusi seluruh proses diskusi
in a group diskusi dan baik dan baik penyampaian
penyampaian dan dan betul substansinya
betul substansinya

5. Report back Respon/ tanggapan Respon/ tanggapan Respon/ tanggapan salah,

salah, laporan hasil salah, laporan hasil laporan hasil belajar
belajar mandiri salah belajar mandiri mandiri semua betul
betul sebagian

DEALING WITH OTHERS

6. Working in Kerja sama tidak Kerja sama bagus , Kerja sama amat bagus ,
a team bagus, tidak memperhatikan , selalu memperhatikan ,
memperhatikan , saling merspon saling merespon atau
tidak saling atau menanggapi menanggapi
merespon atau
menanggapi

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 33

7.Listening to Tidak mendengarkan Mendengarkan Selalu mendengarkan,

others , berbicara sendiri/ pendapat orang lain memperhatikan pendapat
sub diskusi dan merespon orang lain dan selalu
merespon/ menangggapi

8.Performance Tidak mempunyai Kemampuan Kemampuan memimpin

as a chair of kemampuan memimpin diskusi diskusi (dlm hal
a group memimpin diskusi (dlm hal pemerataan, menegur
(dlm hal pemerataan, pemerataan, bila ada yang
menegur bila ada menegur bila ada mengganggu,
yang mengganggu, yang mengganggu, mengarahkan pada tujuan
mengarahkan pada mengarahkan pada belajar)
tujuan belajar) tujuan belajar)

9.Summarizing Tidak mampu Mampu Mampu merangkum

discussion merangkum diskusi merangkum diskusi diskusi
(tujuan belajar) dan
membantu sekema ( tujuan belajar) ( tujuan belajar) dan
hasil diskusi dan membantu membantu sekema sudah
sekema sudah betul betul dan sistematis
tapi belum
sistematis

DEALING WITH ONE SELF

10.Dealing Respon negative Respon positif Respon positif terhadap

with feed terhadap feedback, terhadap feedback, feedback, ada
back tidak ada ada peningkatan peningkatan bermakna
peningkatan pada pada pertemuan pada pertemuan
pertemuan berikutnya berikutnya
berikutnya

11. Giving Tidak memberi Memberi masukan Memberi masukan

feed back masukan kepada kepada kepada teman/pimpinan
teman/pimpinan teman/pimpinan diskusi/ tutor ( semua)
diskusi/ tutor diskusi/ tutor
(sebagian)

12. The ability Tidak menyadari Menyadari Menyadari kekurangan ,

to reflect kekurangan , tidak kekurangan, mau berusaha keras dan ada
berusaha dan tidak berusaha dan sudah perubahan perbaikan
ada perubahan ada perubahan yang bermakna
perbaikan perbaikan

13. Dealing Tidak menepati janji Menepati janji pada Menepati janji pada hasil
with pada hasil belajar hasil belajar belajar nampak ada
appointment tidak ada perubahan nampak ada perubahan perbaikan
perbaikan perubahan yang bermakna
perbaikan

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 34

14. Being in Terlamabt lebih dari Terlamabat Tepat waktu

time 10 menit kuarang dari atau
sama dengan 10
menit

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 35

Presentasi kasus

Waktu (Hari/Tanggal/jam) :................

Diagnosa/Problem :................
Bangsal :................
Presenter :................

NO Nama Mhs NIM 1 2 3 4 5 6 7

1. Kemampuan mempresentasikan overview kasus

2. Kemampuan mengidentifikasi data yang esensial dari masalah pasien
3. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway
4. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar terhadap kasus
5. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
6. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
7. Performance mahasiswa, attitude, sistematik, dan skil komunikasi.

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 36

Aspek >75 70-74,9 65-65,9 60-64,9 55-59,9 40-54,9

Kemamp Resume Resume kasus Resume kasus Resume kasus Resume kasus Resume kasus
uan kasus dipresentasikan dipresentasikan dipresentasikan tidak dipresentasikan dipresentasikan
menginte dipresentasik tidak lengkap, tidak lengkap, lengkap, hanya tidak lengkap, <50% dari aspek
rprestasi an secara hanya hanya mempresentasikan 2 hanya keseluruhan
kan lengkap mempresentasik mempresentasikan diantara 5 komponen mempresentasik
overview (>90%) an 4 diantara 5 3 diantara 5 atau sekitar 60-69 % an 1 diantara 5
kasus mencakup ; komponen atau komponen atau dari aspek keseluruhan komponen atau
sekitar 80-90% sekitar 70-79% dari sekitar 50-59%
1. Data
esensial dari aspek aspek keseluruhan dari aspek
2. Diagnosa keseluruhan keseluruhan
keperawat
an
prioritas
3. SDKI/
SIKI//
SLKI
4. Implemen
tasi
5. Evaluasi
Kemamp Data esensial Data esensial Data esensial Data esensial Data esensial Data esensial
uan lengkap diidentifikasi diidentifikasi 70- diidentifikasi 60-69% diidentifikasi diidentifikasi
mengide (>90%), 80-89% atau 6 79% atau 5 dari 7 atau 4 dari 7 komponen, 50-59% atau 3 <50% atau 2 dari
ntifikasi sudah betul dari 7 komponen, dan dan perlu klarifikasi dari 7 7 komponen, dan
data dan tidak komponen, dan komponen, dan

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 37

yang perlu perlu klarifikasi perlu klarifikasi perlu klarifikasi perlu klarifikasi
esensial klarifikasi
dari atau perlu
masalah klarifikasi
pasien lanjut
1. Keluhan
utama
2. Riwayat
penyakit
dahulu
3. Riwayat
penyakit
sekarang
4. Riwayat
penyakit
keluarga
5. Hasil
pemeriksa
an fisik
6. Hasil
pemeriksa
an
penunjang
7. Analisa
data
(DO/DS)

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 38

Kemamp Analisa sebab Analisa sebab Analisa sebab Analisa sebab akibat Analisa sebab Analisa sebab
uan akibat dari akibat dari akibat dari masalah dari masalah klien akibat dari akibat dari
mengide masalah klien masalah klien klien dalam bentuk dalam bentuk pathway masalah klien masalah klien
ntifikasi dalam bentuk dalam bentuk pathway 70-79% 60-69% benar atau dalam bentuk dalam bentuk
dan pathway pathway 80- benar atau meliputi meliputi 3 dari 6 pathway 50- pathway <50%
mendisk benar dan 90% benar atau 4 dari 6 komponen komponen yang harus 59% benar atau benar
usikan lengkap, meliputi 5 dari 6 yang harus ada ada meliputi 2 dari 6
mekanis (>90%) komponen yang komponen yang
me dasar mencakup, harus ada harus ada
dalam 1. Faktor
bentuk predisposi
pathway si,
presipitasi
2. Etiologi
3. Mekanism
e
perjalanan
penyakit
4. Manifesta
si klinis
5. Respon
pasien/
masalah
keperawat
an

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 39

6. Komplika
si
Kemamp Kasus Kasus Kasus Kasus diintegrasikan Kasus Kasus
uan diintegrasika diintegrasikan diintegrasikan dengan teori 60-69% diintegrasikan diintegrasikan
menginte n dengan dengan teori 80- dengan teori 70- tepat dengan teori 50- dengan teori
grasikan teori secara 90% tepat 79% tepat 59% tepat <50% tepat
dan tepat,
mengapli 1. Clinical
kasikan basade
ilmu- (anatomi
ilmu fisiologi,
dasar patologi
terhadap klinik,
patologi
kasus
anatomi,
farmakolog
i, gizi dan
terapi diet,
komunikas
i
terapeutik,
psikologi)
2. Community
based
(ilmu dasar
komunitas,
epidemiolo

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 40

gi,
sosiologi,
komunikas
i, budaya)
Kemamp Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan
uan penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan
penguasa pengetahuan pengetahuan pengetahuan pengetahuan selama pengetahuan pengetahuan
an selama selama selama presentasi presentasi 60-69% selama selama presentasi
pengetah presentasi presentasi 80- 70-79% (mengacu (mengacu pada presentasi 50- <50% (mengacu
uan >90% 90% (mengacu pada indikator indikator /komponen 59% (mengacu pada indikator
selama pada /komponen penilaian pada indikator /komponen
1. Kasus
presentas dikuasai indikator penilaian /komponen penilaian
i (30%) /komponen penilaian
2. Teori penilaian)
terkait
kasus
dikuasai(2
0%)
3. Tepat
dalam
menjawab
pertanyaa
n peserta
(30%)
4. Menyerta
kan

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 41

evidenceb
ase dalam
memberik
an
jawaban
(20%)

Organisa Kasus Kasus Kasus disampaikan Kasus disampaikan 60- Kasus Kasus
si/ disampaikan disampaikan 80- 70-79% (mengacu 69% (mengacu pada disampaikan 50- disampaikan
efisiensi secara, 90% (mengacu pada indikator/ indikator/ komponen 59% (mengacu <50% (mengacu
dalam pada indikator/ komponen penilaiann) pada indikator/ pada indikator/
1. Terstruktu
proses r/ komponen penilaiann) komponen komponen
penyamp sistematis penilaiann) penilaiann) penilaiann)
aian (30%)
kasus 2. Jelas/
mudah
dipahami
(20%)
3. Efektif
dan
efisien,
waktu,
media
(10%)
4. Benar
(40%)

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 42

Performa 1. Sikap Performance Performance Performance Performance Performance

nce baik/respe mahasiswa, mahasiswa, mahasiswa, attitude, mahasiswa, mahasiswa,
mahasis k (30%) attitude, attitude, sistematik, sistematik, dan skil attitude, attitude,
2. Percaya
wa, sistematik, dan dan skil komunikasi 60-69% sistematik, dan sistematik, dan
diri (20%)
attitude, 3. Penampila skil komunikasi komunikasi 70- (mengacu pada skil komunikasi skil komunikasi
sistemati n rapi dan 80-90% 79% (mengacu indikator/ komponen 50-59% <50% (mengacu
k, dan bersih (mengacu pada pada indikator/ penilaian ) (mengacu pada pada indikator/
skil (20%) indikator/ komponen indikator/ komponen
komunik 4. Komunika komponen penilaian ) komponen penilaian )
asi si baik penilaian ) penilaian )
(30%)

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
 43

Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners Stikes Tri Mandiri Sakti