MAJELIS DIKTILITBANG MUHAMMADIYAH

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAMBI

Jl. Kapt. Pattimura Simpang IV Sipin Jambi - 36124 Telp. (0741) 60825 Fax. (0741) 5910532

FORMULIR PENDAFTARAN
1. NOMOR PENDAFTARAN : 20210300627
2. STATUS PENDAFTARAN : Baru
DATA PRIBADI
3. NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN : 1505066312000004
4. NAMA LENGKAP ( SESUAI IJAZAH ) : Siti raliyah
5. TEMPAT / TANGGAL LAHIR : Ds arang arang, 23 Desember 2000
6. JENIS KELAMIN : Perempuan
7. AGAMA : Islam
8. ALAMAT : Jl. Jln jambi suak kandis km 24 ds arang arang RT/RW 01
Kel/Desa. Ds arang arang Kec. KAB. MUARO JAMBI
9. NOMOR HANDPHONE : 082281572602
10. NOMOR WHATSAPP : 082281572602
11. NAMA INSTANSI :
12. POSISI / JABATAN :
13. NAMA AYAH / WALI : Ramawi s.
14. NAMA IBU / WALI : Cik nona
15. ALAMAT ORANG TUA / WALI : Jln jambi suak kandis km 24 ds arang arang
16. PEKERJAAN ORANG TUA / WALI :
DATA PRIBADI
17. JENJANG PENDIDIKAN : Sekolah Menengah Atas
18. NAMA SEKOLAH : SMA N 5 Muaro jambi
19. ALAMAT SEKOLAH : Jln jambi sukandis km 24 ds arang arang
20. JURUSAN : IPS
21. TAHUN LULUS : 2020
DATA PERKULIAHAN
22. PILIHAN PROGRAM STUDI : S1 - Ekonomi Pembangunan
23. PROGRAM PERKULIAHAN : Reguler Pagi

Jambi, 07 Juli 2021

PANITIA PENDAFTARAN PHOTO CALON MAHASISWA/I

VIA ONLINE Siti raliyah

https://pmb.umjambi.ac.id | 0741 - 60825 | Follow IG @pmb.umjambi