PEMERINTAH KABUPATEN .....................

KECAMATAN ...................
KEPALA DESA ........................
 _____________________________________________________________
KEPUTUSAN KEPALA DESA ........................
NOMOR :.................................................

TENTANG

PEMBERHENTIAN DENGAN HORMAT KEPALA URUSAN PEMBANGUNAN

DESA ............ KECAMATAN ........ KABUPATEN ..............

KEPALA DESA .................

Menimbang : Bahwa sehubungan dengan telah purnanya masa bakti

Bp. ............. dari Kepala Urusan Pembangunan Desa ..................., maka perlu
diberhentikan dengan hormat dari jabatannya.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah Kabupaten / Kota dilingkungan Provinsi Jawa Timur
(Diumumkan pada tanggal 8 Agustus 1950);
2. Undang-Undang Nomor 10 tahun 2004 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-Undangan;
3. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah di ubah dengan Undang-undang Nomor 8 Tahun 2005;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 75 Tahun 2005 tentang Desa;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman
Pembinaan dan Pengawasan Atas Penyelenggaraan Pemerintah Daerah;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi
dan Pemerintahan Daerah Kabupaten / Kota;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 15 Tahun 2006
Tentang Jenis dan Bentuk Produk Hukum Daerah;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 16 Tahun 2006
Tentang Prosedur Penyusunan Produk Hukum Daerah;
9. Peraturan Bupati Bojonegoro Nomor 66 Tahun 2011 tentang
Penyelenggaraan Pemerintahan Desa;
10. Peraturan Daerah Kabupaten Bojonegoro Nomor 9 Tahun
2010 Tentang Desa;
11. Peraturan Desa Kuncen Nomor 01 Tahun 2009 Tentang
Susunan Organisasi Pemerintah Desa Kuncen.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
KESATU : Memberhentikan Dengan Hormat dari Jabatannya Kepala
Urusan Pembangunan Desa ............ Kecamatan ........ Kabupaten ...............
 Nama : .................
Tempat/Tgl Lahir : .............
Pendidikan : ...........
Pekerjaan : Perangkat Desa
Alamat: ..................................04
Kec. ............ Kab. ........................

KEDUA : Kepada yang bersangkutan diucapkan banyak terima kasih

atas segala jasa dan pengabdiannya pada pemerintah Desa ............. Kecamatan .........
Kabupaten .....................

KETIGA : Kepada yang bersangkutan diberi penghargaan sesuai dengan

berlaku peraturan perundangan yang berlaku.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan

apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Desa ................

Pada tanggal : ........................

KEPALA DESA ...............

.......................................

Tembusan : Kepada

Yth. 1. Sdr. Bupati ................

2. Sdr. Camat ....................
3. Sdr. Ketua BPD .....................
4. Arsip