MODEL POTENSI TRANSMISI YANG
BERGANTUNG PADA SUHU otoritas kesehatan masyarakat untuk menilai
UNTUK CHIKUNGUNYA DI INDIA
Author : Satya Ganesh Kakarla a , Rajasekhar
Mopuri a , Srinivasa Rao Mutheneni a,
Kantha Rao Bhimala b , Sriram
Kumaraswamy a , Madhusudhan Rao Kadiri
a , Krushna Chandra Gouda b ,
Suryanaryana Murty Upadhyayula
ABSTRAK
Chikungunya merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang utama di negara
tropis dan subtropis di dunia. Selama tahun
2016, Wilayah Ibu Kota Nasional Delhi
mengalami epidemi yang disebabkan oleh virus
chikungunya dengan N12.000 kasus. Demikian
pula, bagian lain dari India juga melaporkan
sejumlah besar kasus chikungunya, tingkat
insiden tertinggi diamati selama 2016
dibandingkan dengan 10 tahun terakhir data
epidemiologi. Dalam penelitian ini kami
memanfaatkan model matematika R0 untuk
memahami risiko penularan virus chikungunya
yang ditularkan oleh vektor Aedes. Model
transmisi mekanistik ini digerakkan oleh iklim
dan memprediksi bagaimana kemungkinan dan
risiko penularan chikungunya terjadi di India.
Data suhu grid dari tahun 1948 hingga 2016
menunjukkan bahwa suhu rata-rata secara
bertahap meningkat di India Selatan dari tahun
1982 hingga 2016 jika dibandingkan dengan
data skala waktu 1948–1981. Selama periode
1982-2016 banyak negara telah melaporkan
peningkatan bertahap dalam risiko penularan
chikungunya bila dibandingkan dengan periode
1948-1981. Risiko penularan chikungunya
tertinggi di India karena kondisi ekoklimatik
yang menguntungkan, peningkatan suhu
menyebabkan masa inkubasi ekstrinsik yang
rendah, Angka kematian dan tingkat gigitan
yang tinggi diprediksi untuk tahun 2016.
Epidemi pada tahun 2010 dan 2016 juga sangat
terkait dengan kondisi El Nino yang mendukung
penularan chikungunya di India. Studi
menunjukkan bahwa penularan chikungunya
terjadi antara 20 dan 34 °C tetapi penularan
puncak terjadi pada 29 °C. Infeksi chikungunya
di India disebabkan oleh ketersediaan vektor dan
kondisi suhu yang optimal mempengaruhi
transmisi chikungunya lebih cepat di India.
Model empiris berbasis iklim ini membantu
risiko chikungunya dan seseorang dapat
menerapkan langkah-langkah pengendalian yang
diperlukan sebelum timbulnya wabah penyakit.
1. PENDAHULUAN
Chikungunya adalah penyakit
virus yang ditularkan oleh nyamuk dan
terutama ditularkan oleh vektor utama
Aedes aegypti dan Ae. albopictus.
Chikungunya pertama kali diketahui
pada tahun 1952 di Makonde, Republik
Tanzania dan pertama kali dijelaskan
oleh Robinson dan Lumsden pada tahun
1953. Chikungunya sangat endemik di
daerah tropis dan subtropis di Dunia.
Dilaporkan bahwa kera dan vertebrata
lainnya berperan sebagai reservoir virus
chikungunya. Demikian pula, Yergolkar
et al. (2006) melaporkan serangkaian
epidemi chikungunya di Afrika, Asia
Tenggara dan anak benua India.
Chikungunya adalah masalah kesehatan
masyarakat yang utama dan menginfeksi
jutaan orang di seluruh dunia. Ini adalah
alphavirus yang termasuk dalam famili
Togaviridae. Tidak ada serotipe berbeda
yang dilaporkan untuk chikungunya
tetapi tiga genotipe berbeda dilaporkan.
Tiga genotipe yang berbeda adalah
Afrika Barat, Afrika
Timur/Tengah/Selatan (ECSA) dan Asia.
Gejala klinis chikungunya umumnya
mulai 4-7 hari kemudian, setelah gigitan
nyamuk yang terinfeksi. Fase akut
ditandai dengan nyeri poliartralgia,
demam tinggi, astenia, sakit kepala,
nyeri tubuh, sakit punggung, muntah,
ruam, dan mialgia. Pada fase kronis,
artralgia yang melumpuhkan
berlangsung selama berbulan-bulan.
Sindrom neurologis (ensefalitis,
ensefalopati, dan mielopati atau
mieloneuropati) dan sindrom sistemik
non-neurologis (manifestasi ginjal, hati,
pernapasan, jantung dan hematologis
termasuk limfadenopati, ulkus mulut dan
ensefalitis petechiae) umumnya ada
selama infeksi virus chikungunya.
Gejala klinisnya membingungkan karena
saling tumpang tindih dan selalu
disebabkan oleh chikungunya dan virus
dengue. Salah satu gejala khas
chikungunya adalah nyeri sendi
berkepanjangan yang terjadi selama
beberapa bulan hingga tahun tetapi
kematian akibat infeksi chikungunya
jarang terjadi. Tidak ada pengobatan
khusus untuk penyakit ini; pengobatan
umumnya difokuskan pada perawatan
simtomatik dan pengendalian vektor
nyamuk.
Dalam beberapa tahun terakhir
wabah chikungunya telah terjadi di
Kepulauan Samudera Hindia sejak tahun
2005. Kemudian menyebar ke zona
beriklim Eropa yaitu Italia Utara pada
tahun 2007, diikuti oleh Perancis pada
tahun 2010 dan 2014. Demikian pula,
kejadian chikungunya juga dilaporkan.
di Cina, Papua Nugini Kepulauan
Karibia dan wabah chikungunya di
Amerika. Virus chikungunya genotipe
Afrika Timur/Tengah/Selatan
bertanggung jawab atas wabah
chikungunya di Amerika dan genotipe
Asia untuk Kepulauan Karibia.
Kebangkitan dan distribusi global
chikungunya di wilayah geografis yang
berbeda disebabkan oleh berbagai faktor
seperti globalisasi,
ekspansi geografis vektor,
hilangnya kekebalan kawanan,
urbanisasi,
perjalanan internasional dan
perubahan iklim. Chikungunya adalah
masalah kesehatan masyarakat yang
utama dan mempengaruhi miliaran orang
di India. Wabah chikungunya pertama
kali dilaporkan di Calcutta, India pada
tahun 1963. Diikuti oleh wabah
berikutnya dan kasus sporadis
dilaporkan dari Tamil Nadu, Andhra
Pradesh dan Maharashtra pada tahun
1964–65 dan 1973. Sejak 1973 virus
tersebut menghilang di India dan tidak
ada kasus yang dilaporkan. sampai akhir
tahun 2005. Setelah 32 tahun penyakit
ini muncul kembali dan mewabah pada
tahun 2005 di banyak pulau di Samudera
Hindia termasuk India. Selama periode
epidemi, kasus yang dikonfirmasi
dilaporkan dari negara bagian Andhra
Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Tamil
Nadu, Madhya Pradesh dan Gujarat di
India. Epidemi ini mempengaruhi
hampir 1,3 juta orang di India dengan
tingkat serangan 4–45%. Epidemi ini
disebabkan oleh virus chikungunya
genotipe Afrika dan ditularkan oleh
vektor Aedes. Pada tahun 2010,
chikungunya telah menyebar ke N18
negara bagian/Wilayah Persatuan di
India dan mempengaruhi N3,7 juta
orang.
Chikungunya adalah masalah
kesehatan masyarakat utama di Wilayah
Ibu Kota Nasional (NCT) Delhi karena
epidemi selama 2010 dan 2016. Para
peneliti menemukan bahwa selama
periode epidemi secara bersamaan
ditutupi oleh virus dengue dominan yang
beredar bersama di atas virus
chikungunya. Kosirkulasi ini belum
diketahui karena kurangnya pengawasan
yang tepat dari kedua virus yang
mengakibatkan wabah besar
chikungunya. Demikian pula Aedes sp.
nyamuk adalah vektor untuk kedua virus
dan karenanya ada kemungkinan bahwa
epidemiologi chikungunya dan infeksi
dengue terkait secara temporal dan
spasial. Pergerakan penduduk dan faktor
iklim juga mempengaruhi perkembangan
dan penyebaran vektor dan virus
chikungunya.
Iklim India sangat dipengaruhi
oleh sistem monsun India. Curah hujan
monsun musim panas India (ISMR)
tersebar luas di seluruh India selama
periode monsun barat daya (Juni, Juli,
Agustus dan September). ISMR
menyediakan 80% dari total curah hujan
tahunan dan mengendalikan produksi
pertanian dan ekonomi India. Diikuti
oleh monsun Barat Daya, monsun Timur
Laut memberikan curah hujan ke pesisir
Andhra Pradesh dan Tamilnadu.
Berbagai penelitian telah melaporkan
bahwa ISMR mengalami tren penurunan
yang signifikan sejak tahun 1950,
demikian pula suhu rata-rata secara
bertahap meningkat selama periode
pasca monsun (0,9 °C) dan musim
dingin (1,1 °C) (Arora et al., 2005).
Variasi kecil dalam faktor iklim
memiliki dampak besar pada penyakit
yang ditularkan melalui vektor seperti
malaria, Zika, demam berdarah dan
chikungunya. Peningkatan suhu
mempercepat siklus gonotrofik nyamuk,
peningkatan aktivitas makan vektor dan
periode inkubasi ekstrinsik (EIP) parasit
yang rendah menyebabkan tingkat
penularan yang lebih tinggi.
Dalam penelitian ini, sifat-sifat
yang bergantung pada suhu dari vektor
dan virus dihitung untuk mengetahui
intensitas penularan chikungunya
melalui model tingkat reproduksi dasar
(R0). Tingkat reproduksi dasar (R0)
sangat membantu dalam epidemiologi
untuk memahami risiko penyebaran
penyakit menular karena menyediakan
indeks untuk intensitas penularan dan
tingkat ambang batasnya. Tingkat
reproduksi dasar R0 didefinisikan
sebagai jumlah rata-rata infeksi sekunder
yang muncul dari infeksi primer yang
telah masuk ke dalam populasi yang
rentan. Jika R0 lebih besar dari satu
menunjukkan bahwa jumlah orang yang
terinfeksi lebih banyak dan dapat
menyebarkan penularan lebih lanjut,
yang mengarah ke epidemi, namun jika
R0 kurang dari satu, penularan virus
menurun dan kemungkinan besar wabah
tidak akan terjadi.
Seperti penyakit tular vektor
lainnya, penularan penyakit chikungunya
melibatkan inang, vektor dan patogen
serta dipengaruhi oleh faktor iklim
seperti suhu dan curah hujan. Curah
hujan menciptakan habitat
perkembangbiakan vektor dan suhu
memiliki peran utama baik bagi nyamuk,
perkembangan virus, dan penularan.
Dalam penelitian ini, kami
mengembangkan model R0 untuk
chikungunya menggunakan laju gigitan
(frekuensi makan darah rata-rata),
penularan virus chikungunya dari vektor
ke host dan host ke vektor, masa
inkubasi ekstrinsik (EIP) dan tingkat
kematian. Parameter di atas sensitif
terhadap suhu dan karenanya, R0 juga
sangat sensitif terhadap iklim. Di antara
parameter-parameter yang diturunkan ini
biting rate, vector to host dan host to
vector transmisi chikungunya
berbanding lurus dengan R0 sedangkan
EIP dan angka kematian nyamuk
berbanding terbalik dengan R0. Model
mekanistik ini memprediksi dengan
bantuan kesesuaian iklim untuk risiko
penularan pada musim yang berbeda
untuk implementasi lebih lanjut dari
perencanaan strategis untuk operasi
pengendalian penyakit dan vektor.
2. BAHAN DAN METODE
TANGGAL IKLIM
Dataset suhu udara permukaan
rata-rata bulanan tanah global berbasis
pengamatan stasiun pada resolusi garis
lintang-bujur 0,5° × 0,5° untuk periode
dari tahun 1948 hingga 2016
dikembangkan baru-baru ini di Pusat
Prediksi Iklim, Pusat Prediksi
Lingkungan Nasional (NCEP).
Kumpulan data ini merupakan produk
gabungan dari Global Historical
Climatology Network (GHCN) versi 2
dan Climate Anomaly Monitoring
System (GHCN-CAMS). Dataset
GHCN-CAMS terutama digunakan
sebagai salah satu input pemaksaan
meteorologi permukaan tanah untuk
menurunkan variabel permukaan tanah
lainnya, seperti kelembaban tanah,
penguapan, limpasan permukaan,
akumulasi salju dan pencairan salju dll.
Dataset suhu udara permukaan rata-rata
bulanan adalah by- produk dan juga
dapat diterapkan untuk memeriksa
variasi suhu udara permukaan di daratan
global secara rutin atau untuk
memverifikasi simulasi dan prediksi
kinerja model. Data curah hujan bulanan
grid (0,5° × 0,5°) yang digunakan
berasal dari Global Precipitation
 Climatology Center (GPCC) versi 6
selama periode 1948–2016.
Tingkat reproduksi dasar (R0)
Tingkat reproduksi dasar (R0),
umumnya digunakan untuk memprediksi
dinamika epidemi penyakit menular.
Model transmisi dinamis yang
bergantung pada suhu menggunakan
kerangka R0 dikembangkan untuk
transmisi chikungunya. Model ini
sebelumnya digunakan untuk
memperkirakan tingkat reproduksi
dengue. Pada penyakit tular vektor, R0
adalah jumlah kasus sekunder yang
dihasilkan oleh kasus infeksi primer
melalui vektor dalam populasi yang
sepenuhnya rentan. R0 membantu
otoritas kesehatan masyarakat untuk
mengukur intensitas intervensi kontrol
yang diperlukan untuk mencegah wabah.
R0 dapat dinyatakan dengan persamaan
berikut.
R0ð Þ¼ t ma2bc exp −μτe ð Þ=μɤ
di sini R0(t) mewakili laju reproduksi
sebagai fungsi suhu t, m adalah
kepadatan relatif nyamuk per manusia, a
adalah jumlah gigitan per hari, b
menunjukkan probabilitas infeksi vektor
ke inang, c menunjukkan probabilitas
infeksi inang ke vektor, adalah angka
kematian harian vektor, e adalah masa
inkubasi ekstrinsik (EIP) dalam hari,
viremia dalam hari. Parameter yang
termasuk dalam model diturunkan
menggunakan matematika
persamaan untuk parameter tergantung
suhu. Untuk visualisasi data, anomali
standar R0 dihitung menggunakan
persamaan berikut yang ditunjukkan di
bawah ini:
Parameter vektor tergantung suhu
Sebagian besar parameter tergantung
suhu yang dipertimbangkan dalam
penelitian ini adalah parameter terkait
demam berdarah. Baik demam berdarah
maupun chikungunya ditularkan oleh
vektor Aedes dan data tentang
chikungunya sangat minim.
3. HASIL
4. PEMBAHASAN
Chikungunya merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang utama di
India. Sejak tahun 1973, penyakit
tersebut menghilang di India dan muncul
kembali sebagai pandemi pada tahun
2005, di Kepulauan Samudera Hindia
termasuk India (Yergolkar et al., 2006;
Lahariya dan Pradhan, 2006). Sejak itu,
wabah sering terjadi di berbagai bagian
India termasuk Delhi. Selama tahun
2010 dan 2016, wabah besar
chikungunya telah terjadi di NCT Delhi.
Wabah ini sangat terkait dengan suhu
hangat dan selama periode ini kondisi El
Nino yang kuat berlaku 2009–2010 dan
2015–2016. Model memprediksi nilai
R0 tertinggi (R0 N 1) selama tahun-
tahun ini karena kondisi yang
menguntungkan seperti hari EIP yang
rendah, tingkat kematian, tingkat gigitan
yang tinggi menyebabkan tingkat
penularan patogen yang tinggi (Gbr. S6).
Suhu hangat yang terkait dengan kondisi
El Nino kondusif untuk wabah virus
Zika di Amerika Selatan pada tahun
2015. Demikian pula, hasil kami serupa
dengan negara-negara endemik
chikungunya seperti Pulau Reunion dan
Italia. NCT Delhi sangat endemik
terhadap demam berdarah dan keempat
serotipe bersirkulasi bersama dan tempat
berkembang biak yang melimpah
tersedia untuk vektor Aedes yang
merupakan faktor risiko utama untuk
chikungunya. Disusul wabah 2010,
kasus chikungunya masih dilaporkan di
NCT Delhi. Selama tahun 2010 dan
2016, prevalensi
kasus chikungunya dan vektor Aedes
tidak semata-mata bertanggung jawab,
tetapi pada saat yang sama kondisi iklim
seperti suhu tinggi/El Nino mendukung
penularan chikungunya melalui NCT
Delhi. Tingkat reproduksi (R0) adalah
pendekatan penting untuk memahami
tingkat ambang batas persistensi virus
dan intensitas epidemi chikungunya
menggunakan suhu sebagai fungsi.
Perhitungan R0 diperluas ke seluruh
India, di mana kondisi ideal yaitu
puncak R0 (N6.5) telah menghasilkan 29
°C untuk penularan virus chikungunya.
Di India, sebagian besar garis pantai dan
wilayah selatan menunjukkan kesesuaian
lingkungan untuk penularan
chikungunya. Demikian pula, wilayah
tengah dan sebagian wilayah Utara dan
Timur Laut menunjukkan kesesuaian
yang rendah untuk chikungunya karena
suhu rendah yang berlaku.