Bab 7 - Pendekatan Medis-Ekologis Terhadap Kesehatan

Mata Kuliah : Ilmu Sosial Dan Ilmu Perilaku Kesehatan
Dosen : Dr. Ridwan M. Thaha, M.Sc
TUGAS KELOMPOK
“Buku Culture And Health Applying Medical Anthropology BAB 7”
Disusun oleh :
KELOMPOK 3
1. Dewi Yuliani (K012211043)
2. Maspa Lapui (K012211076)
3. Nuristha Febrianti (K012202052)
4. Nurjannah (K012202069)
5. Saskia Kurniati (K012202044)
PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2021
A. HASIL TRANSLATE
BAB
7
PENDEKATAN MEDIS-EKOLOGIS TERHADAP
KESEHATAN
Antropolog Medis … menyarankan strategi bagi dokter dan pasien untuk membuat
keputusan tentang manajemen risiko yang didasarkan pada prinsip-prinsip
epidemiologi yang baik
— DUNN DAN JANES, 1986, H. 27
TUJUAN PEMBELAJARAN
● Menjelaskan pendekatan medis-ekologis terhadap penyakit dan memberikan contoh
interaksi antara potensi biologis dan pengaruh budaya pada penyakit
● Mengilustrasikan dinamika bio-kultural dalam adaptasi evolusioner terhadap penyakit,
nutrisi, persalinan, dan respons penyembuhan
● Menyajikan model otak tritunggal sebagai dasar untuk memahami gangguan emosional
● Mengembangkan perspektif bio-kultural tentang peran budaya dalam emosi
● Mendekonstruksi kategori ras sebagai konsep budaya dan menjelaskan adaptasi
evolusioner yang mendasari warna kulit
● Memperkenalkan pendekatan epidemiologi untuk pengukuran morbiditas dan mortalitas
dan menggambarkan perlunya pendekatan epidemiologi budaya untuk mengatasi
penyebab penyakit
EKOLOGI MEDIS DAN PENYAKIT
Kesehatan dipengaruhi oleh banyak interaksi dengan lingkungan. Ekologi medis mengkaji
hubungan kesehatan dengan lingkungan fisik, biologis, dan sosial, seperti kondisi iklim,
tumbuhan dan hewan, dan dinamika populasi. Pendekatan medis-ekologis memeriksa
kesehatan dan penyakit populasi sebagai cerminan adaptasi biologis, individu, dan budaya
kelompok. Sistem ekologi dikonseptualisasikan memiliki tiga aspek utama — abiotik (fisik),
biotik (biologis), dan budaya — yang berinteraksi satu sama lain dan populasi manusia
dalam penentuan penyakit. Misalnya, lingkungan basah (abiotik) mendukung nyamuk
pembawa malaria (biotik) yang peluangnya untuk menginfeksi manusia ditingkatkan oleh
danau buatan dan populasi yang padat (budaya). Ekologi medis berfokus terutama pada efek
kesehatan dari lingkungan abiotik dan biotik dan merupakan pendekatan antropologi medis
yang paling dekat dengan perspektif biomedis.
Pendekatan medis-ekologis menggunakan perspektif evolusioner untuk memeriksa
hubungan potensi genetik manusia yang berevolusi dengan kondisi kesehatan mereka.
Kesehatan dan penyakit manusia dihasilkan dalam interaksi biologi manusia dengan
lingkungan melalui aktivitas budaya yang meningkatkan (atau mengurangi) paparan
penyakit. Beberapa penyebab penyakit bersifat genetik, hasil dari variasi genetik manusia
yang berbahaya bagi inangnya, seperti anemia sel sabit. Kebanyakan penyakit tidak semata-
mata disebabkan oleh gen, tetapi oleh interaksi dengan faktor-faktor di lingkungan. Profil
penyakit yang berbeda yang terkait dengan berbagai kelompok etnis diproduksi dalam rantai
hubungan sebab akibat dan kontribusi yang melibatkan interaksi agen seperti kuman atau
racun dengan banyak faktor:
● Karakteristik fisiologis dan genetik, termasuk kerentanan individu dan resistensi
terhadap penyakit
● Masukan nutrisi dan sumber daya pelindung lainnya
● Sumber stres dan resistensi, termasuk status imunologis
● Jejaring sosial dan dukungan untuk memerangi penyakit
● Keyakinan dan praktik kesehatan yang mempengaruhi perilaku kesehatan dan kejadian
serta perjalanan penyakit
Model sistem budaya membantu mengidentifikasi banyak aspek kehidupan dan
masyarakat yang dapat berkontribusi pada kejadian penyakit dalam pertemuan pengaruh
lingkungan fisik, biologis, dan budaya yang menciptakan paparan patogen dan kerentanan
terhadap efeknya. Pendekatan medis-ekologis menyelidiki banyak faktor lingkungan yang
mempengaruhi kesehatan, termasuk fokus utama ini (lihat Moore, Van Arsdale, Glittenberg,
dan Aldrich, 1980; McElroy dan Townsend, 1996; Pope, 2000):
● Perilaku manusia yang berhubungan langsung dengan adaptasi dan kelangsungan hidup
● Praktek reproduksi dan melahirkan
● Dinamika populasi
● Diet, nutrisi, dan cara makan
● Organisasi otak fungsional dan psikologi evolusioner
● Efek psiko-biologis dari stres
Pendekatan medis-ekologi tradisional (lihat Moran, 1979) telah menekankan
pentingnya efek dari gaya hidup pemburu-pengumpul sebagai bagian dari warisan evolusi
kita yang mempengaruhi kesehatan kita saat ini. Aspek pengaruh pemburu-pengumpul ini
termasuk adaptasi pada kesehatan yang dimanifestasikan dalam pola makan dan praktik
melahirkan. Budaya kontemporer sering kurang seimbang dengan adaptasi biologis manusia
purba dan menghasilkan penyakit dengan menyimpang dari praktik yang konsisten dengan
evolusi biologi manusia. Bidang kedokteran evolusioner telah muncul dari pemeriksaan
hubungan penyakit modern dengan adaptasi yang kita peroleh. Hal ini dicontohkan dalam
konsekuensi untuk kebidanan modern yang dihasilkan dari mengabaikan aspek-aspek
kelahiran yang terlibat dalam praktik-praktik kelahiran modern biomedis.
Penyakit manusia modern juga terkait dengan perilaku budaya dan pengaruh sosial,
seperti yang dimanifestasikan dalam perbedaan etnis sebagai penyebab utama morbiditas
(sakit) dan mortalitas (kematian). Antropologi adalah aspek inti dari ilmu epidemiologi
integratif, studi tentang distribusi penyebab kematian dan penyakit. Epidemiologi
mempelajari kondisi yang terkait dengan penyakit dengan metode untuk mengidentifikasi
banyak faktor pendukung sosial dan budaya yang membentuk kesehatan manusia.
Meskipun profil penyakit yang berbeda dikaitkan dengan apa yang disebut ras,
perbedaan biologis antara populasi manusia tidak banyak berperan dalam menjelaskan tingkat
penyakit yang berbeda. Sebaliknya, pendekatan medis-ekologis menjelaskan perbedaan
tingkat penyakit dari kategori ras yang berbeda yang mencerminkan efek faktor sosial dan
budaya, daripada keunikan genetik. Pendekatan biokultural antropologi membantu
menjelaskan hubungan penyakit dengan kategori ras, mengontekstualisasikan hubungan ini
dalam konteks pola aklimatisasi individu dan kelompok, penyesuaian fisiologis yang dibuat
selama sosialisasi perkembangan biologis. Pendekatan budaya adalah kunci untuk memahami
temuan epidemiologi, mengidentifikasi perilaku sosial dan budaya yang menghasilkan
paparan penyakit.
Pendekatan biologis ekologi medis mencakup fokus pada otak dan dinamika biologis
perilaku kesehatan dan evolusi kapasitas penyembuhan manusia. Model otak tritunggal
memberikan pandangan tentang sistem fungsional otak yang berbeda, interaksi antara
dimensi perilaku, emosional, sosial, dan kognitif yang menyediakan kerangka kerja untuk
memahami produksi sosial penyakit emosional. Kesehatan melibatkan aspek neuropsikologi
manusia dan psikologi evolusioner, peran struktur otak purba dalam perilaku interpersonal,
emosi, dan proses kognitif manusia. Manusia telah mengembangkan adaptasi terhadap efek
penyakit; ini termasuk tanggapan sosial kepada mereka yang memiliki keterikatan dengan
kita dan melibatkan perilaku peduli dan altruistik yang membantu orang lain dengan biaya
sendiri. Basis evolusioner dari respons penyembuhan manusia melibatkan ritualisasi emosi
dan hubungan sosial yang memiliki akar evolusi yang mendalam dalam peran ritual dalam
adaptasi sosial primata. Ini membuat pemahaman emosi menjadi kunci untuk memahami
respons penyembuhan.
Emosi menyediakan area kunci untuk memahami interaksi biologi dan sosialisasi
dalam perilaku manusia. Emosi adalah hasil biokultural dari sosialisasi potensi emosional
dalam kerangka budaya dan hubungan sosial; hubungan ini memberikan konteks untuk
menilai atau menilai signifikansi respons fisiologis kita dan artinya. Meskipun kesamaan
dengan emosi hewan lain menunjukkan dasar biologis dari respons emosional manusia,
perbedaan lintas budaya dalam emosi menunjukkan dinamika biokultural dan biososial
mereka, di mana pengaruh budaya tertentu dikenakan pada kapasitas biologis.
STUDI KASUS
Beban Fisik Sejarah
Suku Hmong mengalami berbagai trauma perang: dislokasi, bersembunyi di hutan
selama bertahun-tahun, menyaksikan pembantaian dan menderita luka tembak, indoktrinasi
di kamp “pendidikan ulang” komunis, kelaparan berkepanjangan, pemerkosaan massal,
eksekusi anggota keluarga, dan kamp pengungsi. Mereka berjalan selama berminggu-
minggu dan ratusan mil dengan sedikit atau tanpa makanan, bertahan hidup dari serangga.
Adaptasi mereka selama berabad-abad sebagai orang pegunungan telah membuat mereka
rentan terhadap penyakit tropis. Untuk diterima sebagai imigran ke Amerika Serikat,
mereka harus lulus ujian medis untuk memastikan bahwa mereka tidak menderita penyakit
fisik atau mental yang serius. Untungnya bagi sebagian besar, ujian selesai dalam waktu
sekitar sepuluh detik. Tetapi ketika mereka tiba di negara ini, sejarah trauma mereka datang
bersama mereka, menghasilkan kondisi fisik dan psikologis yang serius. Dokter jarang bisa
memahami sejarah di balik keluhan mereka. Sejarah itu—kelaparan, paparan senjata kimia,
penyakit tropis, dan berbagai penyebab stres—bisa berdampak pada ibu Lia Lee dengan
cara yang akhirnya berkontribusi pada epilepsi Lia.
Model sistem budaya menggambarkan banyak kemungkinan penyebab kejang-
kejang Lia; Pendekatan medis-ekologis dan epidemiologis menguraikan faktor-faktor
penyumbang yang berdampak pada kesehatannya. Apa yang menyebabkan Lia "yang
besar", serangan epilepsi terakhir yang membuatnya dalam kondisi vegetatif permanen? Di
mana faktor-faktor yang relevan mulai dan berakhir? Memahami pasien Hmong tidak
hanya mengatasi apa yang mereka alami hari ini di ruang konsultasi tetapi juga mengenali
faktor-faktor di masa lalu mereka yang telah menghasilkan kondisi mereka. Kehadiran
seorang anak Hmong di pedesaan Merced, California, adalah bagian dari rangkaian panjang
peristiwa yang mencakup perekrutan Hmong untuk perang rahasia CIA di Laos dan
Kamboja. Apakah Lia cenderung mengalami kejang-kejang karena ibunya terpapar racun di
Laos dan stres fisik dan emosional tingkat tinggi? Apakah dia akan menerima perlakuan
yang berbeda sebagai pasien swasta daripada dalam sistem kabupaten untuk orang miskin?
Apakah kemerosotan progresifnya merupakan konsekuensi dari obat yang salah, terlalu
banyak obat, atau kegagalan orang tuanya untuk memberikan obat dengan tepat? Apakah
kejang utama merupakan konsekuensi dari "syok septik", infeksi bakteri yang luput dari
perhatian dokter? Apakah infeksi disebabkan oleh obat-obatan yang mengganggu sistem
kekebalannya? Berapa banyak yang disebabkan oleh dokter yang melewatkan infeksi paru
selama berbulan-bulan atau infeksi paling merusak yang didapat di rumah sakit? Peran apa
yang kita kaitkan dengan institusi kesehatan kabupaten dan sumber daya mereka yang tidak
memadai untuk penerjemah yang dapat membantu memastikan kondisi Lia lebih awal?
Peran apa yang berkontribusi pada kejang terakhir adalah keputusan keluarga untuk
menunggu ambulans, yang memakan waktu terlalu lama dibandingkan dengan
membawanya beberapa blok ke unit gawat darurat rumah sakit? Dan mengapa Lia, putri
orang pegunungan Hmong dari Laos, mencari layanan di rumah sakit pedesaan Merced?
Peran apa yang kita kaitkan dengan imperialisme AS dan perang rahasia CIA di Laos
dengan lintasannya menuju kondisi koma? Apakah perang itu sendiri menghabiskan sumber
daya yang seharusnya bisa diarahkan ke sistem kesehatan masyarakat yang lebih baik
dengan penerjemah?
ADAPTASI EVOLUSIONER DAN KESEHATAN

Perhatian utama dari pendekatan medis-ekologis termasuk adaptasi, penyesuaian
fisiologis dan perilaku yang dibuat oleh organisme terhadap lingkungan. Seleksi alam adalah
proses dimana karakteristik genetik suatu spesies dibentuk sebagai konsekuensi dari adaptasi.
Variasi genetik dalam spesies mempengaruhi interaksi dengan lingkungan. Pengaruh
lingkungan mendorong proses seleksi alam. Anggota spesies dengan karakteristik genetik
yang memungkinkan mereka untuk membuat adaptasi yang lebih efektif terhadap lingkungan
saat ini lebih mungkin untuk bertahan hidup lebih lama dan menghasilkan lebih banyak
keturunan. Fitur berbentuk genetik yang bervariasi di antara manusia (seperti tinggi,
kekuatan, kecepatan, atau enzim tertentu) dan memfasilitasi adaptasi yang meningkatkan
kelangsungan hidup individu dalam keadaan mereka saat ini akan meningkat frekuensinya di
generasi berikutnya. Akibatnya, adaptasi dan seleksi alam mengubah genotipe, kode genetik
kolektif suatu spesies. Misalnya, hewan seperti tupai yang dimangsa oleh coyote lebih
mungkin bertahan jika mereka cepat dan cukup kecil untuk bersembunyi. Hal ini
memungkinkan karakteristik genetik yang meningkatkan kecepatan dan ukuran batas untuk
memfasilitasi adaptasi dan, akibatnya, terjadi dengan frekuensi yang lebih besar pada
generasi berikutnya dari spesies mereka.
Perspektif ini telah mengarah pada pengembangan bidang kedokteran evolusioner yang
membahas bagaimana karakteristik yang kita peroleh berkontribusi terhadap penyakit (lihat
Trevathan, Smith, dan McKenna, 1999, 2008). Area dimana adaptasi evolusioner
mempengaruhi kesehatan termasuk area yang beragam seperti diet, obesitas, stres,
reproduksi, menstruasi, sindrom pra-menstruasi, menyusui, tidur, kecanduan, kondisi
punggung dan tulang belakang, CVD (penyakit kardiovaskular), dan penyakit mental. Seiring
kemajuan kedokteran evolusioner, ia telah menemukan gen yang berkontribusi pada risiko
banyak penyakit.
Lingkungan dalam Adaptasi dan Seleksi Alam (hal:253-255)

Lingkungan mencakup banyak faktor yang mempengaruhi seleksi alam dan
memberikan pengaruh pada genotipe dan kesehatan. Ini termasuk penyakit, kondisi iklim,
ketersediaan makanan, spesies lain (predator dan inang), dan budaya. Relung ekologi,
adaptasi khusus suatu populasi terhadap suatu lingkungan, keduanya memaparkan populasi
dan melindunginya dari penyakit. Faktor-faktor seperti pola makan, iklim, dinamika keluarga,
jaringan sosial, sumber daya komunitas, dan struktur generasi populasi terlibat dalam
adaptasi manusia terhadap ekologi dan, akibatnya, penyakit. Adaptasi populasi terhadap
lingkungan membentuk keseimbangan yang dikelola melalui kesuburan dan kematian.
Demografi (studi tentang dinamika populasi) mengidentifikasi bagaimana ekologi
mempengaruhi struktur kesehatan melalui fitur populasi seperti kepadatan dan tekanan, profil
usia dan jenis kelamin, tingkat kesuburan, praktik regulasi kesuburan, dan pola migrasi
(Moore et al., 1980). Misalnya, penyakit menular meningkat pada populasi padat dengan
lebih banyak kontak orang ke orang untuk menyebarkan penyakit.
Banyak fitur lingkungan mempengaruhi penyakit (Kelsey, Whittemore, Evans, dan
Thompson, 1996):
 Fisik dan kimia: kontaminan iklim, lingkungan, dan tempat kerja
 Biologis: hewan lain, sumber makanan, habitat, dan reservoir
 Keluarga: perumahan, kebersihan, distribusi usia, karakteristik budaya atau perilaku
 Pekerjaan: kondisi kerja, bahaya, kontaminan, dan tekanan
 Sosial ekonomi: nutrisi, sanitasi, dan sumber daya kesehatan
 Lingkungan sosial: kesehatan masyarakat, fasilitas penitipan anak dan medis, program
pencegahan
 Psikososial: faktor stres dan sistem pendukung
 Interaksi antarkelompok: perjalanan, migrasi
Kematian epidemi adalah mekanisme utama seleksi alam, di mana penyakit menyerang
mereka yang memiliki kelemahan genetik. Mereka yang memiliki kekebalan genetik terhadap
penyakit memperoleh keuntungan selektif dan bereproduksi pada tingkat yang lebih tinggi,
yang mengarah pada perubahan genotipe populasi. Kekebalan terhadap penyakit ini dapat
memiliki efek negatif juga dengan menurunkan adaptasi lain, seperti yang digambarkan
dalam hubungan malaria dan anemia sel sabit. Interaksi antara anemia sel sabit dan malaria
menggambarkan kebutuhan untuk memeriksa kesehatan manusia dalam konteks interaksi
antara karakteristik yang dihasilkan dari proses evolusi adaptasi dan seleksi alam dengan
lingkungan dan sumber daya saat ini.
INTERAKSI BIOKULTURAL
Interaksi Biokultural dan Lingkungan pada Malaria
Peran budaya dalam penyakit dan seleksi alam dicontohkan dalam hubungan antara
malaria, anemia sel sabit, dan pertanian (Livingstone, 1958; Weisenfeld, 1967). Malaria
memiliki dua inang, nyamuk dan mamalia. Parasit malaria adalah protozoa (Plasmodium
falciparum) yang hidup dalam sel darah merah mamalia dan menghancurkannya melalui
konsumsi sumber daya sel dan pelepasan produk limbah. Nyamuk yang menggigit orang
yang terinfeksi membawa parasit P. falciparum ke dalam tubuhnya sendiri, tempat gamet
berkembang; mereka kemudian menyelesaikan siklus hidup mereka dengan transmisi ulang
ke mamalia yang terinfeksi oleh gigitan nyamuk. Manusia telah mengembangkan resistensi
pasif terhadap malaria dalam kondisi resesif anemia sel sabit.
Anemia sel sabit dipilih dalam evolusi manusia sebagai adaptasi yang memberikan
kekebalan alami terhadap malaria karena mengganggu perkembangan parasit malaria dalam
sistem manusia. Hemoglobin S menyebabkan anemia sel sabit ketika homozigot
(disumbangkan oleh kedua orang tua), memproduksi hemoglobin abnormal, yang
menyebabkan sel darah merah menjadi "sabit" (distorsi menjadi bentuk melengkung).
Individu dengan kondisi sel sabit homozigot menderita anemia berat dan jarang bertahan
hidup. Namun, individu dengan hemoglobin S heterozigot (hanya disumbangkan oleh satu
orang tua), memiliki kekebalan terhadap malaria karena hemoglobin ini membuat umur sel
darah merah menjadi pendek, yang tidak cukup untuk siklus reproduksi parasit. Potensi
penyakit genetik yang fatal (anemia) tetap dipertahankan karena memberikan keuntungan
dalam ketahanan terhadap malaria. Kegigihan sifat genetik ini mencerminkan tingkat
reproduksi yang lebih rendah dari individu normal di lingkungan yang terinfeksi malaria.
Individu dengan sifat sel sabit dapat melawan malaria dan, oleh karena itu, berkontribusi
secara tidak proporsional terhadap reproduksi. Akibatnya, kumpulan gen di daerah malaria
diubah lintas generasi dalam pemilihan sifat sel sabit.
Pertanian meningkatkan kebutuhan kolam untuk menyimpan air, meningkatkan area
perkembangbiakan nyamuk, dan meningkatkan seleksi sifat genetik untuk anemia sel sabit.
Pola pemukiman terkonsentrasi dan hewan domestik seperti sapi meningkatkan peluang
penularan parasit malaria antara populasi mamalia dan nyamuk. Pengendalian malaria
melibatkan aktivitas manusia yang mempengaruhi kemampuan nyamuk untuk berkembang
biak dan mentransfer parasit ke manusia. Menghilangkan genangan air yang menjadi
tempat berkembang biak nyamuk adalah cara utama pencegahan; menerapkan bahan kimia
yang membunuh nyamuk adalah mekanisme lain untuk mengurangi kasus malaria.
Intervensi lain melibatkan perubahan tempat tinggal manusia, pekerjaan, dan pola migrasi
untuk meminimalkan kontak dengan daerah perkembangbiakan nyamuk dan mamalia lain
yang mengandung parasit malaria. Perubahan konstruksi di perumahan dan penghalang
nyamuk lainnya (jaring tidur) membantu mengurangi penularan penyakit.
ADAPTASI GENETIK, INDIVIDU, DAN BUDAYA TERHADAP LINGKUNGAN

Adaptasi manusia terhadap kondisi lingkungan mempengaruhi kesehatan melalui:
 Karakteristik genetik suatu populasi yang diperoleh melalui adaptasi dan seleksi alam
 Penyesuaian fisiologis individu yang disebut pengkondisian yang terjadi selama
perkembangan
 Perilaku budaya yang memediasi paparan risiko dan memberikan perawatan
Adaptasi evolusioner menghasilkan karakteristik genetik yang mempengaruhi

kesehatan kontemporer (Trevathan et al., 1999, 2008) seperti preferensi yang diperoleh untuk
permen berkalori tinggi yang memungkinkan obesitas tetapi berkontribusi pada kelangsungan
hidup ketika makanan seperti itu langka. Meskipun fitur genetik mempengaruhi banyak aspek
metabolisme kita, apakah seseorang menjadi gemuk terutama akan mencerminkan
penyesuaian fisiologis individu. Perkembangan individu ini, bagaimanapun, sangat
dipengaruhi oleh adaptasi budaya kontemporer yang memberikan penentu mendasar dari
status kesehatan populasi dalam makanan yang tersedia (Brown, Inhorn, dan Smith, 1996).
Misalnya, ketika rantai restoran cepat saji internasional memenuhi pasar dalam kota dengan
menu gizi buruk yang memenuhi kecenderungan genetik kita untuk makanan manis dan
berlemak, orang-orang di daerah ini memiliki sedikit pilihan tentang diet. Masalah kesehatan
sering diakibatkan oleh pemisahan antara karakteristik genetik dan kondisi kontemporer yang
mempengaruhi pola makan, reproduksi, dan alokasi sumber daya.
Perkembangan individu kita melibatkan penyetelan sistem fisiologis kita sebagai
respons terhadap masukan dari lingkungan, yang dibentuk oleh adaptasi budaya. Budaya
adalah bentuk adaptasi yang paling umum dalam mengatasi ancaman terhadap kesehatan
karena budaya dapat membuat perubahan respons yang lebih cepat daripada adaptasi biologis
yang dicapai melalui evolusi. Namun, manusia saat ini ditinggalkan dengan banyak
karakteristik yang diperoleh dalam sejarah evolusi kita dan proses seleksi alam yang
menghasilkan fitur yang kurang disesuaikan dengan ekologi atau pola budaya saat ini. Ini
diilustrasikan dalam fitur khusus “Interaksi Biokultural: Melahirkan dalam Perspektif
Evolusioner dan Lintas Budaya.”
Melahirkan dalam Perspektif Evolusi dan Lintas Budaya
Kelahiran manusia sering dipandang sebagai tindakan fisiologis, tetapi juga
merupakan fenomena sosial yang dibentuk oleh budaya, dinamika kekuasaan, dan harapan
lokal. Sejak karya klasik Jordan Birth in Four Cultures pada tahun 1978, studi antropologis
tentang konteks budaya melahirkan telah memberikan kontribusi yang signifikan untuk
memahami reproduksi dan persalinan manusia (lihat McClain, 1989; Browner dan Sargent,
1996; Davis-Floyd dan Sargent, 1997). Pendekatan biokultural mengungkapkan bahwa
interaksi antara biologi manusia dan budaya menghasilkan keadaan lokal kelahiran.
Kelahiran terjadi bukan sebagai respons biologis yang ketat, tetapi yang dibentuk oleh
banyak proses sosial yang mencerminkan nilai-nilai budaya. Pendekatan lintas budaya
mengungkapkan bahwa keyakinan dan praktik budaya yang sewenang-wenang mengelilingi
kelahiran dan memberikan dasar bagi perspektif transkultural untuk menentukan aspek
alami dari kelahiran manusia.
Meskipun mungkin ada sedikit "alami" tentang kelahiran karena terjadi dalam
konteks budaya, perspektif lintas budaya menunjukkan bahwa banyak budaya telah
mengembangkan penyesuaian serupa untuk mengakomodasi aspek fisiologis dari proses
kelahiran. Di sebagian besar dunia pramodern, persalinan terjadi dalam lingkungan yang
mendukung yang difasilitasi oleh pengalaman wanita yang lebih tua yang akrab dengan
proses tersebut. Wanita tidak melahirkan bayi mereka sendiri tetapi ditemani ibu, nenek,
dan wanita berpengalaman lainnya. Praktek-praktek kuno dari dukungan sosial dan
emosional ini sangat penting untuk kesejahteraan pasangan ibu-bayi. Dukungan untuk
kemanjuran empiris dari praktik kelahiran budaya tradisional juga berasal dari studi evolusi
tentang kelahiran manusia. Studi tentang melahirkan dari primata dan perspektif evolusi
berkontribusi pada pemahaman tentang pentingnya sistem pendukung perempuan
memfasilitasi kelahiran untuk ibu dan anak (Trevathan et al., 1999; Trevathan, 1999).
Wanita membantu ibu bersalin, memberikan dukungan fisik, emosional, dan sosial selama
persalinan. Perspektif evolusioner dan lintas budaya mengungkapkan pentingnya
lingkungan yang mendukung yang memfasilitasi pembentukan proses keterikatan ibu-bayi.
Perspektif lintas budaya memainkan peran penting dalam resusitasi kebidanan di
Amerika Serikat, memberikan pengetahuan tentang pilihan dalam pengelolaan proses
kelahiran. Pemupukan lintas budaya ini membantu menegakkan kembali legitimasi dukun
bayi dan memperluas cakupan pertimbangan dalam menangani kesehatan ibu-anak.
Perbedaan lintas budaya dalam pendekatan kelahiran bahkan oleh dokter mengungkapkan
aspek budaya biomedis, berkontribusi pada pengembangan perspektif kritis tentang
kesesuaian praktik kebidanan adat. Kesadaran akan aspek budaya kebidanan modern yang
sewenang-wenang telah memberikan kontribusi untuk mengarahkan program modernisasi
kesehatan untuk memasukkan daripada menggantikan praktik kelahiran tradisional.
Perspektif budaya membantu perencana kesehatan masyarakat mengenali praktik
tradisional sebagai pelengkap penting untuk pendekatan biomedis.
Gerakan “melahirkan secara alami” mencerminkan upaya perempuan modern
untuk menangkap kembali dinamika ini dengan memasukkan pengaruh dari tradisi budaya
di mana kekuatan perempuan atas kelahiran tetap utuh. Keberhasilan tradisi budaya ini
menunjukkan ketidaktepatan prosedur kebidanan adat dengan meminta wanita mengadopsi
posisi litotomi (terlentang dengan kaki diluruskan ke atas dalam sanggurdi) dan menjalani
episiotomi (operasi pembukaan vagina untuk memfasilitasi keluarnya janin) (Trevathan
dkk., 1999). Wanita di seluruh dunia duduk, berdiri, atau berbaring daripada berbaring
telentang, seperti yang ditekankan dalam kebidanan biomedis modern. Konflik praktik
kebidanan modern dengan kebutuhan ibu hamil yang berkembang dapat diatasi dengan
perspektif lintas budaya. Misalnya, pendamping persalinan wanita yang memberikan
dukungan dan kepastian selama persalinan kemungkinan dapat mengurangi morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan kelahiran, komplikasi pascapersalinan, dan tuntutan
malpraktik terhadap dokter kandungan. Kursi bersalin di mana wanita berbaring lebih
cocok untuk kapasitas melahirkan wanita yang berkembang daripada tempat tidur dengan
sanggurdi untuk menggantung kaki mereka di atas kepala mereka!
Ketidakpuasan kontemporer dengan kebidanan modern sebagian karena
kegagalannya untuk mengakomodasi warisan evolusi ini dan pentingnya dalam
memfasilitasi pengalaman kelahiran yang positif dan kesehatan fisik dan emosional
pascapersalinan. Pendekatan budaya untuk melahirkan mempertanyakan superioritas yang
diduga dari obstetri biomedis dan apa yang merupakan pengetahuan otoritatif dalam
persalinan Studi kontemporer kebidanan (Davis-Floyd dan Sargent, 1997) menetapkannya
sebagai sumber daya kesehatan yang andal dengan peran di dunia modern. Bidan Amerika
telah terlibat dalam pendidikan formal dan profesionalisasi dalam memodernisasi praktik
mereka, menghasilkan apa yang disebut Davis-Floyd sebagai "bidan postmodern" yang
mengakomodasi praktik tradisional dengan tuntutan dan keadaan modern. Antropologi telah
memainkan peran dalam menetapkan validitas kebidanan dan memfasilitasi perjuangan
politiknya untuk legitimasi dan penerimaan, seperti yang dijelaskan dalam “Profil Praktisi:
Robbie Davis-Floyd” (lihat Bab Empat dan http://www.midwiferytoday.com) .
Antropologi kelahiran berfokus pada dimensi politik yang mempengaruhi
kelangsungan praktik kelahiran tradisional. Selama lebih dari satu abad, organisasi
biomedis telah menggunakan kekuatan negara untuk menindas dan menjelekkan kebidanan,
menempatkannya dalam konteks sihir dan penipuan. Program kesehatan nasional di negara-
negara terbelakang umumnya masih mengabaikan, meminggirkan, bahkan meremehkan
bidan pribumi. Praktik kebidanan tradisional masih merupakan sumber daya kesehatan ibu-
bayi yang paling penting di banyak daerah dan umumnya sama efektifnya atau lebih baik
daripada biomedis dalam persalinan rutin. Biomedis sering berkontribusi untuk
melemahkan akses ke sumber daya kesehatan dasar yang dibutuhkan wanita dan bayi,
mengabaikan kontribusi potensial kebidanan dan, sebaliknya, menekankan pendekatan
biomedis berteknologi tinggi. Bahkan ketika dimasukkan ke dalam program pendidikan
kesehatan nasional, pengetahuan bidan sering terpinggirkan dalam fokus pada gagasan
Barat tentang kebersihan daripada berfokus pada perluasan kebidanan sebagai dasar untuk
layanan yang efektif. Perspektif lintas budaya dan evolusi antropologi tentang kebidanan
dapat menginspirasi perubahan dalam praktik kebidanan.
Genetika dan CVD
Alasan peningkatan insiden CVD di Afrika-Amerika adalah insiden hipertensi
yang lebih tinggi, diperburuk oleh kecenderungan yang lebih besar untuk mempertahankan
garam. Telah dihipotesiskan bahwa kecenderungan yang lebih besar ini adalah hasil dari
gen yang meningkatkan retensi garam. Kecenderungan genetik yang melestarikan garam ini
membuat mereka yang memilikinya cenderung mati karena dehidrasi saat dirantai di palka
kapal budak yang mengangkut mereka melintasi Samudra Atlantik. Kemampuan untuk
menahan garam ini juga memungkinkan mereka untuk mempertahankan air seluler, suatu
sifat yang memfasilitasi kelangsungan hidup di lapangan kerja "matahari-sampai-matahari-
down" yang dipaksa untuk bertahan oleh orang-orang Afrika yang diperbudak
(Fackelmann, 1991). Saat ini orang Afrika-Amerika tidak menghadapi risiko dehidrasi yang
ekstrem ini, dan kadar garam (natrium) yang berlebihan dalam makanan dan tubuh
berkontribusi terhadap hipertensi. Pengaruh genetik pada hipertensi berasal dari gen yang
mengkode protein yang disebut angiotensinogen, yang berinteraksi dengan rennin
membentuk angiotensin. Angiotensin menghasilkan peningkatan tekanan darah dengan
tindakan konstriksi pada pembuluh darah dan perubahan keseimbangan natrium-air dalam
tubuh. Peningkatan kadar angiotensinogen yang dipengaruhi secara genetik dapat memiliki
efek kumulatif, dengan kelebihan produksi yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi
natrium, yang menyebabkan perluasan volume darah dan peningkatan tekanan darah.
Obat yang ditargetkan untuk hipertensi Afrika-Amerika menimbulkan beberapa
kehebohan, menunjukkan kepada beberapa orang bahwa masalah mereka dengan CVD
adalah konsekuensi dari beberapa "gen Hitam" (lihat Russo, Melista, Cui, DeStefano,
Bakris, Manolis, Gavras, dan Baldwin, 2005). Meskipun fitur genetik dikaitkan dengan
hipertensi esensial, mereka tidak unik untuk satu kelompok etnis atau ras. Fungsi saluran
natrium di lapisan epitel ginjal, yang mempengaruhi tekanan darah, berkembang di bawah
kendali gen NEDD4L yang terletak di kromosom 18q (Russo et al., 2005). Mutasi yang
berbeda dari gen NEDD4L ini dihipotesiskan menjadi penyebab fenotipe tekanan darah
yang berbeda. Russo dan rekan menemukan bahwa ada hubungan yang signifikan dari
beberapa varian gen dengan hipertensi di seluruh kelompok, termasuk berbagai individu
"Putih" (AS dan Yunani) dan Afrika-Amerika. Memang, hubungan kromosom 18q dengan
hipertensi esensial awalnya ditemukan dalam sebuah penelitian di Islandia (Kristjansson,
Manolescu, Kristinsson, Hardarson, Knudsen, Ingason, Thorleifsson, Frigge, et al., 2002).
Meskipun fitur gen yang berkontribusi terhadap tekanan darah tinggi dan CVD lebih umum
di Afrika Amerika daripada beberapa kelompok, hanya sebagian kecil dari Afrika Amerika
memiliki gen. Peran terbatas fitur genetik ini dalam CVD tercermin dalam tingkat
hipertensi yang jauh lebih besar pada populasi Afrika-Amerika. Lebih dari sepertiga pria
dan wanita Afrika-Amerika diperkirakan memiliki hipertensi, dan hampir setengah dari
populasi mereka dianggap memiliki beberapa bentuk CVD.
Penyakit Genetik yang Prevalen di Kalangan Yahudi Ashkenazi
Karakteristik kesehatan yang signifikan dari populasi Yahudi Ashkenazi adalah
sejumlah besar penyakit genetik yang terjadi pada mereka (lihat Purnell dan Paulanka,
2003). Kelainan genetik ini merupakan efek dari gen yang biasanya tidak bermanifestasi
karena bersifat resesif, tetapi jika disumbangkan oleh kedua orang tua, gen tersebut dapat
mengakibatkan kelainan yang fatal. Penyakit Tay-Sachs adalah salah satu penyakit genetik
paling mematikan yang lazim pada populasi Yahudi Amerika, menyebabkan degenerasi
sistem saraf pusat dan menyebabkan hilangnya kontrol motorik, gangguan penglihatan dan
pendengaran, keterlambatan perkembangan yang parah, dan umumnya kematian pada anak
usia dini. Selain penyakit Tay-Sachs yang dikenal luas, sejumlah penyakit genetik
mematikan lainnya bermanifestasi dalam tingkat yang sangat tinggi pada orang Yahudi
Ashkenazi (Purnell dan Paulanka, 2003). Sebagian besar dari ini dibawa oleh beberapa
persentase populasi Yahudi tetapi sebagai gen resesif dan, oleh karena itu, tidak
mempengaruhi kesehatan individu. Diperkirakan, bagaimanapun, bahwa sebanyak 25
persen dari orang Yahudi Ashkenazi di seluruh dunia membawa gen resesif untuk satu atau
lebih dari gangguan ini:
 Penyakit Gaucher, yang paling umum dari penyakit genetik umum ini, adalah cacat
dalam metabolisme enzim yang mengakibatkan tulang melemah, mudah memar dan
mimisan, dan pertumbuhan berkurang.
 Sindrom Bloom menyebabkan perawakan yang relatif pendek, kepekaan terhadap lesi
kulit wajah, kerentanan tinggi terhadap penyakit saluran pernapasan dan saluran
pencernaan, dan leukemia.
 Penyakit Canavan adalah penyakit degeneratif otak yang menyebabkan keterlambatan
perkembangan, hilangnya refleks, dan kematian dini pada masa kanak-kanak.
 Disautonomia familial, atau sindrom Riley-Day, menyebabkan kerusakan pada sistem
saraf perifer dan otonom, mengganggu perkembangan, dan umumnya mengakibatkan
kematian pada awal masa dewasa.
 Anemia Fanconi menyebabkan jumlah sel darah rendah dan menyebabkan kegagalan
sumsum tulang
Prevalensi penyakit genetik ini di antara orang Yahudi Ashkenazi diperkirakan
melibatkan dua mekanisme genetik yang disebut sebagai efek pendiri dan penyimpangan
genetik. Efek pendiri mencerminkan sifat kuno yang telah meningkat prevalensinya dari
waktu ke waktu karena pola perkawinan sedarah dalam populasi kecil dan kelahiran banyak
anak dari seorang pendiri dengan cacat genetik. Meskipun cacat tersebut kemungkinan
resesif untuk pendiri, mereka meningkat dalam frekuensi relatif sebagai keturunan kawin
silang. Prinsip pergeseran genetik mencatat bahwa pola perkawinan dalam kelompok orang
Yahudi Ashkenazi mengarah pada konsentrasi berbagai penyakit genetik resesif dalam
keturunan karena gen resesif tidak diencerkan oleh kumpulan gen yang berbeda dari luar
budaya mereka.
Adaptasi Evolusioner untuk Mencerna Susu
Kemampuan mamalia manusia untuk mencerna laktosa selama masa bayi
umumnya hilang pada usia enam tahun di sebagian besar populasi. Mereka menjadi tidak
toleran laktosa—tidak mampu mencerna laktosa karena aktivitas enzim laktase yang tidak
mencukupi, yang memecah laktosa menjadi glukosa. Intoleransi laktosa adalah umum di
antara Asia, penduduk asli Amerika, dan banyak kelompok asal Afrika. Budaya dengan
toleransi laktosa tinggi di masa dewasa terutama berasal dari Eropa Barat dan Utara dan
beberapa kelompok Afrika Utara. Adaptasi evolusioner menjelaskan perbedaan toleransi
laktosa, yang dikaitkan dengan budaya dengan sejarah panjang menggunakan hewan perah
dan umumnya tidak ada pada orang yang baru saja mengadopsi penggembalaan hewan.
Penggunaan susu untuk nutrisi merupakan adaptasi budaya yang memberikan pengaruh
selektif pada karakteristik genetik dari populasi ini. Mekanisme pasti bagaimana seleksi
genetik ini terjadi masih belum diketahui. Kemungkinan bukan fungsi peningkatan
ketersediaan karbohidrat dan nutrisi protein dan lemak. Karbohidrat biasanya berlimpah
dalam kultur susu, dan orang dewasa yang tidak toleran laktosa masih dapat memanfaatkan
nutrisi protein dan lemak dari susu. Di beberapa perusahaan susu dengan tingkat intoleransi
laktosa yang tinggi, ada juga mekanisme untuk mengurangi kandungan laktosa produk susu
(misalnya, produksi produk susu fermentasi seperti keju dan yogurt).
Orientasi medis-ekologis terhadap peran laktosa dalam adaptasi manusia memiliki
aplikasi kontemporer yang penting. Pengetahuan ini memberikan dasar untuk melawan
persepsi etnosentris yang terkandung dalam slogan pemasaran, “Susu adalah untuk semua
orang.” Dalam beberapa populasi, banyak individu tidak dapat mencerna susu sapi.
Intoleransi laktosa berimplikasi pada program bantuan luar negeri, di mana penggunaan
susu bubuk tidak sesuai untuk negara-negara dengan tingkat orang dewasa yang tidak
toleran laktosa tinggi. Makanan manusia kontemporer yang melibatkan sejumlah besar gula
dan lemak dipengaruhi oleh agribisnis, dinamika sistem dunia kapitalis, dan pemasaran,
daripada kebutuhan nutrisi manusia yang dihasilkan oleh adaptasi evolusioner.
Genotipe Hemat atau Fenotipe Kelaparan?
Penduduk asli Amerika menderita tingkat yang sangat tinggi dari diabetes tipe 2
(onset dewasa), dengan kejadian 40 persen atau lebih pada populasi orang dewasa (seperti
Pima Arizona; Bennett, LeCompte, Miller, dan Rushforth, 1976). Kecenderungan obesitas
dan tingginya insiden diabetes pada populasi ini telah menyebabkan peneliti biomedis
mendalilkan kecenderungan genetik dalam "genotipe hemat" (Neel, 1999). Gen yang
didalilkan ini dihipotesiskan telah meningkatkan kelangsungan hidup dalam kondisi di
mana ketersediaan glukosa nutrisi sangat terbatas. Alasannya adalah bahwa populasi ini
berevolusi sistem metabolisme yang efisien sebagai konsekuensi dari adaptasi jangka
panjang untuk siklus kelaparan pesta. Pelepasan cepat insulin lebih efisien mengubah
glukosa yang tersedia menjadi simpanan lemak. Ketika fisiologi ini dibentuk oleh tekanan
selektif dari strategi makanan pemburu-pengumpul Arktik-sub-Arktik yang terpapar pada
diet tinggi karbohidrat, protein, dan lemak dunia modern, metabolisme "superefisien"
mereka kemudian menjadi kerugian karena mereka menghasilkan penyimpanan yang
berlebihan. lemak (lihat Diamond, 2006). Perpanjangan hipotesis asli Neel telah
menunjukkan manfaat adaptif dari resistensi insulin (prekursor diabetes) pada populasi
dengan diet tinggi protein dan rendah karbohidrat dan konsekuensi maladaptifnya ketika
mengonsumsi diet tinggi karbohidrat kaya energi.
Studi populasi dan klinis (lihat Martin, Johnston, Han, dan Benyshek, 2000;
Benyshek, Martin, dan Johnston, 2001; Benyshek, Johnston, dan Martin, 2004; McDermott,
2006, untuk ulasan dan diskusi) mempertanyakan hipotesis genetik ini dan mengusulkan
alternatif lingkungan dan nutrisi untuk hipotesis genotipe hemat. Studi menunjukkan bahwa
berat badan lahir rendah, mencerminkan kekurangan gizi dalam rahim, merupakan
prediktor kuat diabetes dewasa. Kelaparan parah di dalam rahim menyebabkan insulin
abnormal dan metabolisme glukosa di masa dewasa, terutama untuk obesitas. Hal ini
menunjukkan bahwa diabetes adalah konsekuensi dari aklimatisasi perkembangan.
Kelompok penduduk asli Amerika dengan prevalensi diabetes yang berlebihan
terpapar pada periode hampir kelaparan selama akhir abad kesembilan belas dan awal abad
kedua puluh (Benyshek et al., 2001). Periode kekurangan ini diikuti oleh peningkatan
dramatis dalam semua aspek diet, terutama karbohidrat dan lemak. Ini sebagian disebabkan
oleh kandungan lemak dan karbohidrat yang tinggi dari ransum pemerintah, yang
mendorong perubahan mendasar dalam pola makan yang membuat roti goreng menjadi
“makanan tradisional” baru. Kohort penduduk asli Amerika awal yang didiagnosis
menderita diabetes adalah anak-anak dari generasi tersebut yang mengalami kekurangan
gizi parah. Temuan laboratorium dan klinis menunjukkan bahwa kondisi hiperglikemik
selama kehamilan menghasilkan kelainan insulin dan glukosa pada generasi berikutnya.
Peran lingkungan kehamilan dalam mendorong kelainan ini diilustrasikan oleh pentingnya
diabetes ibu daripada ayah sebagai faktor risiko.
Studi laboratorium dengan tikus yang terpapar kondisi serupa (kekurangan nutrisi
ibu dalam kandungan diikuti dengan diet tinggi lemak) menunjukkan bahwa diabetes dapat
disebabkan oleh kekurangan nutrisi gestasional dan peningkatan dramatis dalam suplai
nutrisi dari kehamilan hingga periode pasca penyapihan. Kekurangan dalam rahim, diikuti
oleh sumber energi makanan yang berlebihan, menyebabkan peningkatan rasio insulin
terhadap glukosa, konsentrasi glukosa, dan resistensi insulin di masa dewasa. Malnutrisi
janin pada wanita membentuk metabolisme glukosa dan insulin mereka sendiri, yang
membentuk penyesuaian metabolisme keturunan mereka. Tingkat resistensi insulin yang
meningkat ini tidak diperbaiki dengan penempatan pada diet yang memadai setelah
penyapihan. Studi selanjutnya oleh Martin dan rekan menunjukkan bahwa tikus hemat-
fenotipe (kurus saat lahir karena kekurangan gizi) yang memiliki diet rendah protein
kekurangan insulin sebagai orang dewasa, tetapi mereka yang diberi diet tinggi lemak
menghasilkan terlalu banyak insulin (hiperinsulinemia) dan mengembangkan resistensi
insulin dewasa.
Penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat epidemi diabetes penduduk asli
Amerika bukanlah genetik, melainkan konsekuensi dari malnutrisi janin yang ditularkan
secara antargenerasi melalui lingkungan intrauterin yang dipengaruhi oleh sistem
metabolisme ibu. Diabetes tidak diketahui pada populasi aborigin, muncul sebagai masalah
kesehatan pada populasi ini hampir lima puluh tahun yang lalu. Diabetes asli Amerika dapat
dipahami sebagai konsekuensi dari transmisi intergenerasi metabolisme insulin yang
terganggu yang dimulai sebagai kekurangan protein dan energi selama hampir kelaparan
pada periode reservasi awal hampir satu abad yang lalu dan diinduksi pada generasi
berikutnya dari diet energi tinggi yang kemudian tersedia.
Implikasi dari model ini adalah bahwa epidemi diabetes penduduk asli Amerika
dihasilkan oleh kondisi politik dan ekonomi, bukan kecenderungan genetik. Akibatnya,
populasi ini tidak ditakdirkan untuk kerentanan yang ditentukan secara genetik terhadap
diabetes tetapi dapat mengurangi kejadian diabetes melalui manipulasi diet, terutama
selama kehamilan. Intoleransi glukosa pada ibu selama kehamilan merupakan kondisi
predisposisi untuk diabetes onset dewasa di kemudian hari pada keturunannya. Karbohidrat
tingkat tinggi saat ini dalam makanan penduduk asli Amerika memperkuat pengaruh ini.
Perubahan pola makan selama kehamilan untuk mengurangi kadar glukosa darah adalah
intervensi yang mungkin untuk menghentikan transmisi kerentanan antargenerasi terhadap
diabetes.
Kesulitan yang cukup besar menghambat pencapaian perubahan seperti itu dalam
lingkungan ideologis, politik, dan ekonomi saat ini yang mempertahankan status quo,
termasuk hipotesis genotipe hemat biomedis. Tantangan tambahan menghadapi model
fenotipe hemat baru ini yang mengaitkan pelestarian diabetes dengan diet gestasional ibu.
Benyshek dan rekan kerja (2001) menekankan perlunya mengembangkan intervensi yang
menghindari menyalahkan ibu hamil dan sebaliknya menempatkan perilaku diet mereka
dalam konteks pengaruh dan kendala masyarakat yang lebih luas. Pendekatan tingkat
komunitas konsisten dengan kekuatan politik dan ekonomi tingkat makro yang memulai
rantai peristiwa lebih dari satu abad yang lalu melalui kelaparan. Penyakit politik ini
dihasilkan melalui ideologi rasis dan ketidaksetaraan sosial yang diakibatkannya
membutuhkan solusi politik yang memperbaiki gangguan antargenerasi dalam jalur
makanan. Kegigihan model genetik yang terlibat dalam hipotesis gen hemat yang sebagian
besar didiskreditkan adalah bentuk karakteristik reduksionisme dari pemikiran biomedis
yang mengabaikan faktor penyebab yang menentukan yang terlibat dalam interaksi antara
cara hidup kelompok dan faktor makrososial masyarakat yang lebih luas.
Seleksi Alam dan Adaptasi dalam Penyakit dan Kesehatan Perspektif

Evolusioner dari adaptasi dan seleksi alam mendasari bidang kedokteran
evolusioner (lihat Eaton, Shostak, dan Konner, 1988; Trevathan et al., 1999), yang meneliti
penyakit dalam kaitannya dengan adaptasi genetik yang dibuat atas ratusan ribu tahun
evolusi. Perspektif kedokteran evolusioner mempertimbangkan adaptasi fisiologis kuno
manusia untuk membantu menjelaskan masalah kesehatan kontemporer sebagai penyakit
genetik yang didapat.
Penyakit lain adalah konsekuensi dari kurangnya kesesuaian antara warisan genetik
yang dibentuk oleh adaptasi primata dan pemburu pengumpul dan kondisi budaya
kontemporer, gaya hidup, dan pola makan. Masalah kesehatan akibat ketidakcocokan
lingkungan modern dengan warisan evolusi manusia termasuk sindrom kematian bayi
mendadak, obesitas, diabetes, CVD, kolik, asma, alergi, kanker, masalah ortopedi, kecanduan
narkoba, dan menopause. Efek evolusioner ini diilustrasikan dalam studi antropologi nutrisi.
Nutrisi dalam Perspektif Evolusi dan Budaya
Makanan adalah pengaruh fisik dan lingkungan pada kesehatan manusia, tetapi zat
yang dikonsumsi sebagian besar merupakan konsekuensi dari preferensi budaya, bukan
kebutuhan biologis semata. Pendekatan biokultural mengidentifikasi penyebab penyakit gizi
kontemporer dalam maladaptasi praktik budaya untuk biologi manusia. Evolusi mamalia
melibatkan adaptasi untuk menyusui (menyusui); praktik pengasuhan anak kontemporer
biasanya tidak sesuai dengan warisan evolusioner ini. Menggunakan susu formula memiliki
efek merugikan pada bayi dan ibu, menghalangi akomodasi yang sesuai untuk adaptasi
evolusioner manusia yang terlibat dalam menyusui seperti pengaruh hormonal pada sel lemak
ibu, ikatan ibu-anak dari opioid endogen yang terlibat dalam refleks letdown dalam
keperawatan, penekanan alami ovulasi, dan peningkatan sistem kekebalan tubuh. Pengabaian
pola gizi berbasis biologis ini memiliki akar sosial dan budaya dalam gaya hidup modern:
ketersediaan susu formula, gangguan sistem dukungan keluarga, peningkatan stres, dan
perubahan pola kerja perempuan.
Makanan mempengaruhi kesehatan dan evolusi, tetapi dinamika budaya menyaring
bagaimana nutrisi yang tersedia di lingkungan memberikan tekanan selektif pada populasi
manusia. Hal ini diilustrasikan dalam perbedaan budaya dan daerah dalam kemampuan
mencerna susu sebagai orang dewasa.
Antropologi Gizi Antropologi Gizi (Johnston, 1987; Ulijaszek dan Strickland,
1993; Quandt, 1996) adalah bidang antropologi medis yang membahas interaksi pengaruh
fisik dan budaya dalam jalur makanan manusia—yaitu, bagaimana ekologi, tradisi budaya,
dan faktor yang mempengaruhi apa yang dikonsumsi manusia dan pengaruhnya terhadap
kesehatan. Nutrisi adalah fokus utama dalam penilaian konsekuensi evolusioner dari gaya
hidup pemburu-pengumpul pada diet, metabolisme, nutrisi, dan masalah kesehatan
kontemporer. Seleksi di bawah gaya hidup pemburu-pengumpul mempengaruhi genetika
manusia: telah didalilkan bahwa persediaan makanan pemburu-pengumpul yang tidak teratur
berkontribusi pada "hemat nutrisi" yang melibatkan faktor genetik yang meningkatkan
respons efisien nutrisi terhadap makanan yang tersedia (Quandt, 1996). Sistem metabolisme
dipilih karena kemampuannya untuk memaksimalkan penggunaan nutrisi yang tersedia dalam
makanan yang dicerna. Adaptasi untuk metabolisme yang efisien ini telah menghasilkan
masalah kesehatan di masyarakat modern, dengan ketersediaan gula, karbohidrat, dan protein
yang melimpah.
Mekanisme ini diusulkan dalam "hipotesis gen hemat" diabetes penduduk asli
Amerika. Anggapan bahwa gen pemburu pengumpul yang hemat terlalu efisien untuk
kelimpahan modern makanan berkarbohidrat tinggi. Hipotesis diabetes sebagai penyakit yang
ditentukan secara genetik tidak dibuktikan dalam penelitian, seperti yang dijelaskan dalam
fitur khusus “Interaksi Biokultural: Genotipe Hemat atau Fenotipe Kelaparan?” yang
menjelaskan faktor sosial, politik, dan makanan yang telah menghasilkan epidemi diabetes di
antara penduduk asli Amerika.
Adaptasi Fisiologis Individu

Individu melakukan adaptasi terhadap kondisi lingkungan yang mempengaruhi
fenotipe organisme, penampilan fisik organisme yang diperoleh dalam adaptasi potensi
genetiknya terhadap lingkungan. Tubuh individu membuat sejumlah adaptasi fisiologis
selama perkembangan terhadap pengaruh lingkungan seperti stresor iklim, suhu, kelembaban,
nutrisi, mikroorganisme, dan zat beracun. Ini meninggalkan efek pada tubuh, seperti
bagaimana akses ke nutrisi memiliki efek determinan pada tinggi dan berat badan.
Bayangkan betapa berbedanya penampilan Anda jika Anda hanya makan setengah dari
makanan yang telah Anda konsumsi sepanjang hidup Anda—atau dua kali lebih banyak.
Perbedaan tersebut akan mencerminkan variasi fenotipik yang dimungkinkan oleh
karakteristik genetik Anda.
McElroy dan Townsend (1985) membahas tiga tingkat adaptasi fisiologis:
 Aklimatisasi, penyesuaian jangka pendek yang cepat terhadap stresor lingkungan
 Aklimatisasi, respons yang meresap tetapi reversibel terhadap paparan dalam waktu
yang lebih lama
 Aklimatisasi perkembangan (asli), penyesuaian yang tidak dapat diubah terhadap stresor
lingkungan
Aklimatisasi melibatkan perubahan seperti merasa dingin (atau panas) saat pertama
kali berjalan di luar, tetapi setelah beberapa hari dengan suhu yang sama, Anda mungkin
merasa nyaman. Aklimatisasi akan terjadi selama periode paparan yang lebih lama, sehingga
ketika Anda telah menghabiskan dua bulan musim panas di lingkungan Phoenix yang panas
dengan suhu 110 derajat (Fahrenheit), perjalanan singkat ke San Diego yang hanya bersuhu
65 derajat mungkin membuat Anda merasa kedinginan dan kedinginan. gemetaran. Namun,
di musim dingin, 65 derajat mungkin terasa seperti hari yang panas. Zona nyaman suhu Anda
mengalami pergeseran reguler dalam aklimatisasi tetapi menetapkan batas fleksibilitas di
awal kehidupan yang melibatkan aklimatisasi perkembangan (asli). Misalnya, Anda mungkin
tidak dapat melakukan banyak pekerjaan fisik pada ketinggian 10.000 kaki atau saat suhu
minus 30 derajat Fahrenheit di luar; ini mencerminkan aklimatisasi perkembangan Anda
mengenai kapasitas paru-paru untuk konsentrasi oksigen rendah dan ketahanan suhu yang
biasanya tidak dapat diubah secara substansial setelah Anda dewasa.
Aklimatisasi perkembangan dapat mempengaruhi tidak hanya perkembangan
metabolisme individu, misalnya, di mana obesitas masa kanak-kanak menyimpan sel-sel
lemak seumur hidup. Aklimatisasi juga dapat diturunkan dari ibu ke embrio, seperti yang
diilustrasikan dalam transmisi antargenerasi selama kehamilan dari efek metabolisme yang
terganggu yang tampaknya mendasari epidemi diabetes pada kelompok penduduk asli
Amerika.
Adaptasi Budaya dan Kesehatan

Budaya dan sumber dayanya untuk menengahi stresor dan mengakses sumber daya
menghasilkan kesehatan manusia melalui adaptasi mediasi terhadap lingkungan. Praktik
budaya dengan fungsi kesehatan adaptif meliputi pemilihan makanan, tabu seksual
pascamelahirkan yang memengaruhi menyusui dan jarak kelahiran, menghindari penyakit
dan pengurungannya, dan praktik etnomedis (seperti obat-obatan tanaman dengan tindakan
antimikroba atau antiparasit). Kesehatan manusia juga dipengaruhi secara negatif oleh
perubahan lingkungan fisik manusia, pola makan yang buruk, penggunaan narkoba, gaya
hidup dan perilaku seksual, dan disposisi lain yang meningkatkan risiko.
Kesehatan dan penyakit dihasilkan dari berbagai adaptasi (dan maladaptasi) di
tingkat sosial, budaya, dan pribadi. Manusia saat ini hidup di lingkungan yang sangat berbeda
—fisik dan sosial—dari lingkungan yang membentuk susunan genetik manusia. Masalah
kesehatan dihasilkan dari fisiologi yang disesuaikan dengan gaya hidup pemburu-pengumpul
yang menghadapi kondisi di masyarakat kontemporer yang berkontribusi pada masalah
kesehatan (seperti gula rafinasi berkontribusi terhadap obesitas dan diabetes, polusi udara
yang menyebabkan penyakit saluran pernapasan, dan obat-obatan pekat yang menyebabkan
kecanduan). Teknologi modern juga memfasilitasi adaptasi kontemporer (obat-obatan,
pakaian, kacamata) dan memungkinkan kelangsungan hidup orang-orang yang kondisi yang
dihasilkan secara genetik akan menyebabkan kematian dini mereka.
Perilaku budaya juga mempengaruhi kejadian penyakit dengan membatasi paparan
dan konsekuensi penyakit melalui tradisi etnomedis yang memberikan intervensi terapeutik.
Perilaku adalah faktor yang paling signifikan dalam mengendalikan penyakit, bahkan dalam
populasi modern, di mana peningkatan umur panjang terutama disebabkan oleh tindakan
kesehatan masyarakat daripada perawatan medis. Tradisi etnomedis sering dianggap sebagai
adaptasi budaya tetapi mungkin juga mencerminkan adaptasi biologis yang diperoleh melalui
seleksi alam (lihat bagian di bawah, “Evolusi Respons Penyakit dan Penyembuhan” dan Bab
Sepuluh tentang penyembuhan perdukunan). Aspek protektif dari tradisi etnomedis juga
dapat terjadi melalui adaptasi diet untuk memasukkan spesies tanaman dengan efek protektif
atau kuratif terhadap penyakit umum, seperti yang diilustrasikan dalam konsumsi makanan
dengan sifat antimalaria di daerah endemik malaria (lihat “Profil Praktisi: Nina Etkin”).
PROFIL PRAKTISI
Nina Etkin
Nina Etkin, Ph.D., adalah profesor antropologi di University of Hawaii, di mana
dia juga anggota fakultas pascasarjana Departemen Kedokteran Tropis dan Divisi
Kesehatan Masyarakat (Sekolah Kedokteran), Program Studi Kependudukan, dan Lembaga
Penelitian Ilmu Sosial. Perspektifnya tentang antropologi medis adalah biokultural:
menghubungkan budaya, fisiologi, dan substansi dan tanda obat-obatan melalui kerja
lapangan dan studi laboratorium untuk memahami dialektika budaya dan alam dalam
pengaturan etnografi dan ekologi yang beragam. Minat utamanya dalam antropologi medis
berpusat pada budaya dan tindakan fisiologis obat-obatan asli (terutama botani), makanan,
dan kesehatan serta penyakit menular.
Penelitian Etkin adalah pada dimensi biologis kesehatan dan evolusi variabilitas
populasi, epidemiologi, dan kesehatan melalui studi hemoglobin sabit dan malaria,
golongan darah dan penyakit menular, dan hipertensi. Ketertarikannya pada malaria
menyebabkan studi kedokteran, diet, dan kesehatan berbasis luas dan jangka panjang di
sebuah desa Hausa di Nigeria utara. Penelitian ini mengintegrasikan fokus etnografi medis
dengan kimia tanaman dan menghasilkan wawasan tentang konstruksi budaya kesehatan
dan implikasi fisiologis dari tindakan pencarian kesehatan masyarakat.
Etkin melakukan studi etnomedis dan etnofarmakologi di pedesaan Indonesia
bagian timur, dengan fokus pada penggunaan tanaman dalam makanan, obat-obatan,
kosmetik, dan produksi kerajinan. Signifikansinya adalah bahwa penggunaan tanaman yang
aktif secara farmakologis dalam berbagai konteks menghasilkan peningkatan paparan,
sehingga kemungkinan manfaat pencegahan dan terapeutik yang lebih besar. Metode yang
dia terapkan untuk studi di Nigeria dan Indonesia dimodifikasi dan dialihkan ke studi
persepsi Hmong tentang perawatan prenatal di klinik komunitas di Minneapolis. Dia
mengidentifikasi ketidakpuasan klien, terutama dengan kualitas komunikasi dengan staf
klinik, yang menghasilkan serangkaian reformasi yang secara langsung meningkatkan
pengalaman klinik klien.
Penyakit dalam Konteks Ekologis

Penyakit manusia memiliki tiga tingkat penyebab:
 Karakteristik genetik yang diperoleh sebagai spesies dan sebagai individu
 Perkembangan unik mempengaruhi biologi kita dari sosialisasi dan pengaruh lingkungan
lainnya
 Sumber daya budaya kita yang memberikan risiko dan faktor pelindung
Paparan penyakit, dan respons biologis tubuh terhadapnya, terjadi dalam kerangka
sosial dan budaya. Pendekatan "ekologi penyakit" (Brown et al., 1996) mengakui peran
sentral budaya dalam memediasi interaksi populasi manusia dengan lingkungan fisik,
khususnya spesies tumbuhan dan hewan. Antropologi medis kritis (lihat Bab Delapan)
mempengaruhi perluasan pendekatan ekologi penyakit untuk memasukkan penekanan pada
"ekologi politik" (Goodman dan Leatherman, 1998). Perspektif makrososiologis ini meneliti
implikasi interaksi antara kelompok yang berbeda, terutama kelas dan negara, yang
mempengaruhi kesehatan dan penyakit melalui dampak kondisi lingkungan dan akses ke
sumber daya.
Konsekuensi penyakit, oleh karena itu, mencerminkan interaksi budaya dan biologis
dalam pengaturan ekologis melalui inang (orang) yang mungkin atau mungkin tidak rentan
terhadap penyakit. Variasi dalam kerentanan mencerminkan
 Variasi genetik individu dalam spesies
 Perbedaan individu yang dihasilkan oleh nutrisi, aklimatisasi, dan aklimatisasi
 Faktor budaya yang memberikan eksposur serta perlindungan dan sumber daya
Pendekatan ekologi penyakit yang diperluas ini berkaitan dengan bagaimana sistem budaya
memengaruhi respons manusia terhadap patogen pada tiga tingkat utama penyebab penyakit
(Brown et al., 1996):
 Mikrobiologi aksi patogen, seperti parasit usus, pada tubuh manusia
 Ekologi budaya dari pengaruh sosial budaya, seperti sistem air limbah komersial yang
membuang limbah ke saluran air, pada risiko individu
 Ekologi politik interaksi antarkelompok yang mempengaruhi akses ke sumber daya,
seperti apakah prioritas keuangan suatu negara diarahkan pada sistem air bersih atau
subsidi untuk perusahaan besar dan pengecualian untuk pencemar
Pendekatan interdisipliner diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit

dan efek kondisi sosial pada kejadian dan distribusinya. Ekologi medis menggunakan
pendekatan epidemiologi yang mempelajari distribusi penyakit dan kematian dalam populasi
dan kondisi terkait untuk menentukan faktor risiko, paparan terkait dengan peningkatan
insiden penyakit (seperti merokok dan kanker paru-paru). Menilai bagaimana ekologi
berhubungan dengan masalah kesehatan memerlukan banyak sumber informasi, termasuk
data lingkungan, klinis, epidemiologi, perilaku, sosial, dan budaya (McElroy dan Townsend,
1996). Fitur interaktif ini adalah dasar dari pendekatan sistem budaya yang digunakan dalam
banyak ilmu kesehatan untuk memahami faktor-faktor yang bertanggung jawab atas
manifestasi dan distribusi diferensial penyakit. Penyakit terjadi dalam interaksi antara
warisan genetik dan penyakit kita, fitur genetik dan perkembangan individu kita, dan sistem
sosial budaya di mana kita hidup. Efek sistemik pada kesehatan ini diilustrasikan pada Tabel
2.1, yang menunjukkan tingkat kematian kelompok etnis Amerika yang berbeda. Hubungan
antara etnis dan penyakit ini dipelajari oleh epidemiologi
EPIDEMIOLOGI PENYAKIT
Menentukan kondisi yang menyebabkan penyakit memerlukan berbagai bentuk informasi
tentang adanya penyakit dan kondisi terkait. Epidemiologi, seperti disebutkan sebelumnya,
adalah studi interdisipliner tentang distribusi kematian, penyakit, dan masalah kesehatan
lainnya. Epidemiologi mengidentifikasi kondisi yang terkait dengan penyakit tertentu untuk
menentukan kemungkinan penyebab dan faktor yang berkontribusi. Ini termasuk kondisi di
lingkungan fisik, sosial, dan budaya, termasuk keyakinan dan perilaku seperti penggunaan
narkoba, diet, dan gaya hidup. Pendekatan klasik epidemiologi menilai hubungan antara agen
yang dapat menyebabkan penyakit, host yang dapat menjadi sakit, dan lingkungan yang
mereka tempati. Agen penyebab ada dalam konteks lingkungan yang mempengaruhi
penularan. Lingkungan ini termasuk vektor, inang hewan lain di mana penyakit berkembang
(seperti nyamuk dalam penularan malaria). Tuan rumah berinteraksi dengan lingkungan
dengan cara yang dapat memfasilitasi atau menghalangi kontak dengan agen. Karakteristik
internal inang (kekuatan, kekebalan, stres) dan sumber daya budaya mempengaruhi
konsekuensi dari paparan agen. Dengan demikian, kesehatan dan penyakit adalah hasil dari
interaksi kompleks antara sistem budaya dan fisik (lihat Krieger, 1994, 1999).
Mengukur Penyakit
Untuk mengidentifikasi mana dari banyak aspek sistem sosial dan budaya dan
interaksi lingkungannya yang bertanggung jawab atas suatu penyakit, berbagai ukuran
karakteristik populasi dinilai untuk menentukan faktor-faktor yang terkait dengan tingkat
penyakit yang lebih tinggi. Tingkat morbiditas mengukur persentase populasi yang menderita
penyakit tertentu, cedera, atau kecacatan lainnya; tingkat kematian mengukur persentase
kematian dalam suatu populasi secara umum atau yang disebabkan oleh sebab-sebab tertentu.
Mengidentifikasi penyebab paling sering morbiditas dan mortalitas dalam suatu populasi
sangat penting untuk memprioritaskan program kesehatan. Departemen kesehatan masyarakat
secara teratur mengumpulkan data tentang tren penyakit. Indeks Kematian Nasional AS
menyediakan database terkomputerisasi tentang informasi kematian dan karakteristik tertentu
dari orang yang meninggal. Sertifikat kematian dan catatan kelahiran memberikan informasi
pribadi untuk mengidentifikasi faktor risiko, karakteristik yang terkait dengan peningkatan
insiden penyakit. Sumber utama data morbiditas berasal dari (Lilienfeld dan Lilienfeld, 1980)
 Pencatatan kasus penyakit menular
 Laporan wajib dari dokter dan laboratorium ke departemen kesehatan dan CDC
 Program surveilans penyakit tertentu, seperti kanker dan cacat lahir
 Program kesehatan masyarakat (Medicare, Administrasi Veteran) dan catatan rumah
sakit
 Sekolah, industri, asuransi, dan penilaian rencana medis dari klien mereka
 Penelitian biomedis dan survei populasi
Mengukur Penyakit sebagai Tarif

Mortalitas dan morbiditas diukur sebagai angka, yang dalam konteks ini merupakan penilaian
terhadap frekuensi relatif terjadinya suatu kondisi dalam suatu populasi. Tarif didasarkan
pada rasio jumlah kasus penyakit atau kematian dibandingkan dengan total populasi yang
berisiko terhadap suatu penyakit (jumlah kejadian kematian atau penyakit karena penyebab
tertentu dibagi dengan ukuran populasi). Misalnya, 450.000 kematian akibat kanker dalam
populasi 225 juta (450.000/225.000.000) memberikan tingkat kematian akibat kanker sebesar
0,2 persen, atau 200 per 100.000. Mortalitas umumnya dilaporkan sebagai angka tahunan,
jumlah kematian pada populasi atau subkelompok tertentu dalam satu tahun, seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 2.1. Kematian akibat kanker untuk penduduk Amerika secara
keseluruhan adalah 185,8 per 100.000 pada tahun 2004. Ini adalah kejadian kematian akibat
kanker untuk tahun 2004, jumlah atau tingkat kematian selama periode tertentu. Ini adalah
ukuran persentase penduduk yang meninggal akibat kanker pada tahun 2004 (1,858 persen).
Tarif sering disesuaikan untuk penilaian spesifik usia (misalnya, tingkat kejadian arteri
koroner di antara pria berusia empat puluh hingga enam puluh empat tahun). Tarif digunakan
untuk membandingkan kelompok dan menilai hubungan penyakit tertentu dengan kondisi
atau pajanan tertentu. Misalnya, Tabel 2.1 menunjukkan bahwa tingkat penyakit jantung
untuk orang Afrika-Amerika adalah 280 per 100.000 sedangkan untuk Hispanik adalah 158
per 100.000. Tarif digunakan untuk membandingkan kelompok dan menilai hubungan
penyakit tertentu dengan kondisi atau pajanan tertentu. Misalnya, Tabel 2.1 menunjukkan
bahwa tingkat penyakit jantung untuk orang Afrika-Amerika adalah 280 per 100.000
sedangkan untuk Hispanik adalah 158 per 100.000. Tarif digunakan untuk membandingkan
kelompok dan menilai hubungan penyakit tertentu dengan kondisi atau pajanan tertentu.
Misalnya, Tabel 2.1 menunjukkan bahwa tingkat penyakit jantung untuk orang Afrika-
Amerika adalah 280 per 100.000 sedangkan untuk Hispanik adalah 158 per 100.000.
Asosiasi Penyakit sebagai Risiko

Risiko adalah ukuran probabilitas dari kemungkinan bahwa sekelompok orang tertentu
memiliki terjadinya penyakit (seperti penyakit jantung), mengingat kondisi atau paparan
tertentu (seperti menjadi anggota kelompok tertentu; misalnya, seorang Afrika Amerika atau
perokok). Risiko dihitung dengan membagi tingkat (probabilitas) penyakit di antara
kelompok yang terpajan dengan tingkat (probabilitas) penyakit di antara kelompok yang tidak
terpajan (atau populasi umum). Rasio ini menunjukkan risiko yang relatif lebih besar yang
dimiliki kelompok yang terpapar untuk tertular suatu kondisi. Risiko dapat dibandingkan
antar kelompok. Risiko kematian akibat penyakit jantung untuk kulit hitam hampir dua kali
lipat untuk Hispanik (280/158 = 1,77). Faktor risiko adalah kondisi yang diidentifikasi secara
signifikan terkait dengan peningkatan kejadian suatu penyakit. Faktor risiko mungkin bukan
penyebab penyakit tetapi terkait dengan penyakit karena korelasinya dengan variabel
pengganggu yang bukan penyebab tetapi terkait dengan penyebab langsung atau penyebab.
Variabel pengganggu adalah kondisi yang berkorelasi dengan kedua faktor risiko (paparan)
dan penyakit terkait (hasil) tetapi bukan karena mereka menyebabkan penyakit. Misalnya,
ada hubungan antara minum kopi (faktor risiko atau penanda) dan berat badan lahir rendah
(suatu kondisi) karena wanita yang minum kopi juga lebih cenderung merokok (variabel
pengganggu dan penyebab berat badan lahir rendah). Minum kopi tidak menyebabkan berat
badan lahir rendah tetapi berhubungan dengan berat badan lahir rendah karena minum kopi
berkorelasi dengan merokok, yang menyebabkan berat badan lahir rendah. Setelah variabel
pengganggu—merokok—dikendalikan secara statistik, analisis kemudian menunjukkan tidak
ada hubungan antara minum kopi dan berat badan lahir rendah. Penanda risiko kemudian
faktor risiko terkait yang tanpa efek kausal. Menjadi Hitam daripada Hispanik memiliki rasio
risiko 1,77 dalam hal kematian akibat penyakit jantung. Menjadi Hitam tidak menyebabkan
penyakit jantung, membuat kematian hampir dua kali lebih mungkin seolah-olah
kontekstualisasi risiko dalam perilaku budaya Hispanik diperlukan untuk menjelaskan
asosiasi tersebut (lihat bagian “Pendekatan Sistem Budaya dalam Epidemiologi”).
BUDAYA DAN KESEHATAN
Pembaur dalam Asosiasi Merokok dan Kanker Serviks
Pembaur diilustrasikan dalam korelasi antara merokok dan kanker serviks. Asumsi
tradisional adalah bahwa hubungannya adalah kausal: merokok menyebabkan kanker
serviks. Tapi apakah ini benar? Hubungan tersebut didasarkan pada variabel pengganggu—
aktivitas seksual—yang menyebarkan virus penyebab kanker serviks (Papillomavirus) dan
merupakan variabel pengganggu. Korelasi positif antara merokok dan jumlah pasangan
seksual membuat sulit untuk menilai peran merokok dalam penyebab kanker serviks.
Dengan menggunakan kontrol dengan ukuran jumlah pasangan seksual, hubungan antara
merokok dan kanker serviks menurun drastis; dengan kontrol untuk infeksi Papillomavirus,
hubungannya semakin menurun. Studi pada wanita dengan virus papiloma menemukan
bahwa faktor risiko tradisional (merokok, usia aktivitas seksual pertama, jumlah pasangan
seksual) tidak memiliki hubungan dengan kanker serviks. Pembaur dalam hubungan antara
merokok dan kanker serviks melibatkan perbedaan asing antara wanita yang merokok dan
mereka yang tidak; wanita yang merokok, secara umum, lebih aktif secara seksual daripada
bukan perokok dan, oleh karena itu, memiliki pajanan yang lebih besar terhadap virus
papiloma. Aktivitas seksual merupakan variabel pengganggu untuk hubungan antara
merokok dan kanker serviks. Pembaur dalam hubungan antara merokok dan kanker serviks
melibatkan perbedaan asing antara wanita yang merokok dan mereka yang tidak; wanita
yang merokok, secara umum, lebih aktif secara seksual daripada bukan perokok dan, oleh
karena itu, memiliki pajanan yang lebih besar terhadap virus papiloma. Aktivitas seksual
merupakan variabel pengganggu untuk hubungan antara merokok dan kanker serviks.
Pembaur dalam hubungan antara merokok dan kanker serviks melibatkan perbedaan asing
antara wanita yang merokok dan mereka yang tidak; wanita yang merokok, secara umum,
lebih aktif secara seksual daripada bukan perokok dan, oleh karena itu, memiliki pajanan
yang lebih besar terhadap virus papiloma. Aktivitas seksual merupakan variabel
pengganggu untuk hubungan antara merokok dan kanker serviks.
Mengidentifikasi Penyebab Penyakit

Ketika Anda memikirkan flu, apakah Anda memikirkan tubuh yang sakit dan demam, atau
apakah Anda memikirkan virus yang menyebabkannya? Kebanyakan orang memikirkan
gejala yang mereka alami, dan penyakit secara tradisional diklasifikasikan dengan cara ini.
Namun, karena mekanisme biologis yang mendasari diidentifikasi pada mikroorganisme
tertentu, klasifikasi etiologi berdasarkan penyebab yang mendasari dikembangkan.
Identifikasi penyebab biologis spesifik belum memungkinkan untuk banyak kategori utama
penyakit, namun. Akibatnya, mereka tetap diklasifikasikan berdasarkan gejala mereka
(seperti kanker, kondisi muskuloskeletal, dan gangguan kejiwaan) daripada spesifikasi
penyebab yang tepat. Bahkan ketika penyebab biologis diidentifikasi, mereka umumnya tidak
cukup sebagai penyebab penyakit: faktor-faktor itu sendiri, dalam dan dari diri mereka
sendiri, selalu menimbulkan penyakit. Sebaliknya, penyakit umumnya membutuhkan faktor
penyebab lainnya. Dalam kasus beberapa penyakit (kanker paru-paru), tidak ada penentu
tunggal yang diketahui. Merokok tembakau diyakini menyebabkan kanker paru-paru, tetapi
banyak perokok tidak mengembangkan kanker paru-paru, dan itu memang terjadi pada
beberapa bukan perokok. Faktor kontributor potensial untuk terjadinya kanker paru-paru
yang sebenarnya termasuk kondisi lingkungan dan faktor host yang mempengaruhi paparan
dan respon. Berbagai kondisi, termasuk genetik, pribadi (emosi dan stres), sosial (keluarga
dan kelompok pendukung), status sosial ekonomi, dan pekerjaan, memiliki pengaruh pada
kerentanan individu terhadap penyakit, yang dikenal sebagai "spektrum biologis," yang
berkisar dari tidak ada reaksi atau infeksi sampai kematian.
Terjadinya penyakit tergantung pada kontribusi dari berbagai penyebab (Hahn, 1995).
Penyebab kematian sering dilihat dari penyebab langsungnya (seperti serangan jantung,
trauma kepala, HIV/AIDS, dll.), tetapi ini umumnya tidak cukup. Misalnya, infeksi HIV
mungkin (atau mungkin tidak) terjadi sebagai konsekuensi dari perilaku yang membuat
seseorang terpapar virus. Terinfeksi HIV tidak langsung mengarah ke AIDS, yang
membutuhkan kondisi lain yang membahayakan sistem kekebalan tubuh (seperti stres, gizi
buruk, penggunaan narkoba).
Konsep sebab memiliki sejumlah tingkatan yang berbeda. Penyebab yang diperlukan
adalah penyebab yang diperlukan; harus ada agen infeksi atau kondisi tertentu untuk
terjadinya penyakit. Penyebab-penyebab yang diperlukan jarang menjadi penyebab yang
cukup, penyebab-penyebab itu sendiri selalu menghasilkan suatu kondisi. Penyebab yang
cukup jarang terjadi karena faktor pendukung atau kofaktor juga diperlukan untuk
perkembangan penyakit. Determinan dianggap penyebab yang ditetapkan secara ilmiah
dengan efek langsung pada tingkat penyakit sebagai penyebab paling proksimal (terdekat).
Ada penyebab distal atau jauh, faktor yang memicu kondisi ganas yang jauh dari hasil
penyakit (seperti gigitan nyamuk yang menyebabkan infeksi malaria). Penyebab yang lebih
proksimal atau langsung (seperti penghancuran sel darah merah oleh parasit plasmodial)
umumnya adalah perubahan biologis yang mengarah pada keadaan patologis. Penyebab
proksimal seringkali adalah yang diobati secara medis (obat untuk menurunkan tekanan darah
bagi mereka yang menderita penyakit jantung), tetapi penyebab yang lebih distal (pola makan
yang buruk dan kurang olahraga) adalah penyebab yang perlu dimodifikasi untuk mencegah
penyakit.
Epidemiologi mencoba untuk memisahkan faktor langsung dan tidak langsung. Faktor
penyumbang langsung mempengaruhi tingkat determinan (faktor seperti penggunaan obat ibu
dan status gizi yang mengakibatkan berat badan lahir rendah dan kematian neonatus yang
tinggi). Faktor penyumbang tidak langsung kurang proksimal terhadap hasil kesehatan tetapi
mempengaruhinya dengan mempengaruhi faktor penyumbang langsung (seperti bagaimana
kurangnya akses ke kupon makanan secara tidak langsung berkontribusi pada kematian bayi
dengan mengorbankan status gizi perempuan).
Sebuah rantai kompleks peristiwa umumnya bertanggung jawab atas kematian.
Penyebab langsung kematian (misalnya, serangan jantung) memiliki kondisi sebelumnya
(retensi natrium, arteriosklerosis, tekanan darah tinggi) yang berkontribusi pada hasil.
Kondisi sebelumnya dapat ditelusuri kembali ke penyebab mendasar yang memulai rantai
peristiwa yang mengarah pada kematian (seperti retensi natrium atau sifat genetik lain atau
diet yang berkontribusi terhadap tekanan darah tinggi). Jika penyebab kematian adalah
kecelakaan mobil, cedera kepala dapat menjadi penyebab langsung, kecelakaan kendaraan
dapat diidentifikasi sebagai penyebab sebelumnya, dan jika pengemudi mabuk, alkohol dapat
ditetapkan sebagai penyebab yang mendasari. Tetapi bagaimana jika perilaku mabuk adalah
respons terhadap konflik pasangan, yang muncul dari hilangnya pekerjaan seseorang? Di
mana penyebab yang mendasari dan faktor penyebab berhenti? Pengobatan cenderung
berhenti pada mekanisme biologis langsung; perspektif budaya dapat mengaitkan kausalitas
utama dengan faktor-faktor sosial, termasuk sistem kelas, faktor ekonomi, dan sistem
kapitalis internasional.
Di mana "penyebab" pada akhirnya berada? Karena terjadinya suatu penyakit
tergantung pada berbagai keadaan, menjelaskan asal-usul penyakit memerlukan model
ekologi untuk menghubungkan beragam penyebab, faktor penyebab, dan sumber daya
resistensi dalam "jaringan sebab-akibat" yang menghubungkan interaksi di antara banyak
kondisi (Mausner dan Kramer, 1985). Pendekatan metodologis epidemiologi berusaha untuk
membedakan kondisi yang berkorelasi dari variabel yang menjadi penyebab atau faktor
pendukung.
Faktor dalam CVD
Patut dicatat bahwa gejala CVD—hipertensi, kadar kolesterol tinggi, dan
arteriosklerosis—dapat dianggap sebagai penyebab yang perlu hanya dalam pengertian
terbatas karena henti jantung juga dapat diinduksi oleh syok fisik (obat, listrik) dan
“emosional”. Dalam pengertian itu, hipertensi dan arteriosklerosis merupakan faktor yang
berkontribusi dan merupakan penyebab distal CVD. Penyebab lebih proksimal ditemukan
dalam kehidupan sehari-hari, seperti pola makan, aktivitas, dan stres, terutama konsumsi
makanan tinggi gula, -garam, dan -lemak yang dapat berdampak langsung pada hipertensi.
Pengaruh ini dapat menyebabkan obesitas, yang memberikan kontribusi lebih langsung
penyebab CVD dengan menempatkan beban yang lebih besar pada seluruh sistem
seseorang. Faktor pendukung tidak langsung proksimal termasuk lingkungan fisik di dalam
kota yang meningkatkan risiko dengan menghambat diet dan olahraga yang baik.
Lingkungan dalam kota yang memburuk dan diskriminasi sosial yang lebih luas dapat
berfungsi sebagai faktor yang berkontribusi terhadap hipertensi, stres, dan perselisihan
psikologis. Faktor penyumbang tidak langsung akan mencakup faktor ekonomi dan politik
yang telah menghambat akses seseorang ke perawatan kesehatan untuk mengatasi CVD.
Semua ini bersama-sama belum tentu menyebabkan serangan jantung; ada banyak orang
yang dianggap "serangan jantung berjalan" yang pada akhirnya akan mati karena hal lain.
Sesuatu harus memicu episode di mana faktor situasional memperburuk masalah yang
dihadapi oleh sistem stres, dicontohkan dalam studi kasus Mr Glover dilaporkan dalam Bab
Dua. Lingkungan dalam kota yang memburuk dan diskriminasi sosial yang lebih luas dapat
Dua. Lingkungan dalam kota yang memburuk dan diskriminasi sosial yang lebih luas dapat
Dua. Faktor penyumbang tidak langsung akan mencakup faktor ekonomi dan politik yang
telah menghambat akses seseorang ke perawatan kesehatan untuk mengatasi CVD. Semua
ini bersama-sama belum tentu menyebabkan serangan jantung; ada banyak orang yang
dianggap "serangan jantung berjalan" yang pada akhirnya akan mati karena hal lain.
Dua. Faktor penyumbang tidak langsung akan mencakup faktor ekonomi dan politik yang
telah menghambat akses seseorang ke perawatan kesehatan untuk mengatasi CVD. Semua
ini bersama-sama belum tentu menyebabkan serangan jantung; ada banyak orang yang
dianggap "serangan jantung berjalan" yang pada akhirnya akan mati karena hal lain.
Dua.
Pendekatan Sistem Budaya dalam Epidemiologi

Epidemiologi menghadapi masalah karena kepatuhan yang berlebihan terhadap paradigma
biologis (McKinlay dan Marceau, 2000); ini menggambarkan pentingnya perspektif sistem
budaya dalam epidemiologi (lihat Janes, Stall, dan Gifford, 1986; Trostle dan Sommerfi eld,
1996). Pendekatan biomedis dicontohkan dalam perspektif faktor risiko yang terkait dengan
kelompok etnis dan perbedaan genetik mereka memiliki kemampuan terbatas untuk
menjelaskan variasi penyakit di seluruh penyakit utama. Pendekatan budaya memberikan
koreksi terhadap perspektif epidemiologis dan biomedis tentang karakteristik dan risiko
individu. Pandangan biomedis bahwa kondisi medis disebabkan oleh karakteristik risiko
individu—seperti perilaku pribadi, ketidaktahuan, atau kesalahannya—menghasilkan
intervensi yang dirancang untuk mendidik individu. Sebagai gantinya, fokusnya harus pada
menangani dinamika sosiokultural yang lebih luas yang mempengaruhi banyak individu
dengan menempatkan seluruh kelompok dalam bahaya. Misalnya, apakah lebih bermanfaat
untuk mendidik ibu dan anak tentang risiko kesehatan dari bermain di selokan mentah yang
mengalir di selokan terbuka di lingkungan mereka? Atau apakah lebih tepat untuk mengubah
kondisi risiko itu dengan menyediakan sistem pembuangan limbah? Perspektif sistem budaya
menggeser fokus dari faktor risiko individu ke pemahaman tentang hubungan sistem yang
mempengaruhi populasi, sebuah proses kontekstualisasi risiko. apakah lebih bermanfaat
untuk mengedukasi ibu dan anak tentang risiko kesehatan dari bermain di selokan mentah
yang mengalir di selokan terbuka di lingkungan mereka? Atau apakah lebih tepat untuk
mengubah kondisi risiko itu dengan menyediakan sistem pembuangan limbah? Perspektif
sistem budaya menggeser fokus dari faktor risiko individu ke pemahaman tentang hubungan
sistem yang mempengaruhi populasi, sebuah proses kontekstualisasi risiko. apakah lebih
bermanfaat untuk mengedukasi ibu dan anak tentang risiko kesehatan dari bermain di selokan
mentah yang mengalir di selokan terbuka di lingkungan mereka? Atau apakah lebih tepat
untuk mengubah kondisi risiko itu dengan menyediakan sistem pembuangan limbah?
Perspektif sistem budaya menggeser fokus dari faktor risiko individu ke pemahaman tentang
hubungan sistem yang mempengaruhi populasi, sebuah proses kontekstualisasi risiko.
Pendekatan epidemiologi yang menghubungkan penyakit dengan gejala memerlukan
informasi tambahan untuk menjelaskan hubungan dinamis di antara faktor-faktor budaya
yang membentuk risiko kelompok terhadap penyakit. Perspektif antropologis membantu
dalam mengidentifikasi pengaturan sosial di mana risiko terjadi. Hal ini dilakukan dengan
menjelaskan hubungan antar faktor risiko: misalnya, mengapa merokok merupakan penanda
risiko kanker serviks meskipun bukan merupakan penyebab. Hubungan manusia-lingkungan
mendasar untuk penyebab penyakit diproduksi, dimediasi, dan terstruktur oleh faktor budaya
yang menghubungkan penyebab dan faktor penyumbang. Budaya menjelaskan hubungan
antara faktor penentu yang diperlukan, faktor penyumbang, dan kondisi sosial lainnya yang
terkait dengan penyakit, mengatasi kebutuhan epidemiologi untuk memahami perilaku
berisiko kausal untuk memodifikasinya melalui program pencegahan.
Program kesehatan masyarakat memerlukan pemahaman tentang dinamika
kontekstual penularan penyakit, bagaimana pengaruh budaya pada perilaku terlibat dalam
jaring kausal yang menghasilkan penyakit. Menjelaskan hubungan faktor risiko dengan
penyakit, seperti tingkat CVD yang lebih tinggi untuk Afrika Amerika, memerlukan "masuk
akal biologis," penjelasan tentang bagaimana interaksi efek kausal langsung dan tidak
langsung dengan faktor yang berkontribusi terjadi di hadapan kondisi yang diperlukan.
Pendekatan budaya mengidentifikasi faktor budaya sistemik yang menghasilkan perilaku
berisiko dan hubungannya dengan penyakit. Mekanisme yang masuk akal untuk
menghubungkan faktor risiko dengan penyakit terjadi dalam konteks sosial di mana anggota
masyarakat terdistribusi secara berbeda sehubungan dengan faktor risiko tersebut.
Peran budaya dalam memediasi kontak manusia dengan patogen membuat faktor
budaya menjadi pusat analisis epidemiologi tentang bagaimana budaya mempengaruhi
kematian, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2.1. Semua lima kelompok etnis utama AS
memiliki penyakit jantung sebagai penyebab kematian nomor satu, tetapi kulit hitam
memiliki tingkat hampir dua kali lipat dari Hispanik. Penyebab utama kematian kedua di
Amerika Serikat secara keseluruhan adalah kanker (neoplasma ganas), tetapi penduduk Asia
dan Kepulauan Pasifik memiliki hampir setengah tingkat kematian akibat kanker (186 per
100.000 berbanding 111 per 100.000, masing-masing). Perspektif budaya diperlukan untuk
menjelaskan bagaimana penanda risiko (etnis) ini terkait dengan kematian. Mengapa orang
Afrika-Amerika memiliki hampir dua kali tingkat kematian akibat penyakit jantung?
Mengapa menjadi penduduk asli Amerika dikaitkan dengan peningkatan tingkat risiko
kematian kendaraan bermotor (26 lawan 15) dan penyakit hati (23 lawan 9)?
Untuk pemahaman yang lebih lengkap, temuan ini perlu dikontekstualisasikan dalam
gaya hidup dan dinamika perilaku spesifik budaya. Pendekatan budaya membantu
menjelaskan bagaimana faktor risiko dikaitkan dengan peningkatan kematian dengan
memberikan pemahaman tentang konteks sosial dan perilaku yang terlibat dalam
menciptakan peningkatan risiko dan hasil penyakit. Misalnya, konteks sosial dari banyak
konsumsi alkohol penduduk asli Amerika (di luar reservasi, jauh dari rumah, dan sangat jauh
dari rumah sakit) meningkatkan jumlah kecelakaan mobil dan konsekuensi dari cedera
tersebut. Penyakit jantung Afrika Amerika mungkin mencerminkan beberapa kontribusi
genetik untuk hipertensi tetapi juga faktor sosial yang mempengaruhi diet, akses ke
perawatan kesehatan, pengalaman prasangka, dan konflik budaya.
Perspektif budaya adalah kunci untuk epidemiologi deskriptif dalam mengidentifikasi
faktor-faktor yang memprediksi distribusi penyakit dan dalam pendekatan analitis untuk
menentukan penyebab penyakit. Metode budaya sangat penting untuk penelitian
epidemiologi awal, menyediakan data kualitatif untuk pengembangan pengukuran yang
sesuai untuk populasi tertentu. Perbedaan budaya merupakan hal mendasar bagi konsep
segmen populasi yang dianalisis oleh ahli epidemiologi (seperti ras atau etnis, partisipasi
agama, dan kelas sosial). Pendekatan budaya sangat penting untuk memahami signifikansi
temuan epidemiologi tentang hubungan kategori ras dengan kesehatan. Perbedaan etnis
dalam tingkat kematian dan penyebab spesifik penyakit dapat dilihat sebagai sesuatu yang
mencerminkan perbedaan biologis antar kelompok. Gagasan tentang karakteristik genetik
yang berbeda ini telah menjadi asumsi lama yang diwujudkan dalam konsep ras dan telah
sering digunakan dalam pengobatan untuk memahami perbedaan budaya dalam tingkat
penyakit. Seperti yang ditunjukkan oleh diskusi ras berikut, asumsi perbedaan genetik yang
menjelaskan perbedaan tingkat penyakit tidak memiliki validitas. Perspektif budaya sangat
penting dalam memahami interaksi antara efek biologis dan budaya dalam menghasilkan
perbedaan antarkelompok dalam kesehatan.
KATEGORI RASIAL DAN ETNIS DAN KESEHATAN

Perspektif klasik tentang ras menyiratkan bahwa perbedaan ras atau etnis dalam risiko
kesehatan mungkin diakibatkan oleh perbedaan genetik di antara kelompok. Ras telah
digunakan secara tradisional untuk mewakili apa yang dianggap sebagai kelompok manusia
yang berbeda secara biologis, tetapi antropologi dan genetika telah menunjukkan bahwa
kelompok yang dianggap tidak didasarkan pada perbedaan biologis. Tingkat penyakit yang
berbeda di antara yang disebut ras juga tidak ditentukan secara eksklusif, atau bahkan secara
prinsip, oleh perbedaan genetik antar kelompok. Sebaliknya, perbedaan etnis dalam hasil
kesehatan ini adalah konsekuensi dari bagaimana budaya dan hubungan sosial, termasuk
perlakuan terhadap beberapa manusia oleh orang lain, menghasilkan perbedaan penyakit di
antara kelompok etnis.
Kategori Ras sebagai Konsep Budaya

Konsep ras secara historis menyiratkan kelompok manusia yang berbeda secara
biologis, masing-masing dengan sifat biologis yang unik dan eksklusif yang mungkin dimiliki
oleh kelompok (ras) tersebut. Ketika skema klasifikasi seperti itu muncul di dunia Barat,
genetika tidak diketahui, dan klasifikasi didasarkan pada perbedaan yang mudah terlihat:
warna kulit. Warna kulit adalah dasar utama untuk klasifikasi rasial historis dari ras Putih,
Hitam, Coklat, Kuning, dan Merah (Eropa, Afrika, Melayu, Asia, dan penduduk asli
Amerika, masing-masing). Konsep ras dimulai dalam konteks kontak Barat dengan bangsa
lain selama penjajahan. Konsep ras mendapatkan popularitas sebagai pembenaran atas
eksploitasi dan perlakuan tidak setara terhadap kelompok yang didefinisikan sebagai ras
inferior.
Meskipun antropologi awal berkontribusi pada gagasan bahwa ada ras yang unik
secara biologis, antropologi modern telah menolak gagasan tersebut sebagai konsekuensi dari
penyelidikan sistematis ke dalam hubungan fitur biologis dengan klasifikasi ras. Ketika ilmu
genetika muncul, pemeriksaan dilakukan untuk distribusi tidak hanya fitur yang jelas
(misalnya, warna kulit, mata, dan rambut) tetapi juga fitur yang kurang jelas seperti ukuran
dan dimensi tulang, pola gigi, enzim, golongan darah, serum protein, hemoglobin, dan indeks
hidung.
Pengukuran distribusi ciri-ciri ini menggambarkan perbedaan individu dan kelompok
tetapi juga merusak konsep ras yang berbeda secara biologis. Pencarian dasar biologis untuk
kategori ras menghasilkan temuan yang mengejutkan: Tidak ada fitur genetik yang secara
unik memisahkan satu kelompok ras dari yang lain. Terlebih lagi, ketika variasi genetik yang
sebenarnya dalam spesies manusia dipelajari, perbedaan-perbedaan itu mengakibatkan
segelintir ras awal dengan cepat meledak menjadi lusinan. Segera gagasan tentang populasi
homogen dengan karakteristik genetik yang berbeda ditinggalkan dengan pengakuan bahwa
apa yang disebut kelompok ras memiliki variasi internal yang cukup besar dan berbagi
sebagian besar karakteristik genetik dengan kelompok lain. Ada lebih banyak variasi genetik
dalam kelompok ras daripada di antara mereka.
Asumsi tentang ciri-ciri unik yang membedakan kelompok ras ini ditolak oleh
penelitian genetika modern. Hampir semua materi genetik manusia memiliki kesamaan, dan
tidak ada kelompok ras yang memiliki karakteristik seragam dan unik yang dimiliki oleh ras
lain. Perbedaan statistik antara sifat-sifat genetik kelompok tidak secara kausal menentukan
perbedaan dalam perilaku, psikologi, atau pencapaian budaya. Manusia memiliki perbedaan
genetik yang paling sempit di antara semua spesies, yang mencerminkan asal usulmodern
Homo sapiens dan homogenitas genetik mereka yang cukup besar. Lebih jauh, anggota dari
kelompok ras yang sama mungkin memiliki perbedaan yang lebih besar di antara mereka
daripada yang mereka lakukan sehubungan dengan anggota kelompok ras lainnya.
Ada sifat-sifat genetik manusia yang dapat dilacak dalam kelompok dan garis
keturunan selama ribuan tahun. Ada juga perbedaan statistik dalam frekuensi sifat genetik
dalam kelompok yang berbeda yang membuat label kelompok berguna dalam memandu
skrining kesehatan untuk penyakit tertentu (seperti sel sabit di Afrika Amerika dan
fenilketonuria di antara Eropa Amerika). Demikian pula, penyakit genetik tertentu lebih
sering muncul pada populasi Yahudi (seperti yang dijelaskan sebelumnya dalam fitur khusus
“Interaksi Biokultural: Penyakit Genetik yang Menular di Antara Yahudi Ashkenazi”), tetapi
sebagian besar orang Yahudi tidak memiliki sifat genetik ini. Ada penyakit dan perbedaan
biologis antara kelompok yang disebut ras atau etnis, tetapi mereka tidak homogen dalam
kelompok atau eksklusif antar kelompok. Orang Afrika lebih cenderung memiliki sifat sel
sabit, tetapi tidak semua orang Afrika memiliki, dan banyak orang non-Afrika juga pembawa
sel sabit.
Perbedaan Biologis Populasi Ada variasi genetik di antara manusia dan perbedaan
statistik dalam fitur genetik antar kelompok, tetapi perbedaan ini tidak mendefinisikan
kelompok yang berbeda. Konsep garis keturunan merupakan alternatif dari konsep ras untuk
mengorganisir informasi tentang variasi genetik manusia. Klin adalah variasi frekuensi satu
sifat genetik di seluruh wilayah geografis. Misalnya, persentase populasi dengan enzim
laktase yang dikodekan secara genetik bervariasi sebagai fungsi jarak dari pusat domestikasi
ternak kuno. Analisis sistematis sifat tunggal memungkinkan penentuan hubungan sifat
dengan kondisi ekologis, pergerakan populasi, dan faktor lainnya. Analisis garis
menunjukkan bahwa konsep ras bersifat arbitrer karena tidak ada batas geografis yang
berbeda untuk sifat genetik. Ketidaksesuaian variasi lebih dari satu sifat (misalnya, golongan
darah, laktase, anemia sel sabit) menunjukkan bahwa klasifikasi orang ke dalam ras yang
dicirikan oleh kombinasi gen yang berbeda tidak mungkin. Sebaliknya, kita umumnya
mendapati bahwa fitur genetik yang berbeda nonconcordant, bahwa variasi dalam satu fitur
seperti tinggi tidak berkorelasi dengan tipe darah, laktase, atau variasi genetik lainnya.
Variasi manusia pada tingkat kelompok ras dapat digambarkan hanya sebagai frekuensi
relatif gen yang berbeda, bukan kehadiran atau ketidakhadiran mutlak mereka. Dan tidak ada
gen eksklusif “Hitam”, “Putih”, “Coklat”, atau kelompok ras lainnya.
Brues (1977) menyarankan agar kita mendamaikan konsep tradisional ras dengan
pengetahuan ilmiah saat ini tentang variasi biologis dengan mendefinisikan ras dalam hal
frekuensi sifat turun-temurun, tetapi bukan apakah mereka ada atau tidak ada pada anggota
individu dari ras. ras yang diakui dan tidak ditemukan di ras lain. Mencoba mendefinisikan
kelompok ras berdasarkan frekuensi gen dalam populasi adalah masalah. Ketidakmampuan
ilmuwan untuk mencapai konsensus mengenai kelompok atau pengelompokan data
morfologis dan genetik mana yang merupakan suatu ras diakui secara luas. Karakteristik
genetik spesifik apa yang dianggap relevan untuk klasifikasi ini? Tidak ada penentu alami
gen mana yang harus digunakan untuk tujuan klasifikasi rasial. Sebagian besar pola variasi
biologis (misalnya, pola molar, golongan darah) tidak digunakan untuk mengklasifikasikan
orang ke dalam kelompok ras. Lebih jauh, setiap kelompok yang ditentukan berdasarkan gen
saja akan mencakup orang-orang yang menganggap diri mereka dari ras yang berbeda dan
akan memisahkan orang-orang yang menganggap diri mereka berasal dari ras yang sama.
Konteks sosial dan antarbudaya adalah penentu utama makna dan konsekuensi ras
dan efek kuat dari pelabelan tersebut. Perbedaan statistik dalam fitur fisik juga ditemukan
antara kelompok etnis tertentu yang dihasilkan dari pengaruh kelompok pada aklimatisasi
perkembangan individu. Misalnya, pola makan yang buruk, pekerjaan tertentu, atau aktivitas
rekreasi seperti menunggang kuda meninggalkan tanda-tanda pada rangka struktur. Ini dapat
digunakan dalam ilmu forensik untuk membantu mengidentifikasi orang-orang dari sisa-sisa
kerangka (“Aplikasi: Antropologi Forensik”). Penggunaan konsep rasial ini juga dapat
menghasilkan kesalahan. Goodman (1997) menunjukkan bahwa penggunaan profil rasial
dalam kedokteran forensik telah menyebabkan kesalahan identifikasi dan kesalahan
diagnosis, sering kali menggabungkan sifat genetik dengan konsekuensi dari pengalaman
hidup. Penelitian forensik sering tunduk pada tekanan politik untuk memberikan "ras
birokrasi" berdasarkan tipe ideal, mengabaikan metodologi masalah. Kegagalan untuk
mengontrol efek lingkungan, sosialisasi, kelas sosial, sumber daya, pendidikan, dan faktor
sosial lainnya mengacaukan setiap perbedaan biologis yang dianggap ada di antara ras.
Oleh karena itu, penggunaan istilah “ras” harus ditolak karena asumsinya yang tidak
akurat mengenai sifat dan dasar perbedaan manusia. Penolakan terhadap kelayakan istilah ras
tidak berarti menyangkal perbedaan fisik antara kelompok dalam hal frekuensi sifat genetik
tertentu dalam populasi. Namun, kelompok-kelompok ini memiliki perbedaan internal yang
begitu besar sehingga beberapa anggota lebih mirip dengan profil normatif ras lain daripada
ras yang mereka identifikasi sendiri. Misalnya, banyak orang Afrika-Amerika memiliki lebih
banyak warisan biologis dari keturunan Eropa atau Putih daripada keturunan Afrika tetapi
masih secara sosial diidentifikasi sebagai Hitam. Demikian pula, orang-orang dari India
sering dianggap Hitam di Amerika Serikat, meskipun klasifikasi ras mereka adalah Kaukasia
dan profil genetik kelompok lebih mirip dengan populasi Eropa daripada populasi Afrika.
Mengapa kita tidak bisa begitu saja mengklasifikasikan orang ke dalam ras berdasarkan
karakteristik yang jelas seperti warna kulit? Ini membutuhkan pemahaman tentang sifat dan
dasar perbedaan warna kulit.
APLIKASI
Antropologi Forensik
Antropologi forensik adalah penerapan metode antropologi fisik untuk
mengidentifikasi orang yang tidak dikenal dan penyebab kematian mereka melalui
pemeriksaan jaringan lunak dan sisa-sisa kerangka. Antropolog forensik mungkin
menerapkan keterampilan mereka untuk mempelajari sisa-sisa manusia purba, tetapi banyak
yang menggunakan keterampilan mereka untuk mengatasi masalah kontemporer, seperti
mengidentifikasi korban kejahatan, kecelakaan pesawat, kematian massal dengan
pembakaran, atau penguburan massal. Antropolog forensik menerapkan keterampilan mereka
dalam mengidentifikasi efek perilaku pada bahan kerangka untuk membantu menentukan
penyebab kematian. Pengetahuan ini juga memfasilitasi identifikasi korban melalui
pengetahuan tentang efek aktivitas budaya dan perilaku pada fitur kerangka, seperti
bagaimana mengendarai sepeda motor atau menunggang kuda meninggalkan efek spesifik
pada perkembangan struktur kerangka.
Antropologi forensik didasarkan pada osteologi manusia (studi tentang tulang),
biologi kerangka, variasi manusia, antropologi gigi, dan berbagai bidang khusus lainnya,
termasuk anatomi kasar, anatomi perbandingan, pertumbuhan dan perkembangan manusia,
nutrisi, patologi, toksikologi, entomologi, taphonomy, odontologi, laboratorium dan analisis
DNA, dan psikologi kriminal. Antropologi forensik juga menggunakan keterampilan dari
arkeologi dan antropologi budaya dan terapan serta umum pemahaman tentang investigasi
kriminal dan peran saksi ahli dalam kesaksian di ruang sidang.
Bidang ini melibatkan kolaborasi interdisipliner dengan ahli patologi dan penyelidik
pembunuhan dalam mengidentifikasi korban pembunuhan dan menemukan petunjuk tentang
pembunuh mereka. Ahli antropologi forensik dapat menghilangkan sisa-sisa manusia dan
artefak terkait dan mengarahkannya ke penilaian laboratorium untuk membantu menentukan
waktu yang telah berlalu sejak kematian dan jenis kelamin orang tersebut, usia, penyebab
kematian, riwayat penyakit dan trauma, dan pekerjaan serta aktivitas kebiasaan lainnya yang
memengaruhi kerangka (seperti mengendarai sepeda motor atau menunggang kuda,
membawa benda berat di atas kepala). Bukti penyakit dan cedera sebelumnya dinilai. Struktur
tulang wajah membantu merekonstruksi wajah untuk menghubungkan sisa-sisa laporan orang
hilang. Ciri-ciri fisik yang berbeda secara statistik antar kelompok etnis membantu
identifikasi yang sempit untuk kelompok etnis tertentu. Setelah identifikasi telah dibuat dan
penyebab kematian ditentukan, antropolog forensik dapat dipanggil untuk bersaksi di
pengadilan.
Buku teks dan manual membantu antropolog forensik dalam proses ini (lihat Stewart,
1979; Galloway, Woltanski, dan Grant, 1993; Haglund dan Sorg, 1996; Rhine, 1998; Burns,
1999). Antropolog forensik memiliki proses kredensial melalui American Board of Forensic
Anthropology (lihat http://www.csuchico.edu/anth/ABFA) dan bagian Antropologi Fisik
dalam American Academy of Forensic Sciences. Banyak antropolog forensik adalah profesor
antropologi fisik di universitas dengan program antropologi forensik (seperti Universitiy of
North Carolina-Charlotte, University of Toronto, dan University of Tennessee Knoxville).
Beberapa antropolog forensik bekerja di lembaga publik, seperti federal (Grisbaum dan
Ubelaker, 2001), biro investigasi negara bagian, atau kabupaten, kantor koroner medis dan
pemeriksa medis, dan lembaga federal lainnya (Penegakan Hukum Layanan Ikan dan
Margasatwa AS). ). Beberapa antropolog forensik bekerja di Laboratorium Identifikasi Pusat
di Hawaii, mengidentifikasi korban perang. Mereka mengidentifikasi sisa-sisa manusia dari
perang, terutama di mana genosida menjadi masalah, seperti di bekas Yugoslavia (Bosnia,
Serbia) atau di Guatemala, di mana regu kematian yang disponsori pemerintah membunuh
puluhan ribu orang India dan petani. Antropologi forensik adalah alat dalam
memperjuangkan hak asasi manusia dan hukuman bagi mereka yang melakukan genosida.
Dokumentasi ilmiah tentang waktu, tempat, cara kematian, dan kehadiran orang lain
memberikan bukti penting untuk penuntutan. Antropolog forensik juga dapat bekerja pada
bencana seperti ledakan, pemboman, dan banjir kuburan yang menggusur mayat. Bencana
2001 di World Trade Center di New York membawa antropolog forensik ke dalam
keterlibatan langsung dalam pemulihan dan identifikasi mayat.
Pewarnaan Kulit sebagai Adaptasi Ekologis

Dasar genetik warna kulit perlu dipahami untuk memahami mengapa hal itu tidak
memberikan dasar ilmiah untuk pembedaan ras. Lapisan tipis yang mengandung pigmen pada
kulit menentukan warna kulit. Zat yang sama—pigmen yang disebut melanin—menentukan
semua warna kulit, rambut, dan mata. Perbedaan warna kulit di antara manusia
mencerminkan kerja faktor genetik tunggal ini dalam interaksi dengan lingkungan, bersama
dengan sedikit variasi warna dan nada dari pembuluh darah dekat permukaan dan karoten
dalam makanan. Seleksi alam telah menyebabkan populasi lokal dengan aktivasi yang lebih
besar atau lebih kecil dari sistem ini, tetapi semua warna kulit manusia — putih hingga hitam
— menggunakan sistem ini.
Butiran melanin ditemukan dalam dua bentuk, eumelanin, yang menghasilkan warna
coklat dan hitam, dan pheomelanin, yang bertanggung jawab untuk rambut merah. Bentuk-
bentuk melanin ini juga ditemukan di banyak mamalia lain. Granula melanin diproduksi oleh
melanosit yang terletak di lapisan dalam (germinatif) kulit. Jumlah melanocytes adalah sama
untuk semua warna kulit yang berbeda, tetapi jumlah melanin yang diproduksi dan
penyebarannya bervariasi. Orang yang berkulit terang memproduksi melanin secara perlahan,
dan orang yang berkulit gelap menghasilkan lebih banyak melanin dan lebih cepat. Individu
dengan kulit yang lebih gelap juga memiliki butiran melanin yang tersebar lebih merata untuk
menyerap cahaya lebih efektif.
Dengan demikian, perbedaan antara "Putih" dan "Hitam," pada mereka yang berkulit
terang versus gelap, tidak berkaitan dengan tidak adanya dan adanya karakteristik genetik
yang menentukan warna kulit. Orang dengan kulit terang dan orang dengan kulit gelap
memiliki sel penghasil pigmen yang sama, tetapi mereka menghasilkan jumlah yang berbeda.
Mengklasifikasikan orang ke dalam ras berdasarkan kegelapan warna kulit sama dengan
mengklasifikasikan orang ke dalam ras berdasarkan ketebalan rambut, email gigi, atau
timbunan lemak subkutan.
Perbedaan pigmentasi kulit mencerminkan mediasi proses tubuh melalui intensitas
pigmentasi: satu memberikan perlindungan dari radiasi ultraviolet matahari, yang lain untuk
produksi vitamin D. Paparan sinar ultraviolet matahari dapat menyebabkan pembakaran
serius pada kulit. kulit. Paparan hasil matahari dalam stimulasi produksi melanin dan gerakan
ke arah permukaan kulit, di mana ia menyediakan perlindungan terhadap matahari.
Perlindungan seperti itu mengurangi luka bakar yang menyakitkan dan kanker kulit. Orang
yang tinggal di dekat zona khatulistiwa di mana penyinaran ultraviolet paling intens memiliki
kulit berpigmen lebih gelap sebagai perlindungan. Sinar matahari khatulistiwa yang intens
meningkatkan penyinaran ultraviolet dan kelebihan produksi vitamin D, yang dapat
menyebabkan penumpukan kalsium di jaringan tubuh, gagal ginjal, dan peredaran darah,
sendi, dan masalah kesehatan lainnya.
Distribusi kulit berpigmen lebih terang mencerminkan proses yang berbeda tetapi
terkait. Efek penyinaran ultraviolet pada kolesterol di kulit menghasilkan vitamin D. Penyakit
tulang yang disebut rakhitis dapat terjadi akibat kekurangan vitamin D; bila mengakibatkan
deformasi tulang panggul, menyebabkan kesulitan besar dalam persalinan dan dapat
menyebabkan kematian ibu dan janin. Ketika populasi pindah dari Afrika dan masuk ke
wilayah utara, keuntungan selektif dari kulit yang lebih gelap digantikan oleh keuntungan
selektif dari kulit yang lebih terang. Orang yang tinggal di wilayah paling utara dunia
menghadapi risiko kekurangan vitamin D karena terbatasnya sinar matahari mengurangi
penyinaran ultraviolet dan menciptakan permintaan akan pakaian tambahan yang membatasi
paparan sinar ultraviolet pada kulit. Kulit berwarna gelap dengan jumlah melanin yang lebih
besar akan semakin mengurangi jumlah sinar ultraviolet yang diserap dan produksi vitamin
D. Oleh karena itu, kulit berwarna terang bersifat adaptif di wilayah ini untuk memastikan
produksi vitamin D yang cukup. Mekanisme selektif tambahan untuk kulit terang di wilayah
utara dapat disebabkan oleh kecenderungan yang lebih besar untuk radang dingin pada
individu berkulit gelap. Migrasi yang lebih baru tidak menghasilkan perubahan warna kulit
karena adaptasi biologis berlangsung dalam waktu yang lama dan karena teknologi dan
budaya (pakaian, vitamin, dll.) adalah adaptasi yang lebih cepat untuk mengelola interaksi ini
dengan lingkungan.
Jadi mengapa kita tidak bisa secara efektif dan ilmiah menggunakan warna kulit
untuk klasifikasi ras? Tidak ada yang unik tentang pigmentasi kulit antar kelompok.
Beberapa kelompok rata-rata lebih terang atau lebih gelap, tetapi tidak ada perbedaan yang
jelas. Selain itu, alam tidak memberikan titik batas alami antara nuansa warna kulit. Warna
kulit tidak ditentukan oleh gen saja tetapi terjadi sebagai konsekuensi dari pengalaman
aklimatisasi perkembangan, termasuk paparan sinar matahari yang merangsang respons
perlindungan tubuh dan menghasilkan kulit yang lebih gelap. Baik alam maupun sains tidak
memberi tahu kita bahwa warna kulit harus menjadi prinsip untuk membagi kelompok,
daripada ciri-ciri lain yang dipengaruhi secara genetik seperti ketebalan rambut, golongan
darah, warna mata, dan jenis kotoran telinga.
Menolak Konsep Ras

Apa yang disebut kelompok ras sebenarnya memiliki perbedaan dalam budaya—
perilaku dan kepercayaan yang dipelajari—dan pembentukan identitas kelompok yang
disebut etnisitas. Ras adalah istilah yang mengganggu dalam hubungan antaretnis karena
menyiratkan bahwa faktor biologis menjelaskan perbedaan ketika perbedaan biologis tidak
ada. Berlawanan dengan kepercayaan populer, ras bukanlah kelompok biologis seperti
spesies atau subspesies, melainkan konstruksi budaya. Mengatasi perbedaan etnis dalam
penyakit secara efektif memerlukan pertimbangan faktor budaya dan sosial penyebab dan
tidak salah menganggap bahwa penyebabnya adalah perbedaan genetik antar kelompok.
Penggunaan ras sebagai sarana untuk mengkategorikan manusia dapat dilihat sebagai
rasisme. Kurangnya dasar ilmiah untuk konsep ras dan penggunaan historisnya untuk
membenarkan diskriminasi mengungkapkan dasar rasis dari kepercayaan pada ras.
membenarkan diskriminasi mengungkapkan dasar rasis dari kepercayaan pada ras.
membenarkan diskriminasi mengungkapkan dasar rasis dari kepercayaan pada ras. Keyakinan
pada ras berkontribusi pada rasisme karena hal itu mempengaruhi karakteristik genetik yang
melekat pada orang dan kelompok dan membenarkan hambatan sosial, prasangka, dan
perlakuan diskriminatif. Pemikiran rasial sering digunakan untuk memperkuat perbedaan,
mengabaikan bagaimana peluang ekonomi atau pendidikan menghasilkan perbedaan di antara
kelompok. Meninggalkan istilah ras memusatkan perhatian pada penyebab sosiokultural
perbedaan kelompok, seperti yang dimanifestasikan dalam konsep etnisitas, identitas sosial
anggota kelompok budaya yang diakui. Pendekatan meninggalkan ras demi etnisitas ini
merupakan proposal resmi kepada pemerintah AS oleh American Anthropological
Association. Kelompok ini telah merekomendasikan agar pemerintah AS menghentikan
penggunaan kategori dan istilah "ras". Hal ini didasarkan pada pengakuan bahwa konsep ras
tidak memiliki justifikasi ilmiah dan tidak menggambarkan atau menjelaskan variasi biologis
manusia. Penggunaan kategori etnis yang mencerminkan basis budaya dan sosial
pengelompokan adalah pendekatan yang lebih tepat.
Klasifikasi pemerintah saat ini menggunakan kategori ras dan etnis tanpa dasar yang
jelas untuk membedakannya. Penelitian sering menggunakan kategori ras ini dalam studi
populasi tetapi tanpa pembenaran yang jelas untuk perbedaan ini. Istilah "etnis" berbeda dari
konsep ras yang berbasis biologis dan mengarahkan perhatian pada dinamika sosial yang
mendefinisikan perbedaan kelompok dan menghasilkan efek sosial dan budaya pada kondisi
kesehatan yang terkait dengan ras.
STRUKTUR DAN FUNGSI OTAK TRIUNE

Interaksi antara tingkat fisiologis, perilaku, dan mental suatu organisme dalam
memelihara kesehatan didasarkan pada hubungan antara sistem otak fungsional. MacLean
(1990) mengusulkan bahwa sistem fungsional prinsip otak melibatkan otak Tritunggal,
sebagai laki-laki tioned sebelumnya: tiga sistem anatomis yang berbeda yang menyediakan
fungsi-fungsi perilaku, emosi, dan kognitif:
 The reptil otak atau R kompleks
 Otak paleomammalian (sistem limbik)
 otak neomammalian (struktur neokorteks)
Model MacLean dari tiga strata otak memiliki keterbatasan, tetapi pola bermotor,sosial dan
dinamika emosional, dan maju kemampuan kognitif lakukan muncul berurutan di lution evo.
Sistem otak yang sama dengan hewan lain ini dikembangkan di otak manusia dengan
komponen baru, terutama di perbatasan antar sistem. Model otak tritunggal ini menyediakan
kerangka kerja untuk menjelaskan hubungan kesehatan dengan proses perilaku, emosional,
dan simbolis.
Otak reptil (atau kompleks R) mengatur fungsi-fungsi organik seperti metabolisme,
pencernaan, dan pernapasan dan koordinat perilaku yang terlibat dalam reproduksi dan
pelestarian diri. Otak reptil menyediakan program untuk perilaku berbasis genetik ("naluri")
dan aktivitas bertahan hidup, termasuk perilaku teritorial, kawin, berburu, perebutan
kekuasaan, dan hierarki sosial. Pandangan tradisional tentang kompleks R sebagai peralatan
motorik telah diperluas dengan mengakui perannya yang lebih kompleks dalam pengaturan
rutinitas sehari-hari, komunikasi perilaku (nonverbal), interaksi sosial, dan aktivitas ritual.
The paleomammalian (atau limbik) otak muncul 100 juta tahun yang lalu di otak
mamalia tive primi. "Otak emosional" ini menengahi seks; makan dan minum; berkelahi atau
membela diri; emosi; hubungan sosial, ikatan, dan keterikatan; rasa diri; dan perasaan
kepastian dan keyakinan. Otak paleomamalia mengintegrasikan emosi ke dalam perilaku,
terutama yang bertanggung jawab atas pelestarian diri dan spesies. Otak mamalia paleo
memperluas kapasitas otak reptil dalam serangkaian peningkatan keadaan ekspresif
emosional, termasuk kemampuan bersosialisasi dan peningkatan kapasitas untuk menjalin
ikatan melalui menyusui dan perawatan ibu. Sistem limbik mengatur interaksi organ internal
dan sistem neurohormonal dengan sistem psikososial eksternal melalui penyediaan dasar
untuk memori, identitas pribadi, dan hubungan sosial.
Otak neomammalian (telencephalon atau struktur neokorteks) dihasilkan dari
ensefalisasi hominid, pertumbuhan daerah frontal otak yang menyebabkan gence Emer
manusia dan memberikan kapasitas untuk proses simbolik dan bahasa. Otak neomamalia
mendasari keterampilan bahasa manusia yang unik (berbicara, membaca, menulis); proses
analitis seperti pemecahan masalah, pembelajaran kompleks, memori terperinci, logika, dan
matematika; dan generasi dan pelestarian informasi, termasuk transmisi budaya. Struktur
neomamalia meningkatkan fungsi sensorik dan motorik, memperluas kapasitas memori, dan
mereorganisasi struktur lama menjadi hierarki fungsi yang lebih kompleks. Pada manusia, ini
memberikan dasar untuk kesadaran refleksi diri.
MacLean (1993) mengusulkan bahwa otak reptil, paleomamalia, dan neomamalia
memberikan dasar untuk fungsi mental yang berbeda, yang MacLeanlabel beriprotomentasi,
emotiomentasi, dan rasiomentasi. Otak reptil menggunakan protomentasi dalam mengatur
tindakan dasar tubuh. Otak paleomamalia memberikan pengaruh emosional pada pikiran dan
perilaku melalui emotiomentasi. Protomentation dan emo tionation keduanya melibatkan
ekspresi makna dan niat melalui vokal, tubuh, perilaku, dan sistem kimia. Otak neomamalia
memperluas pesan berbasis biologis ini melalui kapasitas simbolis bahasa, yang menguraikan
makna perilaku dan emosi dasar dengan mengintegrasikannya dengan pemrosesan informasi
tingkat tinggi yang berasal dari budaya.
Perkembangan neokorteks memberikan potensi baru, tetapi fungsi formasi
evolusioner sebelumnya tetap ada. Otak manusia modern didasarkan pada warisan yang
saling terkait dari respons instingtual otak reptil, keadaan emosional otonom otak
paleomamalia, dan proses kognitif otak neomamalia. Misalnya, ketika Anda berada di kebun
binatang dan seekor harimau mendekati tepi kandang, rambut Anda mungkin berdiri (reaksi
otak reptil) dan jantung Anda berdebar kencang (otak emosional), tetapi otak "berpikir"
neomamalia Anda meyakinkan Anda. bahwa kebun binatang telah mengambil tindakan
pencegahan yang memadai untuk keamanan Anda, memungkinkan Anda untuk mengabaikan
pesan bahaya dari otak "binatang" Anda saat Anda mengagumi harimau. Tetapi otak-otak
yang berbeda ini mungkin berfungsi relatif secara otonom. Misalnya, apakah Anda pernah
berkendara ke sekolah atau bekerja di akhir pekan padahal sebenarnya Anda berniat pergi ke
mal untuk berbelanja? Atau apakah Anda telah disibukkan oleh dan memikirkan masalah
emosional dan hubungan pribadi Anda sementara Anda seharusnya mempelajari kalkulus?
Otak perilaku dan emosional kita mungkin masih beroperasi dengan otonomi yang besar dari
struktur otak modern kita dan memberikan dasar untuk masalah kesehatan.
Otak Kuno dan Kesehatan

Keterkaitan di antara ketiga sistem otak fungsional ini dimediasi baik secara
fisiologis oleh sistem hormonal maupun secara simbolis oleh sistem makna yang kita kaitkan
dengan peristiwa. Interaksi ini memiliki banyak efek pada kesehatan dan penyakit: misalnya,
ketika ketakutan kita membangkitkan hormon stres atau ketika keyakinan agama kita
memberikan kelegaan dan ketenangan dalam menghadapi krisis. Interaksi antar tingkat otak
tidak hanya melalui bahasa tetapi melibatkan sistem representasi yang menggunakan
informasi sosial, afektif (emosional), dan pra simbolik (visual) untuk menilai signifikansi
bagi kesejahteraan organisme. Mereka menengahi, membangkitkan, dan menyalurkan proses
fisiologis, menghasilkan penyembuhan melalui efek pada sistem saraf otonom. Hubungan
antara fungsi-fungsi dari berbagai tingkat otak—dorongan dan kebutuhan bawaan, pengaruh
emosional dan sosial, dan sistem representasi budaya—menghasilkan berbagai jenis masalah
kesehatan dalam kecemasan dan ketakutan, konflik, emosi berlebihan, obsesi, kompulsi ,
disosiasi, dan represi.
Fungsi utama otak adalah untuk menafsirkan dunia pengalaman eksternal dan internal.
Meskipun representasi bahasa adalah aspek yang menonjol dari kesadaran ini, proses kognitif
yang didasarkan pada struktur otak yang lebih rendah juga memiliki efek penting. Kapasitas
bahasa belahan otak kiri memberikan representasi makna yang paling kompleks, tetapi proses
subneokortikal membentuk makna. Kegiatan neokorteks menggunakan informasi yang
diberikan oleh representasi intuitif, asosiasi afektif, dan keputusan otak paleomamalia, yang
memainkan peran penting dalam memberikan kesatuan pengalaman dan rasa keyakinan
terhadap keyakinan kita (Ashbrok, 1993). Proses otak ini telah disebut sebagai subsimbolik.
Proses protomentasi dan emotiomentasi ini merupakan inti dari proses penyembuhan
dan banyak penyakit yang disebabkan oleh budaya. Protomentasi memberikan dasar untuk
proses mental yang mendasari impuls dan obsesi (MacLean, 1993). Otak mamalia reptil dan
paleo adalah dasar pemikiran nonverbal yang mendasari emosi dasar dan interaksi sosial.
Kompleks R memainkan peran mendasar dalam imitasi dan komunikasi perilaku,
mengkoordinasikan integrasi keseluruhan reaksi organisme. Kompleks R memiliki
"pikirannya sendiri" (MacLean, 1990) dan melibatkan pola sosial, perilaku, dan fisiologis
yang memengaruhi kesejahteraan. Tetapi ia tidak dapat belajar secara efektif bagaimana
menghadapi situasi-situasi baru, juga tidak memiliki pengetahuan tentang diri subjektif.
Otak Paleomamalia dan Emotiomentasi Proses paleomamalia yang direpresentasikan

dalam intuisi dan perasaan sangat penting untuk fungsi dan perilaku kognitif yang lebih
tinggi. Emosi melibatkan proses otak yang mendasari pengaruh (emosi) yang mempengaruhi
perilaku melalui informasi subjektif yang dimanifestasikan sebagai perasaan (MacLean,
1990). Ini mempengaruhi perilaku pelestarian diri: prokreasi, emosi, keperawatan dan
perawatan ibu, kontak audiovokal, dan bermain. Sistem otak paleomamalia juga mensintesis
data internal dan eksternal, menggabungkan reaksi tubuh kita dengan apa yang kita tafsirkan
di dunia luar. Integrasi ini dimediasi oleh proses otak paleomamalia lainnya yang melibatkan
memori pribadi, representasi diri, dan konteks sosial. Kepedulian empatik muncul dari
ketergantungan jangka panjang bayi pada orang dewasa untuk kelangsungan hidup, yang
melibatkan pengembangan perilaku keterikatan, senyum, ciuman, belaian, dan tindakan
interaksi intim lainnya. Keterikatan menghasilkan keamanan emosional dan identitas dengan
keluarga, memberikan dasar untuk perluasan hubungan semacam itu ke ranah non-kerabat
dan agama. Emosi adalah informasi psikologis dan dapat memprovokasi perubahan fisiologis
ketika organisme dihadapkan dengan ancaman terhadap kelangsungan hidup diri sendiri atau
orang lain dengan siapa kita memiliki lampiran pribadi antar. Manipulasi simbolis dari proses
otak paleomamalia memiliki efek mendalam pada organisme, mengubah emotiomentasi
menjadi efek fisiologis yang mendasar untuk ritual penyembuhan budaya.
Otak Emosional dan Kesehatan Otak paleomamalia menghasilkan dan menggunakan

informasi melalui ekspresi wajah, vokalisasi, tindakan, dan gerak tubuh yang memberikan
informasi tentang pikiran lain dan motif serta keadaan internal mereka. Perilaku ini
melibatkan proyeksi otak paleomamalia ke dalam neokorteks dan membangkitkan
pengalaman serupa pada individu lain, menciptakan kesadaran bersama. Emosi
mempengaruhi perilaku orang lain melalui aktivitas pikiran mereka dan interpretasi yang
dimodelkan. Otak paleomamalia memediasi pola pensinyalan sosial yang mempromosikan
rasa kebersamaan dan menyediakan kerja sama—secara fisik, sosial, dan mental—dengan
cara yang meningkatkan adaptasi dan kelangsungan hidup manusia. Dasar kesejahteraan
pribadi sangat terkait dengan rasa komunitas, identitas sosial di mana empati dengan manusia
lain memberikan dasar untuk diri sendiri dan keamanan. Interaksi ini juga memberikan dasar
untuk berbagai masalah kesehatan yang berasal dari hubungan antara emosi, interaksi sosial,
dan rasa diri. Fungsi emosional otak memiliki peran dalam dorongan instingtual dan secara
langsung terkait dengan psikopatologi dalam distorsi dorongan (seperti rasa lapar dan seks).
Aktivitas otak paleomamalia dipengaruhi oleh praktik penyembuhan budaya, termasuk
manipulasi emosi, rasa diri, keterikatan, dan hubungan sosial, menyediakan mekanisme untuk
mencapai hasil terapi (Winkelman, 1992a, 2000a, 200b, 2002b).
EVOLUSI RESPON PENYAKIT DAN PENYEMBUHAN

Perspektif evolusioner menunjukkan bahwa penyakit ("ekspresi perilaku penyakit dan
cedera") dan penyembuhan ("respons sosial yang bermakna secara budaya yang bertujuan
untuk membatalkan atau mencegah efek penyakit dan cedera") memiliki dasar kesatuan
(Fábrega, 1997, hlm. ix). Fabrega menyarankan bahwa manusia memiliki respons sakit dan
penyembuhan, bagian dari adaptasi sosial dan biologis terintegrasi yang terlibat dalam
membantu orang lain. Respons penyembuhan bawaan kita berasal dari adaptasi biologis yang
melibatkan kepedulian, altruisme, dan kasih sayang untuk keturunan dan kerabat kita (lihat
juga Williams dan Nesse, 1991). Respon penyembuhan organisme ini membantu orang lain
secara langsung dan memiliki efek yang lebih luas dalam menstabilkan kembali kelompok,
melibatkan respons pemulihan alami yang didasarkan pada proses penyembuhan diri bawaan.
Ketika sistem organisme terganggu, mereka bereaksi secara adaptif, konstruktif, dan
protektif. Bagi manusia, hal ini termasuk mediasi psikosomatik dari perubahan fisiologis dan
hormonal, di mana kepercayaan, harapan, dan ritual menginduksi perubahan positif dalam
respons fisiologis.
Penyakit bawaan manusia dan adaptasi penyembuhan adalah bagian dari tren evolusi
dalam garis hominid yang memberikan pengasuhan. Akar kuno dari perilaku ini tercermin
dalam cara simpanse merespons orang yang sakit, terluka, atau sekarat. Perlindungan,
belaian, perawatan, bantuan, dan pemberian makanan kepada yang sakit menggambarkan
bahwa respons sakit-dan-penyembuhan manusia melibatkan perluasan kemampuan yang
ditemukan dalam garis keturunan hominoid (manusia dan kera besar). Perkembangan yang
jauh lebih besar dari respons penyembuhan manusia menunjukkan bahwa itu adalah bagian
dari adaptasi yang terlibat dalam evolusi manusia dari nenek moyang yang sama dengan
hominoid. Asal-usul respons sakit-dan-penyembuhan melibatkan sosialitas yang berakar
secara biologis yang dimanifestasikan dalam perawatan bayi dan anak-anak. Dinamika ini
diperluas untuk membantu kerabat, perpanjangan dari dinamika investasi orang tua.
Penyembuhan penyakit dan adaptasi juga merupakan bagian dari kegiatan perawatan diri
(melindungi dari cedera, menjaga suhu homeostasis dengan menutupi orang sakit) dan
meningkatkan keharmonisan sosial ketika penyakit mengacaukan hubungan.
Respons sakit-dan-penyembuhan melibatkan kesadaran emosional orang lain,
kecenderungan primata untuk menanggapi tampilan emosional orang lain dengan ekspresi
empati dan simpati. Emosi yang merupakan elisitor penyembuhan alami adalah keadaan
sakit, penderitaan, dan kesusahan, yang membangkitkan kapasitas responsif empati, kasih
sayang, dan altruisme.
Respons penyakit dan penyembuhan merupakan komunikasi emosional yang
didasarkan pada kemampuan untuk mempertimbangkan kondisi organisme lain; ini
membutuhkan teori pikiran untuk membuat atribusi yang tepat dari kondisi orang lain,
kesimpulan bahwa orang lain menderita dan membutuhkan bantuan.
Tekanan evolusioner yang memilih kemampuan penyakit dan penyembuhan juga
terlibat dalam pemilihan pertukaran sosial, berbagi, dan timbal balik. Perubahan dalam
organisasi sosial yang terjadi selama perkembangan garis Homo termasuk peningkatan ikatan
sosial, ikatan keluarga, dan perluasan sistem kekerabatan ke dalam aliansi sosial dan
organisasi kelompok (Fábrega, 1997). Respon umum terhadap penyakit adalah interaksi tatap
muka, khususnya di antara anggota keluarga, dan interaksi kelompok dalam upacara. Fábrega
menyarankan bahwa adaptasi untuk penyakit dan penyembuhan menghasilkan banyak jenis
pengalaman, termasuk evolusi masyarakat dan budaya. Perilaku sakit-dan-penyembuhan
tentu terkait dengan kesadaran akan kematian karena fenomena yang ingin diobati—penyakit
—sering berakhir dengan kematian. Kaitan dengan kematian ini berarti bahwa hubungan
penyakit-dan-penyembuhan perlu diperluas untuk merawat almarhum dan gagasan tentang
wilayah spiritual, kehidupan setelah kematian, dan agama.
Shamanisme sebagai Respon Penyembuhan yang Berkembang

Dalam kajiannya tentang akar evolusioner agama, Hayden (2003) juga
mengungkapkan dasar emosional dari asal-usul praktik penyembuhan manusia dalam sebuah
fenomena yang disebut perdukunan. Hayden berpendapat bahwa perilaku ini muncul dari
dasar emosional bawaan manusia yang unik, termasuk yang melibatkan fungsi keadaan
kesadaran yang berubah. Peran sentral ASC dalam perilaku perdukunan dan praktik
penyembuhan di seluruh dunia menunjukkan bahwa struktur biologis umumnya terkait
dengan ASC perdukunan adalah dasar dari agama; mereka juga memiliki efek penyembuhan
yang penting. ASC mengaktifkan otak paleomamalia (lihat Bab Sepuluh), area utama otak
untuk mengelola emosi dan hubungan antarpribadi. ASC memberikan efek adaptif dalam
menghasilkan rasa keterhubungan dengan orang lain. Hayden mengusulkan bahwa ritual
komunal yang melibatkan keadaan gembira ini memiliki efek memperkuat aliansi dan
memungkinkan rasa komunitas yang lebih luas. Hayden menyarankan bahwa ASC yang
diinduksi secara ritual memungkinkan manusia purba mengatasi kecenderungan alami kita
untuk terlibat dalam mentalitas dalam-grupp versus luar-grup, takut pada orang luar. Alih-
alih menolak orang luar dari kelompok sosial mereka sendiri, ritual ASC memfasilitasi
pengalaman ikatan mendalam dengan orang lain.
Hayden mengusulkan bahwa perilaku ritual perdukunan ini memainkan peran selektif
dalam adaptasi manusia selama periode beberapa juta tahun yang lalu ketika lingkungan yang
sangat tidak ramah dan kelangkaan sumber daya memberikan pengaruh selektif pada evolusi
manusia. Hominid awal lebih baik beradaptasi dengan lingkungan yang tidak bersahabat ini
dengan menggunakan ritual perdukunan untuk menjalin ikatan emosional yang erat dengan
anggota kelompok lain. Ini memfasilitasi kelangsungan hidup dengan menyediakan orang
lain yang dapat diandalkan untuk sumber makanan dan perlindungan fisik.
Saya telah mengusulkan bahwa perluasan ritual kelompok sebelumnya yang juga
ditemukan pada simpanse adalah dasar untuk adaptasi perdukunan ini (Winkelman, 2004b,
2008). Ritual kelompok malam hari pada simpanse kadang-kadang termasuk permainan
drum, paduan suara kelompok, dan pertunjukan bipedal yang bersemangat (menari). Kegiatan
semacam ini menghasilkan ASC pada manusia yang memiliki efek memperkuat ikatan
emosional di antara anggota suatu kelompok. Dengan demikian, ritual dan penyembuhan
memiliki asal-usul yang sama dalam memperkuat ikatan kelompok.
Evolusi respons penyembuhan manusia melibatkan perluasan kapasitas ritual mamalia
dan primata sebelumnya. Ritual memiliki banyak fungsi adaptif di dunia hewan, yang
merupakan bentuk komunikasi dan organisasi kelompok dan integrasi yang paling kompleks.
Ritual memiliki fungsi perlindungan yang penting, memberikan peningkatan kesadaran akan
bahaya melalui sinyal yang berbagi informasi dengan cara yang menyatukan kelompok dalam
orientasi yang sama terhadap bahaya. Ritual juga menyediakan pengurangan agresi dan
cedera dalam kelompok, memungkinkan sinyal yang diberikan oleh ritual untuk
mengekspresikan dominasi (dan penyerahan), sehingga menghalangi kebutuhan untuk
berjuang untuk membangunnya dan mencegah cedera. Ritual juga digunakan dalam
rekonsiliasi di antara pihak yang berselisih dan untuk memberikan jaminan kepada hewan
bawahan, yang memungkinkan pengurangan stres dan ketakutan. Ritual utama rekonsiliasi
dan dukungan primata melibatkan perawatan, di mana hewan dengan hati-hati memeriksa
tubuh satu sama lain untuk menghilangkan parasit dan benda-benda yang mengganggu
(seperti duri) dan untuk membersihkan luka. Kegiatan ini tidak hanya memiliki efek
menenangkan tetapi juga fungsi higienis yang penting, terutama bila dilakukan di area tubuh
yang tidak dapat dibersihkan sendiri oleh hewan (seperti punggung).
Aspek-aspek perawatan fisik dan jaminan ritual ini adalah dasar dari respons penyakit
dan penyembuhan manusia yang berevolusi. Di tempat lain saya juga telah menyajikan bukti
bahwa perkembangan evolusioner ini mengarah pada perdukunan, praktik penyembuhan
spiritual universal masyarakat pemburu-pengumpul (Winkelman, 1992a, 2000a, 2002a,
2004b, 2008; juga lihat Bab Sepuluh). Shamanisme berkembang sebagai kegiatan ritual
masyarakat untuk memanipulasi respons biologis (seperti respon relaksasi) sebagai adaptasi
terhadap kebutuhan penyesuaian psikososial, interpersonal, dan emosional. Penyesuaian
perdukunan ini didasarkan pada stimulasi struktur kuno otak melalui banyak kegiatan ritual
yang sama yang digunakan oleh hewan untuk mengoordinasikan dan mengintegrasikan
masyarakat mereka. Kesamaan dalam praktik penyembuhan perdukunan di seluruh dunia
mencerminkan operasi respons penyembuhan bawaan untuk penyembuhan ritual komunitas.
Fitur lintas budaya perdukunan secara langsung berhubungan dengan proses otak bawaan
yang ditimbulkan melalui induksi ASC. Bahwa beberapa aktivitas yang memicu ASC (seperti
drum, nyanyian, dan tarian) memiliki bentuk analog dalam ritual simpanse menunjukkan akar
evolusi perdukunan yang dalam dan bagaimana penyembuhan perdukunan menggunakan
berbagai mekanisme ritual untuk menghasilkan fisiologis, psikologis, dan integrasi sosial,
khususnya di bidang emosi. Manusia, bagaimanapun, memiliki ritual yang jauh lebih rumit
daripada hewan lain, terutama di bidang penyembuhan.
Landasan untuk Kapasitas Penyembuhan bawaan

McClenon (2002) berpendapat bahwa asal mula penyembuhan agama dan perdukunan
melibatkan kualitas yang diwariskan yang dimanifestasikan dalam kerentanan hipnosis dan
interaksinya dengan sugestibilitas dan efek plasebo. Ada korelasi kuat antara kerentanan dan
disosiasi hipnosis, kecenderungan fantasi dan batas-batas kognitif yang tipis, semua
melibatkan peningkatan hubungan antara aspek bawah sadar dan sadar dari pikiran dan
kerentanan yang lebih besar terhadap sugesti. Orang yang sangat rentan terhadap hipnosis
lebih cenderung memiliki pengalaman anomali (seperti melihat hantu atau memiliki
pengalaman spiritual), lebih rentan terhadap fantasi, dan sering mengalami "panggilan" untuk
memberikan layanan penyembuhan.
Kapasitas hipnosis ini, dimanifestasikan dalam perilaku berulang atau stereotip,
memiliki akar kuno dalam biologi primata dalam mekanisme untuk mengurangi agresi dan
stres sosial dan melibatkan respons relaksasi. Bagi manusia, perilaku berulang yang terkait
dengan perilaku hipnosis hewan menghasilkan perubahan kesadaran dan rasa kohesi
intrakelompok yang dialami sebagai "penyatuan" atau "kesatuan," aspek klasik dari
pengalaman religius dan mistik. Kapasitas hipnosis memiliki fitur adaptif dalam
meningkatkan proses inovasi yang berasal dari akses ke pikiran bawah sadar; akibatnya,
dapat memberikan keuntungan kelangsungan hidup dengan memfasilitasi pengembangan
strategi kreatif. Hypnotizability melibatkan perhatian terfokus, kesadaran eksternal
berkurang, dan pengurangan proses berpikir kritis yang memfasilitasi fokus pada citra
internal dan peningkatan keyakinan dan harapan. Batas-batas kognitif yang tipis yang
menjadi ciri orang-orang yang sangat terhipnotis memberi mereka akses yang lebih besar ke
informasi dalam ketidaksadaran pribadi mereka dan komunikasi informasi ke pikiran sadar.
Kemampuan hipnotis dan sugestibilitas yang meningkat dikaitkan dengan efek plasebo,
di mana ekspektasi psikologis menghasilkan reaksi fisiologis. Akibatnya, kapasitas hipnosis
memberikan dasar untuk penyembuhan ajaib yang meningkatkan kelangsungan hidup.
Dampak kelangsungan hidup dari praktik penyembuhan ini memberikan tekanan selektif bagi
manusia yang cenderung dapat dihipnotis. McClenon (2002) berpendapat bahwa asal mula
praktik penyembuhan perdukunan ditemukan dalam adaptasi yang dihasilkan oleh efek
hipnosis dan plasebo. Kecenderungan sugestibilitas, yang didasarkan pada kapasitas hipnosis,
berkontribusi pada kapasitas biologis untuk pemulihan dari penyakit. Sugestibilitas
meningkatkan perubahan fisiologis yang diinduksi secara simbolis, respons psikofisiologis
yang memfasilitasi penyembuhan. Praktek perdukunan tampaknya berhasil dalam mengobati
jenis kondisi yang sama di mana hipnosis telah terbukti memiliki efek klinis yang signifikan:
somatisasi; gangguan kejiwaan ringan; kondisi ginekologi sederhana; gangguan saluran
pencernaan dan pernapasan; penyakit yang membatasi diri; nyeri kronis, neurosis, dan
kondisi histeris; dan masalah interpersonal, psikososial, dan budaya (lihat McClenon, 2002,
untuk ditinjau). Ini juga dicirikan sebagai gangguan emosional, membuat pemahaman tentang
emosi menjadi kunci untuk menghargai sifat penyembuhan manusia.
EMOSI DALAM PERSPEKTIF BIOKULTURAL

Emosi melibatkan interaksi biologi dan budaya dalam produksi dan interpretasi pengalaman.
Emosi adalah pusat dari pengalaman manusia yang paling menyenangkan, yang terburuk, dan
sebagian besar psikopatologi. Adapun bentuk emosi yang terlibat:
 Fungsi fisiologis, proses, dan reaksi
 Motivasi dan perilaku yang berhubungan dengan rasa sejahtera seseorang
 Proses interpersonal, sosial, dan komunikatif yang melibatkan penilaian budaya
Emosi melibatkan penilaian budaya atau penilaian keadaan, interpretasi signifikansi
yang menghubungkan reaksi fisiologis dan pengalaman pribadi dengan konteks sosial. Emosi
melibatkan reaksi yang mengarahkan individu pada keadaan penting dalam konteks sosial
berdasarkan penilaian pribadi dan budaya yang implikasinya terhadap kesejahteraan diri
sendiri dan orang lain secara signifikan.
Universalitas dari beberapa ekspresi emosional (Izard, 1980, 1991; Ekman, 1972,
1973, 1982, 1986, 2003) menyarankan dasar biologis untuk emosi. Di sisi lain, variasi lintas
budaya yang cukup besar dalam emosi dan signifikansinya menunjukkan fondasi budaya.
Posisi ini mencerminkan dikotomi lama dalam sains, debat alam versus pemeliharaan:
penentuan perilaku oleh biologi versus sosialisasi. Antropologi telah dikaitkan dengan posisi
pengasuhan atau sosialisasi, dengan perspektif lintas budaya yang berkontribusi pada
pemahaman emosi sebagai ekspresi makna yang spesifik secara budaya. Antropologi juga
menekankan perspektif biokultural yang menganggap emosi muncul dari interaksi kapasitas
bawaan dengan sosialisasi dan nilai-nilai budaya. Kesimpulan yang sangat berbeda ini sama-
sama benar. Ada kapasitas emosional berbasis biologis yang merupakan bagian dari warisan
naluriah mamalia, tetapi mereka ditimbulkan oleh pemicu yang dibentuk secara budaya dan
dimanifestasikan sebagai respons yang sesuai secara sosial. Emosi manusia muncul dari
interaksi antara kapasitas biologis (alam), pengalaman belajar (pengasuhan), keadaan sosial
dan lingkungan (konteks), dan penilaian (atribusi) yang dibuat manusia dari pengalaman
tersebut (memiliki makna).
Emosi Manusia: Universal atau Spesifik Secara Budaya?

Penelitian lintas budaya tentang makna ekspresi wajah (Ekman, 1972, 1986; Izard,
1971, 1980, 1991) menggambarkan emosi manusia secara universal. Studi yang
menggunakan foto ekspresi wajah emosional orang-orang dari berbagai budaya menunjukkan
bahwa beberapa emosi diakui secara universal: kebahagiaan, kesedihan, kemarahan,
ketakutan, kejutan, dan jijik. Ekspresi imitatif dari emosi ini oleh bayi dimulai segera setelah
lahir, yang mencerminkan dasar bawaan dari kapasitas ini. Orang-orang lintas budaya
membuat atribusi makna yang serupa pada ekspresi emosional dasar ini: senyum umumnya
berarti kebahagiaan dan cemberut berarti kesedihan. Temuan-temuan ini menunjukkan bahwa
ekspresi wajah emosional dasar adalah sistem komunikasi nonverbal yang melibatkan
program-program bawaan. Basis neurologis untuk emosi dasar selanjutnya diilustrasikan oleh
dinamika serupa pada hewan, yang menunjukkan kemarahan, ketakutan, kepanikan,
permainan, nafsu, dan perhatian (Panksepp, 1998).
Namun, emosi universal ini tidak diekspresikan, dievaluasi, dan dialami dengan cara
yang sama di semua budaya. Variasi lintas budaya dalam ekspresi emosi dasar mencerminkan
interpretasi budaya yang penting untuk memunculkan emosi apa pun. Elaborasi budaya pada
emosi dasar dapat mengintensifkan (melebih-lebihkan), meminimalkan, memodifikasi, atau
menutupi ekspresi mereka. Budaya memiliki interpretasi yang berbeda dari ekspresi
emosional (Russell, 1994) dan evaluasi yang berbeda dari kesesuaian dan respon terhadap
emosi dasar (misalnya, bagaimana kemarahan dilihat). Budaya mungkin mengharapkan
tampilan emosional yang berlebihan, penekanan emosi untuk menyampaikan keadaan
emosional yang netral, atau bahkan menutupi satu emosi dengan yang lain (misalnya,
menggunakan senyuman untuk menyembunyikan kemarahan). Norma budaya dan kosakata
mempengaruhi pelabelan dan pelaporan pengalaman untuk mencerminkan nilai-nilai budaya.
Pendekatan universalis terhadap emosi menyatakan bahwa proses fisiologis umum
mendasari respons emosional dasar (Levenson, 1992; Scherer, 2000a). Sistem saraf dan
respons adaptifnya mendasari respons fisiologis terhadap situasi yang memicu emosi
(Panksepp, 2000). Misalnya, ada keuntungan adaptif, seperti pelebaran mata dan bidang
visual, terkait dengan kejutan, respons yang membantu untuk mendapatkan informasi lebih
lanjut. Meskipun budaya berbeda dalam penekanan yang diberikan pada aspek emosi, laporan
verbal dari pengalaman fisiologis yang terkait dengan emosi menunjukkan kesamaan
substansial lintas budaya (Scherer, 1994). Bukti menunjukkan bahwa ekspresi emosional
universal dalam reaksi wajah, vokal, dan tubuh didasarkan pada adaptasi fisiologis yang
mempengaruhi kecenderungan perilaku dan sinyal komunikatif (Scherer, 2000b).
Perspektif Evolusioner dan Fisiologis
Dari perspektif biologis, emosi adalah bagian dari warisan hewan kita yang berevolusi
karena perannya dalam adaptasi dan kelangsungan hidup, memberikan respons otomatis
untuk menangani situasi penting. Emosi memberikan informasi, mengungkapkan maksud dan
motivasi kepada orang lain dengan cara yang dapat memfasilitasi interaksi sosial dan ikatan
kelompok. Emosi lebih diuraikan pada manusia daripada pada hewan lain dan merupakan
pusat sosialisasi manusia, kognisi, komunikasi, dan kesadaran (Averill, 1996). Kekerasan
yang disebabkan oleh kemarahan, perilaku seksual, keterikatan pada keturunan, rasa bersalah,
kecemburuan, dan iri hati adalah area di mana emosi manusia jauh melebihi respons hewan.
Perspektif biologis pada emosi umumnya menganggap mereka memiliki basis dalam
sistem saraf simpatik, yang mengaktifkan respons melawan-atau-lawan yang memobilisasi
tubuh kita untuk perjuangan bertahan hidup melalui reaksi stres, hormon, dan neurotransmiter
(Baum dan Garofalo, 2000). Emosi tidak hanya melibatkan gairah umum atau aktivasi
organisme tetapi juga keterkaitan pemrosesan informasi dan respons perilaku di seluruh
sistem otak (Panksepp, 2000). Keadaan emosi dasar berhubungan dengan neurotransmiter
tertentu dan profil hormon yang berkontribusi pada pengalaman. Namun, jalur fisiologis tidak
unik untuk setiap emosi. Ada beberapa pola fisiologis sistematis yang terkait dengan respons
emosional tertentu (seperti aktivasi amigdala dalam kemarahan). Umumnya, bagaimanapun,
emosi yang berbeda tidak dicirikan oleh keunikan fisiologis karena semuanya umumnya
melibatkan peningkatan aktivasi dan gairah tubuh untuk merespons. Apa yang membuat
emosi berbeda sangat berkaitan dengan perbedaan dalam penilaian kognitif, penilaian
signifikansi gairah dan peristiwa eksternal yang terkait bagi organisme. Interaksi ini
memperumit pertanyaan apakah reaksi fisiologis merupakan penyebab emosi atau apakah itu
disebabkan oleh pengalaman subjektif. Apakah peningkatan denyut jantung dan tekanan
darah membuat seseorang merasa marah, atau sebaliknya, apakah perasaan marah membuat
detak jantung dan tekanan darah seseorang meningkat? Mungkin keduanya. Apa yang
membuat emosi berbeda sangat berkaitan dengan perbedaan dalam penilaian kognitif,
penilaian signifikansi gairah dan peristiwa eksternal yang terkait bagi organisme. Interaksi ini
detak jantung dan tekanan darah seseorang meningkat? Mungkin keduanya. Apa yang
membuat emosi berbeda sangat berkaitan dengan perbedaan dalam penilaian kognitif,
penilaian signifikansi gairah dan peristiwa eksternal yang terkait bagi organisme. Interaksi ini
detak jantung dan tekanan darah seseorang meningkat? Mungkin keduanya. Apakah
peningkatan denyut jantung dan tekanan darah membuat seseorang merasa marah, atau
sebaliknya, apakah perasaan marah membuat detak jantung dan tekanan darah seseorang
meningkat? Mungkin keduanya. Apakah peningkatan denyut jantung dan tekanan darah
membuat seseorang merasa marah, atau sebaliknya, apakah perasaan marah membuat detak
jantung dan tekanan darah seseorang meningkat? Mungkin keduanya.
Terlepas dari perbedaan budaya, bagaimanapun, ada kesamaan substansial dalam
bagaimana proses penilaian beroperasi lintas budaya (Scherer, 2000b). Sifat dari suatu
peristiwa yang mendahului menghasilkan rentang tanggapan yang sangat terbatas. Misalnya,
ada kesamaan yang kuat lintas budaya dalam penilaian dan tanggapan emosional terhadap
ancaman terhadap keselamatan pribadi seseorang, kehilangan orang yang dicintai, peluang
seksual, dan penyelesaian masalah. Studi yang sama ini, bagaimanapun, menunjukkan
perbedaan budaya dalam kekuatan tanggapan dan dalam aspek sosial dan komunikatif dari
pengalaman. Perbedaan budaya yang sangat menonjol ditemukan dalam penilaian yang
melibatkan moralitas atau keadilan (Scherer, 2000b). Pandangan kontemporer tentang emosi
mengakui budaya sebagai aspek fisiologis yang diperlukan dari masukan untuk penilaian
individu terhadap situasi yang menghasilkan respons emosional. Budaya berbeda dalam
kriteria penilaian mereka dan pedoman mereka untuk tanggapan berdasarkan nilai, prioritas,
dan makna. Misalnya, jika Anda merasa marah, haruskah Anda “melepaskannya” pada orang
yang memprovokasi? Atau haruskah Anda menyalahkan diri sendiri karena membiarkan
emosi Anda lepas kendali? Perbedaan-perbedaan ini menyebabkan beberapa orang
menganggap budaya daripada biologi sebagai kriteria pendefinisian emosi yang esensial.
Perspektif Konstruksionis dan Korektif Biokultural

Perspektif biologis tentang emosi ini ditantang oleh pendekatan relativis dalam
antropologi, yang cenderung menganggap budaya, daripada biologi, sebagai dasar untuk asal-
usul dan ekspresi emosi. Dari perspektif ini, substrat biologis emosi tidak lebih relevan
dengan pemahaman mereka daripada substrat biologis bahasa untuk memahami makna
ujaran. Emosi dipandang sebagai konsekuensi dari nilai budaya, penilaian, komunikasi, dan
negosiasi yang merupakan bagian dari sistem makna budaya yang lebih luas. Konstruksionis
memandang emosi sebagai penilaian kognitif yang berasal dari pengaruh interpersonal dan
sosial serta keyakinan dan nilai budaya (Hinton, 1999a). Setiap keadaan emosional paling
baik dipahami dalam konteks interpretasi dan konsekuensi yang dibangun secara budaya.
Pendekatan konstruksionis sosial menantang dasar biologis untuk emosi dengan
argumen bahwa kategori emosional yang dibahas dalam pendekatan fisiologis sebenarnya
didasarkan pada psikologi rakyat Barat. Perspektif biologis tentang emosi yang berasal dari
tingkat otak yang lebih rendah dan memicu pengalaman irasional juga mencerminkan
pandangan budaya tentang emosi sebagai hal yang tidak disengaja (Averill, 1996). Konsep
emosi dalam bahasa Inggris memiliki landasan historis dalam interpretasi yang didasarkan
pada persepsi kepasifan subjek; asumsi ini masih tercermin dalam konsep kontemporer
tentang emosi sebagai perubahan tubuh yang terjadi pada kita (misalnya, "dia membuatku
marah"). Ini telah membentuk konseptualisasi ilmiah tentang emosi. Hal ini telah membentuk
konseptualisasi secara ilmiah tentang emosi. Pandangan emosi sebagai primitif biologis yang
terjadi pada kita adalah konstruksi budaya yang berasal dari disosiasi proses tertentu dari
kesadaran, kurangnya kesadaran akan penilaian bawah sadar kita dan pola respons yang
menghasilkan reaksi emosional.
Emosi adalah tindakan yang diarahkan secara budaya yang dilakukan seseorang untuk
merestrukturisasi tanggung jawab pribadi dan mengurangi perasaan cemas, bersalah, malu,
atau proses intrapsikis atau interpersonal lainnya. Pertunjukan emosional dan ekspresif ini
mungkin tidak melibatkan ego atau proses sadar tetapi mungkin mencerminkan proses
prasadar, bawah sadar, atau tidak sadar. Budaya memainkan peran dalam penciptaan kondisi
emosional melalui pendefinisian sifat pengalaman yang dimiliki manusia berdasarkan
biologi, keterikatan interpersonal, dan dinamika sosiopsikologis yang menempatkan mereka
dalam kerangka interpretatif (Averill, 1996).
Perspektif konstruksionis sosial didukung oleh emosi budaya tertentu yang menentang
terjemahan ke dalam padanan linguistik dalam bahasa lain. Terjemahan mungkin terbuat dari
aspek pengalaman emosional, tetapi makna kompleks dan evaluasi kontekstual yang
membangkitkan mereka tidak dapat diungkapkan secara memadai dalam bahasa yang
budayanya tidak memiliki nilai dan asosiasi dasar untuk memunculkan dan mengalami emosi
(lihat Rosaldo, 1983). Pendekatan konstruksionis ekstrim melihat emosi sebagai interpretasi
budaya tertentu dan menganggap reaksi fisiologis sebagai masalah yang tidak relevan. Hinton
(1999a) menunjukkan bahwa pendekatan konstruksionis budaya ekstrem terhadap emosi
merupakan bentuk reduksionisme budaya yang secara keliru mengasumsikan bahwa
penjelasan biologis dan budaya saling eksklusif. Bias antifisiologis relativisme budaya
ekstrem mengabaikan peran penting proses tubuh dalam pengalaman emosional, struktur otak
dalam respons emosional, dan proses emosional dalam kognisi manusia. Faktor budaya dapat
menghasilkan emosi, tetapi proses budaya ini tentu memanfaatkan kapasitas fisiologis kita.
Reaksi kaget, respons beku, aktivasi sistem saraf otonom, dan respons refleks adalah bagian
dari warisan biologis manusia. Aktivasi tanggapan ini didasarkan pada penilaian pribadi dan
budaya, daripada fungsi pelestarian spesies adaptif otomatis dari mana mereka berasal.
Memang, respons emosional mungkin maladaptif (lihat Bab Sembilan).
Produksi Budaya Emosi

Pendekatan biokultural menghindari reduksionisme biologis dan konstruktivisme
reduktif yang ekstrem. Sensasi fisiologis dimediasi oleh struktur dan proses fisik tetapi juga
dibentuk oleh penilaian budaya dan pribadi. Secara sadar proses penilaian kognitif telah
ditekankan, tetapi aspek signifikan melibatkan proses bawah sadar otak paleomamalia.
Penilaian melibatkan dorongan bawah sadar, keterikatan, keinginan, dan hubungan diri
dengan orang lain yang penting. Proses-proses ini cenderung beroperasi di luar kesadaran
eksplisit, menghadirkan sebuah keputusan kepada kesadaran. Respon emosional yang terjadi
melalui proses bawah sadar sebelum dan terlepas dari proses penilaian sadar menolak asumsi
mendasar dari pendekatan konstruktivis.
Hubungan antara potensi biologis dan pengaruh budaya dalam emosi adalah produk dari
proses sosialisasi yang menyusun konteks perkembangan dan implikasi emosi yang
berhubungan dengan diri sendiri untuk identitas. Produksi budaya emosi terjadi pada banyak
tingkatan:
 Munculnya fungsi fisiologis (respons ancaman, ketakutan, kecemasan, dll.) melalui
signifikansi
 Penataan sistem diri psikologis dan komponennya
 Penunjukan linguistik dan konseptual dari jenis emosi dan penyebab serta fungsinya
 Uraian budaya tentang makna yang terkait dan tanggapan pribadi yang sesuai
Pembelajaran berperan dalam memunculkan struktur otak yang memproses informasi
emosional, menyediakan asosiasi konteks dan evaluasi. Proses biologis yang terlibat dalam
emosi berhubungan dengan lingkungan fisik dan sosial. Asosiasi ini merangsang
perkembangan struktur saraf (koneksi sinaptik) yang memediasi pengalaman emosional dan,
akibatnya, menggabungkan asumsi budaya ke dalam jaringan saraf (lihat Castillo, 1997a; Bab
Enam, Sembilan, dan Sepuluh buku ini). Potensi emosional berkembang dalam interaksi
faktor fisiologis dan sosial budaya. Keterikatan, ancaman terhadap kesejahteraan, dan
hubungan utama diri sendiri dan orang lain adalah bagian dari dasar emosi secara biologis
yang dikelola oleh sistem budaya yang maknanya memunculkan dan menengahi reaksi
fisiologis.
Hubungan emosi dan fisiologi dihasilkan melalui mediasi budaya, dimana nilai dan
prioritas yang ditanamkan dalam sosialisasi menciptakan pola perkembangan sosioemosional
yang menginduksi pola reaksi fisiologis. Hubungan dengan orang lain membentuk
pembelajaran emosi dan potensi biologis pribadi. Hubungan ini melibatkan proses psikologis
dengan struktur fisiologis melalui kondisi fungsional (intrinsik) dan makna simbolis
(ekstrinsik) (Averill, 1996). Keterlibatan proses fisiologis dengan simbol budaya disebut
Simbolisme Psikofisiologis (Averil, 1996), entrainment (Laughlin, McManus, dan d'Aquili,
1992), atau proses simbolofisiologis. Proses ini mengasosiasikan pengalaman emosional dan
proses fisiologis melalui interpretasi simbolik. Hubungan antara fisiologi, pembelajaran, dan
simbol ini memainkan peran sentral dalam mengembangkan hubungan antara proses otak
paleomamalia dan penilaian berbasis budaya yang dimediasi oleh korteks frontal.
Pembelajaran menggabungkan pemrograman budaya ke dalam respons otak emosional
(limbic). Informasi atau makna ini penting untuk konstruksi emosi, menasihati kita
bagaimana merasakan dan menanggapi sensasi dan kriteria dan signifikansi apa yang
diasosiasikan dengan penilaian keadaan dan implikasinya.
Pembenaran budaya untuk perasaan dan harapan normatif mengenai tanggapan yang
tepat adalah dasar untuk pengalaman dan pengelolaan pengaruh apa pun. Budaya sangat
bervariasi dalam harapan mengenai ekspresi emosi. Budaya bervariasi dalam cita-cita yang
mereka tanamkan pada anggota mereka sehubungan dengan introspeksi tentang perasaan,
berbagi perasaan, atau mencari kompensasi untuk kesalahan emosional. Dalam beberapa
budaya, pembicaraan emosional untuk beberapa pengalaman adalah hal yang tabu, dan
individu menekan dan berusaha untuk mengubah emosi yang mereka rasakan. Di lain, emosi
seperti kemarahan yang ditimbulkan dan dikembangkan ke ekstrim dianggap patologis dalam
budaya lain. Budaya mengelola kehidupan emosional dengan memberikan makna untuk
pengalaman dan memediasi interaksi dengan orang lain yang menimbulkan pengalaman dan
tanggapan emosional. Bahkan emosi yang didasarkan pada adaptasi fungsional terlibat
melalui proses sosial yang melibatkan atribusi makna. Budaya memberitahu kitaApa merasa
sehubungan dengan bahkan emosi universal. Jika harapan normatif berbeda secara signifikan
dari sentimen aktual, represi mungkin merupakan harapan normatif. Atau emosi dapat
diubah, seperti ketika kesedihan dan kesedihan karena kehilangan diubah menjadi kemarahan
dan kemarahan yang membara untuk membalas dendam. Makna emosi termasuk definisi
budaya diri dan harapan untuk menegaskan identitas sosial melalui ekspresi emosional.
Emosi mencerminkan interpenetrasi budaya proses biologis dan mental (lihat Csordas, 1983,
1994), yang menghubungkan proses fisiologis dan penilaian kognitif. Emosi adalah sistem
komunikasi di mana informasi tubuh dimanifestasikan untuk penilaian kognitif dan di mana
penilaian kognitif dikembalikan sebagai informasi yang memiliki efek fisiologis pada tubuh.
Emosi menghubungkan organisme dan lingkungan sosial melalui proses fisiologis, aktivitas
perilaku, interaksi komunikatif, dan interpretasi kognitif (Hinton, 1999a). Jika kita mencakup
gagasan tentang dorongan dan kebutuhan manusia seperti perlindungan, nafsu makan, seks,
keamanan, afiliasi, dan ikatan. Dalam wilayah emosi yang lebih luas, budaya adalah alat
untuk memenuhi emosi dasar.
Antropologi Emosi Memahami emosi terhambat oleh penelitian lintas budaya yang terbatas
untuk mendekonstruksi psikologi rakyat Barat yang bahkan mendominasi pendekatan
fisiologis. Emosi melibatkan interaksi kompleks dalam sistem (Hinton, 1999a) yang meliputi:
 Struktur, proses, dan reaksi neurofisiologis
 Dinamika dan keterikatan motivasi
 Kondisi dan peristiwa lingkungan yang memicu
 Orientasi nilai dan penilaian kognitif Respons perilaku dan interaksi komunikasi
 Pengalaman subjektif dan pribadi
 Respon pengaturan diri
Pemeriksaan lintas budaya dari faktor-faktor ini membantu mengungkapkan dasar
genetic, efek budaya pada pengembangan respon emosional, dan batas-batas plastisitas
emosional manusia. Memahami emosi memerlukan analisis yang menghubungkan sistem
yang berbeda ini dan umpan baliknya dalam proses perkembangan yang terjadi sepanjang
waktu (Hinton, 1999b), suatu pembentukan proses biologis oleh lingkungan budaya selama
perkembangan. Interaksi ini menghasilkan "biologi lokal" (lihat Lock, 1981a, 1981b) yang
mencerminkan plastisitas fisiologis dan ketidaktentuan perkembangan dalam potensi
emosional, struktur, dan proses yang dibangun dalam antarmuka orang-lingkungan dan dalam
menanggapi isyarat yang diberikan oleh orang lain (Hinton, 1999b). Emosi adalah bagian dari
evolusi kognitif spesies, proses yang mempromosikan kelangsungan hidup pribadi dan
spesies melalui adaptasi yang sensitif terhadap persepsi anggota lain dari spesies mengenai
ancaman ekologi. Akibatnya, pemahaman tentang emosi tergantung pada data lintas budaya
untuk mendokumentasikan berbagai cara di mana potensi genetik dapat dibentuk selama
perkembangan oleh harapan budaya: apa yang orang lain anggap signifikan dan adaptif dan
bagaimana hal ini mempengaruhi penilaian individu situasi. Cara mendalam bahwa budaya
dapat mempengaruhi perkembangan emosional dicontohkan dalam sindrom terikat budaya
(lihat Bab Enam). Potensi emosional yang sama (seperti kemarahan) dapat ditimbulkan dan
dibentuk secara budaya dengan cara yang sangat berbeda.
Emosi dan Psikiatri Evolusioner Sifat biokultural yang kompleks dari emosi manusia, dan
kompleksitasnya yang jauh lebih besar pada manusia daripada hewan, menunjukkan bahwa
emosi manusia—dan patologinya—adalah produk evolusi manusia. Memahami interaksi
faktor biologis dan sosial dalam evolusi manusia dan patologi kontemporer adalah fokus dari
bidang interdisipliner yang muncul dari psikiatri evolusioner. Pendekatan ini mencoba untuk
memahami penyakit mental manusia sebagai hasil dari interaksi antara sifat adaptif dan
dinamika sosial dan budaya manusia. Banyak patologi manusia tampaknya memiliki fitur
yang adaptif dalam konteks tertentu atau sampai batas tertentu. Paranoia, misalnya, dapat
dilihat sebagai ekstrem dari kecenderungan adaptif terhadap kewaspadaan. Gangguan
obsesif-kompulsif mungkin menjadi bagian dari kecenderungan manusia untuk budaya,
mengulangi perilaku yang dipelajari. Kebersihan yang terkait dengan OCD dipandang
sebagai sifat higienis adaptif ketika ditampilkan dengan cara yang moderat. Kepasifan dan
agresivitas mungkin memiliki kontribusi adaptif dalam beberapa konteks, tetapi tentu saja
hanya untuk ekstrem tertentu. Apapun kecenderungan biologis untuk psikopatologi manusia,
kecenderungan genetik kita dikembangkan dengan cara yang sehat atau patologis dalam
interaksi dengan konteks sosial.
RINGKASAN BAB
Dalam bab ini, kami memperkenalkan pendekatan bio-kultural ekologi medis yang
menekankan pentingnya prinsip-prinsip evolusioner dan adaptasi ekologi dalam memahami
kesehatan dan penyakit. Evolusi manusia tercermin dalam respons penyakit, nutrisi,
kelahiran, dan penyembuhan. Pendekatan bio-kultural sangat penting untuk memahami
interaksi genetika, lingkungan, dan budaya dalam menghasilkan kesehatan kontemporer.
Interaksi bio-kultural dimanifestasikan dalam emosi, di mana aspek biologis dimanifestasikan
dalam fenomena universal dan dinamika budaya tertentu tercermin dalam perbedaan lintas
budaya. Perlunya pendekatan budaya untuk memahami determinan kesehatan diilustrasikan
dalam peran perilaku dalam distribusi morbiditas dan mortalitas. Pendekatan budaya sangat
penting untuk aspek inti epidemiologi
upaya untuk menentukan faktor-faktor yang memainkan peran kausal dalam distribusi,
penyebab, dan pencegahan penyakit. Program kesehatan masyarakat paling dramatis
mempengaruhi kesehatan melalui pendekatan kolektif yang membahas faktor-faktor penentu
tingkat makro di hulu. Hal ini tergantung pada pergeseran perhatian dari fokus biomedis pada
proses fisiologis ke konteks sosial yang lebih luas yang mempengaruhi risiko, alokasi sumber
daya, dan pengembangan program yang dibutuhkan. Pendekatan-pendekatan ini
diilustrasikan dalam tradisi antropologi medis kritis pada bab berikutnya.
ISTILAH KUNCI
Adaptasi Kematian
Klin Seleksi alam
Variabel pengganggu Penyebab yang diperlukan
Faktor pendukung Otak neo-mamalia
Penentu Otak paleomamalia
Faktor penyumbang langsung Fenotipe
Penyebab distal Prevalensi
Ekologi Penyebab proksimal
Epidemiologi Rate
Genotip Otak reptil
Heterozigot Faktor risiko
Homozigot Penanda risiko
Insidensi Penyebab yang cukup
Faktor penyumbang tidak langsung Otak tritunggal
Morbiditas
B. PEMBAHASAN
C. KESIMPULAN
Ekologi medis dan penyakit berkaitan dengan hubungan kesehatan dengan

lingkungan fisik, biologis dan social, seperti kondisi iklim, tumbuhan dan hewan dan
dinamika populasi. Pendekatan medis ekologi tradisional menekankan efek dari gaya
hidup sedangkan modern terkait dengan perilaku budaya dan pengaruh sosial.
Pendekatan medis-ekologis menyebabkan banyak faktor lingkungan yang
mempengaruhi kesehatan, termasuk fokus utama yaitu: Perilaku manusia yang
berhubungan langsung dengan adaptasi dan kelangsungan hidup, praktek reproduksi dan
melahirkan, dinamika populasi, diet, nutrisi, dan cara makan.
Lingkungan dalam adaptasi dan seleksi alam, dimana lingkungan mencakup

banyak faktor yang mempengaruhi seleksi alam dan memberikan pengaruh pada
genotipe dan kesehatan. Ini termasuk penyakit, kondisi iklim, ketersediaan makanan,
spesies lain (predator dan inang), dan budaya. Adaptasi populasi terhadap lingkungan
membentuk keseimbangan yang dikelola melalui kesuburan dan kematian. Demografi
(studi tentang dinamika populasi) mengidentifikasi bagaimana ekologi mempengaruhi
struktur kesehatan melalui fitur populasi seperti kepadatan dan tekanan, profil usia dan
jenis kelamin, tingkat kesuburan, praktik regulasi kesuburan, dan pola migrasi. Fitur
lingkungan mempengaruhi penyakit diantaranya fisik, kimia, keluarga, sosial ekonomi,
lingkungan sosial, psikososial dan interaksi dalam kelompok.
Adaptasi genetik, individu dan budaya terhadap lingkungan mempengaruhi

karakteristik genetic suatu populasi, penyesuaian fisiologis individu, dan perilaku
budaya. Nutrisi dalam perspektif evolusi dan budaya dalam hal ini makanan adalah
pengaruh fisik dan lingkungan pada kesehatan manusia, tetapi zat yang dikonsumsi
sebagian besar merupakan konsekuensi dari preferensi budaya, bukan kebutuhan
biologis semata. Pendekatan biokultural mengidentifikasi penyebab penyakit gizi
kontemporer dalam maladaptasi praktik budaya untuk biologi manusia. Epidemiologi
penyakit dalam buku ini menjelaskan cara mengukur penyakit yaitu untuk
mengidentifikasi mana dari banyak aspek sistem sosial dan budaya dan interaksi
lingkungannya yang bertanggung jawab atas suatu penyakit, berbagai ukuran
karakteristik populasi dinilai untuk menentukan faktor-faktor yang terkait dengan tingkat
penyakit yang lebih tinggi. Selanjutnya mengukur penyakit sebagai tarif mortalitas dan
morbiditas diukur sebagai angka, yang dalam konteks ini merupakan penilaian terhadap
frekuensi relatif terjadinya suatu kondisi dalam suatu populasi. Tarif didasarkan pada
rasio jumlah kasus penyakit atau kematian dibandingkan dengan total populasi yang
berisiko terhadap suatu penyakit (jumlah kejadian kematian atau penyakit karena
penyebab tertentu dibagi dengan ukuran populasi). Penyakit manusia memiliki tiga
tingkat penyebab yaitu karakteristik genetic, perkembangan unik mempengaruhi biologi
kita dari sosialisasi dan pengaruh lingkungan lainnya, sumber daya budaya kita yang
memberikan risiko dan faktor pelindung.
Kategori rasial dan etnis dan Kesehatan menjelaskan kategori ras sebagai
konsep budaya dimana konsep ras menyiratkan kelompok manusia yang berbeda secara
biologis, perbedaan biologi populasi menjelaskan terdapat variasi genetic di antara
manusia dan perbedaan dalam fitur genetic antar kelompok. Selain itu dari warna kulit
sebagai adaptasi ekologis karena perbedaan pigmentasi kulit. Mengatasi perbedaan etnis
dalam penyakit secara efektif memerlukan pertimbangan dari factor budaya dan sosil
penyebab. Penggunaan ras sebagai sarana untuk mengkategorikan manusia dapat dilihat
dari rasisme.
Struktur dan fungsi otak triune interaksi antara tingkat fiologis, perilaku, dan
mental suatu organisme dalam memelihara kesehatan didasarkan pada hubungan antara
system otak dan fungsional. Tiga system anatomis yang berbeda menyediakan fungsi-
fungsi perilaku, emosi dan kognitif adalah otak reptil, otak paleomammalian, dan otak
neomammalian. Keterkaitan di antara ketiga system otak fungsional ini dimediasi baik
secara fisiologi oleh system hormonal maupun secara simbolis. Selain itu, emosi
melibatkan interaksi biologi dan budaya dalam produksi dan interpretasi pengalaman.
Emosi adalah pusat dari pengalaman manusia yang paling menyenangkan. Adapun
bentuk emosi yang terlibat fungsi fisiologis, proses dan reaksi, motivasi dan perilaku
yang berhubungan dengan rasa sejahtera seseorang, dan proses interpersonal, sosial, dan
komunikatif yang melibatkan penilaian budaya.
Pendekatan budaya sangat penting untuk aspek inti epidemiologi upaya untuk
menentukan factor-faktor yang memainkan peran kausal dalam distribusi, penyebab, dan
pencegahan penyakit. Program Kesehatan masyarakat paling dramatis mempengaruhi
kesehatan melalui pendekatan kolektif yang membahas factor-faktor penentu tingkat
makro . Hal ini tergantung pada pergeseran perhatian dari focus biomedis pada proses
fisiologis ke konteks sosial yang lebih luas yang mempengaruhi risiko, alokasi sumber
daya, dan pengembangan program yang dibutuhkan. Pendeketan – pendekatan ini
diilustrasikan dalam tradisi antropologi medis.

Bab 7 - Pendekatan Medis-Ekologis Terhadap Kesehatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab 7 - Pendekatan Medis-Ekologis Terhadap Kesehatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mata Kuliah : Ilmu Sosial Dan Ilmu Perilaku Kesehatan

Dosen : Dr. Ridwan M. Thaha, M.Sc

PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

ADAPTASI EVOLUSIONER DAN KESEHATAN

Lingkungan dalam Adaptasi dan Seleksi Alam (hal:253-255)

ADAPTASI GENETIK, INDIVIDU, DAN BUDAYA TERHADAP LINGKUNGAN

Adaptasi evolusioner menghasilkan karakteristik genetik yang mempengaruhi

Seleksi Alam dan Adaptasi dalam Penyakit dan Kesehatan Perspektif

Adaptasi Fisiologis Individu

Adaptasi Budaya dan Kesehatan

Penyakit dalam Konteks Ekologis

Pendekatan interdisipliner diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit

Mengukur Penyakit sebagai Tarif

Asosiasi Penyakit sebagai Risiko

Mengidentifikasi Penyebab Penyakit

Pendekatan Sistem Budaya dalam Epidemiologi

KATEGORI RASIAL DAN ETNIS DAN KESEHATAN

Kategori Ras sebagai Konsep Budaya

Pewarnaan Kulit sebagai Adaptasi Ekologis

Menolak Konsep Ras

STRUKTUR DAN FUNGSI OTAK TRIUNE

Otak Kuno dan Kesehatan

Otak Paleomamalia dan Emotiomentasi Proses paleomamalia yang direpresentasikan

Otak Emosional dan Kesehatan Otak paleomamalia menghasilkan dan menggunakan

EVOLUSI RESPON PENYAKIT DAN PENYEMBUHAN

Shamanisme sebagai Respon Penyembuhan yang Berkembang

Landasan untuk Kapasitas Penyembuhan bawaan

EMOSI DALAM PERSPEKTIF BIOKULTURAL

Emosi Manusia: Universal atau Spesifik Secara Budaya?

Perspektif Konstruksionis dan Korektif Biokultural

Produksi Budaya Emosi

Ekologi medis dan penyakit berkaitan dengan hubungan kesehatan dengan

Lingkungan dalam adaptasi dan seleksi alam, dimana lingkungan mencakup

Adaptasi genetik, individu dan budaya terhadap lingkungan mempengaruhi

Anda mungkin juga menyukai