GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING TAKOKAK

Sekretariat : J alan Pahlawan No. 1 Kecamatan Takokak Cianjur 43265, email:kwar

Nomor : 039/ 0903.18 - J Takokak, 12 Mei 2019

Lampiran : 6 Berkas
Perihal : SELEKSI PERGANTIAN ANTAR WAKTU
(PAW) DKR TAKOKAK TAHUN 2019

Yang terhormat,
Kepala SMA/ SMK/ MA selaku Mabigus
di
Tempat

Salam Pramuka,

Disampaikan dengan hormat, bahwa Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Takokak c.q
Dewan Kerja Ranting Takokak akan menyelenggarakan Seleksi Pergantian Antar
Waktu (PAW) Pengurus Dewan Kerja Ranting Takokak Masa Bakti 2014 – 2019, yang
akan dilaksanakan pada :

Hari /
Tanggal : J um’at, 17 Mei 2019
Waktu : Pkl. 13.00 WIB s.d selesai
Tempat : Sekretariat Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Takokak
Pakaian : Seragam Pramuka Lengkap

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya Kakak dapat menugaskan

Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega berjumlah 6 orang untuk mengikuti
kegiatan tersebut dengan persyaratan sebagaimana terlampir.

Demikian hal ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Takokak

Ketua,

NAWAWI SOMDANI, S.Pd. -ALS

NTA. 0903000010230

Tembusan yth:
1. Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Cianjur
2. Camat Takokak selaku Ketua Majelis Pembimbing Ranting (Mabiran) Takokak
Lampiran Surat Nomor : 039/ 0903.18 - J
Perihal : Seleksi Pergantian Antar Waktu (Paw) DKR Takokak Tahun
2019

Persyaratan
Calon Pengurus Dewan Kerja Ranting Takokak Masa Bakti 2014-2019

1. Persyaratan
a. Umum
1) Aktif di Gugus Depan dibuktikan dengan Surat Keterangan
dari Mabigus/ Pembina gugus Depan.
2) Belum Menikah
3) Minimal Pramuka Calon Bantara Bagi Penegak dan Minimal Calon Pandega
bagi Pramuka Pandega dibuktikan dengan Surat Keterangan atau Sertifikat.
b. Khusus
1) Berusia Sekurang - kurangnya 17 tahun dan pada saat dilantik belum berulang
tahun ke 23 tahun dibuktikan dengan fhoto copy KTP/ KTA
2) Tidak mengikuti kedewankerjaan di wilayah lain
3) Membawa Surat Rekomendasi dari Gugus Depan yang bersangkutan.
4) Bersedia aktif di Dewan Kerja Ranting Takokak dibuktikan dengan Surat
Pernyataan bermatrai 6000.
5) Membawa Surat Izin menjadi Pengurus DKR dari Orang Tua / Wali
6) Mengikuti proses seleksi yang telah ditentukan sesuai dengan tata tertib.
7) Berwawasan Luas, menguasai salah satu bidang keterampilan dan keahlian
tertentu dengan membuktikan piagam TKK, mampu serta loyal terhadap
organisasi.
8) Sehat jasmani rohani
9) Kreatif, Inovatif serta mempunyai tekad yang besar dan kuat.
10)Apabila mempunyai prestasi di kegiatan kepramukaan maupun diluar
kepramukan dapat membuktikan dengan sertifikat atau piagam.
c. Tambahan
1) Seluruh berkas persyaratan dimasukan ke dalam amplop coklat.
2) Info lebih lanjut Hubungi 085624059512 (Anggi Sugiri).
Ketentuan :
1. Pendaftaran paling lambat tanggal 17 Mei 2019
2. Setelah berakhirnya pendaftaran, akan mendapatkan arahan atau informasi.
 BIODATA PESERTA PAW
PENGURUS DEWAN KERJ A RANTING
TAKOKAK
MASA BAKTI 2014-2019

1 Utusan
2 Nama Lengkap
3 Tempat Tanggal Lahir
4 J abatan Foto 3x4
5 Agama
6 Golongan Darah
7 NTA
8 Alamat Lengkap Takokak,
9 Contact Mei
No. HP Email Facebook BBM 2019

10 Riwayat Pendidikan
A Pendidikan Umum Tempat Tahun
SD
SMP
SMA
D-1
D-2
D-3
S-1
B Pendidikan Kepramukaan Tempat Tahun

Riwayat J abatan dalam Kepramukaan

12
J abatan Masa Bakti Tempat Keterangan

( )
 SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
No. HP :
Pekerjaan :
Alamat :

Orang tua / Wali dari

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
No. HP :
Pangkalan :
Kwartir Ranting : TAKOKAK
Alamat :

Dengan ini mengizinkan anak saya untuk menjadi Pengurus Dewan Kerja Ranting
Takokak Masa Bakti 2014-2019.
Demikian surat izin ini saya sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Takokak, Mei
2019 Orang Tua

( )
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :

Pangkalan :
Kwartir Ranting :
TAKOKAK Alamat :

Dengan sadar saya menyatakan ;

1. Siap aktif dan menjadi Pengurus Dewan Kerja Ranting Takokak Masa Bakti 2014-
2019.
2. Siap dan akan bersungguh-sungguh menjadi pengurus Dewan Kerja Ranting
(DKR) Takokak
3. Siap melaksanakan / memenuhi hal-hal dibawah ini ;
a. Melengkapi atribut seragam pramuka
b. Siap memakai baret/ boni setiap kegiatan pramuka
c. Siap ditempatkan di struktur apa saja di kepengurusan DKR 2014 - 2019
d. Siap hadir ke sekretariat Kwaran Takokak minimal satu (1) kali dalam dua
minggu
4. J ika saya tidak menepati pernyataan ini, maka saya menyatakan diri secara sadar
dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk membuat surat
mengundurkan diri dari kepengurusan Dewan Kerja Ranting (DKR) Takokak
masa bakti 2014- 2019.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar, disertai rasa tanggung jawab
sebagai makhluk individu dan sosial tanpa ada paksaan atau pengaruh dari pihak
manapun, untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.
Takokak, Mei 2019
Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN -
Alamat :

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :

NTA :
J abatan :

Pangkalan :
Alamat :

Bahwa benar nama tersebut diatas aktif di Gugus Depan – sebagai

Ambalan Pangkalan
sebagaimana berada dalam Surat Keputusan Kepala .
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Takokak, Mei 2019

Majelis Pembimbing Gugus Depan
Ketua,

( )
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN -
Alamat :

REKOMENDASI
Nomor :
TENTANG
Seleksi Pergantian Antar Waktu
Dewan Kerja Ranting Takokak Tahun 2019
Yang bertanda tanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan :

Alamat :

Menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :

NTA :
Jabatan :

Pangkalan :
Alamat :

Bahwa benar nama tersebut diatas tercatat di Gugus Depan – sebagai

Ambalan Pangkalan
sebagaimana berada dalam Surat Keputusan Kepala . Dengan ini
merekomendasikan nama tersebut diatas untuk mengikuti Seleksi Pergantian Antar Waktu Dewan
Kerja Ranting Takokak Tahun 2018 pada hari Minggu, 21 J anuari 2018 bertempat di Sekretariat
Kwaran Takokak.
Demikian surat rekomendasi ini saya sampaikan dan dapat digunakan sebagaimana
mestinya, besar harapan saya Kakak dapat memenuhi permohonan ini. Atas perhatiannya
saya ucapkan terima kasih.
Takokak, Mei 2019
Majelis Pembimbing Gugus Depan
Ketua,

( )