PT.

ANTOLIS
PUTRA Sangatta, 2 Mei 2021
PERKASA Kepada
Telp. & Fax : 08114506999,
Yth. Bupati Kutai Timur
(0451) 426974
Email : Cq.Kepala Dinas Penanaman
antolisputraperkasa@gmail.com
Modal Dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu
Di -
Sangatta
No : 001/PT-APP/IV/2021
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Pengesahaan Site plan Perumahan
Rencana Kegiatan Perumahan Grand Sangatta Regency
Dengan Hormat
Yang Bertandatangan Dibawah Ini :

1. Nama : Henry Victorio Antolis

2. Alamat : Jl. Persatuan No 9 Palu
3. Bertindak Untuk Dan Atas Nama : PT.Antolis Putra Perkasa
Dengan Ini Mengajukan Permohonan Pengesaan site plan Dalam Rangka Pembangunan Perumahan Grand
Sangatta Regency Dengan Keterangan Mengenai Tanah Yang Dimohon Sebagai Berikut:
1. Letak Tanah Yang Dimohon
a. Jalan,Nomor,Rt/Rw : JL. Poros Kabo Jaya Rt 5, Desa Swarga Bara Kecamatan Sangatta
Utara Kabupaten Kutai Timur
b. Desa / Kelurahan : Swargabara
c. Kecamatan : Sangatta Utara
2. Luas Tanah Yang Dimohon : ± 28.665 M2
3. Status Penguasan Tanah : Sertifikat
4. Penggunaan Tanah Saat Ini : Rencana Perumahan Grand Sangatta Regency

Keterangan Lahan :
5. Luas Lahan Rencana : 19.216M2, & 9.449 M2
6. Status Kepemilikan Lahan : SHGB
7. Pemilik Lahan : PT. Antolis Putra Perkasa
8. No Surat Lahan/Tanah : 2433 & 2432

Sebagai kelengkapan,kami melampirkan dokumen sebagai berikut :

1. Denah Site Plan

Dokumen lain lain Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Pemohon

Henry Victorio Antolis