PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

KECAMATAN BULELENG
KELURAHAN PAKET AGUNG
SINGA A
MBA RA RA JA
SINGARAJA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ketut Nuragia

NIP : 19661029 199503 1 003
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa dokumen pengajuan pencairan dana
untuk Belanja Jasa Kerja Non Pegawai dengan
nomor SPM : 22.03/03.0/000003/NIHIL/PA/M/12/2021
telah dilengkapi dengan dokumen yaitu berupa :

1. SPP-UP/GU/TU/LS
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab
3. Surat Pengajuan SPP-LS Belanja makmin
4. Surat Pengantar Permintaan Pembayaran Langsung makmin
5. Ringkasan Kegiatan
6. Rencana Penggunaan Dana
7. Surat Penyediaan Dana Anggaran Belanja Daerah Tahun Anggaran 2021
8. Surat Pertanggungjawaban (SPJ)

Demikian surat pernyataan ini, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singaraja, 06 Desember 2021

Kuasa Pengguna Anggaran

Ketut Nuragia
NIP. 19661029 199503 1 003