Perihal : Permohonan Izin Belajar

A.n. MOCH FAIZAL PERMADI

Kepada,
Yth. Kepala Kantor Unit Penyelenggara
Pelabuhan Kelas II Babang
Di –

BABANG.

Dengan Hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MOCH FAIZAL PERMADI;

NIP : 19921227 201801 1 005;
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda (II/b);
Jabatan : Kepala Kamar Mesin KN.P.591;
Pendidikan terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA);
Unit Kerja : Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas II Babang;
Instansi : Kementerian Perhubungan;

Bersama ini mengajukan permohonan Izin Belajar melanjutkan Pendidikan pada

tahun akademik 2020 / 2021 di luar jam dinas dengan tidak menggangu kelancaran
tugas kedinasan, menanggung sendiri biaya pendidikan serta tidak menuntut
penyesuaian ijazah, pada:

Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka;

Fakultas / Jurusan : Fakultas Hukum / Jurusan Ilmu Hukum;
Jenjang Pendidikan : Program Strata Satu (S1);
Lokasi : UPBJJ – UT Ternate, Maluku Utara;
Lama Pendidikan : 4 (Empat) Tahun;

Demikian permohonan ini, besar harapan saya agar dapat dipertimbangkan dan
setujui oleh bapak, terima kasih.

Babang, 06 Juni 2022

Pemohon,

MOCH FAZIAL PERMADI

Nip. 19921227 201801 1 005
 KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT
KANTOR UNIT PENYELENGGARA PELABUHAN KELAS II BABANG
Jalan Pelabuhan Babang Telp, : (0927) 2321266 TGM : 
No. 25 E-Mail : upplabuhababang@ymail.com TLX : 
97791 Web-Site :  FAX : (0927) 2321266
Nomor : KP.014/ / /UPP.BBG-2022 Babang, 07 JUNI 2021
Klasifikasi : -
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Belajar Kepada
A.n. MOCH FAIZAL PERMADI Yth, Sekretaris Direktur Jenderal
Perhubungan Laut
Kementerian Perhubungan

Di –

JAKARTA.

1. Menunjuk surat Saudara Moch Faizal Permadi, NIP. 19921227 201801 1 005, tanggal 06 Juni
2022 Perihal Permohonan Izin Belajar di Luar Jam Kerja Kedinasan;
2. Sehubungan dengan butir 1 (satu) diatas, bersama ini kami sampaikan Permohonan Usulan Izin
Belajar di luar Jam dinas tahun akademik 2020 / 2021 dengan tidak mengganggu kelancaran
tugas kedinasan, menanggung sendiri biaya pendidikan, pendidikan yang ditempuh sesuai
kebutuhan organisasi dan tidak menuntut penyesuaian ijazah :
Nama : MOCH FAIZAL PERMADI
NIP : 19921227 201801 1 005;
Jabatan : Kepala Kamar Mesin KN.P.591;
Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA)
Unit Kerja : Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas II Babang;
Pada :
Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka;
Fakultas / Jurusan : Fakultas Hukum /Jurusan Ilmu hukum
Jenjang Pendidikan : Program Strata Satu (S1);
Lokasi : UPBJJ UT Ternate, Maluku Utara;
Lama Pendidikan : 4 (Empat) Tahun;
Akreditas : ‘’ B “.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut terlampir masing-masing sebanyak 1 (satu) lembar :
 Surat Rekomendasi dari Kepala Kantor UPP Kelas II Babang;
 Surat Pernyataan Ijin Belajar Di Luar Jam Dinas.
 FotoKopi Penilaian Prestasi Kerja dalam 2 tahun terakhir bernilai baik
 Fotokopi SK. CPNS dan SK. PNS dan Pangkat Terakhir
 Fotokopi Ijazah dan Transkip Nilai Pendidikan Terakhir
 Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi sebagai mahasiswa
 Surat Keterangan Akreditasi Program Studi bernilai ‘’B’’
3. Demikian permohonan ini, besar harapan kami agar dapat dipertimbangkan dan setujui oleh
bapak, terima kasih.

KEPALA KANTOR UNIT PENYELENGGARA

PELABUHAN KELAS II BABANG

ROSIHAN GAMTJIM, SE.M.Si.

NIP. 19720914 199803 1 001
Tembusan :
1. Direktur Jenderal Perhubungan laut;
2. Kepala Bagian Kepegawaian Direktorat Jenderal Perhubungan laut;