FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN

Hari/ Tgl : 19 Oktober 2020

Jam : 10.12 WITA

Nama Mhs : MUH.NUR RAHMAN HADI

1. Identitas

a. Nama : Hj.Halijah

b. Tempat /tgl lahir : Buttu Samang,31 Desember 1935

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Status Perkawinan : Kawin ( Cerai ) Mati

e. Agama : Islam

f. Suku : Mandar

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Petani

b. Pekerjaan sebelumnya : Petani

c. Sumber pendapatan : Penjualan Hasil tani

d. Kecukupan pendapatan : Cukup

3. Lingkungan tempat tinggal

Kebersihan dan kerapihan ruangan : cukup rapi

Penerangan : baik

Sirkulasi udara : baik ( terdapat banyak ventilasi )

Keadaan kamar mandi & WC? : kurang bersih

 Pembuangan air kotor : kurang baik

Sumber air minum : sumur

pembuangan sampah : kurang

Sumber pencemaran : pembakaran sampah,polusi kendaraan

Privasi : baik

Risiko injuri : Resiko ( Rumah klien adalah rumah

panggung dan memiliki tangga kayu yang sudah tua )

4. Riwayat Kesehatan

a. Status Kesehatan saat ini

1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Low back Pain ( LBP)

2. Gejala yang dirasakan : pinggang terasa nyeri saat

beraktivitas

3. Faktor pencetus : Aktivitas Berat ( Berkebun )

4. Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak ( )

Bertahap
5. Upaya mengatasi : Istirahat/Tidur

6. Tidak Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat

7. Tidak Mengkomsumsi obat-obatan sendiri atau obat tradisional

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah diderita : Low back

Pain ( LBP)

2. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : Tidak ada

3. Riwayat kecelakaan : Jatuh saat

bekerja dikebun.

4. Riwayat pernah dirawat di RS : Belum

pernah

5. Riwayat pemakaian obat :-

5. Pola Fungsional

a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan

Tidak pernah memeriksakan kondisinya ke Tempat Pelayanan Kesehatan

terdekat.
b. Nutrisi metabolik

Makan 2-3 sehari

nafsu makan baik

Jenis makanan : Nasi,Sayur dan Daging

Tidak ada makanan yang tidak disukai,alergi terhadap makanan,pantangan

makanan serta tidak ada keluhan yang berhubungan dengan makan.
c. Eliminasi

BAK :

Frekuensi & waktu : 3 kali/hari

kebiasaan BAK pada malam hari: tidak ada

keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada

BAB :
Frekuensi & waktu : 1-2 kali/hari
Konsistensi : Lembab
keluhan yang berhubungan dg BAB : tidak ada
pengalaman memakai pencahar : Tidak pernah

d. Aktifitas Pola Latihan

Rutinitas mandi : 1-3 kali/hari

kebersihan sehari-hari : cukup

aktifitas sehari- hari : agak terganggu

apakah ada masalah dengan aktifitas : Menderita Low Back Pain

kemampuan kemandirian : mampu untuk mandiri,karena

hanya tinggal seorang diri.
e. Pola istirahat tidur
 Lama tidur malam : 8 jam

tidur siang : 2 jam ( tidak menentu )

keluhan yang berhubungan dengan tidur : tidak ada

f. Pola Kognitif Persepsi

Klien mengatakan tidak mengalami masalah penglihatan.Pendengaran

Normal,klien masih bisa mendengar dengan intonasi sedang dari lawan bicara.

g. Persepsi diri-Pola konsep diri

Bagaimana klien memandang dirinya ( Persepsi diri sebagai lansia ):

Lebih mendekatkan diri kepada Allah Subhana Wataala,di sisa-sisa umurnya.

Bagaimana persepsi klien tentang orang lain mengenai dirinya:

Klien Merasa diterima dan dianggap sebagai keluarga oleh tetangga-

tetangganya,karena ia tidak merasa kesepian meski tinggal seorang
dirumahnya.
h. Pola Peran-Hubungan

Bekerja sebagai seorang petani,dan sangat bahagia dengan pekerjaanya

tersebut,karena mayoritas dilingkungannya berprofesi sebagai petani,sehingga
klien bisa lebih sering berinteraksi dengan orang yang berprofesi sama
dengannya.

i. Sexualitas

Suami klien telah lama meninggal,sehingga kebutuhan sexualitasnya tidak bisa

terpenuhi.

j. Koping-Pola Toleransi Stress

Klien mengatakan tidak mengalami stress.

k. Nilai-Pola Keyakinan

Klien telah melakukan ibadah haji dan rajin sholat 5 waktu.

6. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Klien tampak baik-baik saja

b. TTV : TD : 140/90,S : 36,5OC,P : 15x/menit,

N : 60 x/menit
 c. BB/TB : 54/148

d. Kepala

Rambut : rambut lurus,warna rambut putih

Mata : fungsi penglihatan baik,konjungtiva tidak

pucat,ukuran pupil simetris.

Telinga : simetris serta kebersihan telinga cukup.

Mulut, gigi dan bibir :

Membrane mukosa: agak kering

kebersihan mulut: bersih,

Keadaan gigi: tidak lengkap, menggunakan

gigi palsu

Tanda radang(bibir, gusi, lidah): tidak ada

radang

e. Dada : normal (retrasi dinding dada tidak ada)

f. Abdomen : Simetris

g. Kulit : warna kulit normal, kulit pasien agak lembab

dan keriput,turgor kulit baik dan tidak ada edema

h. Ekstremitas Atas : Tidak ada gangguan pada ektremitas atas.

i. Ekstremitas bawah : Nyeri pada Punggung

7. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )

a. Fungsi kognitif SPMSQ :

b. Status fungsional (Katz Indeks ) :

c. MMSE :

d. APGAR keluarga :

e. Skala Depresi :

f. Screening Fall :

g. Skala Norton :
 B. ANALISA DATA

N
Symtom Etiologi Problem
O

1 DS : Klien mengatakan pernah jatuh saat Trauma Nyeri akut

bekerja di kebun.

2 DS : Klien Mengatakan sakit pinggang saat Nyeri Gangguan Mobilitas

beraktivitas. Fisik

3 DO : Rumah klien adalah rumah panggung Lingkungan tidak Resiko jatuh

dan memiliki tangga kayu yang sudah tua aman

4 DO : kulit pasien agak lembab dan keriput Proses penuaan Gangguan Integritas
kulit/Jaringan

5 DS : Klien mengatakan Tidak pernah Kurang terpapar Manajemen kesehatan

memeriksakan kondisinya ke Tempat informasi Tidak Efektif
Pelayanan Kesehatan terdekat.

C. PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri akut Berhubungan dengan riwayat jatuh pasien.

2. Gangguan Mobilitas Fisik Berhubungan dengan Klien sakit pinggang saat beraktivitas.

3. Resiko jatuh Berhubungan dengan Lingkungan tidak aman.

4. Gangguan Integritas kulit/Jaringan Berhubungan dengan Proses penuaan.

5. Manajemen kesehatan Tidak Efektif Berhubungan dengan Kurang terpapar informasi.

D. INTERVENSI
NO Diagnosa Tujuan & kriteria hasil Intervensi
 ( SDKI ) (SLKI ) (SIKI)
1. Nyeri akut Berhubungan Setelah diberikan intervensi Intervensi Utama :
dengan riwayat jatuh selama 1 x 24 jam Tingkat Manajemen Nyeri
pasien Nyeri Menurun dengan kriteria a. Observasi
( D.0077) hasil : 1. Identifikasi lokasi
a. Keluhan nyeri menurun karakteristik,durasi,freukens
b. Meringis menurun i kualitas,intensitas nyeri
c. Gelisah menurun 2. Identifikasi Skala Nyeri
d. Kemampuan menuntaskan 3. Identifikasi respon nyeri non
aktivitas meningkat. verbal
4. Indentifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
5. Indentifikasi pengetahuan
dan keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
b. Terapeutik
1. Berikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
2. Fasilitasi istirahat dan tidur
3. Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri.
1. c. Edukasi
2. 1. Jelaskan
penyebab,periode,dan pemicu
nyeri
3. 2. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
4. 3. Ajarkan teknik non
farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri.
5. d. Kolaborasi
6. 1. Kolaborasi Pemberian

2. Gangguan Mobilitas Setelah diberikan intervensi
Fisik selama 1 x 24 jam Mobilisasi
( D.0054 ) Fisik Meningkat
dengan kriteria hasil :
a. Pergerakan Ekstremitas
Meningkat
b. Nyeri Menurun
c. Gerakan terbatas Menurun
d. Kelemahan Fisik Menurun
3. Resiko jatuh Setelah diberikan intervensi
Berhubungan dengan selama 1 x 24 jam Tingkat
Lingkungan tidak aman. Jatuh Menurun dengan kriteria
( D.0143 ) hasil :
analgetik, jika perlu
Intervensi Utama :
Dukungan Mobilisasi
a. Observasi
1. Identifikasi adanya
nyeri atau keluhan fisik
lainnya
2. Identifikasi toleransi
fisik melakukan
pergerakan
3. Monitor frekuensi
jantung dan tekanan
darah sebelum memulai
mobilisasi
4. Monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi
b. Terapeutik
1. Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat
bantu
2. Fasilitasi melakukan
pergerakan,jika perlu
c. Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini.
3. Ajarakan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan.
Intervensi Utama :
Manajemen Keselamatan
Lingkungan
a. Observasi
 a. Jatuh saat naik tangga
Menurun.
4. Gangguan Integritas Setelah diberikan intervensi
kulit/Jaringan selama 1 x 24 jam Integritas
Berhubungan dengan kulit dan jaringan Meningkat
Proses penuaan. dengan kriteria hasil :
( D.0129 ) a. Elastisitas Meningkat
b. Kerusakan lapisan kulit
Menurun
c. Suhu kulit Membaik
d. Sensasi Membaik
e. Tekstur Membaik
1. Identifikasi kebutuhan
keselamatan
2. Monitor perubahan
status keselamatan
lingkungan
b.Terapeutik
1. Hilangkan bahaya
keselamatan
lingkungan,Jika
memungkinkan
2. Sediakan alat bantu
keamanan lingkungan
c.Edukasi
1. Ajarkan
individu,keluarga,dan
kelompok risiko tinggi
bahaya lingkungan.
Intervensi Pendukung :
Edukasi Perawatan Kulit
a. Observasi
1. Identifikasi kesiapan
dan kemampuan
menerima informasi
b. Terapeutik
1. Sediakan materi dan
media pendidikan
kesehatan.
2. Berikan kesempatan
untuk bertanya
c. Edukasi
1. Anjurkan menggunakan
tabir surya saat berada
diluar rumah
2. Anjurkan minum cukup
cairan
3. Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
 secukupnya
4. Anjurkan menggunakan
pelembab.
5. Manajemen kesehatan Setelah diberikan intervensi Intervensi Utama :
Tidak Efektif selama 1 x 24 Manajemen Dukungan Pengambilan
Berhubungan dengan Kesehatan Meningkat Keputusan
Kurang terpapar dengan kriteria hasil : a. Observasi
informasi a. Melakukan tindakan untuk 1. Identifikasi Persepsi
( D.0116 ) mengurangi faktor resiko mengenai masalah dan
Meningkat informasi yang memicu
b. Menerapkan program konflik
perawatan Meningkat b. Terapeutik
c. Aktivitas hidup sehari-hari 1. Fasilitasi
efektif memenuhi tujuan mengklarifikasi nilai
kesehatan Meningkat dan harapan yang
membantu membuat
pilihan
2. Diskusikan kelebihan
dan kekurangan dari
setiap solusi
3. Fasilitasi melihat situasi
secara realistik
4. Motivasi
mengungkapkan tujuan
perawatan yang
diharapkan
5. Fasilitasi pengambilan
keputusan secara
kolaboratif
6. Hormati hak pasien
untuk menerima atau
menolak informasi
c. Edukasi
1. Informasikan alternatif
solusi secara jelas
2. Berikan informasi yang
diminta pasien.
 d.Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan
tenaga kesehatan lain
dalam menfalisitasi
pengambilan keputusan.

E. IMPLEMENTASI

F. EVALUASI