FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19

BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Tanggal Update : 03 Agustus 2021
Petugas : Ceci Resyanti, A.Md.Kep

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN Hasil

TANGGAL Tgl Kontak Pemeriksaan
JENIS
NO NAMA MULAI JK UMUR NO.TLP ALAMAT Kelurahan Terakhir (diisi KET
SPESIEMN Darah,Lab
PEMANTAUAN utk kontak erat) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 RO
& Sputum
Jl.Kamboja Lr Taman B,P,N B,P,
1 Jhosua Perdana 21/7/2021 L 32 082175081798 D3 Suspek NT NT X X X X X X X X X X Antigen(+) Konfirmasi
Murni RT 22/08 T NT
Jl.Dwikora I Lr.Karya II N0 Antigen(+)
2 Rubiyah 21/7/2021 P 49 SP Suspek D,B B B B NT Konfirmasi
1701 Rt 032/11 Klinik As Syifa
Jl.papera N0 2526 RT Pcr(+) Rs
3 Lukman Hakim 22/7/2021 L 57 082184359796 38/13 SP Suspek B,P X Siloam Konfirmasi

Jl.Letnan Jaimas Lr H Pcr(+) Rs

4 M.Alex Hanafi 22/7/2021 L 66 087897727307 SP Suspek Isoman Di Rs Siloam Konfirmasi
Asmawati RT 10 No 1016 Siloam
D,B, D,B,P B,P, Pcr(+) Rs
5 M Alif Prizarky 22/7/2021 L 25 082184359796 Jl.dr Hakim No 1157 RT 20 SP Suspek X X X X X X X X X X Konfirmasi
P,HP ,HP HP Bhayangkara
Jl.Kamboja Lr Taman Antigen(+) Rs
6 Sari Sepriani 23/7/2021 P 31 087897810453 D3 Suspek Isoman Di Rs Siloam Konfirmasi
Murni RT 22/08 Siloam
Antigen(+)
Alesha Quenerra Jl.Kamboja Lr Taman D,B,
7 23/7/2021 P 5 087897810453 D3 Suspek X X X X X X X X Klinik Charista Konfirmasi
Pangestu Murni RT 22/08 HP
medika
Jl.Kamboja Lr Taman Antigen(+) Rs
8 M.Gibran Gautama 23/7/2021 L 65 087897810453 D3 Suspek B,P B B X X X X X Konfirmasi
Murni RT 22/09 Siloam

9 Jailani 23/7/2021 L 65 087897810453 Jl.Kamboja Lr Taman D3 Suspek D,B, D,B B X X X Konfirmasi

Murni RT 22/09 P
Antigen(+)Klinik
10 Hasanudin 23/7/2021 L 28 085377779268 Jl.Puding No 1284 RT 20/4 D3 Suspek D D X X X X Konfirmasi
Kimia Farma
Antigen(+) Rs
11 Nisa Sakila 23/7/2021 P 081378321953 Jl.Papera No 2526 RT38 SP Suspek D D D X X X Konfirmasi
Pusri
 PEMANTAUAN KASUS AKTIF COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Tanggal Update :09 Juli 2021
Petugas : Ceci Resyanti, A.Md.kep

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN Hasil

TANGGAL Tgl Kontak Pemeriksaan
JENIS
NO NAMA MULAI JK UMUR NO.TLP ALAMAT Kelurahan Terakhir (diisi KET
SPESIEMN Darah,Lab
PEMANTAUAN utk kontak erat) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 RO
& Sputum

1 Audrey Stepanus 1/7/2021 L 17 081278073461 Jl.Letnan Mukmin Rt.14/05 SP Suspek D,P X X PCR (+) Konfirmasi

Jl.Letnan Hadin No.1884 D,B,

2 Rika Yusni 2/7/2021 P 53 085245642202 D3 Suspek D,B,P B,P B,P B,P B B B X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
Rt.30/11 P

3 Naura Rahma 3/7/2021 P 15 085268282855 Jl.Ariodillah No.2118 D3 Suspek B,P,S B,P, B,P B B X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
Rt.005 T ST
Jl.Ariodillah No.2118
4 Wahyu Ratri 3/7/2021 P 44 085268282855 D3 Suspek D,B D,B B B B B, X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
Rt.005

5 Rahmat Wiyadi 3/7/2021 L 47 085268282855 Jl.Ariodillah No.2118 D3 Suspek HP HP HP X X X X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
Rt.005
Jl.Dwikora 1 Gg.Jaya RD,N
6 Nurseha 3/7/2021 P 60 081373989608 SP Suspek T,M NT NT X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
No.2161 Rt.34

7 Islan Hanura 3/7/2021 L 54 082282212626 Jl Let yasin No.779 Rt.14 D3 Suspek B X X X X X X X X X X PCR (+) Konfirmasi

8 Ardia Amelia 3/7/2021 P 24 082282212626 Jl Let yasin No.779 Rt.14 D3 Suspek B X X X X X X X X X X PCR (+) Konfirmasi

M,B, B,P
9 Sugiharti 3/7/2021 P 68 081367049469 Jl Ariodillah No.2219 Rt.03 D3 Suspek Rujuk Rs Bunda Antigen (+) Konfirmasi
P

10 Jakilan 5/7/2021 L 75 081367049469 Jl Ariodillah No.2219 Rt.03 D3 Suspek Rujuk Rs Bunda Antigen (+) Konfirmasi

Jl.Dwikora I Lrg.Karya 2 D,P, D,P, D,P,

11 Lidya Stephanie 6/7/2021 P 24 sp Suspek X X X X X PCR (+) Konfirmasi
No.02 Rt.23 HP HP HP HP HP HP
Jl Letnan Jaimas Lr.Bidan
12 Dharma Andika Hakim 6/7/2021 L 27 sp Suspek Isoman di Wisma Atlet PCR (+) Konfirmasi
Asnawati Rt.10
Jl Kopral Umar Said P,B,S P,B, P,B, P,B, P,B, B
13 Tati 7/7/2021 P 68 082185011855 D3 Suspek B B B PCR (+) Konfirmasi
No.3212 Rt.26/09 T, ST, ST, ST, ST,
Jl Puding No.4171-1215
14 Oktavianus Barkah 7/7/2021 L 41 081368222802 D3 Suspek B,P B,P B, B B B B X PCR (+) Konfirmasi
Rt.19
Jl Letnan Jaimas No.353 B,NT, B,NT, B,N B,N B,N B,N
15 Jong Pin 8/7/2021 L 41 081267012130 SP Suspek D D NT NT X X X X Antigen (+) Konfirmasi
Rt.01 T T T T

Jl.Dwikora 1No.2162 NT,B, NT, NT,B B,H B,H B,H

16 Sheriyanti Eka 8/7/2021 P 26 081279821007 SP Suspek HP B,H ,HP P B B X X X Antigen (+) Konfirmasi
Rt.31/11 P P P

17 Fifi Marlina 8/7/2021 P 39 081273738839 Jl Let Mukmin No.516 D3 Suspek D,B, D,B, D,B, B
B B X X X X PCR (+) Konfirmasi
Rt.07 ST ST ST
 Jl Let Mukmin No.516 B,N B,NT B,N
18 Tony 8/7/2021 L 38 081273738839 D3 Suspek T,P ,P T,P
B B B B X X X PCR (+) Konfirmasi
Rt.07
B,P, B,P,
19 Elsa 8/7/2021 p 50 082179759934 Jl.Ariodillah Lr antara RT 02 D3 Suspek B,P,D B,P B,P B,P B B X X X X Antigen (+) Konfirmasi
D D
B,P, B,P,
20 Keyla 8/7/2021 P 8 082179759934 Jl.Ariodillah Lr antara RT 03 D3 Suspek B,P,D B,P B,P B,P B X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
D D
Jl.Melati No 2629 A RT B,P, B,P,
21 Siti Juariah 9/7/2021 P 42 085109099569 D3 Suspek B,P B,P B,P B X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
11/04 D D
B,P, B,P,
22 Alifiah dhiya 9/7/2021 P 19 081278833791 Jl.Ariodillah No 2118 RT 05 D3 Suspek B,P B,P B X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
D D
Jl.kamboja No 1897 RT B,P, B,P, B,P B,P B
23 Rido Aldi Syapitra 9/7/2021 L 30 08117877091 D3 Suspek X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
30 /11 D D
Jl. Letnan Jaimas No 129 B,N B Antigen (+) Rs
24 Kwe Peng Wa 9/7/2021 L 58 082186739605 SP Suspek X X X X Konfirmasi
RT 03 Sungai Pangeran T ak Ghani

25 Mahpus Oktaria 9/7/2021 L 30 081274125001 Jl.Kapt Anwar Sastro No SP Suspek B,N B X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
1461 RT 27 T

26 Cik Ani 9/7/2021 L 84 "081278992576 Jl.Papera Lr aman No 2503 SP Suspek Rawat Rs Pelabuhan Antigen (+) Konfirmasi

Jl.Papera No 3706 RT NT, NT,S NT NT NT

27 Maksono Sutikno 9/7/2021 L 53 081366330903 SP Suspek X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
37/13 ST T
Jl.Puding No 1286 RT 20 rw
28 Amirul Irsadi 9/7/2021 L 51 085368400355 D3 Suspek B,P B,P B B B X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
08
Jl.Letnan Yasin no D,B, D,B,
29 Stevi Julius 9/7/2021 L 50 085832619291 D3 Suspek D,B,P B,P B B X X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
2916/806 Rt 14 P P
Jl.Kapten anwar Sastro No
30 Sri Damayanti 9/7/2021 P 46 08 SP Suspek B,S B B X X X Antigen(+) Konfirmasi
1604 RT 25/09

Keterangan :

D : Demam ST : Sakit Tengorokan

B : Batuk RD : Riwayat Demam
P : Pilek NT : Nyeri Otot (Lemah)
Hp : Hilang Penciuman M : Mual/ Muntah
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Tanggal Update : 24 Juli 2021
Petugas : Ceci Resyanti, A.Md.Kep

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN Hasil

TANGGAL Tgl Kontak Pemeriksaan
JENIS
NO NAMA MULAI JK UMUR NO.TLP ALAMAT Kelurahan Terakhir (diisi KET
SPESIEMN Darah,Lab
PEMANTAUAN utk kontak erat) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 RO
& Sputum
0812110822183 Jl.kamboja Lr.Lintas No D,B, D,B,P Antigen(+)Rs
1 Aprianti Wulandari 19/7/2021 P 27 D3 Suspek B X X X X X X X X X X Konfirmasi
19 s/d 29 juli 1358 Rt 21 P,ST ,ST Bhayangkara
0811784975 19 Jl.Ariodillah No 4306 RT PCR(+) RSUD
2 H.Syahrir Zaman 19/7/2021 L 65 D3 Suspek P X X X X X X X X X X Konfirmasi
juli s/d 27 05/02 Siti Fatimah
Jl.Letnan Mukmin Lr.Pabrik
3 Mario 16/7/2021 L 27 16 s/d 26 juli kopi RT 06 SP Suspek RD,B B B B D X X X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi

Jl.Kapten A.Sastro Lr.Hm PCR(+)RS

4 Maria Fransiska 19/7/2021 P 33 085367879897 SP Suspek Rawat Rs Boom Baru Konfirmasi
Thoyib No 1509 Pelabuhan

5 Anda Putri Oktaviana 19/7/2021 P 19 081278091775 Jl.dr Hakim No 1134 RT 20 SP Suspek X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi

D,B, D,B,H
6 Deny Andre 19/7/2021 L 47 08128012043 Jl.dr Hakim No 1140 RT 20 SP Suspek X X X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi
HP P
B,H
7 Susan Andrianus 19/7/2021 P 46 08128012043 Jl.dr Hakim No 1140 RT 20 SP Suspek B,HP HP X X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi
P
16/7/2021 s/d
8 Salwa Andrea P 13 08128012043 Jl.dr Hakim No 1140 RT 21 SP Suspek B,P B,P B B X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi
25 juli

9 M.Rasya 17/7/2021 s/d L 11 08128012043 Jl.dr Hakim No 1140 RT 22 SP Suspek B,P, HP HP HP X X X X X X Antigen(+) RS Konfirmasi
26 juli HP Bhayangkara
B,D, B,D
10 Santi Meilinda 19/7/2021 P 24 082282979496 Jl.Letnan Mukmin No 256 SP Suspek B X X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi
P
17/7/2021 s/d Jl.Kapt A.Sastro No 1817 B,P, B,P,S
11 Azwinda Apresiasi P 26 082269852572 SP Suspek B,P,ST X X X X X X X BTKLPP Konfirmasi
27/7/2021 RT 27 ST T
Jl.Kapt A.Sastro No 1817
12 Zaironi 19/7/2021 L 44 081367504429 SP Suspek X X X X X X X X Rs Siti Khodijah Konfirmasi
RT 27
Jl.Kapt A.Sastro No 1817
13 Abqori Rais 19/7/2021 L 5 081367504429 SP Suspek X X X X X X X X Rs Siti Khodijah Konfirmasi
RT 27
Lr.Kulit gg hamim No 1204
14 Puji asih 19/7/2021 P 36 SP Suspek Rawat RSMH RSMH Konfirmasi
Rt 21

Jl.Trikora Lr Tanjung No Antigen(+) Rs

15 karim Tanzil 19/7/2021 L 79 0711314770 D3 Suspek X X X X X X X Konfirmasi
4659 C RT 01 Siloam

Jl.Letnan Hadin No 1940

16 Henny Endah Setyani 19/7/2021 P 36 081281493808 D3 Suspek B B B B X X X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi
RT 30

17 Vonny 19/7/2021 P 72 Jl.Kapten A Sastro N0 2619 D3 Suspek D,ST D,S ST ST X X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi
RT 11 T
 Jl.Dwikora I Lr.Karya II N0 Antigen(+)
18 Rubiyah 21/7/2021 P 49 SP Suspek D,B B B B NT Konfirmasi
1701 Rt 032/11 Klinik As Syifa

19 Armando 21/7/2021 L 29 081112023250 Jl.Trikora Lrg Antara Rtb 01 D3 Suspek D,B B B B NT Antigen(+) Konfirmasi
BBLK

Jl.Letnan Hadin No 204 Rt D,B,S D,B,S

20 Sapta Raharjo 21/7/2021 L 54 08153882373 D3 Suspek B,ST B B X X X X X X X X X Konfirmasi
32/11 T T

Jl.Kamboja Lr Taman B,P,N B,P,

21 Jhosua Perdana 21/7/2021 L 32 082175081798 D3 Suspek NT NT X X X X X X X X X X Antigen(+) Konfirmasi
Murni RT 22/08 T NT

22 Nimade Yuni W.s 21/7/2021 P 24 082286038903 Jl.Kopral Umar Said RT 26 D3 Suspek NT NT NT X X X X X X X X X X X Antigen(+) Konfirmasi

D,P, Antigen(+) Rs
23 Solihin Kentjana 21/7/2021 L 48 Jl.kapten Marzuki D3 Suspek D,P,B B,P X X X X X X X X X Konfirmasi
B Pusri

B,P,N B,P, B,P, Antigen(+)dr

24 Melinda Komalasari 21/7/2021 P 44 Jl.kapten Marzuki D3 Suspek NT, X X X X X X X X X Konfirmasi
T,M M NT melinda
Gilang Amanda Jl.Letnan Yasin No 989 RT
25 21/7/2021 L 33 082179341107 D3 Suspek B,ST X X X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi
Hambali 14
Pison perez B,S
26 22/7/2021 P 42 08984975848 Jl.seroja Blok A-11 No 1061 D3 Suspek X X X X X X X X ANTIGEN(+) Konfirmasi
Sihombing T
B,N PCR(+)Rs Siti
27 Ys Lumban Tobing 22/7/2021 P 71 08984975848 Jl.seroja Blok A-11 No 1062 D3 Suspek X X X X X X Konfirmasi
T Fatimah
Antigen(+)Klinik
28 Jap Sun The Soli 22/7/2021 L 72 0811719815 Jl.Papera No 2120 SP Suspek B,P B X X X X X X Konfirmasi
Kimia Farma

Ong Ley Choe- Antigen(+) Rs

29 22/7/2021 P 74 0811719815 Jl.papera NO 2120 Rt 34 SP Suspek B,ST B X X X X X X Konfirmasi
Veronica Bunda

Antigen(+)Klinik
30 Jauhari 22/7/2021 L 18 085268917584 Jl.Dwikora 1 No 15 RT 30 SP Suspek B,P B X X X X X X Konfirmasi
Kimia Farma
Antigen(+)
31 Syandra Dewi arsyad 22/7/2021 P 42 085268917584 Jl.Dwikora 1 No 15 RT 30 SP Kontak Erat X X X Konfirmasi
BBLK

32 Cinta Shaqueena N 22/7/2021 P 4 085268917584 Jl.Dwikora 1 No 15 RT 31 SP Kontak Erat X X X X X Antigen(+) Konfirmasi

BBLK
Pcr(+) Rs
33 Juliana 22/7/2021 P 40 085100777939 Jl.papera NO 2120 Rt 34 SP Suspek X X X Konfirmasi
Siloam
Pcr(+) Rs
34 Kyle Marcello 22/7/2021 L 6 085100777939 Jl.papera NO 2120 Rt 34 SP Kontak Erat X X X Konfirmasi
Siloam

35 Lukman Hakim 22/7/2021 L 57 082184359796 Jl.papera N0 2526 RT SP Suspek B,P X Pcr(+) Rs Konfirmasi
38/13 Siloam
Jl.papera N0 2526 RT Pcr(+) Rs
36 Dewi Puspa 22/7/2021 P 56 082184359796 SP Suspek X X X X X X X X Konfirmasi
38/14 Bhayangkara
Jl.Letnan Jaimas Lr H Antigen(+) Rs
37 M.Alex Hanafi 22/7/2021 L 66 087897727307 SP Suspek Isoman Di Rs Siloam Konfirmasi
Asmawati RT 10 No 1016 Siloam
Antigen(+)
38 M Alif Prizarky 22/7/2021 L 25 082184359796 Jl.dr Hakim No 1157 RT 20 SP Suspek D,B, D,B,P B,P, X X X X X X X X X X Konfirmasi
Klinik Charista
P,HP ,HP HP
medika
 Antigen(+)
D,B, D,B,P B,P,
39 Raymon Sihombing 22/7/2021 L 44 08984975848 Jl.seroja Blok A 11 No 1061 D3 Suspek X X X X X X X X X X Klinik Charista Konfirmasi
P,HP ,HP HP medika

Jl.Kamboja Lr Taman Antigen(+) Rs

40 Sari Sepriani 23/7/2021 P 31 087897810453 D3 Suspek Isoman Di Rs Siloam Konfirmasi
Murni RT 22/08 Siloam

41 Alesha Quenerra 23/7/2021 P 5 087897810453 Jl.Kamboja Lr Taman D3 Suspek D,B, X X X X X X X X Antigen(+) Rs Konfirmasi
Pangestu Murni RT 22/08 HP Siloam

42 M.Gibran Gautama 23/7/2021 L 65 087897810453 Jl.Kamboja Lr Taman D3 Suspek B,P B B X X X X X Antigen(+)Klinik Konfirmasi
Murni RT 22/09 Kimia Farma
Jl.Kamboja Lr Taman D,B, D,B Antigen(+) Rs
43 Jailani 23/7/2021 s/d 31/7/2021
L 65 087897810453 D3 Suspek B X X X Konfirmasi
Murni RT 22/09 P Pusri
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Tanggal Update : 18 Juli 2021
Petugas : Ceci Resyanti, A.Md.Kep

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN Hasil

TANGGAL Tgl Kontak Pemeriksaan
JENIS
NO NAMA MULAI JK UMUR NO.TLP ALAMAT Kelurahan Terakhir (diisi KET
SPESIEMN Darah,Lab
PEMANTAUAN utk kontak erat) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 RO
& Sputum
Jl.Letnan Hadin No 3435
1 Joshaneti 11/7/2021 P 69 D3 Kontak Erat B,NT B,NT B,NT B X X X X X PCR(+) Konfirmasi
RT 29

2 Gregorius Mulyono 11/7/2021 L 74 Jl.Puding Rt 19/07 D3 Kontak Erat B,NT B,NT B,NT B X X X X X PCR(+) Konfirmasi

3 Bernadeta Susilowati 11/7/2021 P 38 Jl.Puding Rt 19/08 D3 Kontak Erat B,NT B,NT B,NT B X X X X X PCR(+) Konfirmasi

D,B,
4 Eri Herwibowo 11/7/2021 L 56 Jl.Ariodillah No 2219 RT 03 D3 Kontak Erat D,B,P D,B,P B B X X X X PCR(+) Konfirmasi
P
Jl.Kopral Umar Said No D,B,
5 Efendy Taslim 12/7/2021 L 68 082185011855 D3 Suspek D,B,P D,B,P B,P B,P B B B X PCR(+) Konfirmasi
3212 RT 26 P
Jl.Kopral Umar said No
6 Joneten Saputra 12/7/2021 L 41 D3 Suspek D,NT D,NT X X X X X X x X X X X X Antigen(+) Konfirmasi
1621 Rt 26 /09
Bonita Angeline B,H
7 12/7/2021 P 18 Jl.anggrek No 616 RT 11 D3 Suspek B,HP B,Hp HP HP X X X X PCR(+) Konfirmasi
Fortuna P
B,H
8 Anna qodir tjan 12/7/2021 p 53 Jl.anggrek No 616 RT 12 D3 Kontak Erat B,HP B,Hp HP HP X X X X PCR(+) Konfirmasi
P

9 Belinda Roselin 12/7/2021 P 22 Jl.anggrek No 616 RT 11 D3 Kontak Erat B,HP B,Hp B,H HP HP X X X X PCR(+) Konfirmasi
Fortuna P
Jl.Letnan Mukmin No 1025
10 Berta Toyo 12/7/2021 L 44 082175340707 SP Suspek D,P D,P P P X X X X Antigen(+) Konfirmasi
RT 14/05
jl.Letnan Jaimas Gg
D,B, D,B, PCR(+) Rs
11 Marina Aripin 12/7/2021 p 24 081377721224 kemayoran II no 313 RT SP Suspek D,B,P B B B B B X X X X Konfirmasi
P P Bhayangkara
1/1
Jl.Letnan Jaimas No 451 RT
12 Hans Kristian 12/7/2021 L 28 081279921592 SP Suspek D,P D,P D,P p p X X X X X X PCR (+) BBLK Konfirmasi
8/3
Jl.Letnan Mukmin No 1418
13 Septalina Iskandar 12/7/2021 P 24 089523222232 SP Suspek Isoman di Hotel Safa Marwa Antigen(+) Konfirmasi
RT 15/03
Jl.Letnan Mukmin No
14 Tasya Soetanto 12/7/2021 P 21 082269255619 SP Suspek Isoman di Hotel Safa Marwa Antigen(+) Konfirmasi
1418 Rt 15/03

Jl.Letnan yasin Rt 13 N) B,D,S B,D,S B,D, B,ST

15 Intan Purnama Sari 12/7/2021 P 25 082177589120 D3 Suspek B B B X X X X X Antigen(+) Konfirmasi
753 ( kos Bunda) T T ST

Jl.Kapten Marzuki No 2460 Antigen(+)

16 Mulyati 12/7/2021 P 56 085273222237 D3 Suspek B,P B,P B B X X Konfirmasi
Rt 06 Klinik Asifa

17 J.Tarsyah hanya-hanya 12/7/2021 p 61 085273222237 Jl.Kapten Marzuki No 2460 D3 Kontak erat B,P B,P B B X X Antigen(+) Konfirmasi
Rt 07 Klinik Asifa
 Jl.kamboja No 1370 RT PCR (+) Rs
18 Taufik Hidayat 12/7/2021 L 51 081273722264 D3 Suspek Rawat Rs Bunda Konfirmasi
21/06 Bunda

19 Nova Susanti 12/7/2021 P 40 081273309411 Jl.Kopral Umar Said No D3 Suspek B,ST B,ST B B X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
3224 RT 26

Jl.Kapt A.rivai gg.gunung D,P, D,P,H

20 Mariyam 14/7/2021 P 49 081373647008 SP Suspek HP,N X X X X X X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
batu RT 17 P
T

21 Aripin 14/7/2021 L 081377721224 Jl.Letnan Jaimas RT 01/01 SP Suspek B B B X X X X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi

P,NT,
22 M.Yeng 15/7/2021 L 70 08989342605 Jl.Paera n0 2502 RT 37/13 SP Suspek P,NT NT X X X X X X X X X X X Antigen (+) Konfirmasi
M

Jl.Letnan Hadin No 1808

23 karmila Gustiana 15/7/2021 p 34 081273535455 D3 Suspek D D X X X X X X PCR(+) Rs Bhayangkara Konfirmasi
RT 028 RW 10

Jl.Letnan Hadin No 1808

24 Hermawati 15/7/2021 P 60 D3 Kontak Erat B,P,D B,P X X X X X X X PCR(+)RS siloam Konfirmasi
RT 028 RW 11
Jl.Letnan Hadin No 1808
25 Irawan Satria Perdana 15/7/2021 L 34 081367308726 D3 Kontak Erat X X X X X X X PCR(+)BBLK Konfirmasi
RT 028 RW 12
RD,S RD,S PCR(+) RS
26 Yanti 15/7/2021 P 53 082181876777 Jl.Pacar No 2723 D3 Suspek RD,ST ST X X X X Konfirmasi
T T BHAYANGKARA
Jl.Letnan Yasin No 909 RT B,NT, B,NT B,NT, B,NT PCR(+) RSUD
27 Sari Mala 15/7/2021 P 64 081270828250 D3 Suspek HP X X X X X X Konfirmasi
16 HP ,HP HP ,HP Siti Fatimah
Jl.Letnan Yasin No 909 RT PCR(+) RSUD
28 Thamrin Rudi 15/7/2021 L 65 081270828250 D4 Suspek NT,B NT,B X X X X X X X X X Konfirmasi
17 Siti Fatimah

29 Chua Gek ing 15/7/2021 P 62 0811782965 Lr.Lebak No 1421 RT 15/05 SP Suspek B,P B,P B,P B,P B,P X X X X X X X X X PCR(+)BBLK Konfirmasi

Jl.Dwikora 2 gg haji mukti Antigen (+)Rs

30 Hendrik Papika 15/7/2021 L 37 081373333032 SP Suspek D,P D,P D,P P X X X X X X X X X X Konfirmasi
Rt.32 Siloam
Jl.Dwikora 1 Lr.Karya II No
31 Sutarini 15/7/2021 P 77 SP Suspek B X X X X X X PCR(+) RSMH Konfirmasi
19 RT 32
B,P,
32 Jap Seng Tiam 16/7/2021 L 50 081272650410 Jl.Kamboja No 1931 RT D3 Suspek B,P,H B,H B,HP B,HP HP HP X X X X X Antigen(+) Konfirmasi
30/11 P,NT HP,N P
T
33 Indra Jaya 17/7/2021 L 61 081368298073 Jl.Seroja Gg.Relisa RT 18 D3 Suspek Rawat Rs Siti Khodijah Antigen(+) Konfirmasi

34 Edi Efendi 17/7/2021 L 08121002502 Jl.Puding No 1249 RT 19 D3 Suspek B,ST B,ST B X X X X X X X X X Antigen(+) Konfirmasi

35 Ernawati 17/7/2021 P 08121002502 Jl.Puding No 1249 RT 20 D3 Suspek X X X X X X X X X Antigen(+) Konfirmasi

PCR(+) RSUD
36 Ermawati 17/7/2021 P 60 081373635959 Jl.Papera No 2214 RT 35 SP Suspek P,D X X X X X X X X Konfirmasi
Siti Fatimah
Jl.Kapten Anwar Sastro No Antigen(+) Rs
37 Msy.Masya Rufita 17/7/2021 P 32 081171280002 SP Suspek NT X X Konfirmasi
1766 RT 22 Siloam

38 Andi 17/7/2021 L 38 085267005582 Jl.Belakang Hotel Santika SP Suspek B B B B X X X X X X Antigen(+) Rs Konfirmasi

Bhayangkara
 Keterangan :

D : Demam ST : Sakit Tengorokan

B : Batuk RD : Riwayat Demam

P : Pilek NT : Nyeri Otot (Lemah)

Hp : Hilang Penciuman M : Mual/ Muntah

 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Tanggal Update : 27 Juli 2021
Petugas : Ceci Resyanti, A.Md.Kep

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN Hasil

TANGGAL Tgl Kontak Pemeriksaan
JENIS
NO NAMA MULAI JK UMUR NO.TLP ALAMAT Kelurahan Terakhir (diisi KET
SPESIEMN Darah,Lab
PEMANTAUAN utk kontak erat) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 RO
& Sputum
Jl.Dr.Hakim No 1094 RT D,B, D,B,P PCR(+)RS
1 Huwin Andrey 25/7/2021 L 25 087734385375 SP Suspek B,P B,P B,P B B B X X X X X Konfirmasi
20/07 P Bhayangkara

D,B,P, Antigen(+) Rs
2 Finna Fridika Arifin 26/7/2021 P 33 Jl.Papera No 2321-274 SP Suspek B,HP B,HP B,HP HP X X X X X X Konfirmasi
HP Bhayangkara

Edwar Saputra
Nik Antigen(+) Dr
3 26/7/2021 L 22 08117191223 Jl.Anggrek No 607 RT 11 D3 Suspek D,ST ST ST X X X X X X Konfirmasi
1671051601990003 Bella Melinda

Segar Gati wiraswati

Jl.Letnan Hadin No 4509
HP,ST HP,S HP,ST HP,ST HP, Hp
Antigen(+) Dr
4 Nik 26/7/2022 P 54 082213223512 D3 Suspek X X X X X Konfirmasi
RT 32 T ST Bella Melinda
1671056709670006

M.Aidil Akbar
Jl.Letnan Hadin No 4509 HP,S HP, Antigen(+) Dr
5 Nik 26/7/2021 L 17 082213223512 D3 Suspek Hp,ST
T HP,ST HP,ST ST HP
X X X X X Konfirmasi
RT 33 Bella Melinda
1671050102040001

M.Afif Besari Jl.Letnan Hadin No 4509 HP,S HP, Antigen(+) Dr

6 Nik 26/7/2021 L 21 082213223512 D3 Suspek Hp,ST HP,ST HP,ST HP X X X X X Konfirmasi
1671051111000008 RT 34 T ST Bella Melinda

Pipin Agustiani
Jl.Trikora Lr Tanjung No HP,S HP, Antigen(+) Pkm
7 Nik 26/7/2021 P 39 4650 RT 01 D3 Suspek D,B,P T HP,ST HP,ST ST HP X X X X X Sei Baung Konfirmasi
1671055408820004

Udin Setiawan Jl.Trikora Lr Tanjung No HP,S HP, Antigen(+) Pkm

8 Nik 26/7/2021 L 42 D3 Suspek D,B,P HP,ST HP,ST HP X X X X X Konfirmasi
1671052306790003 4650 RT 02 T ST Sei Baung

Muhammad Idrus
Antigen(+)
9 Salam 27/7/2021 L 26 085769476484 Jl.Tanjung No 2448 RT D3 Suspek D,B,P,S HP,S HP,ST HP,ST HP, HP X X X X X Klinik Naraya Konfirmasi
Nik 10/04 T T ST
Medical Center
1671052406950004
Veronica Herman
Jl.Kop Ariodillah Blok B6 RT Antigen(+)
10 Nik 27/7/2021 P 41 082177315288 01 D3 Suspek P P P X X X X X X X X X BBLK Konfirmasi
1671094311790007

Jl.ariodillah No 2120 RT Antigen(+) RS

11 Suryani Gamin 27/7/2021 P 08112555172 D3 Suspek Rawat RSUD Siti Fatimah Konfirmasi
05/02 Siti Fatimah
 Aminah Lauw
12 27/7/2021 P 81 Jl.Puding No 4126 RT 19 D3 Suspek D,NT D,NT NT NT X X X X X X X X X Antigen(+) Konfirmasi
1671055507420002

Friska Andriani
Antigen(+)
9 Nik 28/7/2021 P 17 Jl.Ariodillah 1 RT 01 D3 Suspek D,B,P B,P B,P B,P B B B X X X X X Konfirmasi
Klinik Dr dessy
'1671076612030017

D,B,P D,B,P,S
10 Desrina 29/7/2021 P 40 089670081089 Jl.Melati No 674 RT 11/04 D3 Suspek ,ST T Antigen(+)

D,B,P D,B,P,S
11 Dea 29/7/2021 L 26 089670081089 Jl.Melati No 674 RT 11/04 D3 Kontak Erat Antigen(+) Konfirmasi
,ST T

D,B,P D,B,P,S
12 Yandi 29/07/2021 L 25 089670081089 Jl.Melati No 674 RT 11/04 D3 Kontak Erat ,ST T Antigen(+)

13 Suhaimi
Jl.Letnan Hadin No 1805 Konfirmasi
29/7/2021 L 68 087887795570 D3 Suspek Rawat RS Bhayangkara Antigen(+)
'1671051001530023 RT 28 Komorbid CAD

14 Niko Satria Aji 29/7/2021 L 23 082180558867 Jl.Ariodillah No 4430 RT 04 D3 Suspek Rawat RS Bunda Antigen(+)

Jl.Jendral Sudirman Lr
D,B,P D,B,P, B,P B
15 Patricia Cecilia 29/7/2021 P 30 081221973335 pemulutan N0 907-988 RT SP Suspek X X X X X PCR(+)BBLK
,ST ST
12
Jl.Jendral Sudirman Lr
D,B,P D,B,P,
16 Sutirto Patmasari 29/7/2021 P 64 081221973355 pemulutan N0 907-988 RT SP Kontak Erat ,ST ST B,P B X X X X X PCR(+)BBLK
12
Antigen(+)RS
17 Ng Siu Lan 29/7/2021 P 69 088276206076 Jl.Papera No 2306 RT 38 SP Suspek B,HP B,HP HP HP HP X X X X
Bhayangkara
Jl.Letnan Jaimas gg Marga
Antigen(+) RS
18 Theo Ling Hua 29/7/2021 P 66 081367762089 Mulyo No 254-189 RT SP Suspek B X X X X Charitas
04/01
Jl.Letnan Jaimas gg Marga
19 Lim Tjin Ho 29/7/2021 L 68 081367762089 SP Kontak Erat B X X X X Antigen(+) RS
Mulyo No 254-189 RT
Charitas
04/01

Jl.Kapten A Sastro No 1604

20 Sri Damayanti 29/7/2021 P 46 SP Suspek D,B,S D,B,S B B B B B B B X X X Antigen(+)
RT 25

Atikowati Jl.Kamboja Lr Lintas No D,B, D,B,P Antigen(+)Dr

21 29/7/2021 P 41 081296056334 D3 Suspek B,P B B X X X X X X X X
1671095303800001 1369 RT 21/08 P,ST ,ST Bela Melinda

22 Zaineli 29/7/2021 L 49 081296056334 Jl.Kamboja Lr Lintas No D3 Kontak Erat D,ST D,ST ST ST X X X X X X X X X Antigen(+)Dr
1671051210720004 1369 RT 21/08 Bela Melinda

Mt.Chris Nugrahani Jl.Ariodillah No 4209 Rt B,P,S B,P,S

23 29/7/2021 P 49 D3 Suspek B,P B,P B,P X X X X X X X X X Antigen(+)
1671056112710003 03/01 T T

24 Fransiska Djambak 29/7/2021 P 64 Jl.Ariodillah No 3631 RT D3 Suspek D,B,P D,B,P B,P B,P B B X X X X X X Antigen(+)Rs
1671055709560004 05/02 Siloam
Leonita Wima Putri Jl.Kamboja No 422 RT B,P,N Antigen(+) Rs
25 30/7/2021 P 27 082177807785 D3 Suspek B,P,NT
1671055308940001 03/01 T Siti Khodijah
 Samiditomo Jl.Kamboja No 422 RT Antigen(+) Rs
26 30/7/2021 L 27 082177807785 D3 Kontak Erat NT,D NT NT
1671050201420003 03/01 Siti Khodijah
Asmah Jl.Kamboja No 422 RT NT,D Antigen(+) Rs
27 30/7/2021 P 70 082177807785 D3 Kontak Erat NT,D NT,D Meninggal
1671058102510003 03/01 ,M Siti Khodijah
Citra Febrianti Jl.Kamboja No 422 RT Antigen(+) Rs
28 30/7/2021 P 21 082177807785 D3 Kontak Erat B,D B,D B B X X X X X X X X
1671058106000008 03/01 Siti Khodijah
Jl.Letnan Yasin No 1735 RT D,B, D,B,
27 Herman 30/7/2021 L 52 082176585201 D3 Suspek X X X X X Antigen(+)
27 ST ST

28 Jessica 30/7/2021 p 26 Jl.Letnan Jaimas No 496 RT SP Suspek B,P B B X X X X X X X X X Antigen(+)

1671055510940005 08/03 Kimia Farma

Jl.Dwikora 1 gg Melati RT
29 Yani 30/7/2021 P 67 SP Suspek Isolasi di RSMH Antigen(+)
30
Jl.Dwikora 1 gg.Melati RT
30 Yaya 30/7/2021 P 59 SP Kontak Erat Isolasi di RSMH Antigen(+)
30

Jl.Kapt A Sastro Lr Kulit

31 Yenti 30/7/2021 P 38 Komp Town House 87 No SP Suspek D,B B B X X X X X X X X X X Antigen(+)
20 RT 27

Jl.Dwikora I Lr Karya II RT
32 Rubiyah 30/7/2021 P 56 SP Suspek D,B D,B B B B B X X X X X X X Antigen(+)
32
Antigen(+) RS
33 Hastina Murni 31/7/2021 P 57 081292960936 Jl.Papera No 2505 RT 37 SP Suspek B X
Siloam

34 Meryan Padriyanto 31/7/2021 L 31 082176242526 Jl.Kapt A Sastro No 61 RT SP Suspek P P PCR(+)

20

35 Muhammad Sadiqin 31/7/2021 L 24 085269735907 Jl.Kapt A Sastro No 61 RT SP Suspek P X PCR(+)

20

36 Muhammad Hatta 31/7/2021 L 36 082176630002 jl.Dwikora 1 No 1713 RT 33 SP Suspek B,P,D B,P,D B,P,D B B B X X X X Antigen(+)

Keterangan :

D : Demam ST : Sakit Tengorokan

B : Batuk RD : Riwayat Demam

P : Pilek NT : Nyeri Otot (Lemah)

Hp : Hilang Penciuman M : Mual/ Muntah

 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI JK UMUR KET
NO NAMA NO.TLP ALAMAT KELURAHAN
PEMANTAUAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5/7 6/7 7/7 8/7 9/7 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7
NT,S NT,S
1 maksono sutikno 7/9/2021 L 53 081366330903 Jl.Papera No 3706 RT 37/13 SP NT NT NT X X X X X Konfirmasi
T T
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PEMANTAUAN

1 marsya rufita 17/7/2021 P 32 081171280002 Jl.Kapten Anwar Sastro No SP NT X X Konfirmasi

1766 RT 22
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA
PEMANTAUAN JK UMUR
NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
20/7 21/7 22/7 23/7 24/7 25/7 26/7 27/7 28/7
Jl.dwikora lr karya III no
1 dr kemas anhar 7/20/2021 L 50 81271364117 1708 SP RD,B B B x x x X X X Konfirmasi
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PEMANTAUAN
24/7 25/7 26/7 27/7 28/7 29/7 30/7 31/7 1/8 2/8 3/8 4/8 5/8 6/8

Jl.Letnan Jaimas Gg
1 yuni firgianti 24/7/2021 P 26 082175203409 SP Konfirmasi
Kemayoran No 256 RT 04
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI JK UMUR KET
NO NAMA NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PEMANTAUAN
21/7 22/7 23/7 24/7 25/7 26/7 27/7 28/7

Jl Letnan mukmin Lr Hj
1 rudi chandra 7/21/2021 L 10 08536829552 SP B X X X X X X X Konfirmasi
Asmawati no 707 B
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PEMANTAUAN
21/7 23/7 24/7 25/7 26/7 27/7 28/7 29/7 30/7 31/7 1/8 2/8 3/8 4/8

D,B, D,B, B,P,

1 M Alif prizarky 22/7/2021 L 25 082184359796 Jl.dr Hakim No 1157 RT 20 SP P,H X X X X X X X X X X Konfirmasi
P,HP HP
P
Jl.Letnan Mukmin No 1235
2 fredy 23/7/2021 L 32 082183425731 SP D,B B B X X X X X X X X Konfirmasi
RT 15
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA
PEMANTAUAN JK UMUR
NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jl.Letnan Jaimas gg Marga

1 lim tjin ho 29/7/2021 L 68 081367762089 Mulyo No 254-189 RT SP B X X X X Konfirmasi
04/01
Jl.Letnan Jaimas gg Marga
1 the liong hua 29/7/2021 P 66 081367762089 Mulyo No 254-189 RT SP L Konfirmasi
04/01
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA
PEMANTAUAN JK UMUR
NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
8/7 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7 19/7

B,NT,D B,NT,
B,N B,NT B,NT B,NT NT
1 prendi al hafis 8/7/2021 L 25 081267012130 Jl kapt a sastro No.61 Rt.20 SP D NT X X X Konfirmasi
T
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI JK UMUR KET
NO NAMA NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PEMANTAUAN
23/7 24/7 25/7 26/7 27/7 28/7 29/7 30/7 31/7 1/8 2/8 3/8 4/8 5/8
1 yeric 24/7/2021 L 5 Jl.Papera No 2306 RT 38 SP X X X X X X X X X X X X X X Konfirmasi

yuan pratama widy

2 23/7/2021 L 27 082184924685 Jl.Papera No 2306 RT 38 SP B,P,NT X X X X X X X X X X X X X Konfirmasi
saputra
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PEMANTAUAN
22/7 23/7 23/7 24/7 25/7 26/7 27/7
1 dewi puspa 22/7/2021 P 56 082184359796 Jl.papera N0 2526 RT 38/14 SP X X X X X X X Konfirmasi

2 lukman hakim 22/7/2021 L 57 082184359796 Jl.papera N0 2526 RT 38/13 SP B,P X X X X X X Konfirmasi

 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA PEMANTAUAN JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
30/7 31/7 1/8 2/8 3/8 4/8 5/8 6/8 7/8 8/8 9/8 10/8 11/8 12/8
Jl.dwikora I lrg karya II No
1 rubiah 30/7/2021 P 56 SP D,B D,B B B B B X X X X X X X Konfirmasi
1701 RT 32
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN KET

NO NAMA TANGGAL MULAI JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN
PEMANTAUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Nurqodir 7/24/2021 L 49 Jl. Dr hakim rt 20 no 1120 SP B B B,NT B B X X X X X X X X Konfirmasi

 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PEMANTAUAN
7/7 8/7 9/7 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7 19/7
D,B, D,B, B,P B,P B,P
1 huwin audrey 7/7/2021 L 27 087734385375 Jl.dr hakimno 1094 rt 20 SP B B B X X X X X Konfirmasi
P P
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA PEMANTAUAN JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7 19/7 20/7
Vera Puspita Sari
Jl.Papera Lr Langgar
1 Nik 24/7/2021 P 29 081278533339 SP NT NT Konfirmasi
mutaqin No 2227 RT 35
1671052711020002
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN KONFIRMASI COVID19
BULAN JULI 2021

Tempat Pemantauan : Puskesmas Ariodillah

Kota/Kabupaten : Palembang

TANGGAL & HASIL PEMANTAUAN

TANGGAL MULAI KET
NO NAMA JK UMUR NO.TLP ALAMAT KELURAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PEMANTAUAN

D,B,
1 Finna Fridika Arifin 26/7/2021 P 33 Jl.Papera No 2321-274 SP B,HP B,HP B,HP HP X X X X X X Konfirmasi
P,HP