NO TANGGAL ASAL STATUS DATA PASIEN TEMPAT

RUJUKAN PASIEN RUJUKAN

1 01/07/2021
01.15
PUSKESMAS
SAMARANG
UMUM Ny.Nia 35 th/Tn.aceng
Alamat RSIH
Kp.Limus haseum rt/rw 01/08, ds sirnajaya

Os datang rujukan dr BPM dgn keluhan mules2 dan keluar lendir darah dr jalan lahir ,gusi bengkak, pusing dan
nyeri ulu hati,keluar air2 dari jalan lahir (-),anosmia (-)

HPHT : 01/10/2020
TP : 08/7/2021

K/U cm
TD:170/120 mmhg.
N: 86
R: 20
S 36,5

Tfu : 33 cm
Djj: 147x/ reguler
his: 1* 10' 20"
PD : v/v t.a.k , portio tebal, pembukaan 1 jari
ketuban(+) preskep H.I
RDT Antigen Non Reaktive
Protein urin +2
A
G3P2A0 parturien aterm (39mgg) dengan PEB
P
Nifedipine 10 mg
Dopamet 500 mg
loading MgSO4 4gram dlm 100 cc selanjutnya maintance 6gram MgSO4 --28 gtt /mnt
Dc kateter
2 01/07/2021 PUSKESMAS JAMPERSA Ny.Ranti 16 th/tn Ahmad
09.34 SAMARANG L Kp samarang balingbing rt 01/07 desa sukarasa kec.samarang

S. Ibu datang ke pkm jam 03.00 dengan keluhan mules2 sejak pagi pagi.
Pasen sudah ke rsu,di anjurkan ke pkm samarang
 Ibu melahirkan di puskesmas jam 08.15
Plasenta lahir spontan
Perdarahan segar
Di lakukan explorasi kesan bersih
Di lakukan inspekulo tampak robekan porsio di arah jam 11
O.
K/U: lemes kesadaran: cm
Td 90/60
N.80x/m
R.20x/m
S. 36.5 °c
Tfu 2 jari bawah pusat
V/v: terdapat luka jalan lahir,sudah di hecting
Dilakukan inspeculo terdapat luka robekan porsio

A. P1A0 post partum 1 jam dengan perd suspek robekan porsio

P
Inpus rl guyur
- terpasang DC
Sudah konsul dr Rizki SpOG rujuk ugd ponek rsu

rapid antigen negatif

Pasien jampersal
3 01/07/2021
10.10
PUSKESMAS
LIMBANGAN
Ny. Elis solihat/26th/kp. Cangkudu
RSU
S : Hamil 9 bulan, hamil ke 1.
Hpht 7/11/20
TP : 14/8/21
Mules sejak semalam, disertai keluar lendir campur darah. Riw demam disangkal, batuk (-), sesak (-), anosmia (-),
ageusia (-)

0 Ku : baik
T : 150/90 mmHg
N : 85x/m
R : 20x/m
S : 36,7°C
Spo2 : 96 %
Tfu : 34 cm
 Letkep
Djj : 130×/m
His : 3x10'28"
Pd : v/v t.a.k
Po : tebal lunak
Pembukaan : 2 cm
Ketuban : utuh
Kep : hodge
Protein urine : positif 1
Rapid antigen : REAKTIF
A: G1P0A0 34-35 minggu inpartu kala 1 fase laten dg PER + Rapid antigen Sars Cov reaktif
P : infus Rl
02 5 liter
J : 07.30 Dopamet 500 mg
J : 07.35 Nipedifin
Advis dr Bowo Sp.OG utk rujuk ke RSU rencana konservatif dan obgyn dan obs kemajuan persalinan
4 01/07/2021
11.44
PUSKESMAS
PASUNDAN
UMUM Ny.wati 39 th/ tn Duni
Kp peundeuy rt 02/18 kel. Margawati kec. Garut kota RSG

S. Ibu datang ke pkm jam 10.00 wib dg keluhan tidak merasakan pergerakan janin 2hr dan 2mg yg lalu ibu pernah
mengalami demam,batuk,pilek dan sakit kepala.

O.
K/U: cm
Td 120/80mmhg
N.100×/mnt
R.24×/mnt
S. 36.5 °c
Tfu: 30cm
Djj (-)
Kep belum masuk
His tidak ada

A: G4 P3 A0 G 33-34 mg dg iufd
 P : konsul poli rsu dg hasil G4P3A0 gr 33-34mg +IUFD r/ terminasi kehamilan
Swab dulu di pkm
5 01/07/2021 PUSKESMAS ANTIGEN ny.siti aisyah 23 th Marga Mulya, cikajang
15.44 CIKAJANG (+)
S:ibu mengatakan tidak merasakan gerakan janin sudah 3 hari dan sejak tadi pagi merasakan sakit ulu hati dan sakit
kepala, batuk+

O:td 150/100mmhg n:82x/mnt r:20x/mnt s:36.4c

Spo2 99 room air

Thorax : vbs +/+ rhonki - /-

Tfu:2 jari bpst
djj -

Protein urin positif 3

Hasil pemeriksaan antigen positif

Hasil usg tgl 30/6/21 usia kehamilan 27-28 mgg

A: g2p1a0 hamil 27-28mg+ PEB+IUFD + ispa ec susp covid 19

P: inform consent
Pasang infus
Pasang dc+02
Nipedipin 10mg
Dopamet 500mg
Loading dose 4 gr 40%jm jam 14.30
Maintenance 10gr jm 14.45
Amoxicilin 3x500
Gg 3x1

Advice dr adit spog :

Wasslkm, mangga koordinasi rujuk RSU

Arahan dr joses :
Mangga lebet iso puspa pkl 17.00
6 01/07/2021 PUSKESMAS ANTIGEN pkm cikajang
18.27 CIKAJANG REAKTIF Ny dede irma 21 th, giriawas cikajang
S: mules+
Batuk + pilek+, sesak -

O : cm
Td 120 /80
N 82
Rr 24 x
T 36.4
Spo2 97 room air

Mata : anemis - /-
Thorax : vbs +/+ rhonki - /- wheezing - /-
Abdomen :
Tfu 27 cm
Djj 130 bpm
Kepala hodg 2
Ketuban positif

Pukul 6 pagi pembukaan 3 cm

Pukul 12. 40 pembukaan 4 cm

A: G1 P0 A0 grav 38 - 39 mgg kala 1 fase aktif + inersia uteri+ ispa ec susp covid 19

P: cefadroxil 2x1
Paracetamol 3x1
Gg 3x1
Cetirizin 1x10 mg

Advice dr spog :
Pkl 13.00 Amniotomi, pd ulang 4 jam

Hasil pd ulang pk 16.30

Pembukaan tetap 4 cm

Advice dr spog : koordinasi rujuk rsu

 Arahan dr joses : diterima pukul 22.00 di iso puspa

Hatur nuhun 🙏🏻
7 01/07/2021 PUSKESMAS ANTIGEN Assalamualaikum wr.wb.
19.05 RANCASALA REAKTIF Punten dokter, izin konsul pasien terkonfirmasi positif dari pkm rancasalak,
K
1. Nama: Ny evi
Umur: 44 thn
Alamat: kp kiaragoong rt 01 rw 11 ds mandalasari

S: Pasien mengeluh mules, batuk, demam, 3 hr kebelakang anosmia

Os mempunyai penyakit penyerta : hipertensi ( PEB)

O: KU: baik, CM
Td 180/100
Hr 84 x/mnt
Rr 24 x/mnt
Sat 02 95%
S:37,7c
Tfu :36
His :5x10'40"
Protein urine : +++
Dopamet+nipedipin diberikan
Infus terpasang
Dc terpasang

A: G5p4a0 gr 39 mg dengan PEB+ antigen reaktif

S: ibu mengeluh ingin mengedan

Jam 15.55 bayi lahir spontan

Jam 18.00
O: KU: baik, CM
Td 130 / 80
Hr 88 x /mnt
Rr 24 x/mnt
 Sat 02 95%
S:37,4c
Ibu batuk, demam
A : P5 A0 post partum 2jam, dengan antigen reaktif

Pasien mengajukan isolasi puskesmas kadungora

8 01/07/2021 PUSKESMAS UMUM Ny. Ani 30 th
20.38 WANARAJA Tn. Erlan
Kp. Garawangsa 04/01
Ds. Sindangprabu kec. Wanaraja

Rapid ANTIGEN (-)

S: os mengatakan hamil 9 bln. Merasakan mules sejak pukul 7 Pagi keluar lendir.

O: ku baik kes:cm
TD: 100/80
N : 96x/m
R: 26x/m
S: 36.7°C
Spo2 :98
Tfu : 36 cm / 103 cm
Djj: 149x/m
His : 3x10'x35"
Pd v/v: tak
Pembukaan : 8-9 cm
Kepala H I
Ket (-) keruh

A: G3 P2 A0 Grav 38 - 39 mg inpartu kala I Fase aktif dg susp. Bayi Besar

P:
Konsul dr. Bowo
Infus RL
Pasang DC

Pasien Umum
9 01/07/2021 PUSKESMAS 1. Nama: Ny anida
20.44 SILIIWANGI Umur: 25 thn
Alamat: kp. Muara rt 03/09 muarasanding

S: Pasien datang jam 13.00 mengeluh mules dan keluar air2 dari jalan lahir

O: KU: baik, CM
Td 140/90
Hr 84 x/mnt
Rr 18x/mnt
Sat 02 98%
S:36,6c
Tfu :31
His :3x10'x30
Protein urine : (-)
Pembukaan 2-3 portio tebal
Ketuban mengalir jernih
Let. Kep hodge II

A: G1p0a0 gr 40 mg kala 1 fase laten

P: observasi kemajuan persalinan

Jam 17.00
S: ibu ingin mengedan
O: KU: baik, CM
Td 120 / 80
Hr 82 x /mnt
Rr 19 x/mnt
His 3x10x30
Djj: 154×/menit
Pembukaan : 5cm
A : G1P0 A0 inpartu kala 1 fase aktif
P : observasi kemajuan persalinan
Diberi amoxicillin 500mg per oral

Jam 20.30
S: ibu ingin terus mengedan
O: t: 140/90
 P: 82×/menit
R : 20x/mnt
S: 36,6
Pembukaan 5cm
Djj : 145x/menit irreguler
His : 3×10×30
Pasien terus mengedan dan gelisah.
P : infus jaga RL terpasang
Dc terpasang
konsul dr.adit, saran untuk ke Nurhayati 🙏🏻
10 PUSKESMAS ANTIGEN Ny. Neng syamsiah /28 th/ Limbangan
LIMBANGAN REAKTIF
S : Hamil 7 bulan, hamil ke 2.
Os mengeluh tidak merasakan gerakan janin sejak 3 hari yll, tadi siang melakukan pemeriksaan usg dan dinyatakan
IUFD dan hasil pemeriksaan rapid antigen Reaktif. Mulas (-), Riw anosmia, demam dan batuk 1 minggu yll,
keluhan skrg berkurang

0 Ku : baik
T : 110/70 mmHg
N : 85x/m
R : 20x/m
S : 36,7°C
Spo2 : 97 %
DJJ : (-)
Tfu : 21 cm letkep
Rapid antigen : REAKTIF

A: G2P1A0 28-29 minggu + IUFD + ISPA covid

P : IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
PCT 500 mg 3x1 tab

Acc rujuk dr bowo

Acc rujuk dr.joses
11 02/07/2021 PUSKESMAS BPJS Puskesmas Sukaraja izin konsul dan merujuk.
07.46 SUKARAJA
Ny. Uswah 28 th
 Tn. Ikhsan
Kp. Babakan wetan 02/03
Ds. Sukakarya kec. Banyuresmi

Rapid ANTIGEN (-)

S: os mengatakan hamil 9 bln. Merasakan keluar air-air dari jam 02.45 dan tidak ada mules

O: ku baik kes:cm
TD: 100/70
N : 82x/m
R: 22x/m
S: 36.7°C
Tfu : 30 cm / 101 cm
Djj: 147x/m
His : 1x10'x25"
Pd v/v: tak
Pembukaan : tidak ada
Kepala H I
Ket (-)
Lakmus (+)
A: G1P0A0 Grav 38 - 39 mg dg KPD
P:
Konsul dr. Rizki acc rujuk
Infus RL
Pasang DC

Pasien BPJS
12

11
11

11

1 PKM Karangpawitan
Ny. Suwarni/35 th/BPJS RSG
S: Pasien datang sendiri dengan keluhan tidak merasakan gerak janin sejak pukul 20:00 WIB hari kemarin. Keluar
air-air (+) pukul 02:00 WIB. Gerakan janin (-). Mules-mules masih jarang.
Skrining covid:
Rapid antigen negatif
Ku TSS
Kes CM
Td 130/80
N 86
R 23
S 36.6
Mata : CA -/-, SI -/-
Thorax :
Vbs +/+, rh-/-, wh-/-
S1S2 reg, M(-), G(-)
Abdomen : cembung gravida
Eks : akral hangat, crt<2 detik

PL:
TFU : 29cm
 HIS 1x15"/10'
DJJ : -

PD:
V/V tak, portio tebal pembukaan 2cm, kepala, ket (-) mekoneal

A:
G2P1A0 parturien 38-39 minggu Kala I fase laten dengan susp IUFD

2 PKM CIKAJANG
Ny. Anita (20th)/ tn. Aep
G1p0a0 hamil 40-41 mnggu dengan susp CPD + KPD 7 jam

S: ibu mengatakan keluar air" sejak jam 19.00 wib.

O: k/u baik, kes CM, td 120/70 mmhg, n 123 x/m, r 21x/m, s 38,9°c, tfu 34 cm, his jarang, djj 170 x/m, PD :v/v
t.a.k, portio tebal, ketuban (-), pembukaan 3 cm, kep h I

A: g1p0a0 hamil 40-41 mnggu dngan sus CPD+ KPD 17 jam

P: mmberitahukan hasil pemeriksaan

Infus RL + amoxilin 500 mg
Paracetamol 500mg

Rapid antigen (negatif)

Pasien jampersal
3 PKM CILAWU
RSG
Ny. Lilis Tarlina (37 th)( Tuna Netra)
/ Tn. Aminudin

Alamat
Kp. Jolok Rt. 004/008 Ds. Mekarmukti Kec. Cilawu

S : Os mengeluh mules sejak kemarin

 HPHT : 28 -10- 2020 ?
TP : 5 - 8 - 2021

Riw SC 6 th yll dari anamnesis e. c KPD+distress janin

O:
K/U baik Kes. CM
TD:110/80 mmhg.
N: 82
R: 24
S 36,0
SpO 99 room air

Tfu : 32 cm
Lp : 103 cm
Djj: 152x/'
his: 2x10',15"
PD : v/v t.a.k , portio tebal lunak pembukaan 2 jari, ketuban utuh, preskep H.I

RDT Antigen Non Reaktif

A:
G3P2A0 aterm parturien kala I fase laten dg riwayat SC 6 tahun yg lalu dan tuna netra
4 PKM CIMARAGAS
Ny.Laela sopiani /Tn. Ajang surahman Kp. Cihuni RT/RW 03/10 Ds. Cimaragas Kec.pangatikan RSIH
pasien datang ke PKM jam 09.00 wib mengatakan hamil 9 bulan

Hasil pemeriksaan jam 09.00 wib

Ku : baik
Kes: composmentis
Td :140/90 mmhg
N : 80 x/mnt
R : 24x /mnt
S : 36,6
Tfu : 30cm
Djj :132x/mnt

His: 1x10' x 25"

Pd: 1 jari sempit tebal

Ket : negatif (lakmus berubah warna )

Rapid antigen : Negatif

G2P1A0 grav 39-40mg dengan sungsang letak kaki dan kpsw 11 jam

Infus rl 20 tpm

Ijin konsul untuk advis selanjutnya terimakasih 🙏🏻

NB :
Ruwayat berpergian ke zona merah Tdk ada , keluhan batuk, pilek, sesak tidak ada.
Kriteria OTG/ODP/PDP Tdk ada Riwayat kontak dengan org dari zona merah tidak ada
Pasien memakai masker
PKM CIMARAGS
Ny.putri rahayu nurwulan/Tn. Asep sopian Kp. Citangtu RT 03/RW/07 Ds. Citangtu Kec.pangatikan

pasien datang ke PKM jam 10.00 wib mengatakan hamil 9 bulan

Hasil pemeriksaan jam 10.00 wib

Ku : baik
Kes: composmentis
Td :120/80 mmhg
N : 80 x/mnt
R : 24x /mnt
S : 36,6
Tfu : 31cm
Djj :135x/mnt

His: 4x10' x 40"

Pd: 8-9
Ket : negatif (lakmus berubah warna )

Rapid antigen : Negatif

G2P1A0 grav 39-40mg dengan sungsang bokong murni

Infus rl 20 tpm

Ijin konsul untuk advis selanjutnya terimakasih 🙏🏻

NB :
Ruwayat berpergian ke zona merah Tdk ada , keluhan batuk, pilek, sesak tidak ada.
Kriteria OTG/ODP/PDP Tdk ada Riwayat kontak dengan org dari zona merah tidak ada
Pasien memakai masker