RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MAWAR Nomor RM :

Jl. Raya Lintas Timur Plangkawati.

Labuhan Ratu VII,Kec.Labuhan Ratu Nama :
Kab. Lampung Timur Telp.082380651111 Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

HASIL PEMERIKSAAN ANALISIS REVIEW&
RENCANA PENATALAKSANAAN DENGAN TARGET VERIFIKASI DPJP
TERUKUR INSTRUKSI PPA
(Tulis nama, beri
Paraf, Tgl, jam)
TANGGAL/ JAM PPA (Dituliskan dengan format SOAP / ADIME, disertai dengan (DPJP harus
target yang terukur dan evaluasi hasil tata laksana membaca /
dituliskan dalam asesmen.Harus bubuhkan nama dan Termasuk Pasca Bedah mereview seluruh
paraf pada setiap akhir catatan) (Instruksi ditulis dengan rinci dan jelas) Rencana Asuhan)

SOAP/ADIME
20/01/2023 D S: px datang mengatakan hamil G2P1A0 mengeluh
10.00 p perut terasa mules”disertai kluar lendir dr. sri roslyana
j bercampur darah sp. og
p
O: K/U:Baik Kes: Cm
TD:120/80 mmHg T: 36,5'c
N: 85x/menit RR: 23x/menit
Djj : 145 x/ menit TFU : 37 cm

A: G2P1A0 hamil 39 minggu dengan baby giant

P: rencana op sc
.

-infomconsent → suami setuju

-pasang infus
-ambil darah→ cek laboratorium
- skintes ceftriaxone
- konsul dr anastesi

adv:
-injek ranitidin
-injek ondancentron

-pre op sampai dengan selesai

10.30 -op dilakukan oleh dr.sri roslyana,Sp.OG dengan
menggunakan anastesi spinal
- bayi lahir menangis
-bb: 3900 gram
-pb: 51 cm
- jk: perempuan
-lahirkan plasenta → lengkap
-periksa perdarahan
-dilakukan heating sampai dengan selesai
11.30 -op selesai
-px pindah ruang RR
-obs kurang lebih 2 jam

13.30 bidan Kala IV

S: px mengatakan nyeri mulai terasa Siska nilla
sari,A.Md.Keb
O: K/U: Baik
TD:110/70 mmHg T: 36,2'c
N: 84x/menit RR: 20x/menit

A: post sc atas indikasi baby giant P2A0

P: -TTV
-observasi perdarahan
 - pemberian nutrisi
-mobilitas fisik
-lanjutkan teraphy

21/01/2023 bidan S: Px mengatakan nyeri masih terasa disertai

06.00 wib pusing Siska nilla
sari,A.Md.Keb
O:K/U: Baik TD:100/80mmHg T: 36,5'c
N: 98x/menit RR: 20x/menit

A: post sc atas indikasi baby giant P2A0

P: -TTV
-observasi perdarahan
-pemberian nutrisi
-mobilitas fisik

S: post sc hari I dr. sri roslyana

D sp. og
P O: K/U baik TD:100/75 mmHg
J Perdarahan dbn injek ceftriaxone
P injek ketorolak
A: post sc atas indikasi baby giant P2A0

P: - lanjutkan teraphy

G
I
Z
I

22/01/2023 bidan S: px mengatakan sudah tidak ada keluhan lagi

06.00 Wib
O: K/U: Baik TD:120/80 mmHg T: 36,3'c
N: 98x/menit RR: 23x/ menit
Perdarahan dbn

A: post sc atas indikasi baby giant P2A0

P: - TTV
- pemberian nutrisi

dr. sri
D S: px mengatakan sudah tidak ada keluhan - amoxikin 3x1 roslyana,Sp.OG
P - asamefenamat 3x1
J O: K/U: Baik TD:120/80mmHg T: 36,3'c - metrinidazol 3x1
P N: 98x/ menit RR: 23x/ menit - etabion 1x1

A: post sc atas indikasi baby giant P2A0

P: -penkes pulang
-up infus
-teraphy pulang
Catatan Verifikasi DPJP

(....................................)
Tanda Tangan dan Nama Jelas
NF. 03.03.04