SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ALDI SATRIA WICAKSONO

Kelas/Jurusan : AMP

NISN : 0028499268

Alamat : ASRAMA BATALYON ARHANUDSE 13

Nama Orangtua : SUHERMANTO

Pekerjaan : TNI AD

Alamat : ASRAMA BATALYON ARHANUDSE 13

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya lulus pada jalur PBUD Unri maka saya
akan mengambil pilihan jurusan yang sudah saya pilih tersebut.

Apabila saya tidak mengambil pilihan jurusan tersebut maka saya bersedia menerima
sanksi dari sekolah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekanbaru,
Diketahui Yang membuat pernyataan
Orangtua

Materai

Rp. 10.000

( ) ( )