Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANGTUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :

adalah orang tua dari:


Nama : Meysa Asmalasari
Tempat,Tgl lahir :
Alamat :
Asal Sekolah : SMK Negeri 2 Pangandaran
Kelas : XI Usaha Perjalanan Wisata (UPW)

dengan ini mengizinkan anak saya tersebut di atas untuk mengikuti Kegiatan KOSN Jenjang
SMA/SMK/MA/lainnya*) pada cabang olahraga Karete/Pencak Silat *).

Demikian surat izin ini di buat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran kegiatan KOSN
Jenjang SMA/SMK/MA/Lainnya.

Pangandaran, 26 Oktober 2020

Materai 6000

………………………………………………….

*Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai