EVALUASI PROGRAM

PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
PUSKESMAS SEMANU I KABUPATEN GUNUNGKIDUL

Disusun oleh:
dr. Rosariala Dyta

Pendamping:
dr. Sigit Eko Prasetyo

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PERIODE I FEBRUARI 2021

i
 LEMBAR PENGESAHAN

EVALUASI PROGRAM

PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS

PUSKESMAS SEMANU I KABUPATEN GUNUNGKIDUL

Disusun oleh:

dr. Rosariala Dyta

Disusun sebagai salah satu persyaratan tugas

Program Internsip Dokter Indonesia

Mengetahui dan

Menyetujui,

Pendamping Internsip

dr. Sigit Eko Prasetyo

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkah
dan rahmatNya, penulis bisa menyelesaikan “Evaluasi Program Tuberkulosis di
Puskesmas Semanu I Kabupaten Gunungkidul” dengan lancar. Laporan Evaluasi
Program ini disusun sebagai salah satu tugas wajib untuk menyelesaikan Program
Internsip Dokter Indonesia Periode Februari 2021-2022 di Puskesmas Semanu I,
dengan harapan dapat dijadikan sebagai tambahan ilmu yang bermanfaat bagi
pengetahuan penulis maupun pembaca.
Dalam penulisan dan penyusunan Laporan Evaluasi Program ini tidak lepas
dari bantuan dan dukungan berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan terima kasih
kepada:
1. dr. Sigit Eko Prasetyo selaku pendamping yang memberikan kesempatan dan
kemudahan untuk memanfaatkan berbagai fasilitas belajar.
2. Pemegang program TB Puskesmas Semanu I yang telah membantu hingga
terselesaikannya Laporan Evaluasi Program ini.
3. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan Laporan
Evaluasi Program ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Kami menyadari bahwa Laporan Evaluasi Program yang penulis susun ini masih
jauh dari kesempurnaan, maka saran dan kritik yang membangun dari semua pihak
sangat diharapkan. Semoga Laporan Evaluasi Program ini dapat memberi manfaat.

Gunungkidul, Juni 2021

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ................................................................................................. iii

DAFTAR ISI ................................................................................................................ iv

BAB I ............................................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................................... 2
1.3 Tujuan Evaluasi .................................................................................................. 3
1.4 Manfaat Evaluasi ................................................................................................ 3
BAB II ........................................................................................................................... 5

2.1 Tuberkulosis .............................................................................................................. 5

2.1.1 Definisi ............................................................................................................. 5

2.1.2 Etiologi ............................................................................................................. 5

2.1.3 Epidemiologi .................................................................................................... 6

2.1.4 Patogenesis ....................................................................................................... 6

2.1.5 Cara Penularan ................................................................................................. 8

2.1.6 Diagnosis TB.................................................................................................... 9

2.1.7 Tatalaksana TB............................................................................................... 13

2.2 Program Penanggulangan Tuberkulosis ........................................................... 15

2.2.1 Target Program............................................................................................... 15

2.2.2 Indikator Program .......................................................................................... 17

2.2.3 Penemuan Kasus ............................................................................................ 17

2.2.4 Strategi Penemuan .......................................................................................... 17

2.2.5 Pelaporan ........................................................................................................ 18

iv
2.3 Profil Wilayah Kecamatan Semanu I ............................................................... 19
BAB III ........................................................................................................................ 22

3.1 Pengumpulan data .................................................................................................. 22

3.2 Metode Analisis....................................................................................................... 22
4.1 Data Program Penanggulangan TB ................................................................... 25

4.2 Analisis .................................................................................................................... 25

4..1 Penentuan Prioritas Masalah ....................................................................... 25

4.3.2 Mencari Akar Penyebab Masalah menggunakan Fishbone Analysis .......... 26

4.3.3 Prioritas Penyebab Masalah ........................................................................... 32

4.3.4 Alternatif solusi .............................................................................................. 32

4.3.5 Prioritas Alternatif solusi ............................................................................... 34

BAB V .......................................................................................................................... 35

BAB VI ........................................................................................................................ 37

6.1 Kesimpulan ....................................................................................................... 37

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 39

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi kronik yang diakibatkan oleh

bakteri Mycobacterium tuberculosis, utamanya menyerang paru-paru (TB pulmoner) dan

dapat menyerang organ tubuh lainnya (TB ekstrapulmoner) (PDPI, 2011). Penyakit TB

merupakan masalah kesehatan yang utama dan menduduki sepuluh kasus terbanyak

penyebab kematian di dunia (WHO, 2020).

Menurut data WHO, insidensi penyakit tuberkulosis di dunia pada 2019 mencapai

sekitar 10 juta kasus (8,9-11 juta kasus) yang setara dengan ditemukannya kasus TB

sejumlah 132 per 100.000 populasi. India (26%), Indonesia (8,5%), China (8,4%), Filipina

(6%) dan Pakistan (5,7%) merupakan lima Negara dengan insiden kasus TB tertinggi,

dimana Indonesia menduduki posisi kedua. Dari total semua kasus TB, 56% diderita oleh

laki-laki, 32% perempuan dan 12% anak-anak. Pada tahun 2019, WHO menyebutkan

sedikitnya terdapat 1,2 juta kematian pada pasien TB, termasuk 208.000 kematian pada

pasien TB dengan HIV positif. Pada tahun 2019, jumlah estimasi kasus TB di Indonesia

sebanyak 845.000 (770.000-923.000) kasus atau 312 kasus per 100.000 populasi dengan

96.700 kematian pertahun (36 per 100.000 populasi). (WHO,2020).

Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 menyebutkan bahwa terdapat enam indikator

utama yang digunakan untuk menilai pencapaian strategi nasional penanggulangan TB di

tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi, dan Pusat. Dari ke-6 indikator tersebut, pemerintah lebih

menekankan pada pencapaian indikator penemuan kasus suspek dan keberhasilan

1
 2

pengobatan Tuberkulosis sebagai tolak ukur dalam pencapaian keberhasilan program

Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis (P2TB) di Indonesia.

Penemuan kasus TB, secara bermakna dapat menurunkan angka kesakitan dan

kematian akibat TB, dan sekaligus merupakan pencegahan penularan TB yang paling

efektif di masyarakat. Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018,

prevalensi TB sebesar 0,4%, dimana angka ini sama dengan prevalensi TB pada Riskesdas

2013. Jumlah seluruh kasus TB positif di Kalimantan Selatan pada 2019 sebanyak 5.916

kasus, dimana Kabupaten Gunungkidul menyumbang 132 kasus pada 2019 (Dinas

Kesehatan Kalimantan Selatan, 2020). Menurut data pada Sistem Informasi Tuberkulosis

(SITB) Puskesmas Semanu I tahun 2020 menyebutkan bahwa penemuan kasus TB kasus

baru yaitu 9 kasus dengan 7 kasus laki-laki dan 2 kasus perempuan, jumlah seluruh kasus

TB 16 kasus dengan 12 kasus pria dan 4 kasus wanita. Angka kesembuhan pada kasus

BTA+ yaitu 41%, angka pengobatan lengkap BTA+ yaitu sebesar 25% dan angka

keberhasilan pengobatan (Success Rate) BTA+ sebesar 67%.

Dari latar belakang tersebut, maka penulis mengangkat evaluasi program

penanggulangan TB di Puskesmas Semanu I tahun 2020.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka permasalahan program yang diangkat

adalah “Evaluasi program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Semanu I tahun

2020.”
 3

1.3 Tujuan Evaluasi

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan dari dilakukannya penulisan ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan dan

tingkat keberhasilan program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Semanu I tahun

2020.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menemukan prioritas masalah program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas

Semanu I tahun 2020.

2. Menemukan penyebab masalah program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas

Semanu I tahun 2020.

3. Menentukan Penyelesaian penyebab masalah program penanggulangan Tuberkulosis di

Puskesmas Semanu I tahun 2020.

4. Dirumuskannya alternatif penyelesaian masalah bagi pelaksanaan program terkait

penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Semanu I tahun 2020.

1.4 Manfaat Evaluasi

1.4.1 Manfaat bagi penulis

Sebagai sarana untuk menambah pengalaman serta menerapkan ilmu kedokteran

terutama Ilmu Kesehatan Masyarakat. Selain itu, sebagai sarana pembelajaran mengenai

cara mengevaluasi suatu program puskesmas.

1.4.2 Manfaat bagi Puskesmas

Sebagai masukan atau bahan evaluasi program penanggulangan tuberkulosis

dipuskesmas sehingga dapat memberikan alternatif penyelesaian masalah program

 4

tersebut. Diharapkan dapat membantu dalam meningkatkan pencapaian program serta

mencegah dampak yang timbul akibat permasalahan tersebut.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuberkulosis

2.1.1 Definisi

Tuberkulosis yang biasa disingkat TB adalah suatu penyakit menular yang

disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis, dimana dapat menyerang paru-paru

dan atau organ lainnya (Permenkes No.67, 2016).

2.1.2 Etiologi

Bakteri Mycobacterium tuberculosis merupakan penyebab TB Paru. Bakteri

Mycobacterium dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Secara umum sifat

Mycobacterium tuberculosis antara lain sebagai berikut (Permenkes No.67, 2016):

1. Bentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron.

2. Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen, berbentuk batang

berwarna merah dalam pemeriksaan dibawah mikroskop.

3. Memerlukan suatu media khusus yang digunakan untuk biakan, contohnya seperti

Lowenstein Jensen, Ogawa.

4. Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka waktu lama

pada suhu antara 4oC sampai 70oC.

5. Bakteri tersebut sangat peka terhadap panas, panas sinar matahari dan sinar ultra violet.

Paparan langsung terhadap panas sinar ultra violet, menyebabkan sebagian besar kuman

akan mati dalam beberapa menit. Dalam dahak pada suhu antara 30-37oC akan mati

dalam kurun wakatu lebih kurang satu minggu.

6. Bakteri dapat bersifat dorman

5
 6

2.1.3 Epidemiologi

Tuberkulosis menyebabkan morbiditas yang cukup besar dan kematian secara

umum. Dalam laporan WHO tahun 2020 terdapat 10 juta (8,9-11 juta) kasus TB pada tahun

2019 atau setara dengan ditemukannya kasus TB sejumlah 132 per 100.000 populasi.

Jumlah kasus ini hampir sama jika dibandingkan tahun 2018, yaitu sekitar 9-11,1 juta

kasus. Dari total semua kasus TB, 56% diderita oleh laki-laki, 32% perempuan dan 12%

anak-anak. Lima negara dengan insiden terbanyak antara lain India (26%), Indonesia

(8,5%), China (8,4%), Filipina (6%) dan Pakistan (5,7%). Pada tahun 2019, WHO

menyebutkan sedikitnya terdapat 1,2 juta kematian pada pasien TB, termasuk 208.000

kematian pada pasien TB dengan HIV positif (WHO,2020). Pada tahun 2019 kasus TB di

Indonesia sebanyak 845.000 (770.000-923.000) kasus atau 312 kasus per 100.000 populasi

dengan 96.700 kematian pertahun (36 per 100.000 populasi). (WHO,2020).

Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi TB

sebesar 0,4%, dimana angka ini sama dengan prevalensi TB pada Riskesdas 2013. Provinsi

dengan prevalensi terbesar adalah Papua (0,77%), sedangkan Kalimantan Selatan

menduduki urutan ke-8 dengan prevalensi 0,41% (Kemenkes RI, 2018).

2.1.4 Patogenesis

Infeksi Mycobacterium tuberculosis pada manusia biasanya dimulai dengan

menghirup droplet yang mengandung basil tuberkulum dari pasien TB paru aktif. Dosis

yang dapat menularkan untuk seseorang dilaporkan antara 1 dan 200 basil. Bakteri yang

terhirup tersebut masuk ke alveolus dan dengan cepat difagositosis oleh makrofag alveolar.

Makrofag tersebut menghasilkan sitokin dan kemokin proinflamatori. Hal tersebut

menndorong lebih banyak leukosit menuju ke tempat infeksi. Neutrofil dan monosit yang
 7

datang juga mengeluarkan lebih banyak sitokin dan kemokin. Sel dendritik juga berfungsi

memfagositosis Mycobacterium tuberculosis dan kemudian bermigrasi ke kelenjar getah

bening regional untuk menghadirkan antigen mikobakteri pada limfosit. Granuloma yang

terbentuk terdiri dari makrofag epiteloid, sel busa, dan giant sel Langhans. Struktur

merupakan keseimbangan yang baik antara bakteri dan sistem imun penjamu. Seiring

berjalannya waktu, granuloma mengalami nekrosis pada bagian sentral yang menyebabkan

gambaran caseous pada histopatologi akibat makrofag yang mati menghasilkan kadar lipid

dan protein tinggi (Sakamoto, 2012).

Lesi yang terjadi di tempat pertama implantasi bakteri disebut dengan Ghon focus.

Bakteri dapat menyebar secara limfatogenik sebelum terbentuknya granuloma ke

kefagolenjar getah bening regional. Penyebaran tersebut mengakibatkan limfangitis

granulomatosa dan limfadenitis. Bersamaan dengan Ghon focus, limfangitis

granulomatosa dan limfadenitis membentuk kompleks Renke primer (primary Renke’s

complex). Penyebaran secara hematogen di dalam paru-paru atau menuju ke organ lain

juga dapat terjadi selama tahap awal proses penyakit ini. Lobus paru-paru manusia bagian

atas mendukung pertumbuhan bakteri karena tekanan oksigen di tempat tersebut lebih

tinggi (Sakamoto, 2012).

Pada individu yang tidak mengalami progresifitas penyakit ini, dapat tetap tanpa

gejala selama bertahun-tahun atau puluhan tahun, dengan hasil bakteri dalam keadaan laten

yang dipengaruhi oleh sistem imun penjamu. Segala kondisi yang mempengaruhi sistem

imun tubuh, seperti HIV, usia lanjut, kekurangan gizi, pengobatan imunosupresif, atau

infeksi baru dapat menyebabkan reaktivasi atau penyakit sekunder. Bentuk umum dari

reaktivasi atau penyakit TB sekunder terbatas pada paru-paru, dan lesi dimulai sebagai
 8

bronkopneumonia eksudatif dan berkembang menjadi pembentukan granuloma caseous

yang diikuti dengan nekrosis massif. Akibat nekrosis tersebut terjadi kerusakan pada

jaringan fibrosa paru-paru sehingga memungkinkan pertumbuhan bakteri ekstraseluler

secara cepat dan menyebar ke saluran udara. Analissi dahak selama fase TB ini

menunjukkan peningkatan makrofag dan neutrofil. Pada individu dengan imunokompeten

TB sekunder ini dapat menyebabkan kematian pada 50% kasus dan kronisitas pada 25%

hingga 30% kasus (Sakamoto, 2012).

2.1.5 Cara Penularan

Sumber penularan TB adalah pasien TB, tertutama pasien yang mengandung

kuman TB dalam dahaknya. Pada saat pasien bersin atau batuk, kuman dapat menyebar ke

udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei/percik renik). Infeksi dapat terjadi bila

pasien menghirup udara yang mengandung percikan dahak infeksius (Permenkes No. 67

Tahun 2016).

1. Sumber penularan TB adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik dahak yang

dikeluarkannya. Namun, bukan berarti pasien yang menderita TB dengan hasil

pemeriksaan BTA negatif tersebut tidak mengandung kuman didalam dahaknya. Hal

tersebut bisa terjadi oleh karena jumlah kuman yang terkandung dalam contoh uji

kurang dari 5.000 kuman/cc dahak sehingga sulit untuk dideteksi melalui pemeriksaan

mikroskopis langsung.

2. Pasien dengan hasil BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan untuk menularkan

penyakit TB. Tingkat penularan dari pasien TB BTA positif adalah 65%, sedangkan

pasien dengan hasil TB BTA negatif yang memiliki hasil kultur positif adalah 26%,
 9

sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto toraks positif adalah memiliki

tingkat penularan 17%.

3. Infeksi akan terjadi apabila orang lain yang menghirup udara yang mengandung percik

renik dari dahak yang infeksius tersebut.

4. Pada saat batuk ataupun bersin, pasien dapat menyebarkan kuman melalui udara dalam

bentuk percikan dahak / droplet nuclei/ percik renik. Saat sekali batuk dapat

menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak.

2.1.6 Diagnosis TB

Diagnosis TB ditetapkan berdasarkan keluhan, hasil anamnesis, pemeriksaan

klinis, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya (Permenkes No.67,

Tahun 2016).

1. Keluhan dan hasil anamnesis meliputi keluhan yang disampaikan pasien serta

wawancara rinci berdasarkan keluhan pasien. Maka pemeriksaan klinis berdasarkan

gejala dan tanda-tanda TB yang meliputi:

a. Gejala utama TB paru adalah batuk berdahak selama dua minggu atau lebih. Batuk

bias juga diikuti dengan gejala-gejala tambahan seperti dahak yang bercampur

darah, batuk dengan darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan yang menurun,

berat badan yang menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa disertai kegiatan

fisik, demam atau meriang lebih dari satu bulan. Pada pasien dengan HIV positif,

batuk sering kali bukan merupakan gejala TB yang khas, sehingga gejala batuk

tidak harus selalu selama dua minggu atau lebih.

b. Gejala-gejala diatas dapat dijumpai juga pada penyakit paru selain TB, contohnya

seperti bronchitis kronis , bronkiektasis, kanker, asma, paru, dan lain-lain.

 10

Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang

datang ke fasilitas pelayanan kesehatan dengan gejala tersebut diatas dianggap

sebagai seorang terduga pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara

mikroskopis langsung.

c. Selain gejala tersebut, perlu dipertimbangkan pemeriksaan pada orang dengan

faktor risiko, antara lain kontak erat dengan pasien TB, tinggal di daerah padat

penduduk, wilayah kumuh, daerah pengungsian, dan orang yang bekerja dengan

menggunakan bahan kimia yang berisiko menimbulkan paparan infeksi paru.

2. Pemeriksaan laboratorium

a. Pemeriksaan Bakteriologis

- Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, selain itu juga untuk

menentukan potensi dari penularan dan menilai keberhasilan dari suatu pengobatan.

Pemeriksaan dahak untuk penegakkan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan dua

contoh uji dahak yang dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-Pagi (SP). Dahak sewaktu

(S) merupakan dahak yang ditampung di fasilitas pelayanan kesehatan. Dahak pagi (P)

merupakan dahak yang ditampung pada pagi segera setelah bangun tidur. Pengambilan

dahak dapat dilakukan dirumah pasien sendiri atau di bangsal rawat inap jika pasien

menjalani rawat inap.

- Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM)

Pemeriksaan TCM dengan metode Xpert MTB/RIF. TCM merupakan sarana untuk

penegakkan diagnosis, namun tidak dapat dimanfaatkan untuk evaluasi hasil

pengobatan.
 11

- Pemeriksaan biakan

Pemeriksaan biakan dapat dilakukan dengan menggunakan media padat

(Lowenstein Jensen) atau media cair (Mycobacteria Growth Indicator Tube) untuk

identifikasi Mycobacterium tuberculosis.

b. Pemeriksaan penunjang lainnya

Pemeriksaan foto thoraks dan pemeriksaan histopatologis pada kasus yang

dicurigai TB ekstraparu

c. Pemeriksaan uji kepekaan obat

Uji kepekaan obat tersebut bertujuan untuk menentukan ada atau tidaknya

resistensi dari M. tuberculosis terhadap OAT. Uji tersebut harus dilakukan di

laboratorium yang telah lulus uji pemantapan mutu/quality assurance (QA), dan

mendapatkan sertifikat nasional maupun internasional.

d. Pemeriksaan serologis belum direkomendasikan

Penegakan diagnosis TB laten dapat dilakukan dengan uji kulit tuberkulin atau

melalui uji pelepasan interferon gamma (interferon gamma release assay/IGRA).

Pada aktif TB penegakkan diagnosis melalui pemeriksaan mikroskopik sputum dan

melalui kultur. Metode terbaru berupa diagnostic molekurlar yang dapat digunakan

untuk menegakkan diagnosis TB pada fase aktif yaitu Xpert MTB/RIF assay (Karki,

2018).
 12

Gambar 2.1 Alur Diagnosis TB Paru dan TB Resisten Obat di Indonesia (Permenkes No.
67 Tahun 2016)

Prinsip penegakan diagnosis TB pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih

dahulu dengan pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud

adalah pemeriksaan mikroskopis, Tes Cepat Molekuler (TCM) TB dan biakan.

Pemeriksaan TCM digunaan untuk penegakan diagnosis TB, sedangkan pemantauan

 13

kemajuan pengobatan tetap dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis (Permenkes No

67, Tahun 2016).

2.1.7 Tatalaksana TB

Tujuan pengobatan TB antara lain, menyembuhkan pasien dan memperbaiki

produktivitas serta kualitas hidup, mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau

dampak buruk selanjutnya, mencegah terjadinya kekambuhan TB, menurunkan penularan

TB, dan mencegah terjadinya serta penularan TB resisten obat. Pengobatan TB meliputi

tahap awal dan tahap lanjutan. Pada tahap awal pengobatan diberikan setiap hari yang

bertujuan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien

dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang mungkin sudah resisten sejak

sebelum pasien mendapatkan pengobatan. Pada tahap lanjutan merupakan tahap

pengobatan yang penting untuk membunuh sisa-sisa kuman yang masih ada dalam tubuh

khususnya kuman persister sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah kekambuhan

(Widaningrum, 2014). Obat Anti Tuberkulosis (OAT) lini pertama terdiri dari isoniazid

(H), rifampisin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E), dan streptomisin (S). Panduan

pengobatan TB yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian TB di Indonesia

adalah (Widaningrum et al, 2014):

• Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3

• Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3

• Kategori anak : 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZE/4-10HR

Paduan OAT kategori 1 di berikan untuk pasien baru dengan ketentuan sebagai

berikut:

1. Pasien TB Paru terkonfirmasi bakteriologis.

2. Pasien TB Paru terdiagnosis klinis.

 14

3. Pasien TB Ekstra Paru.

4. Dosis harian (2(HRZE)/4(HR)).

Sedangkan paduan OAT kategori 2 di berikan untuk pasien BTA positif yang

pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang), yaitu:

1. Pasien kambuh.

2. Pasien gagal pada pengobatan dengan panduan OAT kategori 1 sebelumnya.

3. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up).

4. Dosis harian (2(HRZE)S/(HRE)).

Pemantauan dan Hasil Pengobatan

Pemantauan kemajuan pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan dua contoh uji

dahak (sewaktu dan pagi). Hasil dari pemeriksaan mikroskopis semua pasien sebelum

memulai pengobatan harus dicatat. Pemeriksaan ulang dahak pasien TB yang terkonfirmasi

bakteriologis merupakan suatu cara terpenting untuk menilai hasil kemajuan pengobatan.

Semua pasien TB baru yang tidak konversi pada akhir 2 bulan pengobatan tahap awal,

tanpa pemberian paduan sisipan, pengobatan dilanjutkan ke paduan tahap lanjutan.

Pemeriksaan ulang dahak selanjutnya dilakukan pada akhir bulan ke 5 pengobatan. Apabila

hasilnya negatif, pengobatan dilanjutkan hingga seluruh dosis pengobatan selesai dan

dilakukan pemeriksaan ulang dahak kembali pada akhir pengobatan. Bilamana hasil

pemeriksaan mikroskopis nya positif pasien dianggap gagal pengobatan dan dimasukkan

kedalam kelompok terduga TB-RO.

 15

2.2 Program Penanggulangan Tuberkulosis

Penanggulangan Tuberkulosis adalah segala upaya kesehatan yang mengutamakan

aspek promotif dan preventif, tanpa mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif yang

ditujukan untuk melindungi kesehatan masyarakat, menurunkan angka kesakitan,

kecacatan atau kematian, memutuskan penularan, mencegah resistensi oabta dan

mengurangi dampak negatif yang ditimbulkan akibat Tuberkulosis. Penanggulangan

Tuberkulosis merupakan program nasional yang harus dilaksanakan di seluruh Fasilitas

Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) termasuk Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik-klinik

kesehatan dan juga Dokter Praktek Swasta. Program Penanggulangan TB ini diatur dalam

PMK RI No. 67 Tahun 2016 (Kementerian Kesehatan RI, 2016).

2.2.1 Target Program

Berdasarkan PMK RI No.67 Tahun 2016, target program Penanggulangan TB

nasional yaitu eleminasi TB dengan tercapainya cakupan kasus TB 1 per 1 juta penduduk

pada tahun 2035 dan Indonesia bebas TB tahun 2050.

Tahapan pencapaian target dampak:

1. Target dampak pada 2020:

– Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 30% dibandingkan angka kesakitan

pada tahun 2014 dan

– Penurunan angka kematian karena TB sebesar 40% dibandingkan angka kematian

pada tahun 2014

2. Target dampak pada tahun 2025

– Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 50% dibandingkan angka kesakitan

pada tahun 2014 dan

 16

– Penurunan angka kematian karena TB sebesar 70% dibandingkan angka kematian

pada tahun 2014

3. Target dampak pada 2030:

– Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 80% dibandingkan angka kesakitan

pada tahun 2014 dan

– Penurunan angka kematian karena TB sebesar 90% dibandingkan angka kematian

pada tahun 2014

4. Target dampak pada 2035:

– Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 90% dibandingkan angka kesakitan

pada tahun 2014 dan

– Penurunan angka kematian karena TB sebesar 95% dibandingkan angka kematian

pada tahun 2014

Penanggulangan TB diselenggarakan melalui beberapa kegiatan, antara lain:

promosi kesehatan, surveilans TB, pengendalian faktor risiko, penemuan dan penanganan

kasus TB, pemberian kekebalan, dan pemberian obat pencegahan (Kementerian Kesehatan

RI, 2016).

Berdasarkan PMK No. 4 Tahun 2019, capaian kinerja program TB yang tertuang

dalam SPM 11, yaitu orang dengan terduga TBC mendapatkan pelayanan sesuai standar

yang dinilai dari persentase jumlah orang terduga TBC yang mendapatkan pelayanan TBC

sesuai standar di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun. Target yang ditetapkan

adalah 100%.
 17

2.2.2 Indikator Program

Berdasarkan PMK RI No.67 Tahun 2016, dalam menilai kemajuan atau

keberhasilan program pengendalian TB terdapat indikator utama yang digunakan, yaitu:

1. Cakupan pengobatan semua kasus TB (case detection rate/CDR) yang diobati.

2. Angka notofikasi semua kasus TB (case notification rate/CNR) yang diobati per

100.000 penduduk.

3. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus.

4. Cakupan penemuan kasus resisten obat.

5. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB resisten obat.

6. Presentase pasien TB yang mengetahui status HIV.

2.2.3 Penemuan Kasus

Kegiatan ini membutuhkan adanya pasien yang memahami dan sadar akan gejala

TB, akses terhadap fasilitas kesehatan dan adanya tenaga kesehatan yang kompeten yang

mampu melakukan pemeriksan terhadap gejala dan keluhan tersebut. Penemuan pasien

merupakan langkah pertama dalam kegiatan tatalaksana pasien TB. Penemuan dan

penyembuhan pasien TB menular, secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan

kematian akibat TB, penularan TB di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan

pencegahan penularan TB yang paling efektif di masyarakat (Kementerian Kesehatan RI,

2016).

2.2.4 Strategi Penemuan

Strategi penemuan pasien TB dapat dilakukan secara pasif, intensif, aktif, dan

masif. Upaya penemuan pasien TB harus didukung dengan kegiatan promosi yang aktif

baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, sehingga semua terduga TB dapat
 18

ditemukan secara dini. Pelibatan semua layanan dimaksudkan untuk mempercepat

penemuan dan mengurangi keterlambatan pengobatan.

Strategi penemuan kasus tuberkulosis dilakukan dengan 2 cara, yaitu penemuan

pasien TB secara pasif intensif dan penemuan pasien TB secara aktif dan/atau masif.

Penemuan pasien TB dilakukan secara pasif intensif di fasilitas kesehatan dengan jaringan

layanan TB melalui Public-Private Mix (PPM), dan kolaborasi berupa kegiatan TB-HIV,

TB-DM (Diabetes Mellitus), TB-Gizi, Pendekatan Praktis Kesehatan paru (PAL =

Practical Approach to Lung health), Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS),

Manajemen Terpadu Dewasa Sakit (MTDS). Sedangkan penemuan pasien TB secara aktif

dan/atau masif berbasis keluarga dan masyarakat, dapat dibantu oleh kader dari posyandu,

pos TB desa, tokoh masyarakat, dan tokoh agama. Kegiatan penemuan pasien TB dengan

cara ini dapat berupa: investigasi kontak pada paling sedikit 10 - 15 orang kontak erat

dengan pasien TB, penemuan di tempat khusus (seperti Lapas/Rutan, tempat kerja, asrama,

pondok pesantren, sekolah, panti jompo), dan penemuan di populasi berisiko: tempat

penampungan pengungsi, daerah kumuh (Kementerian Kesehatan RI, 2016).

2.2.5 Pelaporan

Berdasarkan Permenkes Nomor 67 tahun 2016 tentang penanggulangan

tuberkulosis, Data untuk program Penanggulangan TB diperoleh dari sistem pencatatan-

pelaporan TB. Pencatatan menggunakan formulir baku secara manual didukung dengan

sistem informasi secara elektronik, sedangkan pelaporan TB menggunakan sistem

informasi elektronik. informasi.

Penerapan sistem informasi TB secara elektronik disemua faskes dilaksanakan

secara bertahap dengan memperhatikan ketersediaan sumber daya di wilayah tersebut.

 19

Sistem pencatatan-pelaporan TB secara elektronik menggunakan Sistem Informasi TB

yang berbasis web dan diintegrasikan dengan sistem informasi kesehatan secara nasional

dan sistem informasi publik yang lain. Pencatatan dan pelaporan TB diatur berdasarkan

fungsi masing-masing tingkatan pelaksana.

Program pengendalian TB harus memelihara sistem catatan terkomputerisasi (registry

kasus) dengan informasi terkini tentang semua kasus TB di masyarakat. Hal ini untuk

memastikan tindak lanjut dari semua pasien TB dan orang-orang yang dicurigai menderita

TB yang melakukan pengobatan di pelayanan kesehatan. informasi yang tersedia berupa

hasil apusan, kultum klinis, hasil radigrafi dada, dan dosis obat yang diberikan harus

diperoleh dan diperbarui secara berkelanjutan (Elsayed, et al., 2015).

2.3 Profil Wilayah Kecamatan Semanu I

2.3.1 Data umum

Puskesmas Kecamatan Semanu I adalah salah satu puskesmas yang berada di
wilayah Kabupaten Gunungkidul, Provinsi Daerah istimewa Yogyakarta. Puskesmas
Kecamatan Semanu I bertempat tinggal di Jalan Jenderal Sudirman Semanu no.10
RT/RW 04/37, Semanu Utara, Kecamatan Wonosari. Puskesmas Kecamatan Semanu
I memiliki 12 fasilitas kesehatan diantaranya 4 puskesmas pembantu (Pustu), 1 pondok
bersalin desa (Polindes), 1 puskesmas, dan 6 lain-lain. Puskesmas Semanu terdiri dari
11.780 kepala keluarga.4
Puskesmas semanu I merupakan salah satu puskesmas yang berada di wilayah
pemerintahan Kabupaten Gunungkidul, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, dengan
batas wilayah kerja sebagai berikut:
1. Sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Karangmojo
2. Sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Wonosari
3. Sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Rongkop
Wilayah Kerja Puskesmas semanu I terdiri dari 3 Desa
1. Desa Semanu terdiri dari 19 dusun
2. Desa Ngeposari terdiri dari 19 dusun
 20

3. Desa Dadapayu terdiri dari 20 dusun

2.3.2. Data Wilayah Kerja dan Fasilitas Pelayanan

Puskesmas Kecamatan Semanu I memiliki wilayah kerja yang terdiri dari 3 desa
yaitu Desa Semanu, Ngeposari, dan Dadapayu. Desa Semanu memiliki 19 dusun dengan
luas wilayah 1746,20 ha, dengan jarak ke puskesmas sekitar 1 km, jumlah RT/RW
sebanyak 155/49, dan jumlah kepala keluarga mencapai 5.556 orang. Desa Ngeposari
memiliki 19 dusun, yang memiliki wilayah seluas 149,.75 ha, jarak tempuh menuju
puskesmas sebesar 4 km, dengan jumlah RT/RW sebanyak 81/19, serta jumlah kepala
keluarga sebanyak 3.511 orang. Desa Dadapayu terdiri dari 20 dusun, dengan luas
wilayah 2224,44 ha, jarak tempuh ke puskesmas sejauh 10 km, jumlah RT/RW
sebanyak 83/20, dan jumlah kepala keluarga sebanyak 2.065 orang.4

2.3.3. Data Sumber Daya Puskesmas

 21

Table 2.2. Data Sumber Daya

NO JENIS KETENAGAAN JUMLAH KEKURANGAN STATUS KEPEGAWAIAN
1 Dokter umum 4 0 ASN
ASN
2 Dokter gigi 1 0
3 Bidan 6 1 ASN
4 Perawat 11 0 ASN
5 Perawat THL 1 0 THL
6 Perawat gigi 2 0 ASN
7 Apoteker 1 0 ASN
8 Asisten apoteker 1 0 ASN
9 Nutrisionis 2 0 ASN + KONTRAK
10 Sanitarian 1 0 ASN
11 ATLM 1 1 ASN
12 Perekam medis 1 0 KONTRAK
13 Ka.Sub Bag TU 1 0 ASN
14 Pengadministrasi umum 1 2 ASN
15 Pengemudi 1 0 ASN
16 Pengadministrasi Sarpras 1 0 ASN
17 Bendahara 2 0 ASN
18 Pengadministrasi RM 1 0 ASN
19 THL Akuntasi 2 0 THL + KONTRAK
20 THL IT 1 0 THL
21 THL Penjaga Malam 1 0 THL
22 THL Tenaga Kebersihan 1 0 THL
23 Promkes 1 0 KONTRAK
Jumlah 45 4
 BAB III

METODE EVALUASI

3.1 Pengumpulan data

Data didapatkan dari laporan program di Puskesmas Semanu I tahun 2020 serta

informasi dari pemegang program Penanggulangan TB Puskesmas Semanu I.

3.2 Metode Analisis

1. Mengidentifikasi masalah

Data yang telah diperoleh dari laporan program dan pemegang program kemudian

diidentifikasi masalah yang terdapat pada program tersebut dengan cara membandingkan

indikator standar program dengan capaian program yang terealisasi. Suatu program yang

tidak mencapai indikator standar program yang telah ditentukan berarti terdapat masalah

pada program tersebut.

2. Menentukan prioritas masalah

Masalah yang teridentifikasi kemudian ditentukan urutan prioritas dengan

menggunakan metode USG. Metode USG (Urgency, Seriousness, Growth) adalah salah

satu alat untuk menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Caranya dengan

menentukan tingkat urgensi, keseriusan, dan perkembangan isu dengan menentukan skala

1-5 atau 1-10. Isu yang memiliki total skor tertinggi merupakan isu prioritas. Urgency

merupakan pembahasan mengenai seberapa mendesaknya isu tersebut untuk dibahas dan

diselesaikan. Seriousness merupakan seberapa serius, kaparahan akibat yang ditimbulkan

jika tidak diselesaikan. Growth merupakan seberapa besar kemungkinan akan memburuk

jika isu atau masalah dibiarkan saja

22
 23

3. Membuat kerangka konsep untuk identifikasi penyebab masalah

Setelah memilih salah satu masalah spesifik yang dianggap paling penting, maka

masalah tersebut perlu dieksplorasi untuk mencari kemungkinan penyebab dengan

menggunakan diagram tulang ikan. Struktur diagram ini terdiri atas input, proses dan

lingkungan yang menyebabkan suatu masalah (output). Kategori input terbagi atas Man

(sumber daya manusia), Material (alat dan sarana), Method (proses, SOP), Material (bahan

habis pakai, komoditas), dan Money (biaya atau dana). Proses biasanya di isi komponen

POAC (Planning, Organizing, Actuating, Controlling).

4. Menentukan prioritas penyebab masalah

Penyebab masalah yang terkumpul lalu diurutkan berdasarkan prioritas menggunakan

matriks IxTxR. Matriks ini terdiri atas pentingnya masalah (Importance), kelayakan

teknologi yang tersedia dan yang dapat dipakai untuk mengatasi masalah (Technical

Feasibility), dan kerersediaan sumber daya yang dapat dipakai (Resources Availability).

Untuk semua variable diberikan nilai antara 1 (tidak penting) sampai dengan 5 (sangat

penting). Nilai akhir adalah perkalian dari ketiga aspek I, T, dan R.

5. Membuat alternatif penyelesaian masalah dan memilih prioritasnya

Untuk dapat mencari akar penyebab masalah, maka beberapa alternatif solusi dapat

diajukan. Solusi yang telah diputuskan di atas harus diprioritaskan sesuai dengan

kemampuan laksana dan pengaruh terhadap akar penyebab, jika kondisi membatasi

kemampuan tim untuk melaksanakan semuanya. Metode yang digunakan dalam panduan

ini adalah matriks kriteria (M×I×V)/C.

(M×I×V)/C terdiri atas Magnitude (besarnya kemampuan solusi dalam mengatasi

masalah), Importance (seberapa permanen solusi tersebut mampu bertahan), Vulnerability

 24

(seberapa cepat solusi tersebut mampu mempengaruhi masalah), dan Cost (seberapa besar

biaya implementasi masalah tersebut). Keempat komponen diberi skor 1-5, dengan

komponen M, I, dan V diberikan skor tinggi jika kemampuan mempengaruhinya besar,

sedangkan komponen C diberi skor tinggi seiring dengan peningkatan biaya. Kemudian

prioritas (P) dihitung dengan mengalikan M, I, V sebagai bagian dari Effectivity dan dibagi

dengan C yang merupakan komponen Efficiency.

 25

BAB IV
ANALISIS

4.1 Data Program Penanggulangan TB

Upaya Pelayan Kesehatan Program TB Target %

No. Pencapaian Cakupan
Tahun 2020 sasaran
real
1. Penemuan kasus terduga TB 15 9 60%
2. Penemuan dan pengobatan pasien terdiagnosis TB 16 11 66,7%
3. Pasien TB Sensitif Obat Sembuh dan Pengobatan 16 11 66,7%
Lengkap atau angka sucsess rate

4.2 Analisis

4..1 Penentuan Prioritas Masalah

No. Masalah U S G Total Prioritas

1. Penemuan kasus terduga TB 5 5 5 15 1

2. Kasus terduga TB yang mendapatkan pemeriksaan 4 3 4 11 2

laboratorium dan ada hasilnya
3. Penemuan dan pengobatan pasien terdiagnosis TB 3 4 3 10 3

25
 26

4.3.2 Mencari Akar Penyebab Masalah menggunakan Fishbone Analysis

Penemuan Kasus Terduga TB

MAN ACTUATING
• Jumlah nakes kurang sehingga • Pencarian kasus aktif
petugas program TB juga belum maksimal LINGKUNGAN
memegang beberapa program • Pemeriksaan dahak • Stigma negatif tentang TBC
lain. PLANNING tidak lagi dilakukan di masyarakat
• Tidak ada kader TB Tidak ada masalah selama pandemi • Pandemi COVID-19
MONEY COVID-19Pandemi
Tidak ada masalah
METHODS
Tidak ada masalah
MATERIAL
• Tidak ada ruangan tempat
berdahak.
• Pemeriksaan dahak tidak lagi
dilakukan karena resiko
penularan yang bertambah
dan ruangan laboratorium
yang belum memenuhi ORGANIZING CONTROLLING
standar. Kinerja petugas TB tidak • Mini lokakarya tidak
MACHINE OUTPUT
efektif dan efisien karena rutin dilakukan sejak
Tidak ada masalah Rendahnya penemuan
memiliki tugas ganda pandemi COVID-19.
kasus suspek TB yaitu
sebagai pemegang 18,5% (58 kasus dari 313
program lain. target) pada tahun 2020.
 27

INPUT

1. Man

Petugas program TB di wilayah puskesmas Semanu I sebanyak 5 orang, terdiri

atas 1 orang penanggung jawab program, 4 orang dokter umum, dan 1 orang petugas

laboratorium. Hal ini sudah memenuhi kebutuhan minimal tenaga pelaksana program

TB di puskesmas. Namun, petugas masih memiliki tugas ganda sebagai pemegang

program lain. Di Kecamatan Semanu I belum terbentuk kader TB, sehingga penemuan

kasus aktif di desa belum maksimal. Penanggung jawab TB di Puskesmas Semanu I

telah menerima pelatihan mengenai TB oleh Dinkes Gunungkidul, namun refreshing

tidak diberikan karena mengutamakan petugas yang belumpernah menerima pelatihan.

Sedanngkan untuk dokter belum menerima pelatihan TB.

2. Money

Anggaran program Penanggulangan TB berasal dari dana BOK. Pada tahun

2020 semua anggaran kegiatan program yang tertuang dalam RUK 2020 telah disetujui

dan sudah memadai. Dana BOK digunakan untuk penjaringan kasus TB seperti

pembiayaan operasional petugas ke lapangan, pengambilan dan pengantaran pot

sputum oleh bidan desa atau perawat PTT di desa.

3. Machine & Material

Sarana dan prasarana dalam penemuan penderita TB sebagian besar sudah

mencukupi, mencakup reagen labor, obat anti tuberkulosis, blanko pencatatan dan

pelaporan, pot sputum, buku pedoman, serta media promosi. Namun ada beberapa

sarana yang masih kurang dan belum memadai seperti tidak adanya ruangan tempat

berdahak. Pada pandemi COVID-19, pemeriksaan dahak tidak lagi dilakukan di

27
 28

Puskesmas Semanu I karena resiko penularan yang bertambah dan ruangan

laboratorium yang belum memenuhi standar.

1. Methode

Pelaksaan program penanggulangan TB di Puskesmas Semanu I sudah sesuai

dengan pedoman PMK No.67 Tahun 2016. Metode yang dilaksanakan dalam

penemuan kasus terduga TB sudah sesuai dengan pedoman yaitu pasive case finding

dan active case finding. Passive case finding dilakukan pada saat pasien berobat ke

puskesmas atau terdapat laporan pasien dari bidan dan/atau perawat desa dengan

keluhan TB. Active case finding yang dilakukan yaitu investigasi 10 orang kontak erat

kasus TB postif.

PROSES

1. Planning

Perencanaan pelaksanaan program penanggulangan TB pada tahun 2020

dilakukan oleh pemegang program sesuai dengan kebutuhan lapangan yang kemudian

dituangkan dalam RUK Puskesmas Semanu I tahun 2020, dimana tiap jenis program

ditetapkan target, sasaran, SDM dan juga anggaran yang dibutuhkan.

2. Organizing

Secara umum, petugas program TB di wilayah puskesmas Semanu I sudah

memenuhi kebutuhan minimal tenaga pelaksana program TB di puskesmas. Jaringan

yang ada di desa dibantu oleh bidan desa atau perawat PTT yang bertugas di tiap desa.

Kendala pada proses ini adalah petugas program TB masih memiliki tugas ganda

sebagai pemegang program lain sehingga tidak fokus pada satu program saja.

Penemuan kasus aktif di desa juga belum optimal karena jaringan bidan desa dan
 29

perawat PTT sudah memiliki tugas dan peran masing-masing, selain itu belum ada

kader TB di Semanu I. Hal ini mempengaruhi penemuan kasus terduga TB yang kurang

efektif.

2. Actuating

Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan terduga pasien, diagnosis

penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien. Penemuan kasus terduga dilakukan baik

secara aktif dan pasif. Penemuan kasus terduga TB secara pasif dilakukan melalui

pelayanan di puskesmas dan juga melalui jaringan di desa. Pasien yang datang ke

puskesmas Semanu I dengan keluhan Semanu I diberikan edukasi dan konseling

mengenai TB paru, kemudian diberikan rujukan ke RSUD H. Badaruddin Kasim

Tanjung untuk melakukan pemeriksaan dahak TCM. Kendala penjaringan di

puskesmas adalah pemeriksaan dahak tidak lagi dilakukan di puskesmas Semanu I pada

masa pandemi ini karena resiko penularan yang bertambah, ditambah tidak adanya

pojok dahak dan ruangan laboratorium yang belum memenuhi standar, sehingga

mempengaruhi kinerja penjaringan kasus TB secara pasif.

Alur penemuan kasus oleh jaringan puskesmas di desa yaitu melalui laporan

dari bidan desa atau perawat PTT, yang terjaring saat posyandu ataupun pasien yang

berinisiatif melaporkan keluhannya. Laporan yang diterima jaringan di desa kemudian

diteruskan ke pemegang program. Kemudian petugas di desa memberikan konseling

dan edukasi mengenai pemeriksaan sputum untuk mendiagnosis TB paru, lalu

memberikan pot dahak ke pasien. Spesimen dahak yang sudah didapatkan kemudian

diantar oleh pemegang program ke Puskesmas Ponjong I untuk dilakukan pemeriksaan

TCM.
 30

Active case finding yang dilakukan adalah investigasi kontak erat pasien. Pada

tahun 2020, telah dilakukan investigasi kontak erat di desa Padangin, Puain Kanan,

Pamarangan Kanan, Mangkusip, dan Murung baru masing-masing 20 orang. Kendala

penemuan kasus terduga ini yaitu pasien sulit mengeluarkan dahak. Pada pasien yang

masih tidak bisa mengeluarkan dahak diberikan mukolitik atau ekspektoran dengan

harapan kemudian dapat mengeluarkan dahak. Follow up pengumpulan dahak

dilakukan oleh bidan desa/perawat PTT di desa terkait. Namun pada akhirnya pasien

tidak mengumpulkan spesimen dahak di pot dahak yang sudah diberikan. Salah satu

penyebabnya adalah mispersepsi masyarakat bahwa pemeriksaan sputum TB ini

dianggap sama dengan pemeriksaan COVID-19 dan adanya stigma negatif di

masyarakat mengenai TB dan mereka juga yang takut “di-COVID-kan.”

3. Controlling

Kegiatan pencatatan dan pelaporan program Penanggulangan TB di Puskesmas

Semanu I dilakukan oleh pemegang program secara online melalui Sistem Informasi

TB (SITB), mulai berlaku sejak tahun 2020. SITB merupakan aplikasi yang digunakan

oleh semua pemangku kepentingan mulai dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan

(Puskesmas, Rumah Sakit, Dokter Praktek Mandiri, Klinik, Laboratorium, Instalasi

Farmasi,dll), Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota/Provinsi dan Kementrian Kesehatan,

untuk melakukan pencatatan dan pelaporan kasus TB Sensitif, TB Resistan Obat,

laboratorium dan logistik dalam satu platform yang terintegrasi.

Monitoring dan evaluasi dilakukan melalui mini lokakarya tiap bulan dan mini

lokakarya lintas sektor, namun sejak pandemi COVID-19 kegiatan ini tidak berjalan
 31

rutin. Monev dari dinkes dilakukan per tiga bulan, dipimpin oleh bakor/petugas P2P

TB Dinas Kesehatan Gunungkidul.

ENVIRONMENT

Kurangnya pengetahuan tentang TB di masyarakat sehingga tidak adanya

kesadaran untuk memeriksakan dirinya ke faskes saat memiliki gejala TB. Wilayah

kerja yang luas, jauh dari puskesmas juga mempersulit penjaringan terduga TB. Selain

itu, pandemi COVID-19 juga mempersulit penemuan kasus terduga TB karena

mispersepsi masyarakat bahwa pemeriksaan sputum TB ini dianggap sama dengan

pemeriksaan COVID-19 dan adanya stigma di masyarakat yang takut “di-COVID-kan

” jika memeriksakan dirinya ke fasyankes.

OUTPUT

Laporan yang ada memperlihatkan hasil capaian program Penanggulangan TB

paru dalam penemuan kasus terduga TB di Puskesmas Semanu I tahun 2020 tidak

mencapai target yang sudah ditetapkan. Capaian penemuan kasus terduga TB hanya

mencapai 60% atau 9 dari 15 kasus terduga.

 32

4.3.3 Prioritas Penyebab Masalah

Penyebab Masalah I T R Total

SDM dan sarana prasarana program TB belum memadai 5 4 3 60

Kinerja petugas TB tidak efektif dan efisien karena memegang

4 1 2 8
program lain.

Mini lokakarya tidak rutin dilakukan sejak pandemi COVID-19 2 2 5 20

Stigma negatif TB di masyarakat 3 3 4 36

4.3.4 Alternatif solusi

No. Solusi Masalah Tujuan Deskripsi Peserta/Sasaran Biaya

1. Pembentukan kader Meningkatkan Sosialisasi tentang penyakit Masyarakat Sumber : Dana JKN
Rp. 3.420.000,00
TB penemuan kasus TB dan Membentuk kader perwakilan tiap
suspek TB TB tiap desa untuk desa
meningkatkan kinerja
penjaringan kasus TB di
Semanu I
 33

2. Penyedian alat Menunjang Menyediakan biosafety - BSC:

Rp 64.000.000,00
biosafety cabinet pemeriksaan cabinet level 2 untuk
kelas 2 dan bilik sputum di menunjang pemeriksaan Bilik dahak:
Rp 5.000.000,00
dahak laboratorium sputum di laboratorium dan
meminimalisir resiko
penularan selama pandemi
Menyediakan bilik dahak
sebagai tempat pasien
mengeluarkan dahak untuk
menimalisir penularan di
area puskesmas
3. Membentuk kelompok Memberdayakan Sosialisasi tentang penyakit Kades, Kader Sumber dana: JKN
Rp. 5.000.000,00
peduli TBC masyarakat dalam TBC dan pembentukan kesehatan,
penemuan kasus kelompok peduli TB masyarakat
suspek TB perwakilan tiap
desa yang peduli
kesehatan
 34

4.3.5 Prioritas Alternatif solusi

Effectivity
No. Alternatif Penyelesaian Masalah C MxIxV/ C
M I V
1 Pembentukan kader TB 5 4 3 2 30

2 Penyedian alat biosafety cabinet kelas 2 dan bilik 3 5 5 5 15

dahak
3 Membentuk kelompok peduli TBC 4 3 4 3 16
 BAB V
PROPOSAL

Judul Pembentukan kader TB

Rumusan Rendahnya capaian penemuan kasus suspek TB di Puskesmas Semanu I.

Masalah

Penyebab Kurangnya SDM dan peran serta masyarakat untuk melaksanakan

Masalah penemuan kasus TB secara aktif di Semanu I.

Tujuan Tujuan Umum:

Membentuk kader untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam
dalam mengenali gejala TB, mencari suspek, memotivasi masyarakat
untuk memeriksakan dirinya ke puskesmas, dan melakukan penyuluhan
dan mendampingi pasien hingga pasien sembuh.
Tujuan Khusus:
1. Meningkatkan temuan kasus suspek dan TB positif sehingga
memudahkan untuk melakukan intervensi sedini mungkin untuk
pencegahan penyebaran penularan pada masyarakat lainnya.
2. Meningkatkan pengetahuan kader TB yang terpilih tentang tanda
dan gejala klien dengan TB.
3. Terbentuk jaringan yang kuat yang berbasiskan masyarakat untuk
memudahkan penemuan kasus terduga dan positif TB.

Rincian Kegiatan dilakukan beberapa tahap, yaitu

Kegiatan 1. Sosialisai atau pemberian informasi tentang penyakit TB disertai
pretes dan postes
2. Diskusi dan Tanya jawab
3. Pembentukan Kader TB
4. Pemaparan tugas dan fungsi kader TB
5. Menetapkan indikator keberhasilan, monitoring, dan evaluasi

35
 36

Sasaran Calon kader TB Paru yang diutus tiap desa sebanyak 1 orang. Total
sebanyak 3 calon kader.

Tempat Puskesmas Semanu I

Waktu Disesuaikan dengan agenda puskesmas lain. Kegiatan ini dilaksanakan

dalam 1 hari kerja.

Estimasi Biaya kegiatan ini sebanyak Rp 1.720.000 dari dana JKN dengan rincian:
Biaya 1. Konsumsi makan dan snack : 20 x Rp.40.000 = Rp. 800.000,-
2. Uang Saku / Transport : 3 x Rp.50.000 = Rp. 150.000,-
3. Honorarium Narasumber: 3 x Rp.200.000 = Rp. 600.000,-
4. ATK : 5 x Rp.10.000 = Rp.50.000,-
5. Spanduk 3x1m = Rp.90.000,-
6. Insentif penemuan kasus suspek : 10 kasus x Rp. 3.000
= Rp. 30.000,-

Metode Evaluasi dilakukan setiap bulan dipimpin oleh pemegang program TB

Evaluasi Puskesmas Semanu I untuk mengetahui capaian atau jumlah kasus yang
telah ditemukan.

Indikator 1. Orientasi kader baru

Keberhasilan 2. Nilai post test meningkat 20 % dari nilai pre test atau diatas nilai skor
minimal 60.
3. 100 % Peserta mengikuti kegiatan sampai selesai
4. Peserta orientasi minimal merujuk 1 suspek ke puskesmas dalam 2
minggu setelah pelatihan.
5. Kader tiap desa yang terpilih menemukan dan melaporkan minimal 20
kasus terduga TB ke puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun.
 BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan

Pelaksanaan program penanggulangan TB paru di puskesmas Semanu I

berpedoman pada PMK No. 67 tahun 2016 tentang Pedoman Penanggulangan TB dan

PMK No. 4 tahun 2019 pada Standar Pelayanan Minimal program TB (SPM 11). Salah

satu indikator yang belum mencapai target adalah penemuan kasus terduga TB.

Dimana penemuan kasus terduga TB belum berjalan baik dari segi input dan proses.

Dari input terdapat beberapa masalah antara lain sumber daya manusia belum

mencukupi, dan sarana dan prasarana dalam penemuan kasus TB masih belum

mencukupi secara keseluruhan. Dari segi proses, perencanaan di puskesmas sudah

sesuai dengan pedoman. Masalah pada proses organisasi adalah petugas memiliki

peran ganda sebagai pemegang program lain dan belum ada kader TB. Hal ini

mempengaruhi proses pelaksanaan (actuating) program penemuan kasus aktif terduga

TB di desa sehingga belum maksimal. Pelaksanaan penemuan penderita TB secara

pasif belum terlaksana optimal karena selama pandemi ini sudah tidak dilakukan

pemeriksaan dahak di laboratorium puskesmas. Monitoring dan evaluasi selama

pandemi tidak terlaksana rutin. Faktor dari lingkungan yang mempengaruhi pencapaian

penemuan kasus terduga TB antara lain adanya stigma negatif di masyarakat dan

pandemi COVID-19.

37
 38

6.2 Saran

1. Perlunya peran serta masyarakat dalam program penemuan kasus terduga dan kasus

positif TB di Semanu I, salah satunya dengan membentuk kader TB desa.

2. Dinas Kesehatan Kabupaten Gunungkidul perlu melakukan pelatihan kepada

petugas TB yang belum pernah menerima pelatihan. Selain itu perlunya juga

diadakan refreshing pelatihan TB secara rutin untuk meningkatkan pengetahuan dan

pelayanan.

3. Perlunya pemenuhan sarana dan prasarana laboratorium dan pojok dahak yang

memadai agar penemuan kasus di puskesmas berjalan optimal kembali.

4. Monitoring dan evaluasi program puskesmas melalui mini lokakarya sebaiknya

dilakukan secara rutin kembali.

 DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan. (2020). Profil Kesehatan Kalimantan

Selatan Tahun 2019.

Elsayed, D., Salahy, M., Hibah, N. A., Mehy, G. F., Essawy, T. S., & Eldesouky,R.
S. (2015). Evaluation of Primary Health Care Service Participation in the
National Tuberculosis Control Program in Qalyubia Governorate, Egypt.
Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 64, 921-928.

Karki, D. K., Singh, B. K., & Khanal, P. K. 2018. Contribution of media on knowledge
generation about tuberculosis in Palpa district, Nepal. International Journal Of
Community Medicine And Public Health, 5(11), 4690.

Kementrian Kesehatan RI. (2013). Laporan Nasional Riskesdas 2013. Jakarta:

Balitbangkes

Kementrian Kesehatan RI. (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta:

Balitbangkes

PDPI. 2011. Pedoman Penatalaksanaan TB (Konsensus TB). Perhimpunan Dokter

Paru Indonesia, 1–55. https://doi.org/10.5860/CHOICE.41-4081.

Permenkes RI No. 4. 2019. Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI.

Permenkes RI No. 67. 2016. Penanggulangan Tuberkulosis. Kementrian Kesehatan RI.

Sakamoto K. 2012. The Pathology of Mycobacterium tuberculosis Infection.

Department of Pathology: College of Veterinary Medicine University of
Georgia, Vol 49 (3); pp.423-39. DOI 10.1177/0300985811429313 Download
from https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0300985811429313 on
Sunday, Sept 1, 2019

Widaningrum C, Dinhari TN, Siagian V, et al. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian

Tuberkulosis. Kemenkes RI: Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. ISBN 978-602-235-733-9.

World Health Organization (WHO). 2020. Global tuberculosis report 2020. Geneva:
World Health Organization.

39