KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GULUK-GULUK
KABUPATEN SUMENEP TAHUN 2021

A. Identitas responden :
Kode Responden :
Nama ibu :
Usia ibu :
Agama ibu :
Pekerjaan suami :
Jumlah anak yang dimiliki :
Nama Bayi :
Umur Bayi :
Jenis Kelamin Bayi :
Masih menyusui : ya/tidak

B. Apakah anak ibu mendapatkan ASI Eksklusif

a. Iya ≤ 6 bln
b. Iya > 6 bln
C. Pendidikan Ibu
Berilah tanda check lis t( √) pada jawaban yang sesuai
a. Tidak tamat SD/MI (.....)
b. Tamat SD/MI (.....)
c. Tamat SMP/MTs (.....)
d. Tamat SMA/MA (.....)
e. Tamat akademik/Perguruan Tinggi (.....)

C. Pengetahuan ibu
No Pertanyaan Benar Salah
.
1. ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja tanpa tambahan makanan
atau minumam lain sampai usia bayi 6 bulan
2. Pemberian makanan seperti bubur, sayuran dan buah yang
 dilumatkan dapat diberikan setelah bayi berusia 4 bulan
3. ASI saja tidak cukup untuk bayi usia hingga 6 bulan jadi harus
ditambah Makanan Pendamping lain atu susu formula
4. Perasaan ibu seperti khawatir ASI tidak cukup, cemas, dan marah,
tidak berpengaruh terhadap produksi ASI
5. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari
6 bulan dapat menyebabkan gangguan pencernaan
6. Kolontrum yang keluar pada hari-1 sampai hari ke-4 dan berwarna
kuning keemasan bisa menyebabkan diare
7. Pemberian susu formula atau makan pendamping lain untuk bayi usia
kurang dari 6 bulan dapat membuat bayi lebih gemuk dan sehat

D. Dukungan Keluarga
1. Apakah suami, orang tua dan mertua ibu menganjurkan ibu memberi pisang, susu
formula, air putih, teh sebelum bayi berumur 6 bulan sebagai ?
a. iya (0)
b. Tidak (2)
2. Apakah suami, orang tua dan mertua ibu memberi nasehat bahwa ASI adalah makanan
yang terbaik bagi bayi?
a. iya (2)
b. Tidak (0)
3. Apakah suami, orang tua dan mertua menyarankan ibu untuk memberikan ASI saja
sampai bayi berumur 6bulan ?
a. iya (2)
b. Tidak (0)
4. Apakah suami, orang tua dan mertua selalu membatu ibu ketika ibu memberikan ASI
kepada bayi ?
a. iya (2)
b. Tidak (0)
5. Apakah suami, orang tua dan mertua selalu memberikan makan yang bergizi agar
memperbanyak produksi ASI ?
a. iya (2)
b. Tidak (0)