KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU, SERTA STATUS

BEKERJA IBU TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI DESA PANDIAN,
PUSKESMAS PANDIAN, KECAMATAN KOTA SUMENEP,
KABUPATEN SUMENEP

Pewawancara :

Tgl wawancara :

Alamat Responden :

I. Identitas
1. Nama ibu :

2. Nama anak :

3. Tanggal lahir anak :

4. Anak ke :

5. Status bekerja ibu :

a. PNS

b. Wiraswasta

c. Petani

d. Buruh

e. Tidak bekerja / IRT

II. Pengetahuan Ibu Tentang ASI

Tida
No Pertanyaan Ya
k
1 ASI diberikan segera setelah bayi lahir.    
ASI pertama kali keluar, berwarna kekuning-kuningan dan kental harus
2
diberikan pada bayi.    
3 Kolostrum berwarna kekuning-kuningan dan kental harus dibuang.    
4 Makanan pendamping diberikan pada bayi usia 6 bulan ke atas.    
ASI eksklusif adalah memberikan ASI saja tanpa makanan tambahan lain
5
sampai bayi berusia 6 bulan.    
ASI diberikan pada bayi di manapun dan kapanpun saat bayi
6
membutuhkan.    
Semakin banyak bayi menghisap ASI, maka semakin banyak pula
7
produksi ASI    
8 ASI harus tetap diberikan ketika ibu bekerja.    
Bayi dapat mengalami diare ketika diberi makanan tambahan sebelum
9
usia 6 bulan.    
10 Ibu tidak boleh mengkonsumsi ikan selama menyusui    
11 Menyusui harus dilakukan dengan perasaan senang    
12 Ketika bayi sakit, ASI harus tetap diberikan    
Ibu harus mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang selama
13
menyusui.    
Menyusui secara eksklusif dapat meningkatkan jalinan kasih sayang
14
antara ibu dan anak    
15 Menyusui menyebabkan penampilan ibu tidak menarik lagi    
16 Memberi ASI eksklusif saja menyebabkan bayi kekurangan gizi    
ASI merupakan nutrisi yang paling tepat untuk bayi karena sesuai dengan
17
kebutuhan bayi pada masa pertumbuhannya.    
18 Memberikan ASI dapat meningkatkan kecerdasan bayi.    
19 Menyusui secara ekslusif dapat menunda kehamilan.    
20 Memberi ASI sangat merepotkan    

III. Sikap Ibu Terhadap Pemberian ASI

Tida
No Pertanyaan Ya
k
1 Bayi diberi ASI saja tanpa makanan tambahan lain sampai usia 6 bulan.    
Ibu yang berhasil menyusui anak sebelumnya akan menunjang
2
pemberian ASI pada anak berikutnya    
Pertumbuhan bayi akan terganggu apabila hanya diberi ASI saja sampai
3
berumur 6 bulan    
4 ASI dapat meningkatkan kecerdasan anak    
5 Menyusui secara eksklusif sangat merepotkan ibu.    
6 Menyusui secara eksklusif dapat meningkatkan daya tahan tubuh bayi    
7 Menyusui secara eksklusif dapat memberikan nutrisi yang cukup bagi    
 bayi
8 Menyusui lebih praktis dan tidak merepotkan    
9 Menyusui dapat mengurangi rasa percaya diri ibu    
10 Susu formula lebih praktis dari ASI    

IV Perilaku Ibu Terhadap Pemberian ASI

No Pertanyaan Jawaban
1. Ya
1
Apakah ibu memberikan ASI eksklusif ? 2. Tidak
Berapa lama ibu memberikan ASI kepada 1. Sampai umur 6 bulan
2 2. Kurang dari 6 bulan
[NAMA ANAK]?
3. Lebih dari 6 bulan
Apakah Ibu memberikan
3 minuman/makanan lain selain ASI saat bayi 1. Ya( lanjut ke nomer 4 dan 5 )
berusia 0-6 bulan? 2. Tidak(lanjut ke nomer 4)
1. Perintah agama/anjuran
pemerintah/petugas kesehatan
2. Mengikuti kebiasaan masyarakat
4 Apa alasan ibu memberikan ASI? 3. Banyak kebaikan dan manfaat ASI bagi
bayi, ibu, dan keluarga
4. Dapat mempererat kasih sayang antara ibu
dan bayi
1. Produksi ASI kurang
2. Bayi terlanjur mendapat susu
formula/makanan/minuman lain pada
5 Apa alasan ibu tidak memberikan ASI awal kelahiran
3. Puting ibu lecet/luka/bengkak
4. Ibu bekerja
5. Ibu hamil lagi padahal masihmenyusui

V. Pemberian ASI

1. Apakah ibu masih memberikan ASI pada bayi ibu sekarang ini?

a. Ya

b. Tidak, kenapa....

2. Jika tidak, sampai usia berapa bayi ibu diberi ASI saja tanpa makanan/minuman

lainnya....................... hari/ bulan

3. Kapan ibu mulai menyusui?

a. Segera setelah bayi lahir

b. Setelah ASI keluar

c. Setelah susu yang kuning keluar

4. Pada usia berapa bulan ibu mulai memberikan makanan/minuman lain seperti susu

formula, madu, dan lain-lain pada bayi ibu....................... hari/ bulan

5. Apakah jenis makanan atau minuman yang ibu berikan pada bayi ibu selain ASI

sebelum bayi berusia 6 bulan.......................

a. Susu formula

b. Madu

c. Pisang/ bubur tim

d. Air putih

e. Lain-lain................