a. Bacalah pertanyaan dengan teliti kemudian pilih salah satu jawaban
dengan memberi tanda ceklis ( ) pada jawaban yang telah disediakan. b. Mohon jawaban diisi sesuai dengan keadaan sebenarnya.
No Pertanyaan Selalu Sering Kadang- Jarang Tidak
Kadang Pernah
1 Apakah ibu melakukan
pemberian ASI eksklusif pada bayi selama 6 bulan?
2 Apakah ibu melakukan
pemberian ASI yang pertama kali keluar pada bayi?
3 Menurut ibu, Apakah
perilaku pemberian ASI penting bagi bayi?
4 Apakah ibu melakukan
pemberian ASI esklusif pada semua anak ibu?
5 Bila ibu bekerja, apakah
ibu melakukan pemberian ASI eksklusif ?
6 Apakah melakukan pemberian ASI eksklusif akan mendapatkan nutrisi dan enzim terbaik bagi bayi? 7 Apakah memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan memberikan manfaat bagi ibu?
8 Apakah ibu mengetahui
bahwa melakukan pemberian ASI ekskluisf akan terhindar dari berbagai penyakit?
9 Apakah ibu melakukan
dengan perasaan senang saat memberikan ASI eksklusif?
Menurut ibu, apakah
keunggulan dalam 10 menyusui akan memberikan maanfaat yang besar untuk bayi dan ibu?
11 Apakah ibu melakukan
perawatan khusus pada payudara ibu untuk memperlancar ASI?
12 Menurut ibu, Apakah
pemberian ASI dapat diganti dengan makanan lain pada usia 0-6 bulan?
13 Menurut ibu, Apakah ibu
memberikan ASI eksklusif pada bayi sampai usia 0-6 bulan?
14 Apakah ibu melakukan
pemberian ASI eksklusif dengan cara/tekhnik yang benar? 15 Apakah ibu merasa bersalah jika tidak memberikan ASI eksklusif pada bayi?
16 Apakah ibu memberikan
ASI apabila produksi ASI yang keluar sedikit?
17 Apakah ibu melakukan
makan makanan untuk menghasilkan produksi ASI yang banyak?
18 Apakah ibu selalu
memompa ASI saat akan memberikan ASI ekskluisf pada bayi?
19 Pada saat menyusui,
apakah ibu memberikan ASI pada bayi dengan waktu yang lama?
20 Apakah ibu memberikan
ASI eksklusif dengan produksi air susu yang banyak?